Как лечить распространенный остеохондроз

Распространенный остеохондроз — проблема в позвоночнике, вызванная тем, что диски между позвонками перестают нормально работать. Если раньше патологию приписывали возрастным изменениям, то сейчас она существенно помолодела, поражая все больше молодых людей. Болезнь классифицируют по месту развития — поясничный, крестцовый, грудной, шейный, распространенный.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как диагностируется и лечится распространенный остеохондроз

В результате прямохождения человека позвоночник как осевая структура принял на себя основную нагрузку. Именно поэтому дегенеративные и дистрофические процессы — довольно частые последствия жизнедеятельности человека. Одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательной системы является остеохондроз, который приносит сильный дискомфорт и способен приводить к инвалидности.

В данной статье речь пойдет о самой тяжелой форме этой патологии — это распространенный остеохондроз. Остеохондроз — дистрофическое заболевание позвоночника, которое чаще всего поражает грудной, поясничный и шейный отделы. Эта патология имеет прямую корреляцию с возрастом. Болезнь намного чаще встречается у лиц от 40 лет, но в последнее время у нее появилась тенденция омоложения. Распространенный остеохондроз отличается тем, что затрагивает более одного участка отдела либо несколько отделов сразу.

Из-за прогрессирующего развития дегенеративных процессов не только в костной ткани, но и в связочном аппарате позвоночника позвонки обретают подвижность и сдавливают нервы и кровеносные сосуды. С этим связана симптоматика распространенного остеохондроза, но примечательно то, что болезнь некоторое время может протекать бессимптомно. Патология требует многопрофильного контроля, поскольку затрагивает не только опорно-двигательную, но и нервную систему, а также внутренние органы. Помимо самого позвоночника, патологический процесс может охватывать и другие элементы скелета.

Причин распространенного остеохондроза множество. Некоторые из них связаны с врожденными дефектами скелета, другие — с неадекватной нагрузкой при активной деятельности. Особенно частыми факторами, способствующими разворачиванию клинической картины, являются:.

Низкие температуры относят к провоцирующим факторам, поскольку холод временно меняет молекулярную структуру мягких тканей, снижает интенсивность кровообращения, понижает проводимость нервных импульсов и обмен веществ, следовательно, и функционирование иммунной системы. Остальные причины нарушают биомеханику позвоночника и способствуют быстрому изнашиванию межпозвоночных дисков. Болевые ощущения при распространенном остеохондрозе могут быть следствием остеофитов или деформации дисков.

Боль, обычно, корешковая , то есть связана со сдавливанием задних корешков нервов. Распространенный остеохондроз с лёгкостью имитирует другие недуги. При поражении в грудном отделе боль появляется в области сердца и бывает принята за ишемические процессы, а при поражении поясничных отделов — за радикулит.

Клинические проявления будут зависеть от того, какие отделы поражены и в какой комбинации. При поражении шейного отдела характерны:. При патологии в грудном отделе :. При поражении поясничного отдела :. Исходя из вышеперечисленного, нетрудно заключить, что патология затрагивает не только позвоночник и крупные суставы, но и вегетативную нервную систему.

С последней связаны перебои в работе внутренних органов. Распространенный полисегментарный остеохондроз иногда может обостряться. В таких случаях проявления намного интенсивней. При сочетании нарушений нескольких отделов симптомы будут соответственными. Остеохондроз условно можно разделить на умеренный остеохондроз, который является естественным процессом изнашивания позвоночника в результате жизнедеятельности, и на тяжелый остеохондроз, который чаще всего характеризуется осложнениями.

Умеренный остеохондроз легко поддается консервативному лечению. И если полностью остановить неизбежный процесс старения нельзя, то существенно замедлить вполне возможно.

Осложнения, к которым может привести тяжелый остеохондроз, следующие. Межпозвоночные диски выполняют роль амортизатора и снижают трение между позвонками. Дегенеративные процессы в этих структурах могут привести к выпячиванию пульпозного ядра диска и к межпозвоночной грыже. Выпячивание приводит к сдавливанию корешков и к болевому синдрому.

Спондилоартроз — дегенерация дугоотростчатых суставов, соединяющих соседние позвонки. По-другому такие суставы называются фасеточными. При нарушении суставного хряща происходит болезненный контакт между позвонками. При дегенерации фасеточных суставов чаще всего появляются костные разрастания, что приводит к спондилёзу.

Стеноз — сужение в данном случае, позвоночного канала. Обычно, стеноз — это результат таких патологий, как межпозвоночная грыжа или спондилёз. Костные разрастания и грыжевые выпячивания сдавливают нервные корешки в местах их вхождения и выхода. Клиническая картина тяжелого остеохондроза является результатом осложнений:.

Ишиас является следствием компрессии седалищного нерва. Существует четыре степени остеохондроза. Классификация происходит на основе собранного анамнеза и с помощью инструментальных методов диагностики. Главными критериями в данной классификации являются боль и неврологические симптомы. При распространенном диспластическом остеохондрозе пациенту присваивается статус инвалидности.

В зависимости от общего состояния больного, степени и интенсивности развития клинической картины, инвалидность бывает трех групп. Группу инвалидности присваивает врач на основе некоторых исследований для оценки трудоспособности. На приеме у врача диагностика будет состоять из нескольких компонентов. Первым и самым важным является сбор анамнеза на основе субъективной информации, данной пациентом.

Обращается внимание на семейный анамнез, поскольку у остеохондроза есть генетическая составляющая. Специалист спрашивает о месте работы, об условиях жизни и о самом течении болезни, а пациент в точности должен описать, что его беспокоит.

Наилучшего результата можно достичь при хорошей обратной связи между больным и врачом. Следующим методом является объективное исследование, которое проводится самим специалистом либо с помощью инструментальных методов. Врач проверяет диапазон движения шеи и конечностей, который может заметно сузиться из-за боли и скованности. Методом пальпации он фиксирует, насколько сильно мышцы подвергаются спазмам и насколько искривлен позвоночник. Обращается внимание на неврологическое исследование, с помощью которого можно проследить ослабленные рефлексы.

Такой симптом может быть результатом сдавливания или поражения нерва. К инструментальным методам диагностики распространенного остеохондроза относятся:. Рентгенография эффективна для определения наличия костных наростов — остеофитов, сужения позвоночного канала и наличие других заболеваний, которые являются следствием остеохондроза, например, сколиоза.

Вместе с МРТ может применяться и компьютерная томография. С помощью КТ можно определить степень сдавливания нервов шпорами. Диагноз распространенного полисегментарного остеохондроза ставится в том случае, если были исключены другие патологии, которые вызывают деструкцию позвонков например, туберкулез и в случае, если поражены несколько сегментов одного или множества отделов.

Сканирование кости позволяет зафиксировать такие недуги, как остеоартроз , переломы или инфекции. Данный метод — радионуклидный, и он подходит для дифференциальной диагностики и для определения возможных осложнений. При проведении дискографии контрастное вещество вводят в студенистое пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Этот метод эффективен для определения наличия межпозвоночной грыжи. Миелограмма тоже является контрастным методом исследования. Контраст вводят в спинномозговой канал и регистрируют картину с помощью рентгена или КТ. С помощью данного метода можно определить состояние позвоночного какала, наличие сужений и сдавливаний.

Важно знать! Прием медикаментов предназначен не для избавления от болезни — не существует таких лекарств, которые способны были бы полностью устранить остеохондроз, который является хронической болезнью.

Препараты назначаются лишь для купирования симптомов. В таблице ниже указаны некоторые рекомендуемые лекарства, принцип их действия и дозировка. Медикаменты назначаются лечащим врачом. Пациент проинформирован о возможных побочных эффектах каждого препарата и после этого решает сам, какой курс лечения выбрать. При симптомах, которые дают основания подозревать остеохондроз, обращаются к вертебрологу, ортопеду и неврологу.

Качественная медицинская помощь будет заключаться в тесном сотрудничестве этих специалистов между друг с другом и с пациентом. Физиотерапия применяется как комплекс вспомогательных лечебных мероприятий на улучшение кровообращения и обмена веществ в пораженной ткани. При распространенном остеохондрозе применяются следующие методы.

Помимо физиотерапии активно применяются мануальная терапия и лечебная физкультура. Профессиональный массаж может привести к долгой ремиссии. Лечебной физкультурой нельзя заниматься в период обострения болезни, поскольку это может привести к осложнениям. В период ремиссии умеренная физическая нагрузка поддерживает тонус мышц, следовательно, и позвоночник. Упражнения проводятся под наблюдение инструктора, а назначаются лечащим врачом. Во время обострения нельзя прогревать позвоночник, однако можно носить корсет , но всего несколько часов.

В других случаях ношение корсета более нескольких часов является неоптимальным вариантом, поскольку это может привести к атрофии мышц. Мануальная терапия позволяет увеличить просвет зажатых нервов и снизить неврологическую симптоматику. Альтернативными методами являются пиявки, вакуумный массаж. Эти способы направлены на улучшение кровообращения пораженного места.

Полезно санитарно-курортное лечение. Особое предпочтение отдается водным процедурам. При лечении остеохондроза специалисты охотнее прибегают к консервативной терапии, однако для надлежащего эффекта необходимо много времени, терпения и скрупулезного соблюдения пациентом рекомендаций. Если консервативное лечение неэффективно, только тогда следует прибегать к инвазивным методам. Обычно операция носит паллиативный характер.

Обширный остеохондроз распространенный, тотальный — это хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративно-деструктивным поражением позвоночного столба, которое включает в себя поражение тел позвонков, межпозвоночных дисков, суставов и связок на двух и более отделах позвоночника. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Что такое распространенный остеохондроз и как его лечить?

Распространенный остеохондроз — проблема в позвоночнике, вызванная тем, что диски между позвонками перестают нормально работать. Если раньше патологию приписывали возрастным изменениям, то сейчас она существенно помолодела, поражая все больше молодых людей. Болезнь классифицируют по месту развития — поясничный, крестцовый, грудной, шейный, распространенный. Именно о последнем варианте заболевания поговорим более подробно в этом материале.

Традиционно патологические процессы сначала касаются связок и костей. О начале недуга человек узнает, когда ощущает боли, атрофию мышц, нарушения чувствительности и функционирования внутренних органов. Глобальная проблема нынешней медицины — распространенный остеохондроз позвоночника, поскольку болезнь поражает как поясничную зону, так и шейные и крестцовые отделы.

Возникает патология у трудоспособных особей, снижая значительно качество жизни. В числе причин распространенного остеохондроза следует перечислить возрастные изменения, интенсивную физическую нагрузку, перенесенные травмы либо операции позвоночника, дистрофию связочного аппарата и мышечного корсета, нарушение метаболизма из-за несбалансированного питания.

Классифицируют такие фазы заболевания:. Рассматривая симптомы распространенного остеохондроза, поражающего позвоночник, отметим, что они способны меняться даже на протяжении суток, сопровождаясь значительными болями внутри подвижной части скелета.

Если утром чаще наблюдается дискомфорт в шее, то вечером мучают поясничные прострелы, затрудняющие возможность движения. Повышение мышечного тонуса вызывает местные нарушения метаболизма.

Из-за этого начинаются отеки, спровоцированные кислородным голоданием. Бесполезно лечить локальные симптомы патологии, поскольку они постепенно лишь набирают силу. Когда замечены признаки, указывающие на распространенный остеохондроз, немедленно посетите доктора, который проведет диагностику, определит адекватное лечение болезни.

Чтобы дифференцировать распространенный остеохондроз, доктор назначит определенные диагностические мероприятия.

Они позволят выявить дистрофические изменения, обозначить места их локализации. Для этого выполняют:. Больших усилий требует адекватное лечение распространенного остеохондроза, поразившего позвоночник. Комплекс мероприятий продумывают, изучив клинику заболевания, обозначив точно область локализации изменений. Сама терапия аналогична тем действиям и мероприятиям, которые рекомендованы при лечении остеохондроза определенного позвоночного отдела.

Сначала назначают нестероидные и противовоспалительные средства, повышая их эффективность физиотерапевтическими процедурами. Особенно полезен массаж, существенно купирующий болевой синдром, восстанавливающий кровообращение. Также важно организовать лечебную гимнастику. Заниматься упражнениями необходимо под руководством инструктора. Занятия заключаются в выполнении щадящих упражнений, целиком включающим в работу позвоночный столб. Нельзя выполнять гимнастику при обострении патологии, иначе не избежать осложнений.

Обезболивающие препараты Спазмолитики Анестетики Ортопедический корсет. Эффективность консервативного лечения скажется спустя несколько лет, если правильно выполнять рекомендации доктора, соблюдать диету. Когда имеется возможность исцелить распространенный остеохондроз медикаментами — не стоит настаивать на хирургическом вмешательстве.

Это сложный процесс, далеко не всегда успешно выполняемый даже профессиональными хирургами. Реабилитация длится месяцами, иногда годами. Она способна завершиться повторными дистрофическими процессами. Поэтому не следует стремиться на операционный стол — лучше скрупулезно выполнять врачебные рекомендации и предписания.

Массаж спины более эффективен, нежели ЛФК. Его основное направление — устранение болевого синдрома. Только после ослабления либо купирования боли приступают к действенному лечению. Главная цель массажной процедуры — предотвращение вероятности прогрессирования патологии, исключение риска последующих рецидивов.

Массаж существенно улучшает кровообращение, причем конкретно в области поражения. Манипуляция устраняет мышечные спазмы, ослабляет болевые ощущения, значительно укрепляет мышцы. В перечне терапевтических мероприятий при распространенном остеохондрозе не последнее место занимает иглорефлексотерапия. Иглоукалывание помогает устранить болевой синдром, оно расслабляет спинные мышцы, помогает регенерации пораженных тканей, поскольку стимулирует метаболизм. Иглоукалывание способно заменить традиционные варианты лечения медикаментозными препаратами, отрицательные стороны которых прекрасно известны синдром привыкания, побочные действия.

Противопоказано иглоукалывание лишь для беременных и при наличии кожных патологий, затрагивающих спину. Лечебная гимнастика становится неотъемлемым атрибутом жизни человека, страдающего распространенным остеохондрозом. Именно она способна разорвать порочный круг, составляющими которого выступают: гиподинамия, постельный режим, разрушение дисков, ослабление мышц.

Распространенный остеохондроз требует разработки индивидуальных комплексов упражнений. Однако, чтобы предотвратить распространение недуга, следует тренировать систему мышц всего позвоночника.

Терапевтическая гимнастика помогает замедлить прогрессирование заболевания. Движения необходимо подбирать такие, чтобы они легко запоминались, больному просто было их выполнять, прорабатывая каждый позвоночный отдел. Непременно делать гимнастику требуется регулярно — в противном случае ее эффективность нивелируется. Дома, после врачебной консультации, рекомендуют продолжать лечение, используя народные рецепты для приготовления снадобий: компрессов, настоек либо мазей:.

Профилактические мероприятия в отношении распространенного процесса патологии аналогичны тем, которые рекомендованы при иных формах остеохондроза. Требуется обеспечить подвижную жизнь, правильно питаться, не допускать перегрузок позвоночника из-за неудобной позы либо поднятия тяжестей.

Как только возникли малейшие симптомы заболевания, непременно приступайте к рекомендованному доктором лечению, дабы предотвратить распространение патологического процесса.

Как диагностируется и лечится распространенный остеохондроз. Автор статьи:. Свежие публикации автора:. Основные правила лечения косоглазия у детей и взрослых. Первая помощь и методы лечения перелома верхней челюсти. Что такое реактивный артрит и какова его опасность. Рейтинг статьи.

Какими диагностическими методами определить остеохондроз. Как справиться с остеохондрозом при беременности. Причины появления головокружения при шейном остеохондрозе. Что такое вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза и чем она опасна. Автор: Дмитрий Сытников Врач ортопед-травматолог первой категории, хирург. Взрослый и детский специалист, Мгму, г.

Распространенный остеохондроз

Сайт о заболеваниях позвоночника и их лечении. Симптомы, а так же причины недугов. Распространенный остеохондроз, который еще называют генерализованным, поражает несколько отделов позвоночника одновременно. Для того чтобы избежать многочисленных неврологических осложнений при такой патологии, необходимо вовремя начать лечение.

Как правильно обнаружить у себя вовремя данную болезнь и какие методы исцеления стоит использовать, расскажем подробно в этой статье. Необходимо четко себе представлять, что остеохондроз чаще всего поражает шейный и поясничный отделы.

Обусловлено это тем, что шея достаточно подвижна, за счет чего изнашиваются хрящевые ткани, а на область позвоночника приходятся слишком сильные нагрузки. Но, так как этот процесс является прогрессирующим в организме, то если человек не уделяет должного внимания своему оздоровлению, то остеохондроз распространяется и на грудной отдел.

Когда обнаружен распространенный остеохондроз, скорее всего, что призывник получит отсрочку, и в армию не будет его призывать. Ни в коем случае нельзя упускать момент для лечения и откладывать его в долгий ящик.

Так как процесс не останавливается, а пациенту становится только хуже. Для того чтобы вовремя начать лечение, важно провести качественную диагностику. Для этого необходимо обратиться к ортопеду. Он приведет первичный сбор анамнеза путем опроса пациента, его пальпации и выставления в определенные позы.

К ним относятся:. И только при подтверждении диагноза, врач назначит то, что подходит к каждому конкретному пациенту с учетом ряда сопутствующих факторов.

Должны быть учтены возраст, наличие сопутствующих заболеваний для того, чтобы избежать побочного эффекта от приема лекарств. Дело в том, что влияние должно быть комплексным, поэтому назначаются:. К тому же можно убрать стрессовое состояние и улучшить местный обмен веществ. Но нужно помнить, что эффекта от применения банок можно достичь только в том случае, когда этот метод является одним из целого комплекса терапии, предписанной доктором.

Также необходимо обратить внимание на питание. Если использовать все представлены рекомендации, то можно существенно снизить риск развития остеохондроза любого отдела позвоночника и в том числе распространенного вида заболевания. А если он уже появился, то достаточно эффективно снизить симптоматику его проявления и негативное воздействие на организм.

Дикуль В. За это время мне пришлось столкнуться с разными болезнями спины и суставов. Рекомендовал своим пациентам только лучшие препараты, но все же результат одного из них меня поразил! Он абсолютно безопасен, прост в применении, а главное — действует на причину.

Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Все о болезнях позвоночника Сайт о заболеваниях позвоночника и их лечении. Остеохондроз Дорсопатия Искривления Читайте так же. Содержание Что такое распространенный остеохондроз Причины и механизм развития Симптомы распространенного остеохондроза Чем опасен распространенный тип заболевания Диагностика Сдача анализов и обследование Лечение распространенного остеохондроза Профилактика Особенности питания Поделиться ссылкой:.

Что говорят врачи о лечении суставов и позвоночника? Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать Рубрика Остеохондроз. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован.

Leave this field empty. О сайте Персональные данные Политика конфиденциальности Вопросы рекламы на сайте.

Распространенный остеохондроз — наиболее тяжелая форма поражения позвоночника. Однако даже он не станет приговором, если узнать как можно больше о самом заболевании, методах его лечения и возможной профилактике.

Как правильно лечить распространенный остеохондроз

Распространенный остеохондроз позвоночника поражает не один, а несколько отделов спины. Дистрофические процессы обычно распространяются с межпозвонковых дисков поясницы и шеи на грудной отдел позвоночника. Остеохондроз, который распространился на все отделы позвоночника, называется генерализованным. Распространенная форма остеохондроза имеет больше неврологических осложнений, активнее нарушает работу внутренних органов.

Для лечения используются медикаменты, ЛФК, мануальная терапия, физиотерапия, в запущенных случаях — операция. Особое внимание стоит уделить профилактике остеохондроза, даже если болезнь уже затронула вас.

Ведь выздороветь будет гораздо сложнее, если остеохондроз станет распространенным. Симптомы распространенного остеохондроза в разных областях проявляются по-разному. Они могут возникать одновременно и сильно ухудшать качество жизни больного:. Распространенный остеохондроз в грудном отделе позвоночника проявляется следующим образом:.

Советуем почитать: может ли болеть голова из-за болезней позвоночника. Остеохондроз начинает распространяться на разные отделы позвоночника по одной из приведенных причин:. Когда негативные факторы воздействуют на спину, вначале развивается остеохондроз. В случае распространенной формы патологии — заболевание возникает в разных отделах. А затем изменения начинают затрагивать нервы и спинной мозг. Деформируются не только межпозвоночные диски, а весь позвоночник. Часто симптомы распространенного остеохондроза принимают за кардиологические боли или радикулит поясницы.

На самом деле проблема в раздраженных нервных окончаниях. Распространенный остеохондроз затрагивает множество систем организма, так как компрессию испытывают нервы, ответственные за работу различных внутренних органов. Список осложнений включает, но не ограничивается патологиями:. Лечение распространенного остеохондроза обычно включает только консервативные методы.

Лечение требовательно к стараниям больного. Такие мероприятия, как лечебная физкультура при остеохондрозе распространенного типа, требуют усердия. Лечение зависит от того, сколько отделов затронуты патологией.

Терапия проходит в несколько этапов. Первый этап — медикаментозный. Также будет интересно: никотиновая кислота при остеохондрозе. Кроме того, используются хондропротекторы Хондролон или Протекон. Они помогают регенерации хрящевой ткани. Именно из нее состоят межпозвонковые диски.

Чтобы улучшить неврологическое состояние больного, иногда назначают антидепрессанты. Инъекции с витаминами группы В и витаминно-минеральные комплексы в таблетках укрепят защиту организма против воспаления, улучшат кровообращение, восстановят мышечный тонус. В кабинете терапевта можно избавиться от боли при распространенном остеохондрозе, побороть воспалительный процесс. Укрепить хрящевые ткани межпозвонковых дисков. Назначаются такие терапевтические процедуры, как:. Опытный мануальный терапевт сможет освободить зажатые нервы, расширить пространство для межпозвоночных дисков.

Но мануальная терапия имеет много противопоказаний. Осведомитесь о них у лечащего врача, изучите отзывы о работе конкретного мануальщика, прежде чем посетить его кабинет. ЛФК во время ремиссии распространенного остеохондроза — лучший способ не допустить рецидива острого периода.

Не выполняйте упражнения, которые доставляют дискомфорт, или если начался болевой приступ. По возможности занимайтесь под присмотром специалиста по лечебной физкультуре.

Не выполняйте упражнения резкими движениями. Предлагаем вам самые простые упражнения для терапии распространенного остеохондроза :. Но иногда осложнения распространенного остеохондроза заставляют прибегать к хирургическому вмешательству. Например, грыжи в разных отделах позвоночника, стеноз спинномозгового канала.

Деформированные диски удаляются и заменяются поддерживающими имплантами. После такой операции пациент реабилитируется минимум полгода. Если возникли грыжи, давящие на спинной мозг, вышедшую хрящевую ткань выжигают лазером или откачивают. Операция травматичная, предполагает долгий период восстановления. Поэтому не стоит увлекаться самолечением, при первых проявлениях распространенного остеохондроза обратитесь к врачу. Если вы уже заболели остеохондрозом какого-либо отдела позвоночника, обратите внимание на методы профилактики.

Иначе остеохондроз может вступить в распространенную фазу, поражая все области спины. Если ваша спина здорова, убедитесь, что ваш повседневный образ жизни не противоречит профилактическим рекомендациям:. Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Главная Остеохондроз. Симптомы и лечение распространенного остеохондроза. Содержание статьи 1 Симптомы 2 Причины 3 Осложнения 4 Лечение 4. Советуем почитать.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лучший комплекс при остеохондрозе шейный и грудной отдел osteochondrosis pain in the neck

Комментариев: 5

  1. Дора:

    Анна, чтоли я противник кисломолочных продуктов?Я этого не говорил.

  2. Павел Ф.:

    Какая гадость! Какая гадость эта ваша заливная рыба! Только в нашей стране возможно разделить по разным рубрикам понятия “обязательно должен располагаться собственный фельдшерский пункт” и “фельдшерский пункт – обязательное требование”, “должно располагаться отделение общей врачебной практики или сельская врачебная амбулатория” и “такое отделение должно присутствовать обязательно”.

  3. kralya_2000:

    Надежда, разбрасываться….а еще других стыдите…

  4. +Солнце+:

    Spider, Да никто никому ничего не должен! Никто! И стирать и варить нужно по собственному желанию, и это не обязательно должна быть женщина! А если зарплаты не хватает, а муж является главой семьи, то пусть подумает, где можно заработать, чтобы хватало, Женщина всегда оценит заботу и потерпит временные трудности, если они конечно длятся не всю жизнь! Что вы так завелись?

  5. natellao:

    Какая глупость! Зависит от трактовки слова ” Идеальная “.