Хронический калькулезный холецистит рекомендации

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Острая форма этой патологии является одной из наиболее частых причин обращения к хирургу и проведения оперативных вмешательств. В США ежегодно регистрируется около 90 тыс. Достоверная частота острого холецистита в России неизвестна, но ее оценивают в тыс.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический калькулезный холецистит

Общепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее полной является классификация Я. По этиологии и патогенезу. По характеру течения:. По фазам заболевания:. Степени тяжести:. Основные клинические синдромы:.

Осложнения при ХХ []. Показания: Конкремент желчного протока. Ппоказания: деструктивные изменения желчного пузыря. Дальнейшее ведение: Реабилитация больных в хирургическом стационаре - наблюдение за состоянием послеоперационной раны, - диета: стол 5А-5Б-5, дробное питание с равными промежутками между приемами пищи - ранняя активизация больных на следующий день после операции - комплекс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики возможно в более ранние сроки после вмешательства - медикаментозное лечение: анальгетики, средства, усиливающие перистальтику кишечника, гепатотропные препараты, при необходимости — ферменты.

Перед выпиской из стационара необходим контроль общего анализа крови и мочи, биохимическое исследование крови билирубин, АлТ, АсТ, глюкоза, амилаза , УЗИ органов брюшной полости. Ведение больных на амбулаторном этапе Первый осмотр больного, перенесшего инвазивную ХЭ, проводится терапевтом и хирургом поликлиники на первый-третий день после выписки из стационара, а затем — через одну и три недели от первого осмотра.

Дальнейшее наблюдение осуществляет терапевт, осматривая пациента один раз в три месяца в течение первого года после операции. В случае отклонения лабораторных показателей, полученных в отделении, от нормальных значений их целесообразно повторить через 2 недели амбулаторного наблюдения. Спустя месяц после операции, перед закрытием больничного листа общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови билирубин, АлТ, АсТ, глюкоза, общий белок назначаются всем больным.

Указанные исследования повторяются через год после ХЭ. УЗИ в течение первого месяца после вмешательства проводится по показаниям субфебрилитет, пальпируемый инфильтрат, неприятные субъективные ощущения в зоне операции и в проекции сопряженных органов и др. Для диагностики эрозивно-язвенного повреждения и инфицирования слизистой оболочки желудка пилорическим геликобактером через месяц после операции проводится фиброгастродуоденоскопия. Спустя шесть месяцев исследование повторяется по показаниям, а через год после ХЭ назначается всем больным.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:. Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая клиническая практика. Мобильное приложение "MedElement". Основные клинические синдромы: болевой дисептический вегетативной дистонии правосторонний реактивный ирритативный предменструального напряжения солярный кардиалгический холецисто-кардиальный невротически-неврозоподобный аллергический Клиническая классификация По течению :.

Диагностика ХХ основывается на тщательно собранном анализе с выяснением структуры болевого синдрома, характерного сочетания диспепсических и невротических жалоб. Для ХХ характерно непереносимость жирной, жареной, острой пищи, яиц, газированных напитков, алкоголя.

Рвота Обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, сопровождается тошнотой. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение, пенистость мочи, упорный кожный зуд, лишающий больного сна, на коже расчесы. Обусловлена нарушением проходимости общего желчного протока: конкремент, папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка БДС , сдавление увеличенной отечной головкой поджелудочной железы.

Точка Маккензи место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой Точка Боаса на задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне X-XI грудного позвонка Точка Мюсси правая надключичная область между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы Точка Бергмана место выхода глазничного нерва под правой орбитой. Точка Ионаша располагается в месте прикрепления правой трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв.

Перкусссия позволяет выявить у некоторых больных участки гиперестезии и локальной болезненности, чаще в правой половине живота. Лабораторная диагностика. Кал ахоличный. УЗИ основной метод инструментального исследования при заболеваниях желчного пузыря, доступный и очень информативный. Он выявляет утолщение стенки желчного пузыря при обострении процесса — более 3 мм , увеличение его объема, в просвете пузыря — густой секрет, конкременты. Она позволяет выявить лишь рентгенпозитивные конкременты чаще всего известковые.

Исследование выполняется при обнаружении в желчном пузыре мелких конкрементов в сочетании с расширением диаметра общего желчного протока и повышением содержания билирубина в крови. Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония - При локализации болей в области правого подреберья Рентген ОГК при котором определяется инфильтрация легочной ткани в пределах доли легкого, признаки плеврита. При физикальном обследовании: Больные занимают вынужденное положение — лежат на пораженном боку, черты лица заострены, гиперемия щеки на стороне поражения, поверхностное щадящее дыхание, ноздри раздуваются при дыхании, диффузный цианоз, сухой кашель.

Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии легких - притупление на стороне поражения, при аускультации - различные дыхательные шумы, зависящие от стадии заболевания крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры,.

Острая кишечная непроходимость Диспепсические явления рвота, задержка стула и газов , схваткообразные боли, температура тела нормальная в начале, при осложнении перитонитом С. Симптомы раздражения брюшины через 12 часов, при развитии перитонита. Боль, возникающая через 2 ч после приема пищи, стихающая после приема пищи или антацидов [9] Абсцесс печени Боли в правом верхнем квадранте живота Рентгенография грудной клетки плевральный выпот справа.

Компьютерная томография брюшной полости. Боль, ассоциированная с лихорадкой и ознобом, пальпируемая печень, болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. УЗИ, КТ, анализ крови на онкомаркеры Быстрое развитие желтухи, связь ее с предшествующим болевым синдромом, наличие, желчных колик в анамнезе свидетельствуют о желчнокаменной болезни, тогда как относительно медленное и постепенное развитие желтухи дает основание заподозрить злокачественную опухоль.

Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее дней. Длительность курса лечения — дня. А Миотропные спазмолитики. Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности Противорвотные средства Метоклопрамид. C НПВС — обезболивающий эффект при желчной колике [11] Диклофенак мг внутримышечно В Кетопрофен мг внутривенно В Индометацин 50мг внутривенно или 2раза по 75мг в виде суппозиториев В.

Медикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень. Хирургическое вмешательство: лапароскопическая холецистэктомия. Показания к экстренной госпитализации: нет.

Национальное руководство, г. Валенкевич Л. Болезни органов пищеварения. Визир В. Ультразвуковая диагностика: Руководство. Внутренние болезни: Учебник д ред. Мухина, В. Моисеева, А. Иванченкова Р. Хронические заболевания желчевыводящих путей. Циммермана, год. Руководство по вводу в эксплуатацию: болезнь желчного пузыря , раздел 1.

Orphanet J Rare Dis ; Eurasian J Med. Гурусами К. Регулярный абдоминальный дренаж для неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Cochrane Database Syst Rev. Монсон Дж. Холецистэктомия безопаснее без дренажа: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. Ивашкин Гастроэнтерология национальное руководство г. Ивашкин, профессор Е. Баранская, доцент А. Охлобыстин, доцент Ю. Шульпекова 16 Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Острый холецистит. Хронический холецистит. Другие формы холецистита. Холецистит неуточненный. Камни желчного пузыря с другим холециститом. Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Наилучшая клиническая практика. Обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, сопровождается тошнотой.

Диспептические явления. Пальпаторно болезненность в правом подреберье.

.

Хронический калькулезный холецистит клинические рекомендации

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Острая форма этой патологии является одной из наиболее частых причин обращения к хирургу и проведения оперативных вмешательств. В США ежегодно регистрируется около 90 тыс.

Достоверная частота острого холецистита в России неизвестна, но ее оценивают в тыс. У остальных людей болезнь развивается на фоне глистной инвазии, вирусных инфекций и травматического повреждения. Патология сопровождается типичной клинической картиной, не зависящей от её причины. Начинается болезнь с симптомов желчной колики, которая длится не менее часов и не проходит после приема анальгетиков или спазмолитиков.

Локализация боли достаточно типичная — в правом подреберье на уровне среднеключичной линии. У некоторых больных симптомы усиливаются на глубоком вдохе. Дополнительно возникают другие признаки острого холецистита:. Иногда возникает нарушение сознания сонливость или ступор. Согласно международной классификации болезней острый холецистит имеет код по МКБ 10 — К Если этиология или форма заболевания не установлена, то используется другой шифр — К Современная медицина является доказательной.

Существующие клинические рекомендации лечения определенной болезни базируются на данных исследований, которые показали превосходство одного метода терапии над другим. Поэтому в лечении многих хирургических заболеваний за последние десятилетия произошли существенные изменения. Именно по этим двум публикациям ориентируются хирурги во всем мире, когда выбирают стратегию ведения патологии.

Национальные рекомендации по симптомам и лечению острого холецистита года базируются на предыдущих редакциях этих документов, но в целом соответствуют им. Золотым стандартом лечения пациента с острым холециститом остаётся хирургическое удаление желчного пузыря холецистэктомия. Только оно позволяет полностью устранить воспалительный процесс в организме. В сравнении с консервативной терапией операция сопровождается лучшим исходом и долгосрочным прогнозом.

Если состояние остаётся удовлетворительным и проведенная визуализация УЗИ или КТ не обнаружила осложнений, то вмешательство можно провести в течение 72 часов после госпитализации в стационар. Первоначально назначают антибактериальную терапию, и только после дополнительного обследования биохимических показателей печени, почек, свертывания крови пациент попадает в операционную.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится всем больным с неосложненной формой острого холецистита. При этом на передней стенке живота делаются небольшие разрезы, через которые в брюшную полость вводятся манипулятор и камера с освещением. Изображение в режиме реального времени подаётся на экран операционной, где по нему ориентируется команда хирургов. Кроме тяжелого общего состояния и наличия осложнений, лапаротомию при остром холецистите рекомендуют при наличии следующих условий:.

Иногда при проведении лапароскопического вмешательства возникает необходимость перехода на открытую операцию. Так делают при обнаружении перфорации желчного пузыря, массивном кровотечении или признаках перитонита. Хотя острый холецистит развивается чаще всего как асептический воспалительный процесс, через определенное время у большинства пациентов присоединяется вторичная бактериальная флора.

Поэтому назначение антибактериальной терапии показано при всех формах заболевания. При проведении бактериологических исследований выявляют следующие возбудители:.

Препаратами выбора являются цефалоспорины поколения с метронидазолом или без него. Это бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия с высокой концентрацией в желчи после применения.

Поэтому они системно и местно воздействуют на бактериальную флору, приводя к разрушению её клеточной мембраны и гибели. В отечественной практике используются:. При непереносимости цефалоспоринов или недавнем их приёме рекомендации советуют использовать другие группы антибиотиков. Преимущественно используются фторхинолоны, которые существуют в форме таблеток или раствора для внутривенного введения.

Эти препараты характеризуются бактерицидным действием. Основными представителями фторхинолонов являются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин и Моксифлоксацин. Третья схема антибактериальной терапии при остром холецистите предусматривает назначение карбапенемов. По химической структуре они близки к цефалоспоринам, но к ним реже регистрируется нечувствительность бактериальных возбудителей. Хирурги обычно используют для лечения:. Другой альтернативой является использование комбинации азтреонама представителя монобактамов с метронидазолом.

Ее назначают для лечения в ситуации, когда после проведения бактериологического исследования подтверждена чувствительность микрофлоры именно к этим препаратам. В отечественной медицине спазмолитикам отдавалась значительная роль при остром холецистите.

Это группа препаратов, которые снижают тонус гладкомышечных волокон стенки желчного пузыря. Одна часть из них действуют местно, влияя на нервные окончания, а другая часть воздействует на определенные центры в головном мозге. К спазмолитикам относятся следующие медикаментозные средства:.

Предполагалось, что при холецистите спазмолитики помогают убрать обструкцию в просвете шейки желчного пузыря. Это приводит к восстановлению пассажа желчи, снижению выраженности болевого синдрома и местного воспаления. Поэтому во многих отечественных клиниках спазмолитики остаются препаратами первой помощи при подозрении на острый холецистит. Совершенно другой подход возник у иностранных врачей. Если рассмотреть международные рекомендации по лечению заболевания, то легко бросается в глаза, что спазмолитиков в них нет.

Это обусловлено тем, что нет убедительных данных об эффективности использования данной группы медикаментов при остром холецистите. Современные представления о механизме развития заболевания также опровергают утверждение, что после снятия обструкции камнем шейки желчного пузыря происходит обратное развитие процесса.

При многих хирургических патологиях важно обеспечить уменьшение выраженности болевого синдрома. Это позволяет значительно облегчить общее состояние пациента и уменьшить количество его жалоб. При остром холецистите международные рекомендации советуют отдавать преимущество нестероидным противовоспалительным средствам НПВС :. Если у пациента присутствует тошнота и рвота, то ему назначают обезболивающие уколы.

Во всех остальных случаях достаточно давать НПВС в форме таблеток или капсул. Эффективность препаратов для лечения при пероральном использовании идентична. Механизм действия НПВС состоит в том, что они блокируют фермент циклооксигеназу. Это приводит к уменьшению продукции простагландинов, брадикинина и других биологических медиаторов.

Клинически это дает следующие эффекты:. Несмотря на наличие этих положительных эффектов, использование нестероидных противовоспалительных средств остаётся только симптоматическим.

Их назначают сразу после поступления пациента в стационар, а также после проведения оперативного вмешательства для облегчения состояния. С большой осторожностью обезболивающие средства используют при наличии у больного язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника.

Тогда, чтобы избежать обострения сопутствующего заболевания, дополнительно назначают ингибиторы протонной помпы омепразол, пантопразол, рабепразол. Эти средства снижают кислотность, чем предотвращают дополнительное повреждение слизистой оболочки.

Принимают их весь период лечения НПВС и затем отменяют. Часто пациент или его родственники спрашивают, что можно есть в острую фазу болезни. Это является частью подготовки к оперативному вмешательству. Данная мера позволяет избежать попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время наркоза, а также снижает выраженность тошноты.

После проведения оперативного вмешательства обычное питание восстанавливают как можно быстрее. В идеальном случае больной переходит на облегчённую диету уже вечером первого дня. Это позволяет ускорить процесс восстановления и покинуть больницу в кратчайшие сроки. Иногда во время операции возникает острая кровопотеря с развитием анемии. В таком случае в диету включают продукты с большим содержанием железа печень, бобовые, грибы, морская капуста, соя, каши. Оптимальное меню при остром холецистите часто составляет врач-диетолог.

Однако это можно сделать и самостоятельно. Пример суточного рациона подано ниже:. Всех пациентов с подозрением на острый холецистит госпитализируют в хирургическое отделение больницы. Это позволяет быстро провести необходимые исследования. После постановки окончательного диагноза принимается решение о сроках операции. Диагностика острого холецистита начинается со сбора анамнеза.

Часто человек уже много лет имеет желчнокаменную болезнь или хронический панкреатит, перенёс приступы желчной колики. Затем врач проводит полноценный осмотр с пальпацией живота. Токийские рекомендации еще в году предложили удобные критерии для постановки диагноза. Они включают в себя:. В сомнительных случаях Токийские рекомендации советуют проведение МРТ органов брюшной полости. Этот метод позволяет верифицировать различные типы воспалительного процесса флегмонозный, гангренозный, экссудативный.

Для улучшения визуализации часто используют введение контраста. Для многих вопросы, что такое холецистит и каков механизм его развития, остаются загадкой. Именно так называют воспаление стенки желчного пузыря. Этот процесс развивается обычно из-за нарушения оттока желчи из органа, что происходит при обструкции просвета шейки. Гораздо реже стартовым механизмом развития заболевания становится снижение кровоснабжения органа.

Различают две формы заболевания:. Обычно начало воспаления является асептическим и проходит без вовлечения патогенных микроорганизмов.

.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. тузовская:

    Нас , стариков , сейчас очень много . Послевоенный беби – бум. Через 10 лет нас никого уже не будет . Потерпите , пожалуйста.

  2. babaida:

    спасибо,очень хорошая и полезная информация)) вот бы углубления в информацию,как избавиться от болезненного прошлого..

  3. Вера С.:

    На мой взгляд, очень полезно. Стоит попробовать.

  4. raisa.lada:

    Господи, сколько яда в вас , хватить на пол страны.