Недостаточность сфинктера заднего прохода

Недостаточность анального сфинктера — состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Недостаточность анального сфинктера: степени, причины и методы лечения патологии

Недостаточность анального сфинктера — это состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При сфинктерной недостаточности возможно недержание газов, жидкого или твердого кала; симптомы могут беспокоить на протяжении дня или ночью, во время покоя, физического либо нервного напряжения. Патология диагностируется с помощью сфинктерометрии, профилометрии. Как вспомогательные методы используют аноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование прямой кишки, ирригоскопию, электромиографию.

Тактика консервативная либо оперативная. Недостаточность анального сфинктера — это патология, сопровождающаяся полной либо частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, бесконтрольным выделением газов , жидких или твердых каловых масс. Достоверных статистических данных о распространенности патологии в популяции нет, так как на ранних стадиях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.

В большинстве случаев страдают пациенты старше 40 лет. При врожденной недостаточности анального сфинктера или в случае неврологических нарушений возрастной барьер может снижаться. Патология встречается приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Диагностикой и терапией недостаточности анального сфинктера занимаются специалисты отделений проктологии. Наиболее часто недостаточность анального сфинктера возникает из-за травм, функциональных расстройств, врожденных пороков.

Основная причина травм — операции и роды, реже бытовые повреждения. Функциональная недостаточность анального сфинктера развивается в результате хронических заболеваний толстого кишечника проктитов, геморроя и др. При выпадении геморроидальных узлов , слизистой оболочки прямой кишки сфинктер чрезмерно растягивается, что тоже нарушает его функцию. Недостаточность анального сфинктера провоцируют заболевания головного или спинного мозга, а также периферических нервов ЧМТ , внутримозговые опухоли , инсульты, межпозвонковые грыжи.

Врожденная слабость сфинктера может быть связана с аномалиями развития нервной системы раздвоение спинного мозга, неполное заращение дуг крестцовых позвонков , такого типа изменения носят функциональный характер. Органическая недостаточность анального сфинктера у новорожденных возникает из-за отсутствия полного либо частичного аппарата, выполняющего замыкательную функцию.

Удержание кала анусом происходит за счет сложного взаимодействия между рецепторным аппаратом прямой кишки, разными отделами нервной системы и гладкой мускулатурой запирательного аппарата и стенок прямой кишки. Эти механизмы регулируют тоническое сознательное волевое удержание каловых масс внутри кишечника. При органических поражениях ректального отдела недержание кала происходит вследствие рубцов и стриктур в дистальных участках прямой кишки, патологических изменений мышц, к которым присоединяются нарушения перистальтики кишечника.

Сбой нервной регуляции внешнего сфинктера ведет к непроизвольной дефекации в момент переполнения кишечника или при значительном физическом напряжении. Если поражаются структуры стенки кишки, недержание отмечается во сне или при эмоциональном стрессе, когда сознательные механизмы отключаются. Изменения в рецепторах дистальных отделов ведут к отсутствию чувства переполнения прямой кишки и позывов к дефекации у больного.

Болезни центральной нервной системы провоцируют дискоординацию работы сфинктеров. По форме выделяют следующие органическую, неорганическую и смешанную недостаточность анального сфинктера. С учетом этиологических факторов патологию разделяют на врожденную и развивающуюся после травм в том числе послеродовую и послеоперационную. В клиническом течении заболевания дифференцируют три степени тяжести с учетом того, насколько больной может удерживать каловые массы и газы.

Слабость сфинктерного аппарата может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс внутреннего или наружного сфинктера, мышц тазового дна. Поражения, связанные с иннервацией, могут формироваться на центральном уровне либо на уровне проводящих нервных путей, нервных рецепторов.

Органическая патология с изменениями в мускульной структуре сфинктера может касаться его передней, задней либо боковой стенки, быть сочетанной или затрагивать запирательное кольцо по всей его окружности.

Заболевание проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Интенсивность симптомов зависит от степени заболевания.

При первой степени наблюдается недержание только газов. При второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий кал. Третья степень недостаточности анального сфинктера характеризуется невозможностью удерживать сформированные каловые массы.

Часто этим симптомам сопутствуют жалобы на метеоризм, поносы, зуд в промежности и возле ануса. Проблемы с внешним сфинктером чаще всего проявляются непроизвольной дефекацией при переполненном кишечнике. Патология внутреннего сфинктера может сопровождаться выделением каловых масс во время сна. Если больной не чувствует позывов к дефекации, то недостаточность анального сфинктера, скорее всего, связана с серьезными проблемами в центральной нервной системе, различного рода поражениями рецепторов в нижних отделах ректума.

При осмотре больного с подозрением на недостаточность анального сфинктера врач-проктолог выявляет симптом зияния, мацерацию вокруг ануса из-за постоянного раздражения кожи жидкими каловыми массами. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рубцовые изменения в ректальной ампуле, а также ориентировочно определить замыкательную функцию сфинктера. При недостаточности анального сфинктера в первую очередь проводят функциональные исследования. С помощью сфинктерометрии изучают сократительную функцию и тоническое напряжение сфинктеров, мышц нижних участков прямой кишки.

Данный метод помогает определить, в каком именно месте возникла проблема недостаточности анального сфинктера: во внутреннем его отделе, внешнем или в мускулатуре прямой кишки, а при сочетанной патологии — какие функциональные изменения более существенны.

Кроме того, для изучения мышечного тонуса используют метод электромиографии. Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Проводят ее путем раздражения специальным зондом кожи возле ануса. Профилометрия дает возможность определить давление внутри прямой кишки, выявить, насколько распространены рубцовые поражения, и оценить степень изменения функциональности запирательного аппарата.

Для выяснения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующих патологий проводят аноскопию и ректороманоскопию.

Эти методики позволяют обнаружить рубцовые изменения, стриктуры. Рентгенография с контрастом дает возможность измерить аноректальный угол, изучить рельеф и структуру прямой кишки. При необходимости исследование дополняют ирригоскопией. Для выявления заболеваний, которые могут сопутствовать недостаточности анального сфинктера, проводят колоноскопию. При функциональной этиологии недостаточности единственным способом лечения пока остается консервативная терапия.

Также терапевтическую тактику используют у пациентов с первой и второй степенью нарушений, при органических поражениях до одной четверти сфинктерного аппарата, с вовлечением только верхних слоев слизистой прямой кишки и отсутствием ее дефектов.

Назначают сеансы электростимуляции , лечебную физкультуру , медикаменты, которые повышают возбудимость нервных окончаний. В последнее время все большее распространение в проктологии получает метод обратной биологической связи биофитбэк.

Его суть состоит в тренировках мышц дна таза и ануса с активным участием самого пациента. При органической недостаточности анального сфинктера второй или третьей степени, поражении более четверти протяженности запирательного аппарата хирурги-проктологи выполняют оперативные вмешательства.

Противопоказаны операции при изменениях в системе иннервации. Для возобновления деятельности сфинктеров производят сфинктеропластику , сфинктеролеваторопластику , при значительных нарушениях формируют новый сфинктерный аппарат. Для лечения врожденных пороков используют операцию Стоуна. Прогноз при недостаточности анального сфинктера зависит от вида и степени поражения. Серьезные заболевания центральной нервной системы, нервных проводников, массивные рубцовые изменения в прямой кишке затрудняют лечение.

Однако адекватная консервативная терапия и правильная хирургическая тактика при умеренной степени патологии позволяют уменьшить симптомы или полностью избавится от них. Осложнения при этом состоянии возникают редко, но значительно снижается качество жизни, поэтому больным необходимо своевременно обращаться к проктологу. Профилактика недостаточности ректального сфинктера состоит в адекватной терапии заболеваний толстого кишечника, усовершенствовании оперативных методик лечения болезней прямой кишки и правильном их проведении.

Также важна адекватная тактика ведения родов , которая позволяет избежать значительных травм. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении недостаточности анального сфинктера. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар.

Недостаточность анального сфинктера. МКБ K Причины Патогенез Классификация Симптомы недостаточности сфинктера Диагностика Лечение недостаточности сфинктера Прогноз и профилактика Цены на лечение. Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Автор: Конева Е. Рейтинг статьи 4. Недостаточность анального сфинктера - лечение в Москве.

Консультация проктолога. Консультация невролога. Электромиография ЭМГ. Непроходимость толстой кишки Опухоли толстого кишечника Комментарии к статье. После операции связи с грыжей позвоночника. Потерянна функция опорожнения.

Сестра не чувствует то, что она хочет в туалет. Даже при жидком стуле, не может самостоятельно опорожнится. Прибегает к раскрытию анусного отверстия пальцем. Можно ли это вылечить? Ребенку 6 лет. С рождения является инвалидом. В анамнезе синдром Арнольда-Киари. Была произведена операция в связи с позвоночной грыжей. Ребенок страдает недержанием кала и мочи. Анальный сфинктер не закрывается. Посоветуйте как на быть и к кому обратиться?

Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Недостаточность анального сфинктера — тяжелое осложнение проктологических заболеваний. При этом нарушении наблюдается слабость анального сфинктера — мышцы, запирающей задний проход и не дающей выделяться газам и каловым массам. Невозможность сдерживать газы и каловые массы может проявляться днём, во время сна или физического напряжения. Патология значительно снижает качество жизни, не давая пациенту нормально чувствовать себя в обществе.

Типы недостаточности анального сфинктера:. Болезнь проявляется недержанием газов и кала. Иногда наблюдается подтекание жидкого содержимого из заднего прохода мокрый анус.

Болезнь имеет свойство прогрессировать. Начавшееся непроизвольное выделение газов постепенно усугубляется выделением сначала жидкого кала, а затем — твёрдого. Вначале это наблюдается при физической нагрузке, а в дальнейшем больной уже не может контролировать отхождение газов и каловых масс.

Иногда наблюдается ночное недержание кала, при котором больной не ощущает происходящей дефекации. Выделение кала приводит к раздражению кожи вокруг заднего прохода и промежности. Возникает дерматит, а у женщин — вульвит воспаление слизистой наружных половых органов. Такое состояние отрицательно влияет на психику, вызывая неврозы, депрессию и даже приводя к суицидальным мыслям. Проводится опрос пациента, во время которого врач выявляет особенности недержания:. Для установления диагноза проводится осмотр пациента.

Врач выявляет состояние сфинктера, его функциональность, плотность смыкания, наличие рубцов, повреждений, разрывов, наружных геморроидальных узлов. Для уточнения состояния мускулатуры, запирающей анальное отверстие, осуществляется ощупывание пальпация перианальной области зоны вокруг заднего прохода и пальцевое обследование прямой кишки. Это дает возможность определить распространенность процесса. Проктолог проверяет эластичность сфинктера, его сохранность, состояние мышц, формирующих тазовое дно.

Оценивается степень сжатия сфинктера, характер сокращений и полнота закрытия заднепроходного отверстия. Назначается аноскопия или ректороманоскопия — обследование ануса или прямой кишки с помощью специальных приборов — аноскопа и ректоскопа.

Во время диагностики врач оценивает состояние этой части кишечника, определяет наличие повреждений, внутренних геморроидальных узлов , трещин , полипов , опухолевых поражений.

Больному показана диета, обеспечивающая устойчивый стул без запоров и диареи. Рекомендуется увеличить объем клетчатки в рационе за счет овощей и отрубей. Исключаются продукты, провоцирующие запор — жареная и жирная пища, белый хлеб, печенье, бисквиты, сушки, макароны, крутые яйца, вяжущие фрукты и ягоды.

Не рекомендуется употребление соленых и острых продуктов, вызывающих раздражение слизистой прямой кишки. Больному назначают препараты, повышающие возбудимость нервов прямокишечной области и стимулирующие работу мышц. Показаны физиотерапия, массаж, иглоукалывание. В случае неэффективности консервативного лечения проводится операция по пластике сфинктера. Врач иссекает разрывы, рубцы и формирует новую мышцу, запирающую задний проход.

Чтобы избежать недостаточности сфинктерного аппарата, нужно обязательно провериться у проктолога после тяжелых родов и при ухудшении удержания кала и газов. Необходимо вовремя лечить проктологические заболевания, удалять геморроидальные узлы и полипы, иссекать трещины. Тогда не придется столкнуться с этим неприятным недугом. Филиалы клиники в г. Санкт-Петербург: Суворовский пр. Недостаточность анального сфинктера. Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова Кандидат медицинских наук.

Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Принимает в Университетской клинике. Цена приема руб. Содержание статьи. Записаться Пожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной формы. Задать вопрос Пожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной формы. Tags: сфинктер.

Задайте вопрос или прокомментируйте статью Отменить ответ. Закрыть меню.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Если Вам необходим срочный визит к врачу, то лучше всего воспользоваться телефоном. Для подтверждения записи пожалуйста дождитесь звонка администратора клиники. Недостаточность анального жома анальное недержание - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки. В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т.

Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера.

Причины возникновения В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное. Наиболее частой причиной недержания являются травмы запирательного аппарата прямой кишки, чаще всего связанные с акушерской или операционной травмой.

Затем по частоте следует функциональная недостаточность анального сфинктера, связанная с заболеваниями периферической или центральной нервной системы. На третьем месте стоят различные аноректальные пороки развития, которые в большинстве наблюдений осложнены недостаточностью анального сфинктера.

Наиболее частой причиной возникновения анального недержания является травматическое повреждение запирательного аппарата. Среди повреждающих факторов, приводящих к недостаточности анального сфинктера, самым распространенным является операционная травма мышечных волокон сфинктера во время вмешательств по поводу различных заболеваний дистального отдела прямой кишки и промежности.

Степень риска повреждения сфинктера особенно велика при операциях по поводу парапроктита. Более чем у половины больных этой группы недостаточность развивается после операции по поводу хронического парапроктита. Разрывы промежности III степени в родах наиболее часто являются причиной анального недержания. Этот факт обусловлен тем, что ушивание послеродовых дефектов ректовагинальной перегородки нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швом, развитием рубцовых тканей, что достаточно часто приводит к недостаточности анального сфинктера.

Функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки обусловлены нервно-рефлекторными расстройствами и выраженными локальными изменениями мышечных структур тазового дна и анального канала. Причиной этих нарушений чаще всего бывают сопутствующие заболевания прямой кишки и анального канала. Известно, что атония сфинктера заднего прохода возникает при проктитах, проктосигмоидитах, колитах.

При этих заболеваниях в результате воспалительного процесса нарушается состояние рецепторного аппарата, страдает моторная функция толстой кишки. Постоянное растяжение анального сфинктера, возникающее при выпадении геморроидальных узлов и длительном выпадении прямой кишки, ведет к снижению сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки.

Врожденная недостаточность анального сфинктера обусловлена двумя причинами: 1 врожденные нарушения центральной или периферической иннервации прямой кишки, встречающиеся при незаращении дужек крестцовых позвонков, грыже спинного мозга; 2 атрезии анального канала с полным или частичным отсутствием замыкательного аппарата прямой кишки.

Врожденная недостаточность анального сфинктера встречается достаточно редко. Удержание кишечного содержимого — залог успешного лечения любого заболевания прямой кишки. Изучая причины развития недержания анального сфинктера, необходимо представлять, каким образом происходит в прямой кишке удержание кишечного содержимого. Оно обеспечивается взаимодействием чувствительной зоны рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки и анального канала, проводящих нервных путей крестцового сплетения, спинного и головного мозга с мышечными структурами внутреннего и наружного сфинктеров, поддерживающих тоническое и волевое удержание.

Кроме того, такие факторы, как смыкание заднепроходного отверстия, его щелевидная форма, аноректальный угол, согласованная моторно-эвакуаторная деятельность толстой кишки, необходимо учитывать при диагностике и выборе метода лечения недержания анального сфинктера.

В развитии анального недержания при клинико-функциональных изменениях запирательного аппарата прямой кишки выделяют нарушения мышечных структур и нервно-рефлекторную патологию.

Органические изменения мышечных структур анального сфинктера без выраженных нервно-рефлекторных дефектов характеризуются развитием рубцового процесса в области анального сфинктера. Выключение рефлекторного или нервно-мышечного звена в сложной системе анального удержания обусловливает различные клинические проявления анальной недостаточности.

Выпадение функции наружного сфинктера ведет к недержанию кишечного содержимого в момент наполнения прямой кишки. При этом пациент при сохраненном позыве на дефекацию не может удержать кишечное содержимое при наполнении прямой кишки. При нарушении иннервации внутреннего сфинктера недержание наступает в момент отключения сознательного контроля функции сфинктера во время сна, эмоциональных напряжений.

При поражении рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки отсутствует позыв на дефекацию и наличие в ней кишечного содержимого воспринимается только с перианальной кожи. При поражении центральной нервной системы происходит нарушение связи и координации действий наружного и внутреннего сфинктеров. Следует помнить, что при нарушении рецепторного аппарата проводящих путей или центральной нервной системы любое оперативное вмешательство окажется неэффективным.

Симптомы, клиническое течение Выделяют три степени клинического проявления недостаточности сфинктера заднего прохода.

Кроме субъективных ощущений, при определении степени недостаточности большое значение имеет объективная характеристика сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. В норме мышечный тонус сфинктера по данным сфинктерометрии равен в среднем г, при максимальном сокращении анального жома он возрастает в среднем до г. При I степени недостаточности анального сфинктера показатели сфинктерометрии снижаются до г, при II степени — до г, при III — до г.

В литературе встречаются различные классификации недостаточности анального сфинктера. В практической работе наиболее часто используется описанная выше классификация с учетом степеней недостаточности. Для каждой степени недостаточности применяются различные виды лечения. Рекомендуется пользоваться классификацией, подразделяющей недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии, степени удержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера.

Классификация недостаточности сфинктера заднего прохода I. По форме: 1. По этиологии: 1. Врожденная связанная с пороками развития. Травматическая: - после операций на прямой кишке и промежности; - послеродовая; - собственно посттравматическая.

По степени удержания кишечного содержимого: 1. I степень. II степень. III степень. По клинико-функциональным изменениям запирательного аппарата прямой кишки: 1.

С нарушением мышечных структур: - внутреннего сфинктера; - наружного сфинктера; - мышц тазового дна. С нервно-рефлекторными нарушениями: - рецепторного аппарата; - проводящих путей; - центральной нервной системы. По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки. С локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала: - на передней стенке; - на задней стенке; - на боковой стенке; - на нескольких стенках сочетание дефектов ; - по всей окружности.

По протяженности дефекта мышц по окружности заднепроходного канала: - до четверти окружности; - четверть окружности; - до половины окружности; - половина окружности; - три четверти окружности; - отсутствие сфинктера.

В осложненную форму недостаточности анального жома целесообразно выделять ее сочетание с хроническим парапроктитом, ректовагинальными свищами, стриктурами заднепроходного канала. Трудности лечения усугубляются наличием гнойного процесса, как это наблюдается у больных с хроническим парапроктитом или наличием выраженного рубцового процесса после неоднократно перенесенных операций. Диагностика Диагноз недостаточности анального жома прежде всего основан на жалобах больного на недержание газов и кала.

Осмотр больного проводят на гинекологическом кресле в положении, как для геморроидэктомии. При этом оценивают сомкнутость заднепроходного отверстия и его расположение, наличие рубцовой деформации промежности и заднего прохода, состояние кожных покровов перианальной области, крестцово-копчиковой области и ягодиц.

Порой при осмотре промежности и заднепроходного отверстия можно выявить такие сопутствующие заболевания этой области, как анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. Пальпация перианальной области помогает определить наличие рубцового процесса, состояние подкожной порции наружного сфинктера. Большое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяют наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна.

Определяют также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Врач отмечает тонус сфинктера заднего прохода, характер его сокращения, наличие зияния после извлечения пальца.

Аноскопия дает возможность визуально исследовать стенки анального канала и дистального отдела прямой кишки и определить степень распространения рубцового процесса. При ректороманоскопии осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки.

При проктографии определяют рельеф слизистой оболочки прямой кишки, величину аноректального угла, состояние тазового дна. Кроме того, больным проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. Это исследование позволяет оценить состояние толстой кишки, выявить наличие суженных и расширенных участков, каловых камней, аномальное расположение отделов толстой кишки.

Нередко у больных с недержанием кишечного содержимого отмечается неустойчивый стул, вздутие живота, повышенное газообразование. При исследовании кишечной флоры у них достаточно часто выявляют дисбактериоз, поэтому в обследование включают бактериологическое исследование кала с посевом на селективные аэробные и анаэробные питательные среды. По показаниям у больных с послеродовой травмой и ректовагинальным свищом обязательно следует проводить исследование степени чистоты влагалища.

Большое значение в диагностике и оценке степени распространенности рубцового процесса и выраженности недостаточности анального сфинктера имеют физиологические методы исследования. Наиболее распространенной методикой оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки является сфинктерометрия, при помощи которой определяется сократительная функция наружного и внутреннего сфинктеров. Величина тонического напряжения в большей степени характеризует состояние внутреннего сфинктера, а волевое сокращение — сократительную способность наружного.

Изучение сократительной способности мышц запирательного аппарата позволило установить средние показатели нормы для лиц обоего пола. Установлено, что при травматической природе недержания снижается тоническое и произвольное давление в области наружного сфинктера, а при врожденной недостаточности анального сфинктера часто изменяется рефлекторная деятельность наружного и внутреннего сфинктеров, снижаются общая величина давления в анальном канале и характер давления в проекции внутреннего сфинктера.

Определенное значение в исследовании запирательного аппарата прямой кишки имеет электромиография. Установлено, что наружный сфинктер и мышцы тазового дна обладают непрерывной электрической активностью, величина которой меняется при произвольных и рефлекторных воздействиях.

Важным компонентом в определении состояния запирательного аппарата прямой кишки является оценка анального рефлекса. При изучении сократительной способности мышц сфинктера и степени выраженности анального рефлекса отмечена прямая зависимость между ними.

Исследование анального рефлекса проводят штриховым раздражением перианальной кожи пуговчатым зондом. Рефлекторный ответ оценивается живым или нормальным , когда в ответ на раздражение происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенным — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности, иногда ягодиц, и приведение бедер; ослабленным — если реакция наружного сфинктера малозаметна.

Наиболее полное представление о функциональном состоянии анального сфинктера дает профилометрия — метод оценки геометрической модели внутриполостного давления.

С помощью соответствующей компьютерной программы можно регистрировать давление на всем его протяжении и иметь четкое представление о распространении рубцового процесса и степени нарушения функции анального сфинктера. Эти методы исследования позволяют определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, оценить основные свойства мышечного каркаса и нервно-рецепторного аппарата прямой кишки, установить границы функционально сохранных мышц сфинктера заднего прохода и тазового дна.

У лиц с нарушением функции удержания этот комплекс позволяет определить степень, характер и протяженность поражения, что и обусловливает выбор метода лечения и тип оперативного вмешательства, направленного на коррекцию запирательного аппарата прямой кишки. Лечение При смешанной форме недержания с поражением нервных и мышечных структур необходимо проводить комплексное лечение как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Консервативная терапия в качестве основного и единственного вида лечения показана больным с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода, в частности развившейся в результате выпадения прямой кишки или геморроидальных узлов.

Этот вид лечения применяется у пациентов при I—II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки, а также при нарушении нервно-рефлекторных связей на разных уровнях, атрофии мышечных волокон анального сфинктера, связанного с изменениями центральной нервной системы. Кроме того, консервативному лечению подлежат больные с органическим поражением сфинктера с линейным дефектом на протяжении одной четверти окружности заднепроходного канала на кожно-слизистом уровне, с вовлечением поверхностных слоев мышц жома и отсутствием деформации стенок анального канала.

Консервативное лечение включает электростимуляцию мышц анального жома и промежности, комплекс лечебной физкультуры и медикаментозную терапию. Электростимуляция активно воздействует на запирательный аппарат прямой кишки, увеличивает тоническое напряжение мышц. Лечебная физкультура направлена на увеличение силы, улучшение сократительной способности мышц. Медикаментозное лечение направлено на улучшение возбуждения в нервно-мышечных синапсах и деятельности мышечной ткани.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации.

Недостаточность анального сфинктера — состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При сфинктерной недостаточности возможно недержание газов, жидкого или твердого кала; симптомы могут беспокоить на протяжении дня или ночью, во время покоя, физического либо нервного напряжения. Патология диагностируется с помощью сфинктерометрии, профилометрии; как вспомогательные методы используют аноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование прямой кишки, ирригоскопию, электромиографию.

Тактика консервативная либо оперативная. Недостаточность анального сфинктера — это патология, сопровождающаяся полной либо частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, бесконтрольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс. Достоверных статистических данных о распространенности патологии в популяции нет, так как на ранних стадиях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.

В большинстве случаев страдают пациенты старше 40 лет. При врожденной недостаточности анального сфинктера или в случае неврологических нарушений возрастной барьер может снижаться. Патология встречается приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Диагностикой и терапией недостаточности анального сфинктера занимаются специалисты отделений проктологии.

Удержание кала анусом происходит за счет сложного взаимодействия между рецепторным аппаратом прямой кишки, разными отделами нервной системы и гладкой мускулатурой запирательного аппарата и стенок прямой кишки. Эти механизмы регулируют тоническое сознательное волевое удержание каловых масс внутри кишечника. При органических поражениях ректального отдела недержание кала происходит вследствие рубцов и стриктур в дистальных участках прямой кишки, патологических изменений мышц, к которым присоединяются нарушения перистальтики кишечника.

Сбой нервной регуляции внешнего сфинктера ведет к непроизвольной дефекации в момент переполнения кишечника или при значительном физическом напряжении.

Если поражаются структуры стенки кишки, недержание отмечается во сне или при эмоциональном стрессе, когда сознательные механизмы отключаются. Изменения в рецепторах дистальных отделов ведут к отсутствию чувства переполнения прямой кишки и позывов к дефекации у больного.

Болезни центральной нервной системы провоцируют дискоординацию работы сфинктеров. Наиболее часто недостаточность анального сфинктера возникает из-за травм, функциональных расстройств, врожденных пороков. Основная причина травм — операции и роды, реже бытовые повреждения. Функциональная недостаточность анального сфинктера развивается в результате хронических заболеваний толстого кишечника проктитов, геморроя и др.

При выпадении геморроидальных узлов, слизистой оболочки прямой кишки сфинктер чрезмерно растягивается, что тоже нарушает его функцию. Недостаточность анального сфинктера провоцируют заболевания головного или спинного мозга, а также периферических нервов ЧМТ, внутримозговые опухоли, инсульты, межпозвонковые грыжи.

Врожденная слабость сфинктера может быть связана с аномалиями развития нервной системы раздвоение спинного мозга, неполное заращение дуг крестцовых позвонков , такого типа изменения носят функциональный характер. Органическая недостаточность анального сфинктера у новорожденных возникает из-за отсутствия полного либо частичного аппарата, выполняющего замыкательную функцию.

По форме выделяют следующие виды недостаточности анального сфинктера:. С учетом этиологических факторов патологию разделяют на врожденную и развивающуюся после травм в том числе послеродовую и послеоперационную.

В клиническом течении заболевания дифференцируют три степени тяжести с учетом того, насколько больной может удерживать каловые массы и газы. Слабость сфинктерного аппарата может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс внутреннего или наружного сфинктера, мышц тазового дна.

Поражения, связанные с иннервацией, могут формироваться на центральном уровне либо на уровне проводящих нервных путей, нервных рецепторов. Органическая патология с изменениями в мускульной структуре сфинктера может касаться его передней, задней либо боковой стенки, быть сочетанной или затрагивать запирательное кольцо по всей его окружности.

Недостаточность анального сфинктера проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Интенсивность симптомов зависит от степени заболевания. При первой степени наблюдается недержание только газов. При второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий кал. Третья степень недостаточности анального сфинктера характеризуется невозможностью удерживать сформированные каловые массы.

Часто этим симптомам сопутствуют жалобы на метеоризм, поносы, зуд в промежности и возле ануса. Проблемы с внешним сфинктером чаще всего проявляются непроизвольной дефекацией при переполненном кишечнике. Патология внутреннего сфинктера может сопровождаться выделением каловых масс во время сна. Если больной не чувствует позывов к дефекации, то недостаточность анального сфинктера, скорее всего, связана с серьезными проблемами в центральной нервной системе, различного рода поражениями рецепторов в нижних отделах ректума.

При осмотре больного проктолог выявляет симптом зияния сфинктера, мацерацию вокруг ануса из-за постоянного раздражения кожи жидкими каловыми массами. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рубцовые изменения в ректальной ампуле, а также ориентировочно определить замыкательную функцию сфинктера.

При недостаточности анального сфинктера в первую очередь проводят функциональные исследования. С помощью сфинктерометрии изучают сократительную функцию и тоническое напряжение сфинктеров, мышц нижних участков прямой кишки. Данный метод помогает определить, в каком именно месте возникла проблема недостаточности анального сфинктера: во внутреннем его отделе, внешнем или в мускулатуре прямой кишки, а при сочетанной патологии — какие функциональные изменения более существенны.

Кроме того, для изучения мышечного тонуса используют метод электромиографии. Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Проводят ее путем раздражения специальным зондом кожи возле ануса. Профилометрия дает возможность определить давление внутри прямой кишки, выявить, насколько распространены рубцовые поражения, и оценить степень изменения функциональности запирательного аппарата.

Для выяснения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующих патологий проводят аноскопию и ректороманоскопию. Эти методики позволяют обнаружить рубцовые изменения, стриктуры.

Рентгенография с контрастом дает возможность измерить аноректальный угол, изучить рельеф и структуру прямой кишки. При необходимости исследование дополняют ирригоскопией. Для выявления заболеваний, которые могут сопутствовать недостаточности анального сфинктера, проводят колоноскопию. При функциональной этиологии недостаточности анального сфинктера единственным способом лечения пока остается консервативная терапия.

Также терапевтическую тактику используют у пациентов с первой и второй степенью нарушений, при органических поражениях до одной четверти сфинктерного аппарата, с вовлечением только верхних слоев слизистой прямой кишки и отсутствием ее дефектов. Назначают сеансы электростимуляции, лечебную физкультуру, медикаменты, которые повышают возбудимость нервных окончаний.

В последнее время все большее распространение в проктологии получает метод обратной биологической связи биофитбэк. Его суть состоит в тренировках мышц дна таза и ануса с активным участием самого пациента. Оперативное лечение проводят при органической недостаточности анального сфинктера второй или третьей степени, поражении более четверти протяженности запирательного аппарата.

Противопоказаны операции при изменениях в системе иннервации. Для возобновления деятельности сфинктеров производят сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику, при значительных нарушениях формируют новый сфинктерный аппарат.

Для лечения врожденных пороков используют операцию Стоуна. Прогноз при недостаточности анального сфинктера зависит от вида и степени поражения. Серьезные заболевания центральной нервной системы, нервных проводников, массивные рубцовые изменения в прямой кишке затрудняют лечение.

Однако адекватная консервативная терапия и правильная хирургическая тактика при умеренной степени патологии позволяют уменьшить симптомы или полностью избавится от них. Осложнения при этом состоянии возникают редко, но значительно снижается качество жизни, поэтому больным необходимо своевременно обращаться к проктологу.

Профилактика недостаточности ректального сфинктера состоит в адекватной терапии заболеваний толстого кишечника, усовершенствовании оперативных методик лечения болезней прямой кишки и правильном их проведении.

Также важна адекватная тактика ведения родов, которая позволяет избежать значительных травм. Медицинский портал.

Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. Недостаточность анального сфинктера Недостаточность анального сфинктера — это патология, сопровождающаяся полной либо частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, бесконтрольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс. Причины недостаточности анального сфинктера Удержание кала анусом происходит за счет сложного взаимодействия между рецепторным аппаратом прямой кишки, разными отделами нервной системы и гладкой мускулатурой запирательного аппарата и стенок прямой кишки.

Классификация недостаточности анального сфинктера По форме выделяют следующие виды недостаточности анального сфинктера: органическую неорганическую смешанную С учетом этиологических факторов патологию разделяют на врожденную и развивающуюся после травм в том числе послеродовую и послеоперационную.

Симптомы недостаточности анального сфинктера Недостаточность анального сфинктера проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Диагностика недостаточности анального сфинктера При осмотре больного проктолог выявляет симптом зияния сфинктера, мацерацию вокруг ануса из-за постоянного раздражения кожи жидкими каловыми массами.

Лечение недостаточности анального сфинктера При функциональной этиологии недостаточности анального сфинктера единственным способом лечения пока остается консервативная терапия. Прогноз и профилактика недостаточности анального сфинктера Прогноз при недостаточности анального сфинктера зависит от вида и степени поражения.

Недостаточность анального сфинктера

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Ключевые слова Колопроктология Недостаточность анального сфинктера Электростимуляция анального сфинктера Тибиальная нейромодуляция Сфинктеропластика Сфинктеролеваторопластика Грацилопластика. Недостаточность анального сфинктера — по данным литературы недержание кала — это повторяющееся неконтролируемое отхождение фекалий, по крайней мере, в течение одного месяца, включая детей с 4 лет [76,].

Недержание газов, также может привести к существенному ухудшению качества жизни и должно также рассматриваться в определении. Сфинктероглютеопластика - замещение дефекта коротким лоскутом большой ягодичной мышцы. Глютеопластика - формирование сфинктера заднего прохода длинными лоскутами большой ягодичной мышцы. Недостаточность анального сфинктера это частичное или полное нарушение произвольного и непроизвольного удержания кишечного содержимого [1,13,76].

Синонимы: анальная инконтиненция АИ , анальное недержание, недержание кала. Функция держания обусловлена рядом факторов: функциональным состоянием запирательного аппарата прямой кишки ЗАПК , консистенцией стула, состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию органов малого таза и мышц тазового дна.

Патологические процессы, структурно-функциональные нарушения любого из перечисленных факторов могут способствовать развитию недержания кишечного содержимого. Во многих случаях этиология недержания кала является многофакторной, поэтому необходимо рассматривать это заболевание в комплексном аспекте.

У молодых женщин, наиболее распространенной причиной анальной инконтиненции являются роды: АИ может развиться после травматического разрыва анального сфинктера, повреждения нерва или мышцы во время родов.

Треть послеродовых травм сфинктера и промежности обнаруживаются только с помощью ультразвукового исследования УЗИ или электромиографии ЭМГ анального сфинктера, и могут не быть связаны с явным видимым разрывом промежности. Однако видимые рваные раны промежности также могут привести к появлению симптомов АИ. Кесарево сечение полностью не может исключить появление анальной инконтиненции.

Было отмечено, что симптомы недержания могут возникать после планового кесарева сечения, то есть в отсутствии натуживания при родах.

Наиболее частой причиной послеоперационной недостаточности являются неадекватные хирургические вмешательства, выполненные по поводу острого и хронического парапроктита.

Второй по частоте является функциональная НАС, которая развивается в результате функциональных расстройств в деятельности ЗАПК, связанных с заболеваниями периферической или центральной нервной системы. На третьем месте стоят различные аноректальные пороки развития, которые в большинстве наблюдений осложнены НАС. Среди этой категории больных наиболее часто встречаются пациенты с полным анальным недержанием.

Этим пациентам чаще других требуется сложное многоэтапное хирургическое лечение. Распространенность заболевания составляют 0. Женщины с недержанием мочи UI и пролапсом тазового дна подвержены большему риску развития инконтиненции: каждая третья жалуется на симптомы анальной инконтиненции. Существуют различные классификации недостаточности анального сфинктера, с помощью которых можно оценить тяжесть инконтиненции.

Самой распространенной является шкала Кливлендской клиники Wexner [98], по которой пациентом самостоятельно оценивается степень и частота эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инконтиненции на качество жизни Таблица 1.

В настоящее время в клинической практике большее значение классификация, подразделяющая недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии и степени недержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера. Классификация применяется для определения тяжести инконтиненции и выбора метода лечения [12,13]. Однако эта классификация является достаточно громоздкой и в клинической практике чаще всего используется в виде, описанном в пунктах 1.

Диагностика недостаточности анального сфинктера основана в первую очередь на жалобах больного и степени их выраженности, длительности болезни. Однако при выборе метода лечения превалирующее значение имеет анализ результатов клинического и объективного обследования пациента [1, 3, 13,27, 33, 76]. Уровень убедительности рекомендации С уровень достоверности доказательности - 3b. Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания:. Уровень убедительности рекомендации C уровень достоверности доказательности - 3b.

Уровень убедительности рекомендации D уровень достоверности доказательности - 5. Комментарии: Данный прием используется для изучения сократительной способности мышц сфинктера. Нормальный рефлекс - при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный — реакция наружного сфинктера малозаметна.

Комментарии: С помощью этого исследования определяется наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала. Оценивается эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяются также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Во время исследования оцениваются тонус и волевые усилия сфинктера заднего прохода, характер его сокращений, наличие зияния заднего прохода после извлечения пальца.

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки [1, 2, 3, 27]. Комментарии: Профилометрия - метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера.

Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.

Исследование проводится в положении больного на боку. После предварительной калибровки катетер вводится в прямую кишку больного на глубину 6 см. Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале [7, 33, 62]. Уровень убедительности рекомендации A уровень достоверности доказательности — 1С. Комментарии: ЭМГ - метод, позволяющий оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных волокон и определить состояние периферических нервных путей, иннервирующих мышцы ЗАПК.

Результат исследования играет важную роль в прогнозировании эффекта от пластических операций. Для оценки произвольной и рефлекторной деятельности наружного сфинктера и мышц, поднимающих задний проход, используются анальный биполярный электрод, позволяющий оценить общую биоэлектрическую активность сфинктера и мышц тазового дна таблица 3 , сегментарный анальный электрод, позволяющий оценить биоэлектрическую активность сфинктера по сегментам, и игольчатый электрод, с помощью которого возможно оценить, как состояние мышц тазового дна, так и жизнеспособность перемещенных мышечных лоскутов.

В прямую кишку вводится катетер с баллончиком на глубину 6 — 8 см. В анальный канал в проекции наружного сфинктера устанавливается электрод на глубину 1,0 см.

В течение сек регистрируется суммарная электрическая активность наружного сфинктера, затем осуществляется запись волевого сокращения сфинктера, и проводятся пробы с изменением внутрибрюшного давления покашливание, напряжение брюшной стенки и натуживание [1, 7, 13]. Ультразвуковое исследование позволяет выявить локальные структурные изменения в мышечных структурах ЗАПК, наличие и протяженность его дефектов, состояние мышц тазового дна [3, 6, 18, 33, 53, 55, 88, 89, 90].

Уровень убедительности рекомендации В уровень достоверности доказательности- 1b. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием радиального и линейного ректальных датчиков частотой 10 МГц. Больному, находящемуся в коленно-локтевом положении или на боку, в анальный канал вводят ректальный датчик на расстояние 8 см с предварительно надетым на него резиновым баллончиком и откачанным из него воздухом.

Через переходник баллончик заполняют дистиллированной водой мл, что обеспечивает хорошую проводимость УЗ-луча. Датчиком проводят вращательные движения по часовой стрелке и проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений анального канала, вращая датчик [6].

Дифференциальная диагностика анального недержания обычно не вызывает трудностей в силу специфичности симптомов. Анамнестические данные позволяют четко дифференцировать НАС от заболеваний сопровождающихся трудно контролируемой диареей воспалительные заболевания кишечника, бактериальные поражения.

При необходимости с целью дифференциальной диагностики возможно проведение колоноскопии и комплекса микробиологических исследований. Лечебные мероприятия при недостаточности анального сфинктера подразделяются на два основных способа - консервативный и хирургический. Включают в себя назначение лекарственных препаратов, биологической обратной связи БОС терапию, электростимуляцию анального сфинктера, лечебно-физкультурный комплекс ЛФК , хирургическое лечение, психосоциальную поддержку [1, 2, 3, 13, 61].

Консервативное лечение направлено на усиление сократительной способности анального сфинктера, поддержание и улучшение деятельности нервнорефлекторного аппарата, обеспечивающего нормальную функциональную активность ЗАПК. Терапия состоит из специальной диеты, приема антидиарейных препаратов, лечения по принципу БОС-терапии, анальной электростимуляции, тибиальной нейромодуляции, комплекса ЛФК.

Консервативное лечение применяется у больных с 1-ой степенью НАС, реже при 2 степени, наличии линейного дефекта сфинктера, не превышающего?

Уровень убедительности рекомендации С уровень достоверности доказательности - 3a. Уровень убедительности рекомендации С уровень достоверности доказательности- 3b. Уровень убедительности рекомендации A уровень достоверности доказательности - 1a. Уровень убедительности рекомендации B уровень достоверности доказательности — 1b. Уровень убедительности рекомендации B уровень достоверности доказательности — 2b.

Больному, лежащему на боку перед экраном монитора в задний проход, вводится электромиографический датчик. Под контролем врача-методиста пациент выполняет волевые сокращения сфинктера, наблюдая на экране за эффективностью своих упражнений.

Упражнения производятся раз. Курс сеансов. Уровень убедительности рекомендации C уровень достоверности доказательности - 3a. Больному, лежащему на боку перед экраном монитора в задний проход в ампулу прямой кишки, вводится латексный баллончик, который заполняется воздухом объемом мл.

Со сфинктера снимаются биопотенциалы с помощью электромиографического датчика. При наполнении баллона больной производит сокращения сфинктера и по экрану контролирует правильность выполнения упражнений.

Упражнения проводятся раз. Информация о функциональной активности мышечных структур промежности, силе мышечных сокращений, предоставляется пациенту в виде доступной, наглядной формы электромиограммы в виде столбиков, графиков на дисплее или мультимедийного варианта. БОС-терапия дает возможность пациентам учиться самостоятельно, осознанно управлять мышцами заднего прохода ориентируясь на ощущения, получаемые вследствие проводимого курса лечения.

Уровень убедительности рекомендации C уровень достоверности доказательности — 3b. Комментарии: Методика: электростимуляция мышц анального сфинктера и промежности выполняется на различных аппаратах стационарных и портативных специальными внутрианальными электродами с частотой импульсов от 10 до Гц в прерывистом и непрерывном режиме. Курс внутрианальной электростимуляции составляет 14 дней.

Длительность сеанса 10 - 20 минут непрерывный режим - частота пачек импульсов Гц, длительность сеанса 10 минут; прерывистый режим частота пачек импульсов 10 - Гц, длительность сеанса 20 минут. При необходимости проведения повторного курса стимуляции, интервал между курсами составляет 3 месяца [20, 78].

Недостаточность сфинктера заднего прохода

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника "Столица" гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения. Недостаточность заднепроходного сфинктера - это состояние, при котором больной не может сдерживать выход содержимого прямой кишки. Такая патология может быть вызвана самыми разными причинами - от неврологических нарушений до механических повреждений анального отверстия. Конкретные проявления недостаточности зависят от особенностей течения и причины заболевания.

При этом заболевании возможно недержания газов, твердых или жидких каловых масс. Пациент может чувствовать позывы к опорожнению или не ощущать их. В последнем случае речь, вероятней всего, идет об одном из наиболее тяжелых вариантов этиологии заболевания, связанном с неврологическими нарушениями.

По статистическим данным, такой патологией в равной степени подвержены женщины и мужчины. Чаще всего состояние развивается после 40 лет, однако если речь идет о врожденной патологии, неврологических нарушениях или травмах, то недостаточность может проявиться в любом возрасте.

Для того, чтобы выявить причину патологии, проктолог, во-первых, проводит тщательный сбор анамнеза больного. Во-вторых, пальцевый осмотр. Он помогает определить состояние мышц и структур сфинктера во время покоя и физического напряжения.

Физикальное обследование позволяет сделать предварительные выводы о причинах патологии. Однако точная диагностика проводится с помощью инструментальных методов исследования - аноскопии, ректороманоскопии, рентгенологического исследования прямой кишки, электромиографии, ирригоскопии.

Удержание каловых масс - довольно сложный физиологический процесс, который происходит при взаимодействии рецепторов аппарата прямой кишки и анализатора - разных отделов нервной системы.

Если хотя бы одно из звеньев рефлекторной дуги нарушено, существует риск развития патологии. При органическом поражении ректального отдела недержание происходит вследствие механической неспособности структур сфинктера выполнять свою функцию. При неврологических патологиях сбой происходит на этапе формирования волевого усилия пациента.

В ряде случаев недержание может происходить при сильных эмоциональных переживаниях, когда сознательные механизмы управления отключаются. Изменения также могут быть связаны с рецепторами дистальных отделов толстой кишки. В этом случае пациент не испытывает чувства наполнения прямой кишки и позывов к дефекации. Врожденная недостаточность сфинктера может быть вызвана аномалиями развития головного или спинного мозга например, с раздвоением спинного мозга В патологический процесс может быть вовлечен наружный или внутренний сфинктер, а также мышцы тазового дна.

Слабость может затрагивать менее четверти сфинктера, его половину, три четверти или весь сфинктер. Патология может сопровождаться непроизвольным выделением газов или каловых масс в состоянии бодрствования или во сне. Спектр проявлений слабости сфинкетра зависит от степени заболевания. При первой степени диагностируется только выделение газов. Вторая степень характеризуется непроизвольным выделением газов и жидкого стула.

При третьей степени недостаточности больной не может удерживать сформированные каловые массы, он жалуется на поносы, метеоризм, частый и непроизвольный стул, испытывает необходимость пользоваться специальными гигиеническими средствами для больных с недержанием. Недостаточность внешнего сфинктера, как правило, влечет за собой непроизвольную дефекацию при переполненном кишечнике во время бодрствования. Патология внутреннего сфинктера сопровождается непроизвольным выделением кала во время сна.

Во время физикального осмотра пациента специалист, в первую очередь, обращает внимание на симптом зияния сфинктера. Рубцовые образования ректальной ампулы помогает выявить пальцевое исследование, оно же позволяет оценить замыкательную функцию органа.

При недостаточности заднепроходного сфинктера наиболее информативны функциональные методы диагностики. Так, сфинктерометрия позволяет точно оценить сократительную функцию и тоническое напряжение структур сфинктеров и нижних отделов толстой кишки.

Этот метод помогает специалисту точно определить, какие именно изменения оказывают наибольшее влияние на функции органа. Огромное значение имеет исследование рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Метод предполагает воздействие специальным зондом кожи в районе анального отверстия.

Этот раздражитель вызывает рефлекторное сокращение структур прямой кишки. Во время этого процесса врач оценивает физиологичность процесса, отслеживает степень изменений запирательного аппарата. В ряде случаев диагностика предполагает применение аноскопии и ректороманоскопии. Данные методики позволяют обнаружить изменения эпителиальной ткани прямой кишки, выявить наличие рубцов, стриктуры. Рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества позволяет оценить аноректальный угол, исследовать рельефные особенности и морфологические изменения прямой кишки.

В случае наличия показаний, обследование дополняют ирригоскопическим исследованием рентгенологический метод исследования с введением через прямую кишку контрастного вещества для наилучшей визуализации. Если есть подозрения на сопутствующие патологии прямой кишки, проводят колоноскопию. Медикаментозное лечение недостаточности сфинктера заднего прохода должно быть многоплановым и комплексным.

Необходимо улучшение синтеза белков в организме. Сфинктер — это мышца, которая, как и все мышцы, нормально функционирует при достаточном поступлении белков. Наиболее активным в этом отношении являются анаболические гормоны — неробол метандростенолон , ретаболил. К препаратам анаболического действия относится и оротат калия, который восполняет дефицит белкового обмена в мышечных волокнах при мышечных дистрофиях.

Лечение препаратами анаболического действия следует сочетать с активным введением в организм аминокислот, что достигается диетой и назначением специальных препаратов — метионина и глутаминовой кислоты. Глутаминовая кислота стимулирует окислительные процессы, способствуя синтезу ацетилхолина и АТФ, переносу ионов калия.

Как часть белкового компонента миофибрилл она играет важную роль в деятельности скелетной мускулатуры. Особое значение для синтеза креатина и адреналина в организме имеет метионин незаменимая аминокислота. Кроме того, имеет место взаимостимулирующее действие анаболических гормонов и метионина. Ингибиторы холинэстеразы применяют для усиления медиаторной функции ацетилхолина, улучшения нервно-мышечной проводимости и временного повышения силы ослабленной мышцы.

С этой целью рекомендуются прозерин, галантамин, оказил, калимин. Для усиления и закрепления эффекта антихолинэстеразных средств их следует применять в комплексе с препаратами, стимулирующими обменные процессы, метионином, глутаминовой кислотой, витаминами.

При нервно-мышечных дистрофиях широко применяются витамины группы В, участвующие в белковом обмене, а также витамин Е токоферол , способствующий улучшению трофических процессов в скелетных мышцах. Энергетическое обеспечение их достигается назначением АТФ. Для улучшения обменных процессов в мышечных образованиях запирательного аппарата прямой кишки назначают: метандростенолон неробол или ретоболил, оротат калия.

Из аминокислот больные получают метионин, глутаминовую кислоту, из ингибиторов холинэстеразы — прозерин, кроме того, АТФ, витамины группы В, поливитамины в принятых дозах.

Длительность курса лечения 3—4 недели в сочетании с ЛФК и электростимуляцией мышц запирательного аппарата прямой кишки. В ряде случаев при стабильном эффекте стационарно проводят лечение в течение 2 недель, в этом периоде осуществляют электростимуляцию, а медикаментозное лечение и ЛФК в последующие 2 недели амбулаторно. Эффективность лечения оценивают клинически и путем исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки. Лечение любыми медикаментозными средствами проводят только по назначению и под контролем специалиста.

Евтушенко Наталья Григорьевна. Клиника на Арбате Клиника на Ленинском. Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович. Клиника на Арбате. Принять участие. Уникальная операция - эндоскопическое удаление грыжи диска трансфораминальным доступом.

УЗИ вен бесплатно на первичном приеме флеболога. Бесплатная консультация маммолога-онколога по вопросам рака молочной железы в Москве.

Бесплатная консультация гинеколога, урогинеколога по вопросу недержания мочи. Бесплатная консультация дерматоонколога по вопросам рака кожи в Москве. Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов. Скидка пенсионерам и инвалидам. Бесплатный первичный приём ортопеда-травматолога в Москве. Инновационный метод лечения мочекаменной болезни.

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии. Нажимая на кнопку, вы даёте своё согласие на обработку персональных данных. Главная Заболевания Проктология Лечение недостаточности сфинктера заднего прохода. Лечение недостаточности сфинктера заднего прохода. Недостаточности сфинктера: причины Удержание каловых масс - довольно сложный физиологический процесс, который происходит при взаимодействии рецепторов аппарата прямой кишки и анализатора - разных отделов нервной системы.

Травмы сфинктера чаще всего связаны с хирургическими вмешательствами или родами. Недостаточность сфинктера: диагностика Патология может сопровождаться непроизвольным выделением газов или каловых масс в состоянии бодрствования или во сне. Лечение недостаточности заднепроходного сфинктера Медикаментозное лечение недостаточности сфинктера заднего прохода должно быть многоплановым и комплексным.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями! Все заболевания. Все статьи раздела: Проктология Запись на прием. Врачи в наших клиниках КМН. Евтушенко Наталья Григорьевна заведующая хирургией, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории Клиника на Арбате Клиника на Ленинском Отзывы Видео.

Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович онколог, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Клиника на Арбате Отзывы. Уникальная операция - эндоскопическое удаление грыжи диска трансфораминальным доступом Принять участие.

УЗИ вен бесплатно на первичном приеме флеболога Принять участие. Бесплатная консультация маммолога-онколога по вопросам рака молочной железы в Москве Принять участие. Бесплатная консультация гинеколога, урогинеколога по вопросу недержания мочи Принять участие. Бесплатная консультация дерматоонколога по вопросам рака кожи в Москве Принять участие.

Комментариев: 4

  1. gtn64:

    а что, я за. а против видимо сами жены, таким женам минус

  2. vitiaaleksandrov:

    Стираю все в машинке автомате. Почти все лаской. Порошком только полотенца, постельное белье. При начале стирке не наливаю кондиционер, после окончания стирки (основная стирка, полоскание, отжим), ставлю еще на одно полоскание уже с кондиционером. Получается, что полощет у меня машинка в два раза больше, выполаскивает тщательно весь гель (порошок). Эффект заметен.

  3. Сабиля:

    Oksana, Оксана, если посмотрите видеоролик чуть выше, то упр. боди-флекс показывает ведущая…

  4. Денис А.:

    Присоединяюсь к Галине.