Ишемический инсульт по мкб 10 у взрослых

Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК представляют собой группу заболеваний точнее клинических синдромов , развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических атеросклероз , ангиопатии и др. Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др. При тромбозе венозных синусов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ишемический инсульт

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор. Лакунарный инфаркт мозга. Мигренозный инсульт.

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт мозжечка. Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.

Ишемический инсульт. Патологическое состояние, представляющее собой не отдельное или самостоятельное заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно - сосудистой системы.

Зачастую ишемический инсульт сопутствует следующим заболеваниям: артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматический порок сердца, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и иные формы патологии с поражением сосудов. Клиника ишемического инсульта состоит из общемозговых и очаговых симптомов, зависящих от локализации сосудистых нарушений. Важнейший метод инструментальной диагностики ишемического инсульта, а также его дифференцировки от геморрагического инсульта, - это КТ и МРТ головного мозга.

Ишемическим инсультом называют мозговые нарушения кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающая смерть пациента в более короткий срок. Ишемический инсульт может быть последствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта.

Кроме того, выделяют малый инсульт, когда имеющаяся симптоматика регрессирует в течение первых трех недель заболевания. Так как ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы: модифицируемые и немодифицируемые.

К первым относится инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, сахарный диабет, дислипопротеинемия, бессимптомное поражение сонных артерий.

Ко вторым — наследственная предрасположенность, возраст. Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.

Определенная последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, вызываемая острой фокальной ишемией мозга, способна привести к тканевым нарушениям, в результате которых происходит гибель клеток инфаркт мозга.

Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса определяется уровнем снижения мозгового кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому повреждению. Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер.

Зона олигемии — зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят. Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга.

Особенностью инфаркта в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии является наличие выраженной системы коллатерального кровоснабжения. Окклюзия проксимального отдела средней мозговой артерии может вызывать субкортикальный инфаркт, при этом корковая область кровоснабжения остается непораженной.

В отсутствии данных коллатералей возможно развитие обширного инфаркта в области кровоснабжения средней мозговой артерии. Для инфаркта в области кровоснабжения поверхностных ветвей средней мозговой артерии типично возникновение девиации глазных яблок и головы в сторону пораженного полушария. При этом в случае поражения доминантного полушария развивается ипсилатеральная идеомоторная апраксия и тотальная афазия, а в случае поражения субдоминантного полушария — анозогнозия, дизартрия, апросодия и контралатеральное игнорирование пространства.

Основное клиническое проявление инфаркта головного мозга в области ветвей средней мозговой артерии — контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемианестезия. В случае обширных очагов поражения возможно появление содружественного отведения глазных яблок и фиксации взора в сторону пораженного полушария.

При инфарктах субдоминантного полушария развиваются эмоциональные нарушения и пространственное игнорирование.

Распространение пареза при инфаркте в бассейне кровоснабжения стриатокапсулярных артерий зависит от локализации и размеров поражения верхняя конечность, лицо или вся контралатеральная часть тела. В случае обширного стриатокапсулярного инфаркта, как правило, развиваются типичные проявления окклюзии средней мозговой артерии афазия, гомонимная латеральная гемианопсия.

Лакунарный инфаркт клинически проявляется развитием лакунарных синдромов изолированные гемипарез и гемигипестезия или их сочетание.

Наиболее частым клиническим проявлением инфаркта в бассейне кровоснабжения передней мозговой артерии являются двигательные нарушения. В большинстве случаев окклюзии кортикальных ветвей развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности, а также слабо выраженный парез верхней конечности с обширным поражением языка и лица.

В результате окклюзии задней мозговой артерии развиваются инфаркты затылочной височной доли, а также медиобазальных отделов височной доли. В таких случаях клиническими проявлениями выступают дефекты полей зрения контралатеральная гомонимная гемианопсия. Возможно также их сочетание со зрительными галлюцинациями и фотопсиями.

Инфаркты в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения происходят в результате окклюзии единственной перфорирующей ветви базилярной артерии и сопровождаются, как правило, симптомами поражения ЧН на ипсилатеральной стороне. Окклюзия позвоночной артерии или ее основных пенетрирующих ветвей, отходящих от дистальных отделов, приводит к развитию синдрома Валленберга латеральный медуллярный синдром.

Низкая температура тела. Поперхивание во время еды. Потеря веса. Слабость мышц парез. Тонико-клонические судороги. Тремор рук. Холодный пот. При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и тд.

Оценивая неврологический статус, обращают внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики головня боль, нарушение уровня сознания, генерализированные судороги и тд , очаговой неврологической симптоматики и менингеальных симптомов. Лабораторные исследования должны включать в себя общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи. Основа инструментальной диагностики ишемического инсульта — методы нейровизуализации.

Кроме того, МРТ и КТ головного мозга используют также и для дифференциации ишемического инсульта от иных форм внутричерепной патологии и динамического контроля над тканевыми изменениями во время лечения ишемического инсульта.

Один из ранних КТ-признаков ишемического повреждения в системе средней мозговой артерии — отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка вследствие развивающегося в зоне поражения цитотоксического отека.

В некоторых случаях при ишемическом инсульте в качестве ранних изменений определяется гиперденсивность участков средней и, значительно реже, задней мозговой артерии на стороне поражения признак тромбоза или эмболии этих сосудов.

Уже в конце первой недели заболевания в зоне ишемического поражения в сером веществе наблюдается повышение плотности до изоденсивного и даже слабогиперденсивного состояния, что свидетельствует о развитии неовазогенеза и восстановлении кровотока. Доказано эффективность нового режима МРТ-исследования, с помощью которого получают диффузионно-взвешенные изображения. В результате цитотоксического отека при ишемическом инсульте молекулы воды переходят из внеклеточного пространства внутриклеточное, это приводит к снижению скорости их диффузии.

Эти изменения проявляются на диффузно-взвешенных МРТ-изображениях в виде повышения сигнала, что свидетельствует о развитии необратимых структурных повреждениях вещества мозга.

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений пневмония, инфекции мочевыводящих путей и тд.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания часов после проявления первых признаков заболевания. Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком палатой интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.

Важная составляющая терапии ишемического инсульта — коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями.

При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулинов короткого действия за исключением тех случаев, когда проводится адекватный контроль гликемии, а пациент при этом находится в ясном сознании и без нарушения функции глотания. В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше шкала комы Глазго — абсолютный показатель к инкубации трахеи.

Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений. При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии без сгибания шеи!

Необходимо сводить к минимуму а по возможности исключать кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны!. В независимости от местонахождения пациента блок интенсивной терапии, реанимация или неврологическое отделение ежедневной задачей базисной терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение водно-эликтролитных потерь.

Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания. При этом расчет доз нутриентов следует проводить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен находиться в положении полусидя в течение 30 минут после кормления. В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования.

В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты низкомолекулярные гепарины. Одним из наиболее приоритетных направлений терапии ишемического инсульта может стать нейропротекция. Основное ее направление — применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда — это гидрализат из мозга свиней. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на минут вызывает гибель нейронов.

Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта.

Meningeal haemorrhageRupture of cerebral arteriovenous malformation Excl. Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus M

Ишемический инсульт классификация по мкб 10

Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК представляют собой группу заболеваний точнее клинических синдромов , развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических атеросклероз , ангиопатии и др.

Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др. При тромбозе венозных синусов. ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку ТИА.

Различают ишемический инсульт инфаркт мозга и геморрагический инсульт внутричерепное кровоизлияние. Ишемический инсульт и ТИА возникают в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некроза мозговой ткани — мозгового инфаркта.

Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга внутримозговое кровоизлияние или под мозговые оболочки спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. При поражениях крупных артерий макроангиопатиях или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.

Вследствие поражения мелких артерий микроангиопатии развиваются т. Клинически инсульты могут проявляться: Очаговой симптоматикой характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом очагом поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.

Общемозговой симптоматикой головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания. Менингеальными знаками ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др. Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика и нередко менингеальная. Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов — очаговых, общемозговых и менингеальных признаков — их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта.

Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга. Лечение инсульта необходимо начинать максимально рано. Оно включает в себя базисную и специфическую терапию. К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности в частности поддержание оптимального АД , гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями.

Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также гемикраниэктомия с целью декомпрессии мозга.

Инсульты характеризуются склонностью к рецидивам. Профилактика инсульта заключается в устранении или коррекции факторов риска таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др. В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы синус-тромбоз.

Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд факторов, являющихся специфическими для различных типов инсульта. Перечень заболеваний и состояний, вызывающих ОНМК, довольно обширен. В него входят первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма , дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии ангиопатии , болезни крови и ряд других заболеваний.

Для клиники инсультов характерно острое, внезапное развитие в течение минут и часов очаговой неврологической симптоматики, в соответствии с пораженными и вовлеченными зонами мозга. Также, в зависимости от характера, локализации инсульта и степени его выраженности наблюдается общемозговая и менингеальная симптоматика. Для транзиторной ишемической атаки ТИА характерно внезапное развитие очаговой симптоматики, с полным ее регрессом, как правило, в сроки от 5 до 20 минут от начала атаки.

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика умеренная или отсутствует. При внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика головная боль у половины больных, рвота у одной трети, эпилептические припадки у каждого десятого пациента и нередко менингеальная.

Также для кровоизлияния в мозг более характерно быстрое нарастание симптоматики с формированием грубого неврологического дефицита паралича. Для спонтанного субарахноидального кровоизлияния характерна внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль, выраженный менингеальный синдром. Чаще всего остро развившаяся очаговая неврологическая симптоматика бывает обусловлена цереброваскулярным патологическим процессом.

Дополнительные обследования позволяют подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику видов ОНМК. В целом по России оснащенность стационаров нейровизуализационной аппаратурой крайне низка, причем не высока доля современных аппаратов.

Наличие у больного факторов риска инсульта артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, является дополнительным аргументом в пользу диагноза ОНМК, а их отсутствие заставляет задуматься о не цереброваскулярном характере процесса.

Клинический неврологический осмотр больного при инсульте ставит своей целью на основании выявленных симптомов дифференцировать характера инсульта, определить артериальный бассейн и локализацию поражения в головном мозге, а также предположить патогенетический подтип ишемического инсульта.

На практике нередко эти критерии довольно непросто использовать, дифференциация вызывает затруднения, особенно в случае развития массивного кровоизлияния, обширного ишемического поражения мозга, грубого поражения ствола мозга или кровоизлияния в мозг при отсутствии общемозговой симптоматики.

Можно лишь говорить о том, что угнетение сознания, нарастающий грубый неврологический дефицит, головная боль, рвота, судороги, менингеальный синдром значительно чаще наблюдаются при кровоизлиянии в мозг, чем при ишемическом инсульте, но при этом головная боль при кровоизлиянии в мозг наблюдается реже, чем при САК.

Ключевым критерием диагностики ТИА является длительность эпизода обратимого неврологического дефицита, которая обычно составляет 5 — 20 мин. Компьютерная томография КТ и магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга являются методами высоко достоверной диагностики инсультов. Методы нейровизуализации наиболее часто проводятся для следующих диагностических и дифференциально диагностических целей:. Обычно КТ является более доступным методом, и имеет некоторое преимущество перед МРТ, выполненной на аппаратах предшествующих поколений.

Если применяются современная КТ, МРТ аппаратура, диагностические возможности обоих методов приблизительно одинаковы. КТ имеет некоторое преимущество при исследовании костных структур, лучше выявляет свежее кровоизлияние, в то время как МРТ более адекватна для оценки структурной патологии паренхимы головного мозга и выявления перифокального отека и развития мозгового вклинения.

При использовании нейровизуализационной аппаратуры предшествующих поколений МРТ менее информативна чем КТ в первые часы и сутки. При этом КТ дает возможность выявления кровоизлияния в мозг в сроки часов и ранее. Её недостатком является нечеткая визуализация супратенториальных структур ствол мозга, мозжечок. ЭхоЭС в первые часы от начала инсульта, до развития отека мозга или дислокационных синдромов обычно не информативна. Тем не менее, в остром периоде могут выявляться признаки смещения срединных структур мозга в рамках объемного образования при опухоли, кровоизлиянии в опухоль, массивном кровоизлиянии в мозг, абсцессе мозга, субдуральной гематоме.

В целом информативность метода весьма низкая. Исследование спинномозговой жидкости путем проведения люмбальной пункции при инсультах проводится при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ для исключения кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, менингита. Ее проведение возможно при исключении объемного образования головного мозга, что в рутинных условиях обеспечивает эхоэнцефалоскопия которая, тем не менее, не дает полного исключения указанного состояния.

Обычно осторожно извлекают не более 3 мл спинномозговой жидкости при не вынутом из пункционной иглы мандрене. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в ней. При кровоизлиянии в мозг или САК возможно выявление примеси крови в ликворе. Также возможно определение воспалительных изменений при менингите. При наличии КТ, МРТ исследование ликвора применяется в случае, если по данным клинической картины у пациента САК, а по данным нейровизуализации не выявляются признаки крови в субарахноидальном пространстве.

Смотрите также статью Исследование спинномозговой жидкости. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосуды шеи и интракраниальных артерий позволяет выявить снижение или прекращение кровотока, степень стеноза или окклюзии пораженной артерии, наличие коллатерального кровообращения, ангиоспазма, фистул и ангиом, артериита и остановки церебрального кровообращения при смерти мозга, а также позволяет наблюдать за перемещением эмбола.

Мало информативна для выявления или исключения аневризм и заболеваний вен и синусов мозга. Дуплексная сонография позволяет определить наличие атеросклеротической бляшки, ее состояние, степень окклюзии и состояние поверхности бляшки и стенки сосуда.

Экстренная церебральная ангиография проводится, как правило, в случаях, когда это необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе. При наличии технических возможностей предпочтительнее МРТ или КТ ангиография как менее инвазивные методики. Ангиография по срочным показаниям обычно проводится для диагностики артериальной аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии. В плановом порядке церебральная ангиография в большинстве случаев служит для верификации и более точной характеристики патологических процессов, выявленных с помощью методов нейровизуализации и УЗИ церебральных сосудов.

ЭхоКГ показана при диагностике кардиоэмболического инсульта, если данные анамнеза и физикального исследования указывают на возможность сердечного заболевания, или если клинические симптомы, данные КТ или МРТ позволяют заподозрить кардиогенную эмболию.

Исследование таких показателей крови как гематокрит, вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, их деформируемость и др.

Лечение инсульта включает в себя оптимальную организацию медицинской помощи, базисную терапию похожая, с некоторыми различиями, при всех видах инсульта , а также специфическую терапию. Осуществляется поддержание оптимального АД, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса. При увеличении АД на каждые 10 мм. При артериальной гипертензии необходимо не допускать резкого снижения АД может вызвать гипоперфузию ткани мозга. Независимо от наличия артериальной гипертонии АГ в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антигипертензивные препараты.

Необходимо учитывать, что цифры максимально допустимого повышения АД носят во многом декларативный характер, и по данным ряда автора колеблются от до мм. Если на начальной ЭКГ нет изменений и отсутствует кардиальная патология в анамнезе, то, как правило, нет необходимости в ЭКГ-мониторинге. Также возможно для снижения АД использовать следующие препараты: каптоприл Капотен , Каптоприл табл. При стойком выраженном повышении АД АГ 3 степени базисная антигипертензивная терапия назначается с первых суток заболевания; при высоком нормальном АД и АГ степени - по окончании острейшего периода, с й недели заболевания.

Препаратами выбора являются тиазидные диуретики хлоротиазид, гидрохлоротиазид Гипотиазид , политиазид, Индапамид Арифон , метолазон , комбинации диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента каптоприл Капотен мг, эналаприл Ренитек , Эднит , Энап 5 — 10 мг внутрь или под язык, рамиприл Хартил , Тритаце , антагонисты рецепторов к ангиотензину 2-го типа лозартан Козаар , кандесартан Атаканд , антагонисты кальция нимодипин Нимотоп , никардипин, нифедипин Адалат ретард.

Дозы препаратов подбираются в зависимости от достигаемого эффекта. Если больной не может глотать, таблетированные препараты измельчают и с небольшим количеством жидкости вводят через назогастральный зонд. Ниже приведены гипотензивные препараты для внутривенного введения, которые используются при кровоизлияниях в мозг. Дозы постепенно повышают до достижения уровня центрального перфузионного давления более 70 мм рт.

Если нет возможности измерения внутричерепного давления и расчета центрального перфузионного давления, то в качестве ориентира при введении прессорных аминов принимают уровень среднего АД мм рт.

Увеличение дозировок вазопрессорных препаратов прекращают при достижении необходимого уровня АД, центрального перфузионного давления или при возникновении побочных эффектов. Пациентам с нарушенным сознанием и показаниями к интенсивной терапии необходимо катетеризировать центральную вену для мониторинга гемодинамических показателей. Изотонический раствор хлорида натрия, низкомолекулярные декстраны , раствор бикарбоната натрия в настоящее время не рекомендуются для нормализации водно-электролитного баланса.

Также противопоказано введение мочегонных препаратов фуросемид Лазикс в первые часы после развития инфаркта без определения осмоляльности крови, что может только усугубить дегидратацию. Реакция пациентов на вмешательство снижение температуры тела не вызывало у них дискомфорта и потенциальные нейропротекторные свойства магнезии делают ее использование еще более привлекательным. Ниже приведены методы, применяемые для уменьшения отека мозга и снижения внутричерепного давления при инсультах, в порядке увеличения эффективности их действия и, как правило, последовательности их применения.

При неэффективности указанных средств проводят наркоз хирургической стадии закисью азота в смеси с кислородом в соотношении продолжительностью 1, часа после окончания судорог. При неэффективности указанных средств проводят длительный ингаляционный наркоз в сочетании с миоралаксантами. В тяжелых случаях барбитураты. Для кратковременной седации предпочтительно использовать фентанил мкг, или тиопентал натрия мг или пропофол мг. Для проведения процедур средней длительности и транспортировки на МРТ рекомендуется морфин мг, или дроперидол мг.

Должно быть начато не позднее 2-х суток от начала заболевания. Самостоятельное питание назначается при отсутствии нарушений сознания и возможности глотать. Зондовое питание проводят если у больного имеется неукротимая рвота, шок, кишечная непроходимость или ишемия кишечника.

Большинство пневмоний у пациентов с инсультом связано с аспирацией.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Васечкина Е. С. - Церебральная недостаточность и судорожный синдром

Врага нужно знать в лицо: что такое ишемический инсульт?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Ишемический инсульт - патологическое состояние, представляющее собой не отдельное и особое заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. У больных с ишемическим инсультом обычно обнаруживают общее сосудистое заболевание: атеросклероз, артериальную гипертензию, заболевания сердца ишемическую болезнь сердца, ревматический порок, нарушения ритма , сахарный диабет и другие формы патологии с поражением сосудов.

При ишемическом инсульте причиной развития патологического состояния бывает острая фокальная ишемия мозга. Если неврологическая симптоматика регрессирует в течение первых 24 ч, патологическое состояние определяют как транзиторную ишемическую атаку и не относят к ишемическому инсульту, но вместе с последним относят к группе острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Выделяют первичные развитие у данного больного впервые в жизни и вторичные развитие у больного, ранее перенёсшего ишемический инсульт случаи инсульта.

Выделяют также смертельный и несмертельный ишемический инсульт. В качестве временного промежутка для подобных оценок в настоящее время принят острый период инсульта - 28 дней с момента появления неврологической симптоматики ранее был 21 день. Повторное ухудшение и смерть в указанный промежуток времени рассматривают как первичный случай и смертельный ишемический инсульт. Если больной пережил острый период более 28 дней , инсульт рассматривают как несмертельный, а при новом развитии ишемического инсульта последний определяют как повторный.

Причиной ишемического инсульта является снижение мозгового кровотока в результате поражений магистральных сосудов шеи и артерии головного мозга в виде стеноза и окклюзионных поражений. Значительно реже причиной нарушения проходимости сонных артерий становятся рубцовые травматические и внешние воспалительные поражения сосудов, фиброзно-мышечные дисплазии, а также патологические изгибы, петлеобразование сосудов. Окклюзия позвоночных артерий в большинстве случаев наблюдается в месте от хождения их от подключичных артерий.

Кроме склеротического процесса причиной стеноза позвоночных артерий часто являются остеофиты, которые образуются при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Стеноз и тромбоз передней и средней мозговых артерий возникают, как правило, па участке разветвления внутренней сонной артерии.

При поражении сосудов системы сонных артерий часто развивается инфаркт мозга, а в вертебро-базилярном бассейне - в основном транзиторные расстройства мозгового кровообращения. Ишемический инсульт - Причины и патогенез. Симптомы ишемического инсульта мозга зависят от локализации очага поражения, а выраженность и стойкость симптомов - от размеров и состояния коллатеральных систем.

Особенности коллатерального кровообращения таковы, что могут возникать ситуации, когда при закупорке одной или далее нескольких магистральных сосудов нарушения функции мозга отсутствуют или минимальны, и напротив - при стенозе одного сосуда может формироваться очаг размягчения с последующим развитием стойкой симптоматики поражения головного мозга.

Ишемический инсульт может произойти в любое время суток, однако чаще он возникает ночью, во время сна. Довольно часто наблюдается и постепенное развитие ишемического инсульта в основном с преобладанием очаговой симптоматики.

В целом же проявления инсульта обусловлены расположением инфаркта мозга, что приводит к нарушению соответствующих функций мозга. Ишемический инсульт - Симптомы. Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови включая количество тромбоцитов , биохимический анализ содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК , коагулограмму содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение , общий анализ мочи.

Ишемический инсульт - Диагностика. Основные задачи проводимых лечебных мероприятий медикаментозных, хирургических, реабилитационных - восстановление нарушенных неврологических функций, профилактика осложнений и борьба с ними, вторичная профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения. Немедикаментозное лечение больных с инсультом включает мероприятия по уходу за больными, оценку и коррекцию функции глотания, профилактику и лечение инфекционных осложнений пролежни, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.

Лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в условиях специализированного сосудистого отделения с координированным мультидисциплинарным подходом к лечению больного. В структуре больницы, имеющей специализированное отделение для лечения больных с инсультом, необходимо наличие палаты блока интенсивной терапии с возможностью круглосуточного выполнения КТ, ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки, клинического и биохимического анализов крови, ультразвуковых сосудистых исследований.

Ишемический инсульт - Лечение. Основная цель системы профилактики инсульта - снижение общей заболеваемости и уменьшение частоты летальных исходов. Мероприятия, направленные на первичную профилактику инсульта, базируются на популяционной социальной стратегии профилактики цереброваскулярных заболеваний на государственном уровне массовая стратегия и медицинской профилактике стратегия высокого риска.

Массовая стратегия заключается в достижении позитивных изменений у каждого человека в общей популяции посредством воздействия на модифицируемые факторы риска. Профилактика инсульта должна быть индивидуальной и включать немедикаментозные мероприятия, целенаправленное медикаментозное или ангиохирургическое лечение. Ишемический инсульт - Как предотвратить? Прогноз зависит от многих факторов, прежде всего от объёма и локализации очага поражения головного мозга, тяжести сопутствующей патологии, возраста больного.

Наибольшую тяжесть состояния отмечают в первые дней, что обусловлено нарастанием отёка мозга в области очага поражения. Затем следует период стабилизации или улучшения с постепенным восстановлением нарушенных функций. Next page. Медицинский эксперт статьи. Профессор Цви РАМ. Нейрохирург, нейроонколог. Новые публикации Фосфалюгель при гастрите. Болит сухая мозоль: в чем причины и что делать?

Почему бородавка почернела и что делать? Боязнь воды. Ринофлуимуцил при беременности. Скользящая грыжа пищевода. Ишемический инсульт - Обзор информации. Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: Коды по МКБ Инфаркт мозга вследствие тромбоза прецеребральных артерий. Инфаркт мозга вследствие эмболии прецеребральных артерий.

Инфаркт мозга вследствие неуточнённой закупорки или стеноза прецеребральных артерий. Инфаркт мозга вследствие тромбоза мозговых артерий. Инфаркт мозга вследствие эмболии мозговых сосудов. Инфаркт мозга вследствие неуточнённой закупорки или стеноза мозговых артерий. Инфаркт мозга вследствие тромбоза вен мозга, непиогенный. Другой инфаркт мозга. Инфаркт мозга неуточнённый.

Инсульт, неуточнённый как кровоизлияние или инфаркт. Код по МКБ G Эпидемиология ишемического инсульта Выделяют первичные развитие у данного больного впервые в жизни и вторичные развитие у больного, ранее перенёсшего ишемический инсульт случаи инсульта. Причины ишемического инсульта Причиной ишемического инсульта является снижение мозгового кровотока в результате поражений магистральных сосудов шеи и артерии головного мозга в виде стеноза и окклюзионных поражений.

Основные этиологические факторы, которые приводят к снижению кровотока: атеросклеротические и атеротромботические стенозы и окклюзии зкстракраниальных артерий шеи и больших артерий основания мозга; артерио-артериальная эмболия из тромботических наслоений на поверхности атеросклеротической бляшки или возникшая в результате ее распада, что приводит к окклюзии интракраниальных артерий атероматозными эмболами; кардиогенная эмболия при наличии искусственных клапанов сердца, фибрилляции предсердий, дилатационной кардном иопатии, инфаркта миокарда и др.

Симптомы ишемического инсульта Симптомы ишемического инсульта мозга зависят от локализации очага поражения, а выраженность и стойкость симптомов - от размеров и состояния коллатеральных систем.

Где болит? Головная боль. Центральная постинсультная боль. Боли после инсульта. Что беспокоит? Обморок потеря сознания. Диагностика ишемического инсульта Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови включая количество тромбоцитов , биохимический анализ содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК , коагулограмму содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение , общий анализ мочи.

Что нужно обследовать? Головной мозг. Височная доля головного мозга. Затылочная доля головного мозга. Теменная доля головного мозга. Лобные доли головного мозга. Кровеносные сосуды головного мозга. Четвертый желудочек головного мозга. Как обследовать? Допплерография сосудов головного мозга. Магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга. Ангиография головного и спинного мозга. Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Электрокардиография ЭКГ.

Какие анализы необходимы? Общий анализ крови. Глюкоза в крови. Общий белок в крови. Креатинин в сыворотке крови. Мочевина азот мочевины в сыворотке крови. Активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ. Анализ мочи. К кому обратиться? Лечение ишемического инсульта Основные задачи проводимых лечебных мероприятий медикаментозных, хирургических, реабилитационных - восстановление нарушенных неврологических функций, профилактика осложнений и борьба с ними, вторичная профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения.

Состояние отпатрулирована. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии , связанных с заболеваниями сосудов , сердца или крови [2].

Ишемический инсульт - Обзор информации

Meningeal haemorrhageRupture of cerebral arteriovenous malformation Excl. Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus M Инсульты — это причина номер один, по которой умирают люди на нашей планете.

Самое неприятное в том, что это состояние и может возникнуть совершенно внезапно. Причем даже у совершенно здоровых на первый взгляд людей. И в таких случаях счет идет буквально на минуты, а исход в основном зависит исключительно от того, как быстро пострадавшему оказана квалифицированная медицинская помощь. В каком-то одном определенном участке мозга нарушается кровообращение, и его ткани просто-напросто отмирают.

Такое критическое состояние врачи называют инфарктом мозга. В мировой научной среде существует международный базовый классификатор болезней, так называемый МКБ Также МКБ при формулировке диагноза называет ишемический инсульт патологией, приводящей к тяжелым нарушениям в организме. Причину ишемического инсульта медики видят в том, что происходит резкое сужение артерий, которые питают кислородом человеческий мозг.

В результате клетки головного мозга перестают получать достаточное количество кислорода и начинают атрофироваться. Происходит ишемия и некроз тканей мозга. Естественно, что самочувствие человека внезапно резко ухудшается, и его спасение зависит от быстроты оказанной ему медицинской помощи.

Похожим на инсульт состоянием является транзиторная ишемическая атака. Здесь тоже имеет место сужение сосудов и гипоксия головного мозга. Но в отличие от ишемического инсульта, это всего лишь временное состояние и не вызывает некроз мозга. Транзиторная ишемическая атака может длиться от десяти минут до суток, затем функции мозга полностью восстанавливаются. Это состояние врачи называют предвестником ишемического инсульта и настоятельно рекомендуют больным, у которых был хотя бы один такой приступ, вовремя заняться лечением.

Пострадать от инсульта рискуют люди, страдающие аритмией и гипертонией. Также следует быть осторожным больным атеросклерозом и сахарным диабетом. Курильщикам со стажем, а также тем, кто не знает меры в еде, также нужно задуматься о возможных последствиях вредных привычек. Врачи дают всем очень важный совет — не нервничайте по пустякам! Стресс тоже способствует нарушению мозгового кровообращения, а это может стать причиной инсульта.

Это страшное заболевание встречается не только у взрослых, но также у детей и подростков. По статистике от трех до тринадцати всех зарегистрированных случаев инсульта приходится на очень молодых людей.

Причины разные — от опухолей мозга до врожденных аномалий. Но одной из распространенных причин инсультов подростков и детей является гиподинамия. Долгое сидение ребенка перед компьютером или телевизором, питание фаст-фудом провоцирует повышение уровня сахара в крови, вызывает атеросклероз и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения.

Самая распространенная категория, подверженная инсультам, пожилые люди. Именно люди в возрасте старше 65 лет находятся в группе риска. С возрастом в организме происходят изменения, которые повышают возможность гипоксии. Чем выше возраст пациента, тем неблагоприятнее прогноз на восстановление после инсультa. Очень важно знать первые признаки, которые характерны для инсульта, чтобы вовремя помочь близкому человеку. Основные симптомы:. Смысл ее заключается в том, что в помощи больному, которого настиг инсульт, нельзя терять ни секунды.

Чем скорее такому человеку будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше будет шансов сохранить максимально возможное количество клеток мозга. В чем же он заключается? Если вам удалось обнаружить ишемический инсульт у себя или у других, приступайте к оказанию неотложной первой помощи.

Если пациент попал в больницу в течение первых трёх часов после ишемического инсульта, то ему сразу проведут процедуру, которая растворит тромб. В этом случае есть шанс спасти значительную часть пострадавших тканей.

Медицинский персонал быстро проведет экстренную диагностику. Больному сделают рентген и томографию головного мозга. Важна профилактика различных последствий и осложнений таких, как пневмония, инфекции мочевыводящих путей и образования тромбов.

К сожалению, даже при современных методах лечения ишемического инсульта полностью восстанавливается только один человек из трех о прогнозах на выздоровление и продолжительности жизни после ишемического инсульта вы узнаете здесь. Реабилитация — это важнейшая часть лечения. Обычно программа реабилитации проводится в три этапа:. Кроме того, после ишемического инсульта головного мозга следует придерживаться правил особой реабилитационной диеты. Инсульт — тяжелое и опасное состояние. Но если вдруг эта беда случилась с вашим близким, ни в коем случае не отчаивайтесь и старайтесь не показывать своей тревоги пациенту.

Выздоровление во многом зависит от позитивного настроя как самого больного, так и его близких. Вы должны доверять врачам. Грамотно составленная программа реабилитации пациента, а также последовательность и настойчивость в ее реализации помогут восстановить нарушенные функции и как можно быстрей вернуться к привычному образу жизни. Ишемический инсульт — инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга.

Клиническая картина. В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, или транзиторные ишемические атаки полное восстановление в течение 24 ч , малый инсульт полное восстановление в течение 1 нед и завершившийся инсульт дефицит сохраняется более 1 нед. Наиболее целесообразно назначение в ранние сроки заболевания.

При развившейся клинической картине неврологического дефицита на фоне артериальной гипертензии, гепарин назначать не рекомендуют, так как он повышает вероятность кровоизлияний в головной мозг и другие органы.

Назначают для профилактики повторной кардиогенной эмболии. Оперативное лечение. В настоящее время при бессимптомном течении заболевания доминирует тенденция к консервативному лечению. Вы просматриваете раздел Ишемический инсульт , расположенный в большом разделе Инсульт Подраздел: Г еморрагический инсульт.

Определение ишемического инсульта головного мозга — это состояние, при котором мозговой кровоток уменьшается либо прекращается, что провоцирует инфаркт мозга. Основной причиной, вызывающей болезнь, становится атеросклероз, при котором поражены сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Нередко атеросклероз сочетается с гипертонией. При остром ишемическом инсульте требуется срочная госпитализация, адекватная диагностика и лечение.

Инсульт по ишемическому типу наступает из-за препятствий, возникающих в сосудах, по которым кровь питает мозг. Такими препятствиями могут быть жировые отложения, тромбы. В основе заболевания — 3 патологии, связанные с расстройством кровообращения — ишемия, инсульт, инфаркт. Справка: ишемией называют недостаточность кровоснабжения на участке ткани, органа, а инсультом — гибель мозговой ткани из-за нарушенного кровотока вследствие ишемии либо разрыва сосудов.

По МКБ такое состояние обозначено кодом I63, после чего добавляется точки и цифра, уточняющая вид инсульта. Церебральным инсультом называют преходящий сбой в мозговом кровообращении, признаки которого исчезают спустя 24 часа. Состояние проявляется при разных сосудистых патологиях , которые выявляются в голове. Основные причины — гипертония и атеросклероз, либо их сочетание. Спинальным инсультом называют редкую, но опасную патологию, при которой наблюдается сбой кровоснабжения в спинном мозге.

Если сравнивать с церебральным, то спинальный инсульт реже становится причиной летального исхода, но зачастую становится причиной тяжелой инвалидности. Развитие патологии начинается с болей в поясничной области, хромоты, проблем с мочеиспусканием. Далее немеют конечности, теряется их чувствительность.

В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST. Выделяют пять типов ишемического инсульта: вследствие атеросклероза крупных артерий атеротромбоэмболический , кардиоэмболический, вследствие окклюзии мелкого сосуда лакунарный , инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии.

Инсульт, как нарушенное кровообращение на участке головного мозга, различают по сроку наступления. В большинстве случаев ишемические инсульты случаются внезапно, стремительно развиваются, провоцируя гибель ткани мозга в период от пары минут до пары часов. Классификация инфаркта мозга учитывает и локализацию поражения. С учетом локализации различают следующие инсульты.

Последствия затрагивают двигательные функции левой стороны тела, причем, с плохим прогнозом восстановления иногда вплоть до паралича.

Психоэмоциональные показатели остаются почти в норме;. Страдает речь и психоэмоциональная сфера, а двигательные функции могут полностью восстановиться. После такого поражения больной может пользоваться только простыми фразами, отдельными словами, сложные не может составлять и воспринимать. Следствием становится нарушенная координация движений, тошнота до рвоты, головокружение. Через 24 часа мозжечок давит на мозговой ствол, у человека немеют мышцы лица, часто начинается кома, нередко наступает летальный исход;.

Выявляется на фоне прекращения кровоснабжения большого участка мозговой ткани. Появляется отек, затем паралич с плохим прогнозом на восстановление. Важно: несмотря на то, что чаще инсульт возникает у пожилых людей, есть риск возникновения состояния в любом возрасте. Малый инсульт, или микроинсульт, характеризуется исчезновением симптомов патологии парезов, нарушений речи и зрения за 3 недели.

Причины состояния — те же, что при обычном инсульте — бляшки атеросклероза, тромбы в сосудах, кровоизлияния. Важно не игнорировать малый инсульт, поскольку он сигнализирует о проблемах с сосудами головного мозга. Если не предпринять меры, в дальнейшем можно ожидать настоящий инсульт с последствиями, описанными выше.

Дифференцировать микроинсульт от гипертонического криза можно по онемению конечности, ощущению мурашек, нечеткости речи. Такие симптомы не будут выявляться при гипертоническом кризе.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Комментариев: 1

  1. ars-ludens:

    Если все не так плохо. Просто пользуйтесь молодежной косметикой, ее сейчас много, найдите ту, что Вам подходит. Но Ваш способ хороший. Еще можно соком квашенной капусты лицо протирать. Лицо надо мыть мылом лишь раз в неделю, или заменить комплексом очищающих процедур. Потому что если излишне сушить кожу, то можно спровоцировать повышенное салоотделение сальных желез, а кожа только формируется. Вообще про хоз. мыло говорили, что оно хорошо действует на прыщи, но не пользоваться часто, самые неожиданные и срочные на ночь замазывают зубной пастой, утром смывают, выглядит на утро обычно лучше.