Неспецифический язвенный колит причины возникновения

Неспецифический язвенный колит — это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Неспецифический язвенный колит

Что такое неспецифический язвенный колит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. Неспецифический язвенный колит или просто язвенный колит — хроническое воспаление толстой кишки аутоиммунного характера. Данное заболевание относится к группе воспалительных заболеваний толстого кишечника. Заболевание преобладает в развитых странах Европы и Северной Америки. Язвенный колит встречается в случаев на человек.

С каждым годом число заболевших увеличивается. Чаще всего болеют лица в возрасте от 21 до 42 лет, а также пациенты после 54 лет. Самые опасные периоды в развитии язвенного колита — это первый год болезни из-за быстрого развития воспаления при фульминантном течении появляются осложнения, опасные для жизни и десятый год за этот период развиваются злокачественные новообразования.

Происхождение язвенного колита на сегодняшний день неизвестно. Существуют следующие теории развития заболевания:. Характер преобладающей симптоматики зависит от тяжести заболевания и вовлечённого в воспалительный процесс отдела толстого кишечника.

Например, при тотальном поражении наблюдается частый жидкий стул с большим количеством крови в кале, боли в животе спастического характера. При тяжёлом течении присоединяются симптомы общей интоксикации лихорадка, тошнота, рвота, слабость.

При поражении дистальных отделов толстого кишечника проктит чаще возникает запор, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, в кале обнаруживаются следы алой крови, слизи или гноя. Для оценки тяжести язвенного колита предложены критерии Truelove и Witts. При язвенном колите происходит каскад воспалительных реакций. В результате воздействия триггерного инициирующего фактора стимулируются Т- и В-лимфоциты, что, в свою очередь, приводит к образованию иммуноглобулинов М и G.

Дефицит Т-супрессоров усиливает аутоиммунный ответ. Образование иммуноглобулинов М и G приводит к появлению иммунных комплексов и активации сиcтемы комплемента, который обладает цитотоксическим действием. В очаг воспаления проникают нейтрофилы и фагоциты, при этом высвобождаются медиаторы воспаления. Одним из механизмов патогенеза язвенного колита является нарушение барьерной функции слизистой оболочки толстой кишки и регенераторной функции. Реакция организма на стресс с патологическим нейрогуморальным ответом приводит к активизации аутоиммунного процесса.

Часто больные язвенным колитом имеют эмоциональную нестабильность. Проявляются внекишечными симптомами, причина которых до сих пор не изучена. Чаще поражаются ротовая полость, кожа, суставы. При диагностике в первую очередь оценивается клиника заболевания, анамнез, производится осмотр с обязательным пальцевым исследованием прямой кишки.

Наиболее важными в диагностике язвенного колита являются эндоскопические методы исследования: ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией. Так же для уточнения диагноза применяются ирригоскопия, МСКТ-колоноскопия. По эндоскопической картине можно определить степень воспаления толстого кишечника. Существуют четыре степени воспаления кишечника:. Ирригоскопия помогает не только в диагносте язвенного колита, но и в выявлении серьёзных осложнений, таких как токсическая дилатация чрезмерное расширение просвета толстой кишки.

Тактика зависит от локализации поражения и тяжести течения. При дистальных формах заболевания течение обычно лёгкое, поэтому больные могут лечиться в амбулаторных условиях. Тотальное или левостороннее поражение чаще имеет тяжёлое течение, поэтому требует госпитализации и лечения в условиях стационара. Аминосалицилаты являются препаратами первой линии и применяются в первую очередь. При дистальном поражении проктит отдаётся предпочтение формам препарата в виде свечей.

При левостороннем поражении — препаратам в форме пены для ректального применения. При тотальном поражении используют таблетированные формы препаратов. Наиболее выраженным и эффективным противовоспалительным средством являются глюкокортикоиды. Обязательно проводится коррекция водно-электролитного баланса, переливание компонентов крови, гемосорбция. Через неделю после внутривенного введения переходят на приём преднизолона внутрь. За это время проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При среднетяжёлой форме можно ограничиться пероральным приёмом преднизолона. Максимальная доза мг у лиц пожилого возраста 60 мг. Если отсутствуют побочные эффекты, то приём продолжают ещё дней, затем снижают дозу на 10 мг каждые 10 дней. С мг переходят на однократный приём преднизолона. С 30 мг дозу снижают по 5 мг в неделю.

Обычно курс гормональной терапии составляет от 8 до 12 недель. Параллельно с гормонотерапией применяют аминосалицилаты до полной отмены гормонов. При проктите применяются глюкокортикоиды ректально в микроклизмах. Обычно для этого используют гидрокортизон, применяют после дефекации 2 раза в день. Современным глюкокортикоидом является буденофальк содержащий будесонид. Суточная доза составляет 3 мг будесонида 1 капсула раз в сутки. Гормональная зависимость — это ответ организма на лечение глюкокортикоидами, при котором возобновляется воспалительный процесс после снижения дозировки.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии назначают препараты, обладающие иммуносупрессивным действием, а также биологическую терапию. Основными из них являются 6-меркаптопурин и азатиоприн — это препараты первой линии. Лечение обычно начинают вместе с гормонотерапией.

Максимальная суточная доза — мг. Незначительное количество побочных эффектов, по сравнению с глюкокортикоидами, позволяет применять препарат на протяжении многих лет. Также существует аналогичный препарат — метотрексат, который применяется при непереносимости азатиоприна или для ускорения лечебного эффекта. Внутрь или внутримышечно по 30 мг в неделю. Эффект наступает через недели. Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — это инфликсимаб и циклоспорин А.

При отсутствии эффекта от второго введения инфликсимаба и 7-дневного курса циклоспорина А показано хирургическое лечение. После купирования острых воспалительных процессов, назначают противорецидивную терапию аминосалицилатами на срок до 6 месяцев.

В случае успешного лечения и отсутствии клинических и эндоскопических признаков заболевания, терапию отменяют. В случае нестабильного эффекта от противорецидивного лечения терапию продлевают дополнительно сроком на 6 месяцев.

При неэффективности монотерапии аминосалицилатами добовляют к лечению иммуносупрессоры азатиоприн или 6-меркаптопурин и гормоны. Пациентам с язвенным колитом, получающих консервативную терапию, необходимо постоянное наблюдение врача, регулярное эндоскопическое исследование с биопсией. Единственным способом радикального хирургического лечения язвенного колита является колпроктэктомия, то есть удаление всей толстой кишки.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются:. При хирургическом лечении до возникновения тяжёлых кишечных осложнений перфорация, токсическая дилатация и т. Таким образом, правильная диагностика, рациональная консервативная терапия и своевременное хирургическое лечение помогают добиться хороших результатов. В таком случае прогноз благоприятный. Но, в связи с длительным периодом нетрудоспособности, многие пациенты нуждаются в медико-социальной экспертизе и оформлении инвалидности.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики. Неспецифический язвенный колит - симптомы и лечение Что такое неспецифический язвенный колит?

Над статьей доктора Куракин А. Куракин Александр Анатольевич. Проктолог Cтаж — 9 лет. Дата публикации 11 мая г. Обновлено 22 июля г. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача.

Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Основными симптомами заболевания являются: кишечные кровотечения; диарея; запор; боль в животе; тенезмы ощущение постоянных режущих, тянущих, жгучих болей в толстой кишке — позывов к дефекации, однако при этом выделение кала не происходит ; лихорадка; снижение массы тела; тошнота, рвота; слабость; внекишечные симптомы артрит, узловатая эритема, увеит и другие.

По распространённости процесса различают: проктит с вовлечением прямой кишки ; левосторонний колит поражение прямой сигмовидной и нисходящей ободочной кишки ; тотальный колит поражение всех отделов толстого кишечника. Местные осложнения К местным осложнениям относятся: перфорация; токсическая дилатация расширение толстого кишечника; обильное кишечное кровотечение; колоректальный рак.

Консервативная терапия К консервативной терапии относятся: аминосалицилаты, препараты 5-аминосалициловой кислоты 5-АСК, месалазин ; кортикостероиды; иммунодепрессанты; билогическая терапия.

Основными показаниями для лечения глюкокортикоидами являются: острое течение тяжёлой и среднетяжёлой степени; тяжёлое или среднетяжёлое левостороннее и тотальное поражение при наличии III степени воспаления по данным эндоскопического исследования; неэффективность или недостаточная эффективность лечения аминосалицилатами при хроническом течении заболевания. Побочные эффекты гормонотерапии: отёки; артериальная гипертензия ; остеопороз; различные вегетативные расстройства; может способствовать развитию язвы желудка, а, как следствие, может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение.

Эффект наступает через недели Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — это инфликсимаб и циклоспорин А.

Противорецидивное лечение После купирования острых воспалительных процессов, назначают противорецидивную терапию аминосалицилатами на срок до 6 месяцев. Основными показаниями к хирургическому лечению являются: отсутствие эффекта от консервативного лечения; развитие осложнений язвенного колита кровотечение, перфорация, рак, токсическая дилатация толстого кишечника.

Послеоперационные осложнения Возникают у ослабленных пациентов на фоне тяжёлого течения заболевания: эвентрация выпадение кишечника через дефект в брюшной стенке ; несостоятельность швов кишечных стом; серозный перитонит воспаление брюшины ; полисерозит; абсцессы брюшной полости; пневмония. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis.

N Engl J Med ; Marchal J, Hilsden R.

Неспецифический язвенный колит НЯК представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием в ней язв. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Неспецифический язвенный колит (НЯК). Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Орган пищеварения по праву занимает топовое место в списке жизненно важных и значимых органов человека. Поэтому, если по каким-то причинам у человека данный орган болен, то качество жизни стремительно падает, а весь организм начинает страдать из-за нехватки полезных веществ. Неспецифический язвенный колит НЯК относится к язвенно-воспалительной группе. Он приводит к поражению слизистой толстого кишечника человека. Патология практически всегда протекает с осложнениями местными или системными.

Орган пищеварения один из самых больших органов, через него проходят все употребляемые продукты. Размер органа варьируется от 4 до 8 м в длину. Именно в этом отделе происходит всасывание полезных веществ и витаминов, переработка углеводов и жиров которые необходимы для работы организма. В нем вырабатываются более 10 видов гормонов, необходимых для функционирования человеческого тела. Однако, это далеко не все области ответственности органа пищеварения. Данный орган крайне важен в процессе работы иммунитета, так как там обитают различные бактерии, например: бифидобактерии и лактобактерии.

Они выступают в роли первой ступени обороны организма при попадании в него инфекции. Неспецифический язвенный колит поражает толстый кишечник. В диаметре этот отдел составляет от 4 до 10 см , а его длина составляет 2 метра.

Достаточно распространенным является очаг язвенного колита в прямой кишке, основная функция которой, продвижение и вывод остатков пищи из организма. Болезнь является язвенно-воспалительным и хроническим. Основной очаг поражения может находиться в прямой или ободочной кишке толстого кишечника. НЯК принято классифицировать по степени тяжести. Что это такое? Степень тяжести — это оценка вреда, нанесенного человеку, которая устанавливается по специальным нормативам.

Причины появления данной болезни медицине до сих пор точно не известны. Однако существуют теории и статистика. Согласно теоретическим данным причин возникновения неспецифического язвенного колита выделяется несколько:. Согласно исследованиям, патология появляется, если иммунная система дает сбой, и она начинает уничтожать клетки кишечника, по ошибке приняв их за чужеродные.

На месте погибших клеток и образуются многочисленные язвы. Согласно другим данным иммунная система так же работает не совсем верно, но в качестве чужеродных она воспринимает не клетки самого кишечника, а полезные бактерии, обитающие в нем. Еще одним достаточно интересным моментом является то, что по статистическим данным болезнь гораздо чаще встречается у мужчин, чем женщин. Чаще всего ведущим не совсем здоровый образ жизни или обладающих вредными привычками. У людей старшего возраста от 50 лет , заболевание встречается крайне редко.

Все выше указанные симптомы могут быть не только при заболевании НЯК, но и при некоторых других заболеваниях как менее, так и более серьезных, например:.

Постановка точного диагноза возможна только в медицинском учреждении и после проведения всех необходимых исследований. Осложнения возможны если заболевание было обнаружено поздно и степень поражения высока или если оно развивалось быстро. Диагностика неспецифического язвенного колита проводится с помощью ряда лабораторных и инструментальных исследований.

А именно:. Гистологическое исследование предназначено для изучения образца ткани органа пищеварения. При легкой степени тяжести в образце будет найдено большое количество лимфоцитов. При более тяжелой — клеток плазмы и эозинофилов. А в образце взятым из язвы фибрин белок, образующийся при свертывании крови и грануляционные ткани.

При некоторых осложнениях проводить исследования просто опасно для жизни пациента. Например, при дилатации не проводится рентген ирригоскопия , так как велика вероятность перфорации кишечника.

Вместо этого проводится общий рентген брюшной полости, на котором практически всегда видны места поражения. Основной целью курса лечения служит подавление очагов воспаления, купирование симптомов, предотвращения обострений и общее улучшение качества жизни человека.

Согласно исследованиям некоторые лекарственные средства, например, сульфасалазин вызывает побочные эффекты практически в половине случаев использования. Принцип действия основан на том, что при расщеплении его продуктами жизнедеятельности бактерий 5-аминосалициловая кислота оказывает противовоспалительное действие. При попадании в организм составляющие препарата блокируют синтез лейкотриенов, которые являются активными медиаторами воспаления лейкотриен B4, простагландины и т.

Современная медицина успешно использует несколько форм препарата с активным действующим веществом 5-аминосалициловой кислотой 5-АСК , но без использования сульфапиридина. Это требуется для уменьшения проявления побочного действия. Препараты имеют различные механизмы освобождения активного вещества. Как правило, все они выпускаются в виде таблеток, скорость растворения которых напрямую зависит от кислотности желудка. К таким препаратам относятся:. Для подавления симптомов изначально прописывается высокая дозировка лекарства, но курс приема ограничен и не должен превышать 10 недель.

Для того, чтобы поддержать состояние организма в стадии ремиссии прием препарата не прекращается, а его дозировка не превышает 2 мг. Курс приема составляет несколько лет. Медики отдельно выделяют препараты в виде суппозиториев свечи , считая их эффективнее таблеток из-за более продолжительного воздействия на пораженный орган. Так же возможно назначение комбинации курса таблеток, свечей или клизм, например, при левостороннем колите. Если назначенный курс лечения не эффективен, то лечащий врач меняет препараты, форму или дозировку и назначает препараты глюкокортикостероидной группы синтезированные гормоны , как правило, это препарат преднизолон.

Его дозировка составляет не более 60 мг для средней дозировки и не более мг для высокой. Этот же план терапии назначается, если форма язвенного колита тяжелая или есть внекишечные осложнения. Недостатком приема ГКС являются сильные побочные эффекты такие как повышение давления или гликемия. Для их блокировки назначаются дополнительные препараты, которые не сказываются на эффективности основных препаратов.

При любом плане лечения снижение дозировки всех препаратов производится постепенно и только под контролем врача. Помимо выше перечисленных препаратов дополнительно назначается список лекарств, помогающих устранить симптомы:. Наиболее распространенной методикой лечения считается проведение резекции удалением поврежденного участка и соединением свободного края и анального канала. Если поврежденных участков не много или очаг поражения мал, то производится его локальное удаление сегментарная резекция.

При тяжелой степени заболевания и обострении симптомов, лечащий врач может прописать голодание допускается только прием жидкости , как правило, в моменты обострения у пациента практически полностью пропадает аппетит и такой метод лечения проходит без особых затруднений.

Для всех больных неспецифичным язвенным колитом рекомендовано изменение питания. Диета направлена в первую очередь на устранение части симптомов, доставляющих неудобство, например, поноса. При ее соблюдении из рациона питания убираются все продукты, имеющие грубую структуру или пищевые волокна, клетчатку, а так же исключаются все продукты и напитки, вызывающие раздражение слизистой оболочки, например острая, кислая, соленая пища и газированные напитки.

А предпочтение отдается продуктам, имеющим обволакивающее действие, например: кисели, каши и супы с пюреобразной консистенцией. При тяжелых формах течения рекомендовано исключить продукты, приводящие к газообразованию, а также все сладкое.

Так же одним из ключевых моментов диеты является увеличение количества белка как минимум до 2 г на 1 кг веса в сутки. Поэтому если появились симптомы, доставляющие неудобства, или явления, которых в норме быть не должно, следует немедленно обратиться к врачу. Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.

Подробнее об Авторе. Перейти к контенту. Search for:. Тошнота и рвота у взрослых. Болезнь Менетрие. Аутоиммунный гепатит. Пернициозная анемия.

Аневризма брюшной и грудной аорты.

Неспецифический язвенный колит (НЯК): что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Вступление Эпидемиология Факторы риска Патофизиология, этиология и патогенез Клиническая картина и дифференциальная диагностика Диагностическое исследование Оценка тяжести заболевания Предыстория к выбору стратегии лечения Выбор лечения Болезнь лёгкой и средней степени тяжести. Дистальная форма НЯК От средней до тяжёлой степени заболевания Острый тяжёлый язвенный колит Хирургия Лечение для достижения цели, мониторинг заболевания и долгосрочная стратегия Будущие направления и противоречия Нетрадиционные подходы к лечению Ответы на актуальные вопросы.

Неспецифический язвенный колит НЯК, язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку. Заболеваемость НЯК во всём мире непрерывно растёт. Этиология и патогенез причины возникновения и механизм развития заболевания многофакторный, включающий генетическую предрасположенность, дефекты эпителиального барьера, дисрегуляцию иммунных реакций и факторы окружающей среды.

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом имеют воспаление слизистой оболочки, начинающееся в прямой кишке, которое может непрерывно распространяться на проксимальные сегменты толстой кишки. НЯК обычно проявляется такими симптомами как кровавая диарея и диагностируется с помощью колоноскопии и гистологических исследований.

Цель лечения — вызвать и затем поддерживать ремиссию, определяемую как разрешение симптомов и эндоскопическое заживление. Препараты для лечения НЯК включают лекарственные препараты 5-аминосалициловой кислоты 5-АСК , стероиды и иммунодепрессанты.

Некоторым пациентам может потребоваться колэктомия при рефрактерной форме заболевания или для лечения неоплазии толстой кишки. Терапевтический арсенал для лечения НЯК расширяется, и в ближайшие годы количество препаратов различного действия будет стремительно увеличиваться. Неспецифический язвенный колит НЯК — это хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку.

НЯК чаще всего заболевает взрослое население в возрасте лет. Болезнь приводит к инвалидности. Колит характеризуется рецидивирующим и ремиттирующим воспалением слизистой оболочки, начинающимся в прямой кишке и распространяющимся на проксимальные отделы толстой кишки.

Лечение НЯК в Москве, Китае, Германии или любом другом уголке земного шара проводится в соответствии с утверждёнными ВОЗ схемами, о которых поговорим в основной части статьи. Целью терапии при неспецифическом язвенном колите является индуцирование и поддержание клинической и эндоскопической ремиссии. Причинами обострения НЯК чаще всего является: нарушение питания отклонение от диеты , переутомление, поднятие тяжестей, стресс, недостаточная дозировка лекарственных препаратов и др.

Аминосалицилаты являются основой в выборе лечения язвенного колита лёгкой и средней степени тяжести. Местные и системные стероиды могут быть использованы для лечения обострений язвенного колита, в то время как иммуносупрессанты и биологическая терапия используются при умеренной и тяжёлой формах протекания заболевания.

Ежегодные прямые и косвенные расходы, связанные с язвенным колитом, оцениваются в размере 12,,1 миллиардов евро в Европе и 8,,9 миллиардов долларов в США. Неспецифический язвенный колит в одинаковой степени поражает мужчин и женщин.

Пик начала заболевания приходится на возраст от 30 до 40 лет. Заболеваемость и распространённость НЯК во всём мире непрерывно увеличиваются. В Европе, по-видимому, существуют различия в распространённости язвенного колита.

Причём страны, расположенные в западных и северных регионах, имеют более высокую заболеваемость, чем восточные страны. Риск развития язвенного колита у детей мигрантов из стран с низким уровнем заболеваемости в страны с высоким уровнем заболеваемости аналогичен риску коренного населения.

В развивающихся странах имеется меньше данных, однако в Азии, на Ближнем Востоке и в Южной Америке растёт число случаев выявления язвенного колита. Еврейское население имеет более высокие показатели неспецифического язвенного колита, чем другие этнические группы.

На сегодняшний день в рамках общегеномных ассоциативных исследований было выявлено локусов риска развития воспалительных заболеваний кишечника, причём большинство генов вносят свой вклад как в фенотипы язвенного колита, так и в фенотипы болезни Крона. Примеры локусов, ассоциированных с повышенной чувствительностью к язвенному колиту, включают человеческий лейкоцитарный антиген и гены, связанные с барьерной функцией, такие как HNF4A и CDH1. Рост заболеваемости неспецифическим язвенным колитом во всём мире свидетельствует о важности экологических факторов в его развитии.

Аппендэктомия, по-видимому, оказывает защитное действие против развития язвенного колита, особенно при остром аппендиците у молодых пациентов. Пациенты, недавно диагностированные с язвенным колитом, чаще, чем соответствующие контрольные группы, имеют в анамнезе гастроэнтерит. Лекарственные препараты, такие как оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и нестероидные противовоспалительные препараты , все они были связаны с повышенным риском развития язвенного колита, в то время как воздействие антибиотиков — нет.

Грудное вскармливание, по-видимому, снижает риск развития неспецифического язвенного колита. Люди, живущие в крупных городах, больше подвержены риску заболеть язвенным колитом. Некоторые факторы риска развития язвенного колита, которые являются значимыми в развитых странах, могут не иметь такого же эффекта в развивающихся странах Азии или Ближнего Востока. Например, курение может не иметь такого сильного эффекта, аппендэктомия не снижает риск развития заболевания и так далее, если сравнивать развитые с развивающимися азиатскими или ближневосточными странами.

Объединённые данные 11 европейских проспективных исследований не выявили связи между стрессом и возникновением НЯК. Хотя существующая литература часто описывает патогенез неспецифического язвенного колита наряду с болезнью Крона, существуют важные различия. Обзор состояния иммунной системы кишечника в здоровом состоянии и при язвенном колите представлен ниже. Эпителиальные клетки толстой кишки колоноциты , а также дефекты слизистого барьера и эпителиального барьера, сильно вовлечены в патогенез язвенного колита.

Тем не менее, на сегодняшний день нет убедительных доказательств, позволяющих классифицировать неспецифический язвенный колит как аутоантитело-опосредованное заболевание. Колоноцитарно-ассоциированные дефекты в пределах XBP1 ключевого компонента пути стрессовой реакции эндоплазматического ретикулума были зарегистрированы при язвенном колите.

У пациентов с НЯК были описаны изменения в коэффициенте факторов trefoil factors белков бокаловидных клеток , которые вырабатываются в ответ на повреждение слизистой оболочки и способствуют целостности слизистого барьера. Утверждение о том, что дефекты барьерной функции являются первичными факторами развития заболевания, подтверждается тем фактом, что у пациентов с активным язвенным колитом имеются истощённые бокаловидные клетки толстой кишки и проницаемый слизистый барьер.

Дисбактериоз наблюдается у больных язвенным колитом, хотя и в меньшей степени, чем у больных болезнью Крона. У пациентов с ультеративным колитом наблюдалось снижение биологического разнообразия, уменьшение доли фирмикутов и увеличение количества Гаммапротеобактерий и Энтеробактерий. Кроме того, у пациентов с этими заболеваниями наблюдается повышенное сульфитирование Дельтапротеобактерий в толстой кишке.

Однако пока неясно, является ли дисбактериоз причиной или следствием воспаления слизистой оболочки. Уровни экспрессии Toll-подобных рецепторов 2 TLR2 и TLR4 повышаются в колоноцитах и ламина проприа lamina propria при активном язвенном колите, хотя неясно, является ли увеличение экспрессии причиной или следствием воспаления слизистой оболочки.

Точно так же полиморфизмы TLR4 были выявлены у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, но их значение для патогенеза заболевания неясно. Активированные нейтрофилы накапливаются в крови и ткани толстой кишки больных активным неспецифическим язвенным колитом по сравнению со здоровыми людьми. Дендритные клетки у пациентов с язвенным колитом обладают повышенной экспрессией костимулирующих молекул и, вероятно, будут первыми реагентами в условиях нарушения целостности барьера.

Врождённые лимфоидные клетки ILCs могут занимать центральное место в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника. ILC3 являются основными медиаторами хронического воспаления кишечника. Хотя повышенные концентрации IgM , IgA и IgG отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, у пациентов с язвенным колитом наблюдается непропорциональное увеличение антител IgG1.

Неизвестно, являются ли В-клетки движущими силами патогенеза заболевания или просто реагируют на нарушение барьера. Современные данные свидетельствуют о том, что ключом к патогенезу заболевания является как врождённый, так и адаптивный клеточный иммунитет. Более ранние данные показали, что язвенный колит является модифицированным заболеванием Т-helper-2 Th2 , в то время как болезнь Крона вызвана Th1. Кроме того, было обнаружено, что клетки lamina propria толстой кишки у пациентов с язвенным колитом содержат Th2-поляризованные Т-клетки, продуцирующие интерлейкин-5 IL Последующие данные ещё больше вовлекли IL в патогенез язвенного колита.

IL, продуцируемый неклассическими естественными киллерными Т-клетками возможно, входящими в семейство ILC , является ключевым медиатором цитотоксичности эпителия и барьерной дисфункции при НЯК. Th9 клетки развиваются после того, как недифференцированные Th Th0 клетки сталкиваются с комплексами MHC класса II-антигенов в присутствии цитокинов, трансформирующего фактора роста бета и IL L-9, продуцируемый клетками Th9, ингибирует клеточную пролиферацию и репарацию , а также оказывает негативное влияние на барьерную функцию кишечника.

Дендритные клетки играют центральную роль в этом процессе, интегрируя сигналы окружающей среды и индуцируя экспрессию специфических интегриновых и хемокиновых рецепторов.

Неспецифический язвенный колит — это хроническое заболевание, поражающее слизистую оболочку толстой кишки, которое чаще всего проявляется кровью в стуле и диареей. Симптомы могут включать недержание кала, усталость, повышенную частоту испражнений, выделения слизи, ночные дефекации и дискомфорт в животе судороги. Хотя в данном случае боль в животе, как правило, менее характерна, чем при болезни Крона.

Лихорадка и потеря веса также могут присутствовать при тяжёлой форме протекания заболевания. Клиническая картина и дифференциальная диагностика могут варьироваться в зависимости от степени заболевания.

Пациенты с проктитом могут преимущественно иметь недержание стула и тенезмы ощущение неполного опорожнения кишечника , в то время как при панколите кровавая диарея и боль в животе могут быть более заметными. При ректальном осмотре могут быть выявлены признаки анемии, болезненность живота и кровь.

Вздутие живота и барабанная дробь при перкуссии могут указывать на расширение толстой кишки, что требует срочно провести рентген обследование с последующей рентгенологической оценкой. Пациенты с язвенным колитом могут иметь анальные трещины или кожные метки из-за раздражения от диареи, но наличие анальных или перианальных свищей должно вызывать подозрение на болезнь Крона.

Clostridium difficile является важным преципитантом приступов, что связано с повышенным риском хирургического вмешательства и смертности. Его следует исключить при диагностике и обострениях болезни. Внекишечные проявления например, влияние НЯК на почки могут наблюдаться примерно у трети пациентов с неспецифическим язвенным колитом, и до четверти могут иметь внекишечные проявления до постановки диагноза воспалительного заболевания кишечника ВЗК.

Периферический артрит , по-видимому, является наиболее распространённым внекишечным проявлением. Первичный склерозирующий холангит и гангренозная пиодермия чаще встречаются при НЯК, чем при болезни Крона. Риск развития венозной тромбоэмболии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника повышается в три-четыре раза и увеличивается при поступлении пациента с обострением или лечении кортикостероидами.

Клиницисты должны брать во внимание венозную тромбоэмболию. Госпитализированным пациентам с НЯК следует назначать профилактику венозной тромбоэмболии. Диагноз неспецифического язвенного колита основывается на сочетании симптомов, эндоскопических и рентген данных, гистологических данных и отсутствии альтернативных диагнозов. Все пациенты с возможным НЯК должны иметь оценку стула классификация стула и анализ Clostridium difficile , чтобы исключить кишечные инфекции.

У пациентов может быть железодефицитная анемия , лейкоцитоз или тромбоцитоз. Гипоальбуминемия может наблюдаться при тяжёлом течении заболевания, при котором она является предиктором колэктомии и плохого ответа на биологическую терапию.

Маркёры воспаления, такие как СОЭ скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок , могут быть повышенными тяжёлый язвенный колит или нормальными лёгкое или умеренное заболевание. Неинвазивные биомаркеры стула более специфичны для воспаления кишечника. Однако фекальный кальпротектин не учитывает различные причины НЯК, то есть этиологию воспаления кишечника, поэтому его нельзя использовать в качестве окончательного диагностического средства при язвенном колите.

Эндоскопия с биопсией — это единственный способ установить диагноз неспецифического язвенного колита. Биопсия — это процесс взятия биопата кишечника. Биопатом называется биологический материал, полученный путём биопсии.

Колоноскопия эндоскопическое исследование кишечника гибким шлангом с видеокамерой длиной 1,5 м и толщиной с указательный палец, вводимый в задний проход с интубацией терминальной подвздошной кишки рекомендуется пациентам с подозрением на воспалительные заболевания кишечника ВЗК. Классическая эндоскопическая картина при неспецифическом язвенном колите включают эритему , потерю нормального сосудистого рисунка, зернистость, эрозии, рыхлость, кровотечение и язвы.

Болезнь обычно начинается в прямой кишке, распространяясь проксимально в непрерывном, окружном порядке. Ректальная щадящая или пятнистая болезнь может быть результатом местных или системных лекарств и не обязательно должна интерпретироваться как свидетельство болезни Крона.

Воспаление слизистой оболочки часто имеет чёткую демаркацию между воспалённой и нормальной слизистой оболочкой, хотя гистологическое воспаление можно обнаружить и в нормально проявляющейся мукозе.

Обнаруживается у 35— человек на каждые тыс.

Неспецифический язвенный колит. Причины. Симптомы. Лечение НЯК

Обнаруживается у 35— человек на каждые тыс. В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя.

Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов воспалительных полипов. Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия. При тяжелом хроническом течении заболевания кишка укорочена, просвет её сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс. Стриктуры для язвенного колита нехарактерны.

При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы. При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов.

Наблюдается уменьшение количества бокаловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу. Внекишечные проявления: нодулярная эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит , артралгии и анкилозирующий спондилит, эписклерит, увеит, первичный склерозирующий холангит. Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений.

Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов , до этого момента диагноз является предварительным. Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника в том числе и язвенного колита является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается выше — В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно.

Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции дизентерия , протозойные инвазии амебиаз , болезнь Крона , глистные инвазии , рак толстой кишки. Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путём определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента.

Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита. Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки.

Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение например, сигмоидит и илеит. Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение.

К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин , и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество салофальк , месакол, самезил, пентаса, мезавант , оказывают эффект в разных отделах кишечника.

Мезавант благодаря уникальной технологии MMX позволяет молекулам 5-аминосалициловой кислоты высвобождаться равномерно на всем протяжении толстой кишки. Применяются следующие формы препаратов месалазина: таблетированные салофальк, пентаса, месакол, мезавант и местные. Препараты 5-аминосалициловой кислоты 5-АСК относятся к средствам базисной терапии язвенного колита и применяются в большинстве случаев его лечения.

На выбор лекарственной формы 5-АСК влияет распространенность поражения толстой кишки и активность заболевания. При язвенном проктите поражение ограничено только прямой кишкой легкой и средней степени тяжести в качестве терапии первой линии рекомендовано лечение свечами в дозе не более 1 г в сутки эффективность большей дозы не доказана.

Клизмы с месалазином менее эффективны, чем свечи. Эффективность таблетированных форм 5-АСК при проктите низка. Рефрактерный проктит требует добавления иммуносупрессоров азатиоприн , метотрексат или даже назначения биологической терапии инфликсимаб. Также для лечении язвенного колита существует тофацитиниб tofacitinib.

Результаты исследования эффективности данного препарата опубликованы в New England Journal of Medicine. Всего было проведено 3 исследования, в которых приняли участие человека. В испытаниях OCTAVE Induction 1 и 2 было отобрано пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени, не ответившие на терапию антагонистами фактора некроза опухоли.

Пациенты получали тофацитиниб или плацебо 2 раза в сутки в течение 8 недель. Левосторонний колит поражение выше прямой кишки и ограничено селезеночным изгибом ободочной кишки легкой или средней степени тяжести требует назначения комбинации месалазина в виде таблеток в дозе не менее 2 гр в сутки и месалазина в виде микроклизм. Отдельное назначение местных форм гормонов менее эффективно, чем комбинация их с месалазином.

Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. Через 3—7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме.

Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия не поддерживается при назначении гормонов на длительное время. Однако в группах контроля и активного лечения наблюдалась примерно одинаковая частота развития побочных явлений. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 31 января ; проверки требует 1 правка. Дата обращения 7 августа Ellis, Julie K. Furne, John Springfield, Michael D. Smoking in inflammatory bowel diseases: good, bad or ugly?

Sandborn, W. Tremaine, K. Offord, G. Lawson, B. Transdermal nicotine for mildly to moderately active ulcerative colitis. Goddard, Martin W. James, Alistair S. McIntyre, Brian B.

Scott, British Society of Gastroenterology. Дата обращения 12 октября Дата обращения 24 сентября Категории : Заболевания прямой кишки Заболевания толстой кишки. Скрытые категории: Википедия:Статьи с некорректным использованием шаблонов:Cite web не указан язык Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных Википедия:Нет источников с августа Википедия:Статьи без источников тип: болезнь Википедия:Статьи без источников объекты менее указанного лимита: 7 Википедия:Статьи с утверждениями без источников более 14 дней.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 18 марта в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. K 51 K51 и K Медиафайлы на Викискладе.

Язвенный колит

Неспецифический язвенный колит — это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений.

Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным диета, физиотерапия, медикаменты и хирургическим резекция пораженного участка толстой кишки. Неспецифический язвенный колит НЯК — разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии.

Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки — диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера.

Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике. Заболеваемость составляет порядка случаев на тысяч населения.

При этом ежегодно выявляется новых случаев заболевания на каждых тыс. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей лет и лиц старшего возраста лет.

Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона , при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки. В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии , в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы.

Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения сенсибилизация иммунитета против собственных клеток. Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.

Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.

Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса.

При преимущественном поражении прямой кишки язвенном проктите могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы , боли в низу живота. Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея , каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и при сигмоидите в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела. Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением.

Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания , коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.

Особенно опасна молниеносная фульминантная форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки мегаколон.

Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника. Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон - расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия , позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника мегаколон , нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.

Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.

Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания — это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога , возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента. Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного.

Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание. При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание.

Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается. Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища.

Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка из расчета 1, грамма на килограмм тела в сутки.

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин и антицитокины инфликсимаб. Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства — производные 5-аминосалициловой кислоты сульфасалазин, месалазин и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения либо при неэффективности 5-аминосалицилатов и не назначают более чем на несколько месяцев.

Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию , глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия , СМТ , интерференцтерапия и др.

Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений массированного кровотечения, перфорации толстой кишки , при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т.

Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита.

В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника сегментарная резекция. Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны.

Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение. При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении неспецифического язвенного колита. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Неспецифический язвенный колит. Автор: Конева Е. Рейтинг статьи 4. Неспецифический язвенный колит - лечение в Москве. Консультация проктолога. УЗИ толстого кишечника. Эндоскопическая биопсия толстого кишечника. Гемиколэктомия правосторонняя. Гемиколэктомия левосторонняя. Резекция поперечно-ободочной кишки. КТ толстого кишечника.

Папиллит Парапроктит K. Комментарии к статье. Нет истории. Есть диспансеризация и диагноз неспецифический язвенный колит С чего начинать лечение? Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Болезни толстого кишечника. Анальная трещина. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Литература 1. Код МКБ K Средняя цена.

Комментариев: 4

  1. sheremet_chebara:

    Всё, что здесь написано, я под этим подписываюсь. Много лет прожил в жарких регионах. Всё дело во влажности. Чем меньше её, тем легче переносятся градусы. Выполняйте всё неукоснительно или будет выискивать грамматические ошибки в Вашем некрологе кто-то посторонний.

  2. zofa47:

    Владимир, respect..otlicnoe dopolnenie..

  3. opsmirnova:

    “Возьмите в руки маленьких шарик или небольшую бутылку воды. Отклонитесь назад. Поворачивайтесь в талии до тех пор, пока шарик не коснется земли возле правого бедра.”))) Может быть мне не хватает воображения? Ну никак не могу я представить себе это положение моего тела!

  4. n475517:

    Evgeniya, бывает ещё как бывает,если худеть правильно,то что вес возвратился,свидетельство того,что Вы худели неправильно.Существует 12 ошибок,которые человек может допустить при похудении, гарантирую,что у Вас их было как минимум 6-8…