Какой врач занимается лечением человека у которого парез кишечника

Парез кишечника — состояние, сопровождающее многие тяжелые заболевания и характеризующееся постепенным уменьшением тонуса кишечной стенки и параличом мускулатуры кишечника. Основные проявления пареза кишечника: равномерное вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие кишечных шумов, эксикоз, тахикардия, вторичная дыхательная недостаточность. Диагностика включает обзорную рентгенографию, УЗИ и КТ органов брюшной полости, колоноскопию, ирригоскопию.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Парез кишечника после операции

При постепенном снижении тонуса кишечных мышц с развитием паралича вследствие тяжелых заболеваний органов ЖКТ и других систем организма развивается парез кишечника. Симптоматика состояния характеризуется равномерным вздутием живота, подташниванием, заканчивающимся рвотой, острым обезвоживанием, тахикардией, дыхательной дисфункцией. Диагностируется парез рентгенологическими и ультразвуковыми методами, томографией, колоноскопией и ирригоскопией.

Лечение предполагает комплексный подход, включая моторную стимуляцию, устранение симптоматических проявлений, проведение кишечной декомпрессии. Чаще требуется хирургическое вмешательство.

Парез кишечник — временное ослабление перистальтической активности кишечного отдела, которое чаще развивается на фоне расстройства водно-электролитного баланса вследствие оперативного вмешательства на самом органе или в другой части брюшной полости. Другие названия патологии — илеус, атония, паралитическая непроходимость. Симптомы недуга проявляются на 2—3-и послеоперационные сутки. Атония возможна на одном участке кишечника или возможен паралич всего отдела.

Парез кишечника относится к распространенным нарушениям и проявлениям болезней других органов. Возможно возникновение недуга у новорожденных и старших детей, у женщин при беременности 2-й, 3-й триместр и после родов.

Причины бывают первичными или вторичными. При возникновении пареза вследствие оперативного вмешательства, травмирования живота, нарушения обменных процессов атония развивается самостоятельно. Если причина — поражение брыжейки в частности, ее артерии , возникновение воспаления в любом органе ЖКТ, развитие других тяжелых заболеваний в брюшной полости и органах малого таза, перитонит воспаление брюшных листов развивается вторичная, симптоматическая форма пареза.

При нормальном восстановлении состояние нормализуется на 2—3-и сутки. Если на 4-е сутки не происходит отхождение газов, врач диагностирует парез и назначает лечение. У новорожденных парез развивается вследствие врожденных или приобретенных нарушений нервной системы. У грудных деток илеус является следствием неправильного питания, лечения некоторых инфекционных заболеваний.

Атония — частое последствие абдоминальной хирургии операций на внутренних органах брюшины. В большинстве случаев нарушение не требует лечения, так как состояние самоурегулируется спустя несколько дней.

Но возможно развитие осложнений. Врачи производят осмотр, пальпирование и перкуссию прослушивание кишечника с целью выявления кишечной непроходимости, предположений по первопричинам состояния.

Затем назначается комплексное обследование пациента с применением таких инструментальных методов:. Лечение кишечного пареза производится в интенсивной терапии. Первым этапом лечебной схемы является разгрузка кишечника — выводятся газы через отводящие трубки ректальные зонды. Дополнительно назначается голодание для снижения нагрузки на ЖКТ, проводится терапия первичной патологии, налаживается водно-электролитический баланс и метаболизм.

Новорожденных лечат схемой, направленной на улучшение кровообращения, наладку мышечного тонуса, обмена веществ, усиление нервного импульса. Лечение осуществляется под контролем в целях недопущения брадикардии. Такая тактика противопоказана:. В большинстве случаев применяется тактика малоинвазивной декомпрессии пораженного кишечника тремя разными способами, подбираемыми индивидуально:. Чаще делают колоноскопию, но процедура запрещена при перитоните и прободении кишки.

Чрескожная пункция и цекостомия проводятся при осложненном течении, неэффективности медикаментов и колоноскопии. Делать полостную операцию рекомендуют в крайних случаях: при перитоните и нарушении целостности кишечной стенки.

При хирургическом лечении запрещены наркотические анальгетики — они угнетают кишечную перистальтику. Чтобы предупредить развитие кишечного пареза, важно не допускать травмирование живота, своевременно лечить патологии, которые могут его вызвать. В остальном предупредить илеус могут врачи. Для этого рекомендуется проводить операции в брюшной полости малоинвазивными методиками с предварительным введением в брыжейку или другие участки кишки новокаина.

Парез кишечника — это патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня перистальтики пищеварительной системы и нарушением продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту. Нарушение может возникать на фоне многих заболеваний, может свидетельствовать о поражении органов пищеварения и изменении функциональной активности других систем организма. Парез кишечника является одним из самых распространенных послеоперационных осложнений.

Специалисты считают, что такое состояние спровоцировано травматизацией брюшины, в ответ на которую развивается защитная реакция в виде снижения активности перистальтики. Поэтому, в большинстве случаев, послеоперационный парез возникает только после обширных операций в брюшной полости. После обнаружения пареза кишечника назначается ряд общих мероприятий, снижающих нагрузку на пищеварительную систему и улучшающих состояние пациента.

К ним относятся:. Выраженный парез кишечника требует проведения медикаментозной стимуляции перистальтики. С этой целью пациенту вводится неостигмин. Препарат влияет на кровообращение, поэтому во время его введения врач должен следить за состоянием пациента. При резком снижении частоты сердечных сокращений больному вводится атропин для нормализации сердечного ритма.

При отсутствии эффекта от разового введения препарата проводится массивная инфузионная терапия неостигмином до достижения эффекта минимум 24 часа. Препарат имеет ряд строгих противопоказаний, поэтому перед его введением требуется тщательное обследование пациента. При выраженном парезе кишечника диаметр органа значительно увеличивается, давление в пищеварительной системе повышается, что чревато рядом осложнений. Поэтому при неэффективности консервативной терапии пациенту проводится декомпрессия, которая способствует снижению давления.

Она может осуществляться следующими методами:. Наиболее часто для декомпрессии применяется колоноскопия, так как ее использование имеет минимальную вероятность осложнений. При отсутствии эффекта от декомпрессии требуется радикальное хирургическое вмешательство. Его объем определяется индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях можно обойтись открытой цекостомией. В наиболее тяжелых случаях проводится резекция — удаление пораженного отдела кишечника и наложение анастомоза.

Прогноз для пациентов с парезом кишечника определяется множеством факторов: выраженностью нарушений, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом пациента. При отсутствии своевременной терапии очень высока вероятность развития осложнений в первую очередь перфорации и калового перитонита , которые обусловливают высокую летальность при данном состоянии.

Парез кишечника — нарушение, сопровождающее многие заболевания и характеризующееся снижением тонуса кишечной стенки. Наблюдается паралич мускулатуры органа. При наличии патологии у пациента вздувается живот. Нарушение относится ко временным и может быть следствием оперативного вмешательства отклонение способно проявиться на день после хирургического вмешательства. Патология связана с нарушением водно-электролитного баланса.

Болезнь влечет за собой расширение пищевого органа и может стать первопричиной сильного обезвоживания организма. Парез способен поражать один участок или весь орган. Диагностика и лечение комплексные.

При наличии нарушения пациент может нуждаться в хирургическом вмешательстве. Но, в любом случае, операция показана при неэффективности консервативного лечения. Причины формирования патологии могут быть первичными или вторичными. Каждый из них описан в таблице. Парез кишечника может быть связан с разнообразными отклонениями в работе иных внутренних органов. Болезнь может быть обусловлена:. Паралитическая кишечная непроходимость имеет целый ряд первопричин.

Именно поэтому заболевание широко распространено. Кишечник рефлекторно отвечает на влияние любого раздражителя. Ограничивается двигательная активность органа. При этом происходит повышение внутрикишечного давления. Из-за увеличения давления происходит сдавливание сосудов стенок кишечника.

Существенно нарушается кровоток. Парез может перейти в органическое травмирование нервных окончаний. Присутствует отклонение во всасываемости жидкости в органе. Снижается объем циркулирующей крови, повышается проницаемость стенок кишечника. Возможно попадание патогенных микроорганизмов в кровь. Степень поражения напрямую зависит от особенностей здоровья и времени, которое прошло с момента взаимодействия с раздражителем. К основным причинам формирования патологии относят гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости.

Иногда парез формируется на фоне болезней мочевыводящих или находящихся в грудной клетке органов. Функционирование тонкого кишечника страдает меньше всего. Обычно он восстанавливается в течение нескольких суток после хирургического вмешательства. Патология нередко формируется у женщин после родов.

Это является следствием ослабления или отсутствия в первые сутки кишечной перистальтики после родоразрешения. При отсутствии патологий состояние нормализуется уже через несколько суток.

Парез кишечника у новорожденных является следствием поражений нервной системы врожденного или приобретенного характера. Болезнь может быть сформирована на фоне употребления лекарственных средств. В рвотных массах пациента может присутствовать примесь крови. Это свидетельствует о внутреннем кровотечении или наличии язвенных поражений.

Редко возможен жидкий стул. Обычно больные жалуются на запоры.

Парез кишечника — это опасное состояние желудочно-кишечного тракта, при котором возникает и развивается патология тонуса и паралич мускулатуры кишечной стенки. По статистике Всемирной организации здравоохранения, парез кишечника диагностируется довольно часто.

Парез кишечника: проявления и методы лечения патологии (медикаменты, хирургия, диета)

Парез кишечника — это патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня перистальтики пищеварительной системы и нарушением продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту. Нарушение может возникать на фоне многих заболеваний, может свидетельствовать о поражении органов пищеварения и изменении функциональной активности других систем организма.

Парез кишечника является одним из самых распространенных послеоперационных осложнений. Специалисты считают, что такое состояние спровоцировано травматизацией брюшины, в ответ на которую развивается защитная реакция в виде снижения активности перистальтики. Поэтому, в большинстве случаев, послеоперационный парез возникает только после обширных операций в брюшной полости.

После обнаружения пареза кишечника назначается ряд общих мероприятий, снижающих нагрузку на пищеварительную систему и улучшающих состояние пациента. К ним относятся:. Выраженный парез кишечника требует проведения медикаментозной стимуляции перистальтики.

С этой целью пациенту вводится неостигмин. Препарат влияет на кровообращение, поэтому во время его введения врач должен следить за состоянием пациента.

При резком снижении частоты сердечных сокращений больному вводится атропин для нормализации сердечного ритма. При отсутствии эффекта от разового введения препарата проводится массивная инфузионная терапия неостигмином до достижения эффекта минимум 24 часа. Препарат имеет ряд строгих противопоказаний, поэтому перед его введением требуется тщательное обследование пациента.

При выраженном парезе кишечника диаметр органа значительно увеличивается, давление в пищеварительной системе повышается, что чревато рядом осложнений. Поэтому при неэффективности консервативной терапии пациенту проводится декомпрессия, которая способствует снижению давления. Она может осуществляться следующими методами:. Наиболее часто для декомпрессии применяется колоноскопия, так как ее использование имеет минимальную вероятность осложнений. При отсутствии эффекта от декомпрессии требуется радикальное хирургическое вмешательство.

Его объем определяется индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях можно обойтись открытой цекостомией. В наиболее тяжелых случаях проводится резекция — удаление пораженного отдела кишечника и наложение анастомоза. Прогноз для пациентов с парезом кишечника определяется множеством факторов: выраженностью нарушений, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом пациента. При отсутствии своевременной терапии очень высока вероятность развития осложнений в первую очередь перфорации и калового перитонита , которые обусловливают высокую летальность при данном состоянии.

Парез кишечника — это временная его нефункциональность, а точнее, нарушение привычной двигательной активности, которую в медицине именуют перистальтикой. Парез кишечника может распространяться на какой-то определенный участок или нарушать деятельность всего желудочно-кишечного тракта. Парез кишечника происходит по следующему сценарию: сначала нарушается двигательная активность органа пищеварения и развивается парез кишечника, затем постепенно замедляются и исчезают основные функции сокращения мышц, у больного может наблюдаться повышенное газообразование, скапливается жидкость в кишках, от чего возрастает давление.

Такая картина развития болезни приводит к нарушению кровообращения во всех оболочках кишечника. Парез сопровождается общей интоксикацией, что негативно влияет на состояние организма, тут уже больной не может не заметить ухудшения самочувствия и проблемы с пищеварением.

Парез кишечника именуется специалистами и паралитической кишечной непроходимостью. Такое заболевание очень часто является нарушением после оперативных вмешательств в организм больного. Как правило, этот диагноз характерен для пациентов, которые в результате вынужденных хирургических манипуляций в кишечнике подвержены нарушению водного баланса. Парез кишечника очень часто является нарушением после оперативных вмешательств в организм больного. Очень часто парез кишечника сопровождается значительным увеличением желудка.

Конечно, нельзя назвать лишь одну причину нарушения двигательной активности кишечника. Среди факторов, способствующих возникновению и прогрессированию болезни, необходимо назвать и множество других заболеваний и патологий, которые снижают функциональность пищеварительной системы. К примеру, среди таких болезней можно назвать перитонит, воспалительные процессы в кишечнике, гематомы или опухоли.

Паралитической непроходимости кишечника может поспособствовать и мочекаменная болезнь либо перенесенная травма в брюшной области. Риску подвержены и люди, которые перенесли плевропневмонию, инфаркт миокарда.

Конечно, все перечисленные причины не могут полностью повлиять на работу кишечника. Например, после операции для восстановления нормальных функций этого органа необходимо около трех дней. При этом крайне редки случаи, когда кишечник полностью перестает работать. Симптомы пареза кишечника очень похожи на обычные заболевания и случаи отравления, когда страдает вся система желудочно-кишечного тракта. Послеоперационный парез кишечника ппк сопровождается чувством тошноты, рвоты, вздутием живота.

Больной будет ощущать болевые симптомы в брюшной области, которые имеют коликообразный характер. Многие при таких ощущениях особо не придают значения симптому и ссылаются на простую механическую непроходимость газов. Чрезмерное вздутие живота приводит к смещению диафрагмы. От этого появляются дополнительные симптомы: тяжелое дыхание, одышка, повышение артериального давления, тахикардия. Также нередко пациенты поступают с симптомами обезвоживания, ведь от частой рвоты начинается пересыхание кожи и наблюдается сухость слизистых оболочек.

Послеоперационный парез кишечника сопровождается болевыми симптомами в брюшной области, которые имеют коликообразный характер. Вполне логично при любых нарушениях работы пищеварительной системы обращаться к гастроэнтерологу за консультацией.

Однако и хирург может провести первоначальные методы диагностики и разобраться в причинах жалобы пациента. Опытный специалист сможет определить кишечную непроходимость, исключить любые механические влияния на функционирование кишечника, установить причину пареза кишечника.

Самым простым и легко переносимым методом диагностики пареза считается рентгенография брюшной полости пациента. Такая процедура проводится в трех положениях человека: горизонтально, вертикально и в латеропозиции. При этом врач получает снимки, наглядно показывающие петли тонкого кишечника, которые равномерно заполнены газом, а толстая кишка чаще всего будет переполнена жидкостью.

С помощью таких процедур можно выявить растянутые петли кишечника, тот же горизонтальный уровень жидкости и повышенную пневматизацию кишки. Парез кишечника — заболевание, которое может возникнуть и у новорожденных детей, и у подростков, и у взрослых людей. В зависимости от этого методы лечения данного заболевания тоже можно разделить на три основные группы. Итак, если речь идет о новорожденном, то его перистальтика может быть ослаблена в результате нарушения формирования нервной системы. Поэтому и лечение таких детей будет направлено на восстановление этого рефлекса ЖКТ.

Также в этом случае необходимо восстановление кровообращения в стенках кишечника новорожденного, усиление метаболизма, нормализация тонуса мышц органа пищеварения. Для нормализации всех перечисленных функций принято использовать электростимулятор, устраняющий все нарушения, связанные с недостаточно развитой нервной системой малыша. Благодаря такому аппарату решить проблему можно в течение нескольких дней. Для подростков и взрослых очень часто причиной пареза становятся повреждения микрофлоры кишечника из-за хирургических или травматических действий.

Практически любое вмешательство ослабляет кишечник либо совсем останавливает его двигательные рефлексы. Многие специалисты рекомендуют сразу после травмы или проведения каких-либо операций пройти процедуры, направленные на восстановление органа пищеварения.

Для этого врачи используют специальные электронные блоки. Кроме таких процедур больному будет в обязательном порядке назначено постоянное отсасывание из кишки выделяемой жидкости. Такой способ называют назо-гастральным и делают с помощью специальной трубки. Больному на время лечения и восстановления необходимо исключить привычный прием пищи и жидкости через рот.

Кроме этого врач назначает прием лекарственных седативных и психотропных веществ. В случаях когда работа кишечника спустя неделю лечения все еще не налаживается, больному назначают лапаротомию. Стимулировать кишечную активность возможно и с помощью простой газоотводящей трубки, которая вводится в прямую кишку. К более лояльным методам лечения можно отнести массаж живота, компрессы, которые будут раздражать кишечник. Если вам предстоит оперативное вмешательство в районе брюшной полости, вы сами можете заранее о себе позаботиться и предотвратить послеоперационный парез кишечника.

Старайтесь при возможности выбирать более современные и менее травматические способы оперирования. Например, спросите у своего врача, можно ли назначенную операцию провести не с помощью полостного вмешательства, а отдать предпочтение лапароскопии. А в случаях уже имеющихся тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо сразу после операции проводить стимуляцию кишечника и назо-гастральную аспирацию, не дожидаясь полного отказа органа.

Многие авторы оценивают развитие ППК как защитную реакцию на операционную травму в ближайшие 2 — 3 дня после операции. В литературе нет единого термина для обозначения состояния, возникающего в результате нарушения моторной деятельности кишечника в послеоперационном периоде. Однако в настоящее время все чаще используется термин ППК, который указывает на то, что ведущим является нарушение двигательной функции кишечника, появившееся в послеоперационном периоде.

Развитие ППК после оперативных вмешательств представляет сложный стадийный процесс. Считается, что в начальной фазе развития парез имеет функциональный генез и связан с возникающим стрессорным дисбалансом нейрогуморальной регуляции моторной деятельности кишечника, происходящим на экстра- и интрамуральном уровне.

Ряд исследователей считают, что одним из факторов развития ППК являются тяжелые водно-электролитные нарушения в дооперационном периоде, особенно калиевая недостаточность.

По классическим представлениям, нарушение моторной функции ЖКТ в раннем послеоперационном периоде вызвано стимуляцией тормозных нейроэндокринных влияний, обусловленных гипертонусом симпатической нервной системы, которая оказывает тормозящее влияние на моторику ЖКТ. В дальнейшем при задержке продвижения кишечного содержимого происходит резкое увеличение микрофлоры, изменение ее характера. При этом часто утрачивается одна из основных ее функций — антагонистическая активность по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам.

Перерастяжение кишечной трубки газами, нарушение микроциркуляции и непосредственное воздействие токсических веществ на слизистую оболочку кишки приводят к нарушениям ее барьерной функции.

Чаще всего парез желудочно-кишечного трак встречается после обширных абдоминальных операций, что связано:. Диагностика ППК в раннем послеоперационном периоде. До настоящего времени объективные методы контроля над состоянием деятельности органов желудочно-кишечного тракта недостаточно внедрены в клиническую практику.

Многие авторы ограничиваются лишь показателями сроков отхождения газов и появления первого стула. Наиболее перспективным, обоснованным и неинвазивным методом оценки моторно-эвакуаторной функции всех отделов желудочно-кишечного тракта является метод периферической электрогастроинтестинографии.

Принципы лечения ППК. На современном этапе, то большинство авторов склоняются к комплексной терапии, направленной на патогенетическое решение этой проблемы. По мнению Livingston E. В последнее время оказалось также перспективным раннее начало энтерального зондового питания, которое способствует более раннему восстановлению функциональной активности желудочно-кишечного тракта.

Ряд авторов отмечает положительное влияние на моторику кишечника в послеоперационном периоде применение жевательной резинки у больных с послеоперационным парезом. Имеются сведения о положительном влиянии на моторику желудочно-кишечного тракта использование пробиотиков в пред- и послеоперационном периоде у хирургических больных.

Послеоперационный парез кишечника

Парез кишечника — снижение тонуса и сократительной деятельности мускулатуры кишечника. Не является самостоятельным заболеванием, а осложняет состояние человека при наличии первичного заболевания.

Заболевание выявляется у детей, новорожденных малышей и даже у беременных женщин. Это заболевание еще называют паралитической кишечной непроходимостью. Оно характеризуется нарушением перистальтической функции кишечника. По степени тяжести заболевание протекает в:. Причины возникновения пареза кишечника у детей не отличаются от взрослых. Наиболее вероятно возникновение пареза после оперативного вмешательства в течение первых дней. Но есть одна особенность — дети не могут объяснить что, где и как болит.

Родителям следует отмечать изменения в поведении ребенка, стоит заострить внимание на следующие факторы:. Как только вы отметили некоторые из перечисленных симптомов у вашего малыша, немедленно обратитесь к врачу! Никакого самолечения. Лечение проводится в стационаре детской больницы. Принципиальных отличий лечения детей и взрослых нет.

Причина наличия пареза у новорожденного — нарушенное формирование вегетативной нервной системы ВНС — отдел нервной системы, ответственный за функцию внутренних органов. Факторы, влияющие на нарушение формирования нервной системы во время беременности:. Лечение новорожденных направлено на восстановление перистальтики кишечника и коррекцию метаболических нарушений. Ребенку устанавливают газоотводную трубку и назо-гастральный зонд.

Назначение массажа производится с цель уменьшения боли и активации перистальтики. Проводится инфузионная терапия с целью восстановления водно-минерального обмена.

При повышении температуры назначают жаропонижающие препараты. Если консервативная терапия не принесла облегчения состояния, возможно назначение операции. Профилактика заболевания у новорожденного полностью зависит от матери. Правильное питание, отказ от вредных привычек, наблюдение у врача в период беременности, прием витаминных и минеральных комплексов. Будущих мам об этом предупредят в день становления на учет по беременности.

Операция — стресс для организма. Открытые абдоминальные операции сопровождаются повреждением рецепторов брюшины, повышением тонуса симпатической нервной системы, нарушением обменных процессов, что приводит к послеоперационной электролитной недостаточности и нарушению нейрогуморальной моторики кишечника. Это своеобразная защитная реакция организма на оперативную травму. Паралитическая кишечная непроходимость — ожидаемое в первые 72 часа осложнение оперативного вмешательства.

Метод периферической электрогастроинтестинографии наиболее информативен при диагностике моторных нарушений кишечника, но применения в клинике не нашел из-за дорогой стоимости. Единственным контролем перистальтической функции кишечника является наблюдение за сроком отхождения газов и появление первого стула. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или хирургии, с последующим переводом в гастроэнтерологию. Так как паралитическая непроходимость кишечника это вторичное заболевание, на первый план выводится лечение основного заболевания.

Для борьбы с парезом кишечника, в том числе и послеоперационного, применяют:. При условии, что консервативная терапия не принесла улучшения, решается вопрос об оперативном вмешательстве с целью резекции удаления пораженной части кишки. Лечение послеоперационного пареза кишечника проводится по тем же принципам, которые перечислены выше. Специфическая профилактика паралитической непроходимости отсутствует. Важно соблюдать режим питания, не перегружать нервную систему, следить за своим здоровьем.

Как профилактику развития послеоперационного паралича кишечника, врачи рекомендуют жевать жвачку. Доказано, что жевательные движения стимулируют кишечную перистальтику. Не менее важно назначение раннего энтерального питания.

Для беременных важно следить за своим психическим и соматическим здоровьем, так как от него напрямую зависит здоровье будущего малыша. Не пытаться вылечить парез кишечника сами и уж тем более народными средствами.

Вы только ухудшите свое состояние! Парез кишечника — не самостоятельное заболевание, а осложнение других болезней.

Для предупреждения возникновения подобного осложнения необходимо следить за состоянием своего здоровья. Правильное питание, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни помогут вам избежать многих заболеваний. Берегите себя! Парез кишечника — это патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня перистальтики пищеварительной системы и нарушением продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту. Нарушение может возникать на фоне многих заболеваний, может свидетельствовать о поражении органов пищеварения и изменении функциональной активности других систем организма.

Парез кишечника является одним из самых распространенных послеоперационных осложнений. Специалисты считают, что такое состояние спровоцировано травматизацией брюшины, в ответ на которую развивается защитная реакция в виде снижения активности перистальтики.

Поэтому, в большинстве случаев, послеоперационный парез возникает только после обширных операций в брюшной полости. После обнаружения пареза кишечника назначается ряд общих мероприятий, снижающих нагрузку на пищеварительную систему и улучшающих состояние пациента. К ним относятся:. Выраженный парез кишечника требует проведения медикаментозной стимуляции перистальтики. С этой целью пациенту вводится неостигмин. Препарат влияет на кровообращение, поэтому во время его введения врач должен следить за состоянием пациента.

При резком снижении частоты сердечных сокращений больному вводится атропин для нормализации сердечного ритма. При отсутствии эффекта от разового введения препарата проводится массивная инфузионная терапия неостигмином до достижения эффекта минимум 24 часа. Препарат имеет ряд строгих противопоказаний, поэтому перед его введением требуется тщательное обследование пациента.

При выраженном парезе кишечника диаметр органа значительно увеличивается, давление в пищеварительной системе повышается, что чревато рядом осложнений. Поэтому при неэффективности консервативной терапии пациенту проводится декомпрессия, которая способствует снижению давления. Она может осуществляться следующими методами:. Наиболее часто для декомпрессии применяется колоноскопия, так как ее использование имеет минимальную вероятность осложнений.

При отсутствии эффекта от декомпрессии требуется радикальное хирургическое вмешательство. Его объем определяется индивидуально для каждого пациента.

В некоторых случаях можно обойтись открытой цекостомией. В наиболее тяжелых случаях проводится резекция — удаление пораженного отдела кишечника и наложение анастомоза. Прогноз для пациентов с парезом кишечника определяется множеством факторов: выраженностью нарушений, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом пациента.

При отсутствии своевременной терапии очень высока вероятность развития осложнений в первую очередь перфорации и калового перитонита , которые обусловливают высокую летальность при данном состоянии. Парез кишечника — состояние, которое сопровождает многие тяжёлые заболевания и характеризуется постепенным уменьшением тонуса кишечной стенки, параличом гладких мышц кишечника.

Основными проявлениями пареза кишечника после операции являются:. Диагностику заболевания врачи Юсуповской больницы проводят с помощью обзорной рентгенографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии органов брюшной полости, колоноскопии, ирригоскопии.

Хирурги проводят комплексное лечение пареза кишечника: консервативную стимуляцию моторики, симптоматическую терапию, декомпрессию кишечника, хирургические мероприятия.

Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, внимательно относится ко всем пожеланиям пациентов и их родственников. Парез кишечника может быть обусловлен переломом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с повреждением и без нарушения целостности спинного мозга. Врачи клиники неврологии проводят консервативную терапию пареза кишечника у пациентов с заболеваниями нервной системы с помощью эффективных препаратов, зарегистрированных в РФ.

Парез кишечника является довольно распространённым проявлением заболеваний внутренних органов. Парез кишечника может развиться в результате воспалительного процесса, локализованного внутри или за пределами брюшной полости при перитоните, забрюшинных флегмонах и других заболеваниях. Причиной паретической кишечной непроходимости может быть нарушение кровоснабжения кишечника с развитием ишемии при необратимой ишемии миокарда, разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, острой коронарной недостаточности и или нарушение иннервации при опухолевом или травматическом повреждении спинного мозга, приёме блокаторов кальциевых каналов, угнетении синтеза ацетилхолина в нервных окончаниях.

Рефлекторный парез развивается при осложнённом течении пневмонии, почечной колике. Также возможно нарушение моторики при экзогенных и эндогенных интоксикациях. В начале заболевания в рвотных массах содержится съеденная пища, желудочный сок. Со временем рвотные массы приобретают каловый характер. Субфебрильная лихорадка повышение температуры тела до 37,,10С отмечается не более чем у половины больных.

Чаще всего это говорит о наличии осложнений перфорации кишечной стенки, перитонита. Значительное вздутие живота на фоне пареза кишечника приводит к смещению диафрагмы и сдавлению органов грудной полости. Клинически это проявляется следующими симптомами:. Длительная рвота на фоне пареза кишечника может приводить к обезвоживанию, которое проявляется сухостью слизистых и кожи, снижением темпа диуреза. У пациентов увеличивается окружность живота. При ощупывании живот умеренно болезненный, при выслушивании определяется значительное уменьшение интенсивности или полное отсутствие кишечных шумов.

На фоне полной тишины в брюшной полости выслушиваются дыхательные шумы, сердечные тоны. Лечение пациентов с парезом кишечника должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы. Начинают терапию с консервативных мероприятий:. В качестве мероприятий, которые улучшают состояние пациента и ускоряют разрешение пареза, используют жевательную резинку существует ряд научных работ в области гастроэнтерологии, которые указывают на стимуляцию перистальтики при жевании , коленно-локтевое положение пациента, умеренную физическую активность.

Консервативная терапия включает медикаментозную стимуляцию перистальтики неостигмином. Существует 3 методики нехирургической декомпрессии кишечника:.

Консультация врача-невролога, д.

Парез кишечника: лечение, симптомы, причины

Медицина знает много заболеваний, которые связаны с пищеварительным трактом. Одной из таких патологий является парез кишечника. Он возникает в качестве осложнения от других заболеваний. Симптоматика имеет схожесть с кишечной непроходимостью, поэтому важно научиться отличать болезнь и знать меры по лечению. Парез кишечника это своего рода паралич. Что такое паралич кишечного тракта?

Парез кишечника относится к тому состоянию, которое сопровождается пониженным тонусом гладкой мускулатуры. Такое явление ведет к нарушению продвижения каловых масс по пищеварительному тракту.

Если болезнь имеет запущенный характер, то требуется срочное оперативное вмешательство. Это состояние может наблюдаться и после хирургии, в результате болезней легких, сердечной мышцы и органов пищеварения.

В группу риска относят людей в возрасте старше 60 лет. Это обуславливается имением хронических болезней и проведением операций. Диагностируется парез кишечника у новорожденных и женщин на этапе вынашивания. Такой процесс ведет к параличу органа и кишечной непроходимости. Парез кишечника может возникать по разнообразным причинам.

Факторы возникновения патологии могут скрываться:. Кишечные стенки состоят из нескольких слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. На первых стадиях парез поражает гладкие мышечные структуры. Это ведет к понижению перистальтики кишечного канала. Постепенно каловые массы и жидкость застаиваются. Такой процесс ведет к повышению давления внутри органа.

Следующая стадия характеризуется признаками сильнейшей интоксикации. Это проявляется в результате застаивания продуктов обмена.

К одной из причин можно отнести нарушенность водно-электролитного баланса. Если наблюдается парез кишечника, симптомы будут иметь схожесть с энтеритом или колитом. Кишечник больного человека плохо сокращается. У взрослого паралич кишечника может сопровождаться:. Если наблюдается кишечная непроходимость, то это ведет к повышенному газообразованию. Парез кишечника у детей проявляется немного иначе. У ребенка может наблюдаться сначала длительный понос, который потом сменяется на запор.

Периодически может наблюдаться тошнота и рвота из-за интоксикации организма. У взрослых температура поднимается редко, а вот у ребёнка она может доходить до 38 градусов.

Послеоперационный парез кишечника характеризуется рвотой. Такое состояние очень опасно для малышей в возрасте до трех лет, так как возникает обезвоживание. Такое состояние сопровождается болью в голове, сухостью слизистых оболочек. Основными причинами осложнений выступают самолечение и несвоевременное обращение к доктору.

При парезе кишечника могут произойти неблагоприятные последствия в виде:. Если во время колоноскопии неаккуратно вводить трубку, то может произойти повреждение кишечных стенок. Вероятность развития осложнений появляется при возникновении следующих симптомов.

В запущенных ситуациях происходит нарушение функциональности сердечной мышцы. Такое состояние сопровождается увеличением пульса и падение давления. Если заболевание возникло после операции, то осложнения наблюдаются гораздо реже. Если у пациента наблюдается парез кишечника, лечение производится после тщательной диагностики. Самой важной задачей доктора является проведение дифференциальной диагностики, так как данный недуг имеет схожесть с другими патологиями.

Первым делом пациенту надо обратиться к доктору и рассказать о своих жалобах. На основе этого он проводит пальпирование живота и назначает обследование. Оно включает:. При помощи рентгена можно разглядеть раздутые петли пищеварительного тракта.

Лучшими методиками обследования считаются УЗИ и томография. При помощи их можно обнаружить скопление газов, растяжение петель и симптомы застаивания каловых масс.

При этом обструктивная функция полностью отсутствует. Если недуг проявился после оперативного вмешательства, то его госпитализируют в стационар и проводят операцию. В остальных случаях в качестве лечебной терапии включаются:. Зачастую пациенту осуществляют декомпрессию при помощи эндоскопа. Первая помощь заключается в устранении газов, которые вредят организму.

Для этого больному в прямую кишку вводят специальную трубку. Из медикаментов назначается Прозерин и Атропин. Если эффект от лечения отсутствует и становится только хуже, то осуществляется оперативное вмешательство. Цекостомия относится к хирургическому виду процедуре.

Выполняют она достаточно редко. В запущенных ситуациях производится открытая операция на пищеварительный канал. Нередко при парезе органа производят колоноскопию с дренированием. Этот тип мероприятий помогает многим больным, поэтому радикальная методика выполняется крайне редко. Даже при полном выздоровлении возможно повторное развитие недуга. Рецидивы чаще всего встречаются у малышей, стариков и людей с ослабленной иммунной функцией.

После лечебной терапии для предотвращения повторного развития заболевания нужно соблюдать некоторые рекомендация. Если говорить про парез у малышей, то родители должны тщательно прислушиваться к своему ребенку. Беспокойный плач, плохой стул и беспокойство должны насторожить родителей. Чаще всего патология в таком возрасте имеет врожденный характер, поэтому обследование стоит провести как можно раньше.

Зачастую данная патология развивается после проведения оперативного вмешательства на кишечный орган. В последнее время врачи все чаще стали отдавать предпочтение эндоскопическим процедурам, так как они более безопасные и не менее эффективные. Излечить болезнь можно, да и предотвратить ее развитие тоже. Достаточно соблюдать все рекомендации и своевременно обращаться к специалисту.

Главными принципами здоровья кишечника является ведение правильного образа жизни, куда входит рациональное питание, двигательная активность и отказ от пагубных привычек. Парез кишечника может быть обусловлен переломом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с повреждением и без нарушения целостности спинного мозга. Он развивается при наличии забрюшинной гематомы, сдавливающей сосуды и нервы брыжейки. Врачи клиники неврологии проводят консервативную терапию пареза кишечника у пациентов с заболеваниями нервной системы с помощью эффективных препаратов, зарегистрированных в РФ.

Парез кишечника является довольно распространённым проявлением заболеваний внутренних органов. Парез кишечника может встречаться у новорожденных, детей разного возраста, беременных.

Парез кишечника может развиться в результате воспалительного процесса, локализованного внутри или за пределами брюшной полости при перитоните, забрюшинных флегмонах и других заболеваниях. Парез кишечник — временное ослабление перистальтической активности кишечного отдела, которое чаще развивается на фоне расстройства водно-электролитного баланса вследствие оперативного вмешательства на самом органе или в другой части брюшной полости.

Другие названия патологии — илеус, атония, паралитическая непроходимость. Симптомы недуга проявляются на 2—3-и послеоперационные сутки. Атония возможна на одном участке кишечника или возможен паралич всего отдела. Нужно упомянуть и другие возможные источники пареза — нарушение кровообращения кишечника, почечные колики, пневмония, опухоли спинного мозга, аневризма аорты.

Парез кишечника может возникнуть после операционного вмешательства или экзогенного, эндогенного отравления. Парез кишечника — нарушение, сопровождающее многие заболевания и характеризующееся снижением тонуса кишечной стенки.

Наблюдается паралич мускулатуры органа. При наличии патологии у пациента вздувается живот. Нарушение относится ко временным и может быть следствием оперативного вмешательства отклонение способно проявиться на день после хирургического вмешательства. Патология связана с нарушением водно-электролитного баланса. Болезнь влечет за собой расширение пищевого органа и может стать первопричиной сильного обезвоживания организма. Парез способен поражать один участок или весь орган.

Диагностика и лечение комплексные. При наличии нарушения пациент может нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Но, в любом случае, операция показана при неэффективности консервативного лечения. Причины формирования патологии могут быть первичными или вторичными.

Каждый из них описан в таблице. Парез кишечника может быть связан с разнообразными отклонениями в работе иных внутренних органов.

Кто лечит заболевания кишечника

Парез кишечника — это опасное состояние желудочно-кишечного тракта, при котором возникает и развивается патология тонуса и паралич мускулатуры кишечной стенки. По статистике Всемирной организации здравоохранения, парез кишечника диагностируется довольно часто. Такое заболевание может возникнуть, как осложнение заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, недугов органов брюшной полости. В группу риска чаще всего попадают пожилые люди старческий парез кишечника , но подобная патология может проявиться и у новорожденных, беременных.

Парез кишечник — временное ослабление перистальтической активности кишечного отдела, которое чаще развивается на фоне расстройства водно-электролитного баланса вследствие оперативного вмешательства на самом органе или в другой части брюшной полости. Другие названия патологии — илеус, атония, паралитическая непроходимость. Симптомы недуга проявляются на 2—3-и послеоперационные сутки. Атония возможна на одном участке кишечника или возможен паралич всего отдела. Патологии внутренних органов ведут к развитию пареза кишечника.

Парез кишечника относится к распространенным нарушениям и проявлениям болезней других органов. Возможно возникновение недуга у новорожденных и старших детей, у женщин при беременности 2-й, 3-й триместр и после родов.

Морфологически при этом орган не изменен. По разным данным, периодические проявления гастропареза наблюдаются у людей из ста человек населения. Причем, такие статистические закономерности приблизительно одинаковы во всех регионах. Представители женского пола страдают чаще, чем мужского.

В основном заболевают в молодом возрасте от 25 до 35 лет. Гастропарез может оказаться случайной диагностической находкой — его выявляют при обследовании по поводу другого заболевания желудка либо во время профилактических осмотров. Нередко пациенты считают, что проявления гастропареза — это последствия нарушения диеты, поэтому не обращаются к специалистам, пытаясь лечиться самостоятельно. Причины бывают первичными или вторичными.

При возникновении пареза вследствие оперативного вмешательства, травмирования живота, нарушения обменных процессов атония развивается самостоятельно. Если причина — поражение брыжейки в частности, ее артерии , возникновение воспаления в любом органе ЖКТ, развитие других тяжелых заболеваний в брюшной полости и органах малого таза, перитонит воспаление брюшных листов развивается вторичная, симптоматическая форма пареза.

После родов возникают проблемы с кишечником, которые скоро проходят. При нормальном восстановлении состояние нормализуется на 2—3-и сутки. Если на 4-е сутки не происходит отхождение газов, врач диагностирует парез и назначает лечение. У новорожденных парез развивается вследствие врожденных или приобретенных нарушений нервной системы. У грудных деток илеус является следствием неправильного питания, лечения некоторых инфекционных заболеваний.

Дифференциальную отличительную диагностику гастроптоза в первую очередь следует проводить с такими нарушениями, как:. Атония — частое последствие абдоминальной хирургии операций на внутренних органах брюшины.

В большинстве случаев нарушение не требует лечения, так как состояние самоурегулируется спустя несколько дней.

Но возможно развитие осложнений. Гастропарез развивается вследствие поражения желудочных мышц, что приводит к ослаблению их сократительной функции. Нарушение перистальтики препятствует смешиванию пищи с желудочным соком, секретом поджелудочной железы и желчью, что значительно ухудшает процесс переваривания. Не имея возможности попасть в тонкий кишечник, пища задерживается в желудке, накапливается и подвергается процессу гниения. Следствием этого является интоксикация организма, которая вызывает такие симптомы:.

К методам диагностики болезни желудочно-кишечного тракта относится пальпирование. Проблемами с кишечной перистальтикой занимаются гастроэнтеролог с хирургом. Врачи производят осмотр, пальпирование и перкуссию прослушивание кишечника с целью выявления кишечной непроходимости, предположений по первопричинам состояния.

Затем назначается комплексное обследование пациента с применением таких инструментальных методов:. Прогноз при гастропарезе разный. Он напрямую зависит от степени выраженности этой патологии, своевременности ее выявления и купирования. Сложные случаи наблюдаются не очень часто, в целом симптоматику заболевания можно купировать с помощью грамотного подхода.

Лечение кишечного пареза производится в интенсивной терапии. Первым этапом лечебной схемы является разгрузка кишечника — выводятся газы через отводящие трубки ректальные зонды.

Дополнительно назначается голодание для снижения нагрузки на ЖКТ, проводится терапия первичной патологии, налаживается водно-электролитический баланс и метаболизм.

Рекомендуется умеренная физнагрузка, массаж живота. Новорожденных лечат схемой, направленной на улучшение кровообращения, наладку мышечного тонуса, обмена веществ, усиление нервного импульса. Лекарственное средство улучшает моторику желудочно-кишечного тракта.

Лечение осуществляется под контролем в целях недопущения брадикардии. Такая тактика противопоказана:. В большинстве случаев применяется тактика малоинвазивной декомпрессии пораженного кишечника тремя разными способами, подбираемыми индивидуально:.

Оперативное вмешательство применяют при ряде показаний к проведению процедуры. Показания к проведению процедур:. Чаще делают колоноскопию, но процедура запрещена при перитоните и прободении кишки. Чрескожная пункция и цекостомия проводятся при осложненном течении, неэффективности медикаментов и колоноскопии. Делать полостную операцию рекомендуют в крайних случаях: при перитоните и нарушении целостности кишечной стенки. Открытая хирургия предполагает удаление пораженного отдела кишечника.

При хирургическом лечении запрещены наркотические анальгетики — они угнетают кишечную перистальтику. Высокий сахар в крови является причиной повреждения нервов, поэтому больные диабетом находятся в группе риска. В случае, когда гастропарез не связан с диабетом, сложно определить, что именно послужило импульсом к развитию заболевания.

Данные виды патологии отличаются этиологией, а, следовательно, и методами лечения. Вторая разновидность сопровождается другими хроническими заболеваниями, её сложнее диагностировать. Данным видом страдают люди, у которых был диагностирован сахарный диабет.

При этом заболевание развивается как вторичное по отношению к сахарному диабету и значительно осложняет лечение основной болезни. Главной причиной возникновения данной патологии является высокий уровень глюкозы в крови, при котором происходит повреждение нервных волокон, обеспечивающих передачу импульсов мышцам желудка. При нарушении нормального процесса опорожнения желудка сложнее контролировать уровень гликемии. Следовательно, борьба с данным видом гастропареза необходима для поддержания стабильного состояния человека, страдающего от сахарного диабета.

Идиопатическим называют гастропарез, причины которого невозможно однозначно выявить. Спровоцировать развитие данной патологии могут:. Прогрессировать патология может также в результате: сердечной недостаточности, гипокалиемии и гипомагниемии недостаток калия и магния , инвагинации кишечника, недостаточного кровоснабжения кишки. Часто паралитическая кишечная непроходимость является реакцией на инфекционно-токсическое воздействие, к которым относятся: пневмония, отравление морфием, сахарный диабет, уремия и другие.

Есть и нейрогенные факторы, которые влияют на развитие непроходимости — травмы спинного мозга, опоясывающий лишай, сирингомиелия образование полостей в спинном мозге. Кишечник человека реагирует на перечисленные внешние раздражители рефлекторным ограничением двигательной и сократительной функций. При этом растет внутрикишечное давление, сдавливаются сосуды его стенок, нарушается кровообращение, затем функция всасывания жидкости и электролитов, увеличивается проницаемость стенок.

По этой причине становится большей вероятность проникновения в кровь бактерий, что чревато инфекциями и серьезными осложнениями. Столь простые меры не могут обеспечить стопроцентной защиты от возникновения такого заболевания, как парез желудка. Однако они смогут значительно снизить риск подхватить этот недуг. Опасность пареза кишечника заключается в возможном развитии кишечной непроходимости. Из-за вздутия живота происходит смещение диафрагмы и сдавливание внутренних органов.

Это может вызвать развитие тахикардии, поверхностное дыхание у новорождённого малыша. Частые приступы рвоты опасны развитием обезвоживания, что очень опасно для новорождённого малыша и может привести к летальному исходу. Если лечение пареза кишечника у новорождённого малыша начато своевременно, то обычно прогноз благоприятный без развития опасных осложнений в будущем. Полужидкие и жидкие блюда — наиболее приемлемые по консистенции продукты при болезни. Чаще применяют специальные диеты.

Приоритетными будут продукты, у которых в малых количествах присутствуют жиры и клетчатка. Пищу принимают часто и малыми порциями, тщательно пережевывая.

В рационе должны присутствовать полужидкие и жидкие блюда — наиболее приемлемые по консистенции продукты при гастропарезе.

В меню не входит пища, что трудно переваривается. Нежелательно употребление твердых продуктов. Признаки клинической картины такого заболевания будут носить индивидуальный характер. Некоторые из симптомов могут тревожить одних пациентов, в то время как у других они могут выражаться незначительно, а преобладать будут совершенно другие проявления.

Имя изобретателя: Таранов И. Применение народных средств тоже не излечит это заболевание. Используется несколько видов трав, которые улучшают пищеварение и помогают снять обострения симптомов:. Все эти методы, дают неплохие положительные результаты в борьбе с гастропарезом. Снижается частота симптомов этого осложнения, вплоть до полного избавления от них. Количество случаев снижения сахара в крови после еды уменьшается или исчезает вовсе.

Показатели уровня сахара утром в норме до приема пищи. Скачки сахара сглаживаются и стабилизируется его нормальный уровень. Начальные стадии патологии можно устранить изменением меню, добавлением в рацион большего количества жидкой пищи.

Парез кишечника

Консультация врача-невролога, д. Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям. Консультация врача ЛФК, первичная. Консультация врача ЛФК, повторная. Консультация врача ЛФК, к. Консультация врача-физиотерапевта, первичная. Консультация врача-физиотерапевта, повторная. Консультация логопеда-дефектолога, первичная включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения. Консультация врача-психотерапевта повторная.

Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы. Расширенное нейропсихологическое тестирование. Нейропсихологическое тестирование. Групповое клинико-психологическое консультирование до 30 минут. Семейное клинико-психологическое консультирование до 30 минут.

Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик. Групповое занятие с логопедом. Индивидуальная психологическая коррекция до 30 мин. Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом амбулаторно. Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации. Индивидуальная психологическая коррекция.

Сеанс когнитивного тренинга до 30 минут. Сеанс когнитивного тренинга до 60 минут. Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций. Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 30 мин. Логопедическое обследование. Лимфодренажный ручной массаж. Акупунктурно-баночный массаж.

Лечебный массаж в рамках комплексной программы. Лечебный массаж одной анатомической области до 15 минут. Сеанс иглорефлексотерапии.

Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы до 30 минут. Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы до 30 минут.

Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии до 30 минут. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии амбулаторный.

Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. Роботизированная механотерапия, в т. Индивидуальный сеанс эрготерапии до 30 минут. Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы до 30 минут.

Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step. Кинезиотейпирование одной зоны со стоимостью тейпа.

Комментариев: 4

  1. Халима:

    1. Имеется в виду дрожжевое или бездрожжевой хлеб?

  2. Zaraduga13:

    А я посадила. Деревце уже есть. посмотрим, что дальше будет.

  3. rkfdfkz:

    Ann0204, вы правы, как почитаешь состав зефира и мармелада, так сразу аппетит пропадает

  4. Gurami:

    Есть у меня родственичек. Расчётливый , непьющий , укор нам , растрёпам . Дом полная чаша на зависть другим. И только я , близкая родственница знаю , как его жена за каждый лифчик отчитывается . И счастьем там и не пахнет.