Парез лицевого нерва последствия

Парез лицевого нерва — это неврологическое заболевание, для которого характерна слабость мимических мышц. Является следствием поражения лицевого нерва, нарушения прохождения нервных импульсов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Неврит лицевого нерва (паралич Белла)

Нейропатия лицевого нерва НЛН является одной из распространенных и актуальных проблем неврологии. Код неврита лицевого нерва по МКБ G В первую очередь необходимо отметить, что НЛН развивается всегда лишь при поражении нервного волокна от двигательного ядра лицевого нерва до его выхода из шилососцевидного отверстия периферический парез и всегда на одноименной стороне в отличии от центрального пареза, который возникает преимущественно при инсульте и зачастую сочетается с парезом конечностей, развивающихся на противоположной очагу стороне рис.

Лицевой нерв ЛН относится к преимущественно двигательным нервам, которые обеспечивают мимику, процессы моргания, жевания, глотания, нахмуривания. Однако в составе ствола лицевого нерва также проходят составные части промежуточного нерва — парасимпатические секреторные и чувствительные вкусовые волокна, иннервирующих слюнные железы, а также вкусовую чувствительность языка.

Относительно высокая частота поражения лицевого нерва во много обусловлена присущими ему анатомо-топографическими особенностями — нерв имеет сложный и длительный ход в узком костном канале височной кости.

При этом несмотря на то, что канал в отдельных местах сужается, толщина самого нервного ствола остается неизменной. В подавляющем большинстве случаев периферический парез лицевого нерва проявляется односторонним поражением лицевого нерва. Средний возраст начала заболевания около 40 лет, но может встречаться в любом возрасте.

Наименьший показатель заболеваемости отмечается у детей в возрасте до 10 лет, повышается у лиц возрастной группы 10—29 лет, стабильные показатели характерны для лиц 30—69 лет и максимальных показателей достигает в популяции больных после 70 лет. Повторные невропатии по сравнению с первичными протекают более тяжело, труднее лечатся и крайне редко завершаются полным восстановлением.

Нейропатия лицевого нерва, как пишут многие пациенты, посещающие специальный форум, является чрезвычайно психотравмирующей ситуацией для больных и крайне негативно отражается на психоэмоциональной сфере и физическом состоянии пациентов вплоть до развития невроза. Паралич ЛН является частой причиной длительного нарушения трудоспособности и существенно снижает качество жизни. Пусковым фактором НЛН является раздражение сосудов черепно-цервикального отдела, что способствует развитию ангиоспазма позвоночной и ветвей наружной сонной артерии, что приводит к первичной ишемии корешка ЛН.

Нарастающие нарушения микроциркуляции в структурах ЛН приводят к аноксическому отеку нерва. Это в сою очередь приводит к компрессии сдавливанию нервной ткани в лицевом фаллопиевом канале височной кости, нарушению нервно-мышечной проводимости, обусловленного блокадой процесса высвобождения из окончаний двигательных аксонов ацетилхолина и расстройством взаимодействия ацетилхолина с рецепторами, расположенными на постсинаптической мембране.

По мере нарастания расстройств в нервной ткани развивается вторичная ишемия ЛН. Выделяют первичное поражение ЛН, вызванное переохлаждением и вторичное, как осложнение других заболеваний. При периферическом характере поражения ЛН установить причины возникновения заболевания в большинстве случаев достаточно сложно. Принято считать, что причины невропатии ЛН полиэтиологичны ишемические, отогенные, идиопатические, травматические, инфекционные и другого генеза.

Как уже указывалось, паралич Белла развивается вследствие сдавления нерва в узком извитом канале височной кости, происходящего по различным причинам воспаление, наследственная предрасположенность в виде врожденной узости канала лицевого нерва. Также невропатия может развиваться как осложнение отита , паротита , мезотимпанита , нейротропной вирусной инфекции полиомиелита , герпеса , воспалительных процессов в головном мозге.

Симптомы неврита лицевого нерва определяются уровнем его поражения. Рассмотрим лишь симптоматику компрессионно-ишемического поражения ЛН паралич Белла. Ассиметрия лица чрезвычайно специфическая и ее трудно не заметить фото ниже. Паралич лицевого нерва начинается преимущественно внезапно. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и жалоб пациента. Для уточнения локализации поражения ЛН, степени его поражения могут назначаться электромиография и электронейрография.

Вылечить парез лицевого нерва можно лишь используя комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК и специальные упражнения. Лечение, в зависимости от тяжести заболевания может проводится амбулаторно или стационарно в неврологическом отделении.

Основным принципом медикаментозного лечения невропатии является снятие отека и скорейшее восстановление микроциркуляции.

В остром периоде заболевания достаточно высокую эффективность имеют системные глюкокортикостероиды препараты. С этой целью проводится пульс-терапия: Метипред внутривенно капельно в течение 3 дней и далее назначается ГКС перорально в течение 5 дней, а затем доза постепенно снижает ежедневно на 5 мг. Некоторые авторы считают, что при параличе Белла более целесообразным является периневральное введение гормонов Гидрокортизон с новокаином , что способствует более быстрой декомпрессии лицевого нерва.

Параллельно назначаются диуретики — Фуросемид , Диакарб , Триамтерен. Эффективны сосудорасширяющие препараты Скополамин , Никотиновая кислота , Ксантинола никотинат. Показано назначение витаминов группы В, которые оказывают нейротропное действие, улучшают регенерацию и трофические процессы в нервной ткани, уменьшают боль Нейромультивит , Мильгамма , Нейробион и др.

Назначаются препараты альфа-липоевой кислоты Тиоктацид , Берлитион , Тиогамма , способствующие восстановлению структуры нерва и купированию процессов демиелинизации. Вне острого периода на сутки для нормализации проводимости лицевого нерва проводится стимулирующая терапия — назначаются антихолинэстеразные препараты Галантамин , Нейромидин , Ипидакрин , Аксамон.

Лицевой неврит с затяжным течением требует назначения антидепрессантов — Имипрамин , Амитриптилин , Дулоксетин , Венлафаксин. В качестве дополнительного средства рекомендуется назначение оксидантов — Тиоктацид , Берлитион. Если на протяжении первых месяцев восстановление лицевого нерва в полном объеме не произошло, назначают Лидазу и препараты-биостимуляторы ФИБС , Алоэ. При развитии контрактур показаны Мидокалм , Тегретол. Лечение в домашних условиях сводится преимущественно к купированию болевого синдрома доступными средствами.

В стадии нестойкой ремиссии можно проводить согревающие процедуры сухое тепло комфортной температуры с использованием песка, соли, которые прикладываются к месту боли перед сном. Физиотерапия является обязательным элементом комплексного лечения неврита ЛН. Со второй недели заболевания назначают массаж лица и ЛФК. Лечебный массаж включает поглаживания лёгкой и средней интенсивности, активные растирания и вибрацию по точкам. Также широкое применение находит специальная гимнастика.

Разработаны специальные упражнения, которые больной должен выполнять в форме самомассажа ежедневно, стоя перед зеркалом. Встречается по с частотой от 0,3 до 1 случая на живорождений преимущественно у крупных новорожденных детей. Манифестирует парезом мимических мышц разной степени выраженности от практически незаметного до грубого. При отсутствии выздоровления к месяцам жизни решается вопрос о необходимости хирургического лечения. Специальной диеты не существует.

При отсутствии адекватного лечения или в случаях, когда двигательные функции мимических мышц восстановить полностью не удаётся полностью существует высокий риск развития контрактур мимических мышц. В большинстве случаев невропатий ЛН прогноз благоприятный. Однако следует учитывать, что рецидивирующие течение заболевания ухудшает прогноз, поскольку каждый последующий рецидив заболевания протекает более тяжело, а восстановление функций мимических мышц затягивается и становится неполным.

При наличии отогенных факторов, воспаления в околоушной слюнной железе прогноз значительно ухудшается. Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям. Может кому-то и смешно будет, но уколов Верона: Как по мне, то регулакс намного мягче работает.

Регина: Лично для меня данный препарат Ноноксинол стал настоящей палочкой-выручалочкой. Просто у Антон: Я лечил герпес Панавиром, назначил врач. Мне не помогло. Следующий рецидив был сторого по Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта. Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни глаза Болезни уха Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Беременность и роды Болезни плода и новорожденного Врожденные аномалии пороки развития Травмы и отравления.

Системы кровообращения и дыхания Система пищеварения и брюшная полость Кожа и подкожная клетчатка Нервная и костно-мышечная системы Мочевая система Восприятие и поведение Речь и голос Общие симптомы и признаки Отклонения от нормы.

Ацидоз [Б] Базофилы.. Богатая тромбоцитами плазма [В] Вазопрессин.. Выкидыш [Г] Галлюциногены.. Грязи лечебные [Д] Деацетилазы гистонов.. Дофамин [Ж] Железы.. Жиры [И] Иммунитет.. Искусственная кома [К] Каверна..

Кумарин [Л] Лапароскоп.. Лучевая терапия [М] Макрофаги.. Мутация [Н] Наркоз.. Нистагм [О] Онкоген.. Отек [П] Паллиативная помощь.. Пульс [Р] Реабилитация.. Родинка невус [С] Секретин.. Сыворотка крови [Т] Таламус.. Тучные клетки [У] Урсоловая кислота [Ф] Фагоциты.. Фитотерапия [Х] Химиотерапия.. Хоспис [Ц] Цветовой показатель крови.. Цианоз [Ш] Штамм [Э] Эвтаназия.. Эстрогены [Я] Яд.. Язва желудка. Лечащие врачи: Невролог , Нейрохирург.

Гусейнова Камила Тимуровна. Дроздова Наталья Васильевна. Галялтдинова Гульчачак Радисовна. Подобрать врача и записаться на прием. Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее. Комментарии Оцените статью:.

Консультация врача-невролога, д.

Парез лицевого нерва, какие симптомы и лечение характерны для него

Константин Моканов : магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик. Неврит — это воспаление нерва. Неврит лицевого нерва возникает обычно в результате переохлаждения, некоторых перенесенных инфекций или после гриппа. Совместными усилиями специалистов Германии и Великобритании создан каркас миниатюрных размеров, напоминающий соты, который можно будет использовать для восстановления поврежденных нервных тканей. Американским исследователям удалось разработать совершенно новый метод, с помощью которого можно восстанавливать нервную ткань.

Протонная терапия опухолей мозга является новой разновидностью лучевой Предлагаем вашему вниманию научные данные об эффективности гомеопатии Популяризация щелочной диеты и приема питьевой соды для лечения и проф Вопрос использования витаминов для лечения и профилактики онкологическ Медицинские новости: Медицина. Паралич лицевого нерва - причины и симптомы, лечение и осложнения паралича 0. Паралич лицевого нерва лицевой паралич или паралич Белла — это внезапная слабость мышц лица, возникающая в результате поражения лицевого нерва.

При этом состоянии, как правило, нарушается движение мышц на одной половине лица. Улыбка больного может стать перекошенной, а один глаз может быть прикрыт. Паралич Белла, по данным американских экспертов, встречается у человек на Паралич лицевого нерва одинаково часто наблюдается и у мужчин, и у женщин.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, средний возраст больных составляет 40 лет. Точная причина паралича Белла неизвестна. Паралич возникает в результате воспаления лицевого нерва, контролирующего многочисленные мышцы лица.

Эта болезнь может быть реакцией на перенесенные вирусные инфекции. Для большинства людей паралич лицевого нерва — это временная проблема. Состояние обычно улучшается через несколько недель, а полное выздоровление наступает через несколько месяцев. У небольшого процента людей симптомы остаются на всю жизнь. Паралич лицевого нерва может повторяться.

Причины паралича лицевого нерва Причины заболевания неизвестны, но специалисты связывают его с перенесенными вирусными инфекциями. Некоторые больные с повторяющимися эпизодами паралича лицевого нерва имеют семейную историю этой болезни.

В этих случаях предполагают генетическую склонность к параличу Белла. Симптомы паралича лицевого нерва Симптомы болезни возникают внезапно.

Паралич лицевого нерва обычно поражает одну сторону лица. В редких случаях паралич может быть двухсторонним. Когда следует обратиться к врачу? Нужно немедленно обратиться к врачу, если у вас возник любой паралич мышц или искривление лица. Это может говорить об инсульте! Только врач в состоянии определить точную причину ваших симптомов.

К примеру, человек улыбается, а у него при этом прикрывается глаз. Невозможность закрыть глаз приводит к пересыханию и повреждению роговицы — защитной оболочки глаза. Диагностика при параличе лицевого нерва При появлении слабости мышц лица нужно исключить множество возможных причин, среди которых болезнь Лайма боррелиоз и опухоли головы. Они могут вызывать подобные симптомы, маскируясь под идиопатический паралич лицевого нерва. Этот тест подтвердит повреждение нерва и определит его тяжесть.

При ЭМГ оценивают электрическую активность мышц лица в ответ на стимуляцию, а также измеряют скорость проведения электрических импульсов по нервным волокнам. Рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография могут понадобиться, чтобы найти причину сжатия лицевого нерва.

Такими причинами могут быть опухоли головы или переломы черепа. Лечение паралича лицевого нерва Большая часть больных выздоравливает полностью. При этом некоторым даже не требуется никакого лечения минимальные домашние меры. Не существует единого способа лечения, который подходил бы всем больным. Врач может предложить медикаменты или физиотерапию, в зависимости от ситуации. В редких случаях может понадобиться хирургическое лечение.

Эти вещества обладают мощным противовоспалительным эффектом. Они снимут воспаление лицевого нерва, что поможет больному вернуть контроль над мышцами. Эти препараты работают лучше всего, если назначить их в первые дни болезни. Эти медикаменты останавливают репродукцию вирусов, которые могут быть причиной болезни.

Такое лечение назначается только в случае тяжелого паралича. Парализованные мышцы могут постепенно укорачиваться, что вызывает необратимые нарушения. Физиотерапия, массаж и специальные упражнения для лицевых мышц помогут предотвратить долговременные последствия. Хирургическое лечение. В прошлом на Западе широко использовалась декомпрессионная хирургия, которая позволяет уменьшить давление на воспаленный нерв со стороны окружающих тканей костей.

Сегодня западные специалисты не рекомендуют такие операции, потому что с ними связан высокий риск повреждения лицевого нерва и необратимой потери слуха. В редких случаях рекомендуются пластические операции, позволяющие исправить незначительные осложнения паралича Белла.

В этих случаях обязательно нужно пользоваться искусственными слезами или увлажняющими гелями, потому что без моргания глаза могут пересыхать и воспаляться. Днем следует носить очки для защиты от ветра и пыли, а на ночь обязательно одевать повязку.

Аспирин , ибупрофен, парацетамол или напроксен помогут вам справиться с болью. Эти препараты, как правило, хорошо переносятся, поэтому отпускаются в аптеках без рецепта врача. По поводу ограничений их приема посоветуйтесь с провизором или врачом. Еще одним полезным средством будет кусочек ткани, смоченный в теплой воде. Иногда это помогает снять боль в лице. Обучение некоторым приемам йоги и медитации может способствовать снятию боли и напряжения.

Специалист по иглотерапии использует тонкие как волоски иголочки, которые вставляются в особые рефлекторные точки тела. Это может принести облегчение при болях. Этот метод основан на отработке контроля над своим телом при помощи мыслей. Метод требует длительной и упорной тренировки на специальном компьютере, но в итоге позволяет регулировать боль и улучшить управление своей мускулатурой.

Некоторые эксперты рекомендуют витамин В6, В12, а также микроэлемент цинк для лечения поражений нервов. В постсоветских странах и странах Европы доступны официально одобренные лекарственные препараты на основе витаминов группы В Нейрорубин, Нейровитан, Неуробекс, Мильгама и др.

Актуальные темы. Новые Популярные Лечение за рубежом.

Причины и методы лечения пареза лицевого нерва

Парез лицевого нерва — это неврологическое заболевание, для которого характерна слабость мимических мышц. Является следствием поражения лицевого нерва, нарушения прохождения нервных импульсов. Главный симптом болезни — асимметричность и неподвижность одной части лица это обычно изображено на фото пареза лицевого нерва.

Больной не может закрыть один глаз, улыбнуться, нормально разговаривать. При условии обращения за квалифицированной медицинской помощью от проблемы можно полностью избавиться. Причины пареза лицевого нерва у ребенка и взрослого могут быть разными. Наиболее часто проблему провоцирует сильное переохлаждение околоушной области или головы. Также заболевание вызывают:. Еще одним фактором, запускающим патологический процесс, является нарушение кровоснабжения лица, что отмечается при гипертоническом кризе, ишемическом инсульте, рассеянном склерозе , сахарном диабете.

Иногда чувствительную и двигательную функции лицевого нерва нарушают при выполнении стоматологических манипуляций. Ветви лицевого нерва отвечают за двигательную функцию. Они обеспечивают подвижность мышц, делают мимику живой. Если нервный импульс не проходит, мимические движения становятся невозможными. Выделяют три стадии пареза лицевого нерва:. Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.

Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями. Диагноз пареза лицевого нерва ставится с учетом имеющихся симптомов. Дополнительно больного направляют на консультацию к врачу - отоларингологу , чтобы исключить наличие патологии отделов уха.

Также назначаются анализы, диагностические процедуры, направленные на выявление причины пареза. Важно удостовериться, что заболевание не связано с абсцессом и опухолью лица. Для измерения скорости нервного импульса, проходящего по периферическим волокнам, осуществляется электронейрография. Она дает возможность точно определить локализацию очага воспаления, остроту и степень патологического процесса.

То, удастся ли полностью избавиться от пареза лицевого нерва, зависит от того, вовремя ли больной обратился за медицинской помощью. Это значит, что пациент навсегда останется с ассиметричным лицом, что выглядит противоестественно. Обычно лечение пареза лицевого нерва занимает около шести месяцев. Все это время необходимо принимать различные лекарственные препараты, делать массаж, специальную гимнастику, проходить сеансы физиотерапии.

Прежде чем начать лечение острой формы пареза лицевого нерва, выявляется причина заболевания. После принимаются меры для снятия отека, устранения воспалительного процесса и активации процесса регенерации нервных клеток. Хирургическое лечение пареза осуществляется, если диагностирован полный разрыв нерва. Такое случается при врожденных аномалиях, полученных травмах. Операция позволяет достичь положительных результатов только в том случае, если проведена в течение года с момента начала болезни.

Если ждать дольше, мышцы лица атрофируются, и восстановленный нерв уже не сможет ими управлять. В случае разрыва нерв сшивают. Если речь о врожденной аномалии, проводится аутотрансплантация — трансплантат берут с ноги больного и помещают его в нужное место на лице. Затем к нему пришивают ветви нерва со здоровой стороны.

Как результат, мимикой лица прооперированного человека управляет один нерв. Шрам остается только за ухом. Других изменений на коже, связанных с операцией, не остается. В течение первой недели заболевание можно лечить Соллюксом. Это специальная лампа, предназначенная для светолечения. Позже больному назначают сеансы УВЧ, парафинотерапию и фонофорез. Надеяться на успех гомеопатии можно не во всех случаях. Если улучшения в течение месяца не наблюдаются, разумнее обратиться к традиционным методам лечение пареза.

В противном случае болезнь может сильно обезобразить лицо, и изменить что-то уже не удастся. При этом важно не превышать дозировки гомеопатических препаратов, потому что в них могут содержаться экстракты ядовитых растений. Однако назначать его себе самостоятельно не следует.

Обратитесь за консультацией к специалисту в ближайший центр гомеопатии. Перекошенное лицо негативно сказывается на эмоциональном состоянии многих пациентов. У них развивается депрессия , ухудшается настроение, снижается самооценка. Если назначенные врачом седативные лекарственные препараты не помогают улучшить сложившуюся ситуацию, рекомендована консультация квалифицированного психотерапевта. Также важно, чтобы во время острого периода болезни пациент находился дома.

Лечение пареза лицевого нерва в домашних условиях может осуществляться с помощью народных рецептов. Но они должны дополнять медикаментозную терапию, а не применяться изолированно. Очень важный этап в процессе восстановления функционирования поврежденного нерва — гимнастика.

Ежедневно больному нужно выполнять следующие упражнения:. Комплекс упражнений ЛФК при парезе лицевого нерва обычно подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. При этом учитывается форма патологии и степень выраженности симптомов. Улучшить работу мышц при парезе лицевого нерва помогает массаж. Видео, снятое специалистами, позволяет научиться делать его самостоятельно, либо вы можете обратиться за помощью в ближайший к вам медицинский центр массажа. Начинать сеансы можно, спустя дней после первых симптомов болезни.

Так как массаж имеет свои особенности, лучше, если его будет делать опытный массажист. Парез лицевого нерва, при условии своевременно начатого лечения, не способен причинить вреда здоровью и психике. Если же болезнь хронизируется, асимметрия сохраняется навсегда. Это значит, что вести прежний образ жизни больной не сможет. Он будет комплексовать из-за своей внешности, начнет избегать контактов со знакомыми.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Выбрать врача: Невролога. Выбрать клинику: Неврология. Список врачей по заболеванию. Выделяют три формы пареза: Периферический парез лицевого нерва. Начинается с выраженных болей в околоушной области, за ухом. Воспалительный процесс затрагивает только одну половину лица, возникает отек нервных волокон и их сжатие в канале, через который они проходят.

Мышцы пораженной стороны становятся вялыми, наблюдается гипотонус. Центральный парез лицевого нерва. Редкая форма болезни, вызываемая патологией нейронов головного мозга.

Связана с воспалением мышц, находящихся в нижней части лица. Глаза и лоб остаются в нормальном физиологическом положении, поэтому больной может свободно морщиться, моргать. Изменения вкуса не возникают. Во время пальпации врач замечает, что мышцы внизу лица сильно напряжены. Требует дифференциации от синдрома Мебиуса.

При парезе лицевого нерва у новорожденных фиксируются и поражения других нервных ветвей. Если болезнь легкой или средней степени тяжести, прогноз благоприятный, при тяжелой - ребенку рекомендована операция. Причины Причины пареза лицевого нерва у ребенка и взрослого могут быть разными.

Также заболевание вызывают: респираторные заболевания верхних дыхательных путей; поражение нерва во время отита или хирургического вмешательства; травмы головы; вирус герпеса ; туберкулез ; паротит; сифилис ; полиомиелит.

Все названные болезни способствуют возникновению сильного воспалительного процесса. Симптомы пареза лицевого нерва Ветви лицевого нерва отвечают за двигательную функцию.

Выделяют три стадии пареза лицевого нерва: Острую длится до двух недель. Подострую длится до одного месяца. Хроническую болезнь длится более месяца.

На пораженной стороне лица наблюдаются: опущение уголка рта ; сглаживание носогубной складки; широко распахнутое веко, при закрытии глаза наблюдается лагофтальм видимая полоска склеры светло цвета остается заметной ; утрата или ухудшение вкусовых ощущений на первой трети поверхности языка; невозможность вытянуть губы; вытекание пищи из приоткрытой половины рта; слезотечение слезы начинают течь во время приема пищи ; обострение слуха в первые дни болезни дискомфорт при громких звуках ; боль за ухом ; невозможность сильно сморщить лоб.

Парез может протекать, минуя три стадии: Легкая степень. Асимметрия лица выражена незначительно. Отмечается небольшой перекос губ со стороны воспаления, трудность при попытке полностью закрыть глаза и нахмурить брови. Средняя степень тяжести. Веко полностью не закрывает лагофтальм , в верхней части лица возможны лишь незначительные движения.

Больной не может надуть щеку, выполнить разные движения губами. Тяжела степень. Асимметрия лица выражена очень сильно. Рот перекошен, глаз со стороны пареза почти не закрывается.

Нейропатия лицевого нерва НЛН является одной из распространенных и актуальных проблем неврологии. Код неврита лицевого нерва по МКБ G

Парез лицевого нерва — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика в Сочи

Неврологическим заболеваниям часто уделяется мало внимания: иногда потому, что симптоматика не выражена, а иногда потому, что она кажется незначительной. Парез лицевого нерва связан с нарушением, при котором мимические мышцы функционируют неправильно или не функционируют вообще и наблюдается существенное ограничение подвижности.

Парез лицевого нерва — заболевание нервной системы, характеризующееся снижением способности мимических мышц к движению. Оно чаще всего является осложнением ОРВИ, возникает и развивается неожиданно и стремительно — всего за несколько дней.

В МКБ имеет шифр G При этом диагнозе существенны внешние проявления: асимметрия лицевых мышц, рта во время разговора, сложность при открывании и закрывании глаз, невозможность нахмурить лоб. Одна единственная причина пареза — нарушение работы тройничного нерва , а вот пусковых механизмов у заболевания достаточно.

Она появляется и у мужчин, и у женщин, и даже встречается у новорожденных детей, являясь врожденной. Распространенность заболевания — 20 человек из тысяч.

Чаще на прием к неврологу с этим недугом обращаются пациенты старше 40 лет. Лицевой нерв отвечает за двигательную и чувствительную функции лица, иннервацию слезной и слюнной желез, чувствительность вкусовых сосочков на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица.

При его поражении нервные импульсы могут поступать в меньшем объеме — тогда говорят о легкой степени пареза. При тяжелой степени лицо выглядит, как маска, и нервные импульсы не проходят вообще.

Наиболее распространенный вид заболевания, который встречается и у детей, и у взрослых. Первым симптомом периферического пареза является сильная внезапная боль за ушами , обычно с одной стороны. При диагностике врач ощупывает мышечные структуры и фиксирует их слабость. Этот вид пареза чаще возникает после перенесенных воспалительных процессов, из-за которых нервное волокно отекает, и импульс не может в полной мере двигаться по лицу.

В медицине его еще называют параличом Белла. Эта разновидность встречается реже, но протекает очень тяжело и болезненно, тяжело поддается лечению.

Для центрального пареза свойственна атрофия мышц лица , из-за чего вся его нижняя часть все, что ниже носа обвисает, но способность различать вкус сохраняется. Лоб и зрительный анализатор при этом остаются неизменными. Диагностика показывает излишнюю напряженность мышечного аппарата. Заболевание встречается в любом возрасте и может затрагивать и одну, и обе стороны лица. Причиной этой патологии выступает поражение нейронов мозга травма, последствие неудачного хирургического вмешательства, опухоли.

Лицевой парез встречается и у детей. Несмотря на опасность заболевания, в раннем детстве восстановить его функциональность легче и быстрее, чем в зрелом возрасте. Парез нерва лица у ребенка может быть врожденным и приобретенным. Чаще он развивается вследствие неврита тройничного нерва, или его воспаления. Если речь идет о врожденной патологии, от нее избавиться очень тяжело — почти невозможно.

Применяется экстренное оперативное вмешательство, чтобы определить, есть ли вообще реакция нерва на стимуляцию. Если реакция есть, значит причина пареза — родовая травма, и тогда шансы выздоровления заметно возрастают. В противном случае делается вывод о врожденной аномалии лицевого нерва, и его восстановление делается невозможным.

Парез лицевого нерва может развиться как первичное заболевание и как вторичное — симптомом воспалительного процесса. Самая распространенная причина — неврит, или воспаление нерва.

Он может иметь неинфекционную и инфекционную герпес, например природу. Как правило, пусковым механизмом становится сильное переохлаждение. Парез лицевого нерва появляется на фоне инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений, после перенесенных операций ушной или носовой полостей, при опухолях вблизи тройничного нерва, токсическом отравлении.

Парез полностью поддается лечению, если больной вовремя обратился за помощью. Эффективность терапии при парезе лица во многом зависит от стадии заболевания. Чем скорее больной обратился за помощью, тем выше вероятность быстрого и качественного лечения. Когда заболевание принимает хронический характер, лечить и восстановить нормальную работу нерва уже почти невозможно. При остром течении применяют комплексный подход, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и оздоровительную гимнастику.

Лечение болезни у детей и новорожденных проходит по той же схеме, что и у взрослых. Нельзя заниматься лечением пареза лица в домашних условиях. Это возможно только после того, как врач проведет все необходимые процедуры. В острый период необходимо избавиться от признаков и симптомов заболевания и заняться восстановлением нервных клеток. Применяются следующие методы:. При полном разрыве лицевого нерва требуется хирургическое вмешательство.

Операции проводят при травмировании или врожденной аномалии с одним лишь условием, что проведены они должны быть не позже чем через год после начала болезни. В противном случае мышцы лица полностью атрофируются. Если произошел разрыв нерва, его сшивают. При врожденной патологии применяется метод аутотрансплантации.

Трансплантат изымают из ноги пациента, располагают в поврежденной части лица, скрепляя со здоровым нервом противоположной стороны лица. При парезе массаж рекомендуется совмещать с оздоровительной гимнастикой. Он выполняется пациентом самостоятельно в домашних условиях и не требует особой подготовки, кроме мытья рук. Все манипуляции должны осуществляться медленно, мягко, поверхностно , чтобы на коже не оставались следы от рук.

Лечебный массаж лица делается сверху вниз, то есть двигаться надо ото лба в область подбородка:. Упражнения при парезе лицевого нерва помогает улучшить кровообращение шеи и головы, расслабляет мышцы здоровой стороны лица и стимулировать мышцы пораженной стороны. Сложно оценить прогноз при парезе лицевого нерва, так как эффективность терапии зависит от многих факторов: от стадии и причины заболевания, от продолжительности, от своевременности обращения, от компетентности врача и добросовестности пациента.

При более длительном течении заболевания шансы на успешное выздоровление снижаются. Также есть зависимость между успешностью лечения и локализацией повреждения: прогноз более оптимистичен, если поражение лицевого нерва произошло на его выходе из черепа.

При обнаружении первых же признаков пареза сложность в открывании глаз, опущение уголка рта необходимо обратиться к невропатологу.

Действенное лечение возможно только при быстром реагировании и диагностике. Пришлось самому столкнуться с такой проблемой после инсульта. Реально помогла только иглорефлексотерапия, 4 сеанса — процедура не очень приятная, но потерпеть можно…. А если лечение не начато своевременно, и прошло уже больше года, то что, шансов никаких? Или возможно еще восстановление? Сам страдал периферическим парезом лицевого нерва. Боль адская, обезболивающее не помогали. Хорошо что знакомые посоветовали карбамазепин.

Это противоэпилептическое средство, но его также используют при лечении невритах, и паразех лицевых нервов. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:.

Вам также может быть интересно. Парез 2. Парез 3. Парез 0. Альберт Максим Виктор Добавить комментарий Отменить ответ.

Паралич лицевого нерва симптомы и лечение

Парез лицевого нерва — недуг нервной системы, характеризующийся нарушением функционирования мимических мышц. Как правило, наблюдается одностороннее поражение, но не исключён и тотальный парез. Патогенез недуга основывается на нарушении передачи нервного импульса из-за травматизации тройничного нерва. Основной симптом, указывающий на прогрессирование пареза лицевого нерва — асимметрия лица или полное отсутствие двигательной активности мышечных структур со стороны локализации поражения.

Наиболее часто причиной возникновения пареза становится недуг инфекционного характера, поразивший верхние воздухоносные пути.

Но на самом деле причин, способных спровоцировать парез нерва, значительно больше. Данную патологию можно устранить, если своевременно обратиться в медицинское учреждение и пройти полноценный курс лечения, включающий в себя как медикаментозную терапию, так и массаж, физиотерапию.

Парез лицевого нерва — недуг, который не является редкостью. Медицинская статистика такова, что его диагностируют примерно у 20 человек из тысяч населения. Чаще он прогрессирует у людей из возрастной категории старше 40 лет. Ограничений, касательно пола, патология не имеет. Она с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин. Нередко парез тройничного нерва выявляют у новорождённых. Основная задача тройничного нерва — иннервация мышечных структур лица.

В случае его травматизации нервные импульсы не могут в полной мере проходить по нервному волокну. Как следствие, мышечные структуры ослабевают и не могут полноценно выполнять свои функции. Также тройничный нерв иннервирует слёзные и слюнные железы, чувствительные волокна эпидермиса на лице и вкусовые сосочки, располагающиеся на поверхности языка.

В случае поражения нервного волокна все указанные элементы перестают нормально функционировать. Парез лицевого нерва может выступать в двух качествах — самостоятельная нозологическая единица, и симптом уже прогрессирующей в теле человека патологии.

Причины прогрессирования недуга различны, поэтому исходя из них его классифицируют на:. Наиболее частой причиной пареза нервного волокна в лицевой области становится сильное переохлаждение головы и околоушной области.

Но также спровоцировать недуг могут следующие причины:. Ещё одной причиной, которая может спровоцировать парез, является нарушение обращения крови в лицевой области. Часто это наблюдается при таких недугах:. Нередко тройничный нерв повреждается при совершении различных стоматологических манипуляций. К примеру, удаление зубов, резекция верхушки корня, вскрытие абсцессов, лечение корневых каналов.

Выраженность симптомов напрямую зависит от типа поражения, а также от степени тяжести протекания патологического процесса:. Клиника патологии у врача обычно не вызывает сомнений относительно того, что у пациента прогрессирует именно парез тройничного нерва.

Для того чтобы исключить патологии ЛОР-органов, пациента могут дополнительно направить на консультативный приём к оториноларингологу. Если причина проявления такой симптоматики уточнить не удаётся, то могут дополнительно быть назначены такие диагностические методики:.

Лечить такое заболевание необходимо сразу же, как точно был поставлен диагноз. Своевременное и полноценное лечение залог того, что функционирование нервных волокон лицевой области будет восстановлено.

Массаж при парезе назначают всем — начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми людьми. Этот способ лечения лает наиболее положительные результаты в случае поражения лёгкой степени и средней.

Массаж помогает восстановить функционирование мышечных структур. Сеансы проводят спустя неделю от начала прогрессирования пареза. Стоит учесть, что массаж имеет особенности выполнения, поэтому доверить его нужно только высококлассному специалисту. Лечить патологию следует только в условиях стационара.

Только так у врачей будет возможность контролировать состояние больного и наблюдать, если положительная динамика от выбранной тактики лечения. При необходимости план лечения может корректироваться. Некоторые люди отдают предпочтение средствам народной медицины, но лечить парез только таким образом не рекомендуется.

Их можно использовать как дополнение к основной терапии, но не как индивидуальную терапию. В противном же случае последствия такого лечения могут быть плачевными. В случае несвоевременно проведённой или неполноценной терапии, последствия могут быть следующими:. Паралич Белла — представляет собой локализацию воспаления в лицевом нерве, что приводит к иннервации мышц с одной стороны лица и внешне выражается в виде асимметрии.

Патология бывает как первичной, так и вторичной. Помимо протекания широкого спектра недугов в качестве причин подобного расстройства также выступает переохлаждение организма, злоупотребление вредными привычками и широкий спектр травм головы.

Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте.

Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее. Обычно самые неприятные болевые ощущения сосредоточены в области глаз. Обострения головной боли зачастую спонтанные: по нарастанию боль увеличивается, ее пик продолжается около 15 минут. Конъюнктивит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в области слизистой глаза.

Возникает такого рода воспаление по причине попадания микробов, вирусов или грибков на нее. Лимфангиома - представляет собой врождённую патологию, характеризующуюся формированием доброкачественной опухоли, локализующейся в лимфатических узлах. При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины. Лор отоларинголог — это врач, который занимается диагностикой, терапией и профилактикой заболеваний уха, носа, глотки, гортани и трахеи.

Невролог — это врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней, связанных с центральной и периферической нервной системой. Приглашаем практикующих врачей c подтвержденным медицинским образованием для онлайн консультирования посетителей сайта. Парез лицевого нерва. Боль за ухом Невозможность вытянуть губы в трубочку Невозможность наморщить лоб Невозможность полностью закрыть веки Неестественно распахнутый глаз Обострение слуха Опущение верхнего века Опущение угла рта Потеря вкуса Приоткрытый рот Сглаживание носогубной складки Сглаживание складок на лбу Слезотечение.

Симптомы пареза лицевого нерва. Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения? Читать нас на Яндекс. Паралич Белла совпадающих симптомов: 3 из Астма совпадающих симптомов: 2 из Кластерная головная боль совпадающих симптомов: 2 из Конъюнктивит совпадающих симптомов: 2 из Лимфангиома совпадающих симптомов: 2 из Михалева Ирина Александровна.

Пташниченко Елена Михайловна. Леонтьева Надежда Леонидовна. Чикишева Татьяна Фёдоровна. Черникова Алиса Валентиновна. Все Лоры отоларингологи Москвы Демидов Алексей Евгеньевич. Козловский Роман Андреевич.

Шипилова Анна Владимировна. Мошану Александр Анатольевич. Локшина Оксана Борисовна. Все Неврологи Москвы Подать заявку.

Виды парезов лицевого нерва

Что такое парез лицевого нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ефименко В. Парез лицевого нерва — это полиэтиологичное патологическое состояние, которое проявляется слабостью мимических мышц лица, иннервируемых лицевым нервом. Встречается в различном возрасте, как у взрослых, так и у детей. Причины, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона :. Причины, обусловленные поражением периферического двигательного нейрона :.

Заболевания, при которых поражаются нервно-мышечные синапсы :. Инфекционное поражения нерва вирусом опоясывающего герпеса может быть при синдроме Рамсея Ханта. Из других инфекций невропатия лицевого нерва может встречаться при Лайм-боррелиозе и паротите. При понтинной форме полиомиелита может поражаться двигательное ядро лицевого нерва. Кроме того, поражение лицевого нерва может быть при многих системных инфекциях сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие.

При синдроме Гийена-Барре парез лицевой мускулатуры входит в клиническую картину болезни. Двухстороннюю невропатию лицевого нерва многие авторы рассматривают как стёртую форму данного синдрома. На лицевой нерв могут распространяться воспалительные процессы в среднем ухе. Рецидивирующая невропатия лицевого нерва у молодых лиц может быть проявлением синдрома Мелькерсона — Россолимо — Розенталя, который имеет наследственный характер с локализацией в гене 9p Из других причин можно назвать опухолевый процесс, например, поражение лицевого нерва при невриноме слухового нерва, канцероматозе оболочек мозга, арахноидэпителиоме основания черепа и других.

Травматические поражения возникают при переломах основания черепа. Также повреждения нерва могут возникнуть после операций на среднем ухе, пирамидке височной кости, слюнной железе. Метаболические расстройства при сахарном диабете могут проявляться в том числе и вовлечением лицевого нерва со сложным механизмом, характерным для диабетических нейропатий. У больных старшего возраста поражение лицевого нерва может встречаться при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе и других ангиопатиях, когда в процесс вовлекаются мелкие сосуды, питающие нервы.

Парез лицевых мышц может развиваться и при надъядерном поражении кортиконуклеарных путей при очаговых процессах в полушариях и стволе головного мозга выше ядра лицевого нерва. В редких случаях возможны и другие причины пареза мышц лица например, миастения, лицевые формы миопатий и другое. Практическому врачу очень важно не только выявить симптомы поражения лицевого нерва, но и определить топический локальный уровень его поражения, что важно для установления причин и механизма возникновения заболевания этиопатогенеза и целенаправленного лечения.

Выделяют центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез отличается тем, что при нём возникает слабость мышц только нижней части лица сглаженность носогубной складки, опущение угла рта и другие , а верхняя остаётся интактной неповреждённой.

Это связано с тем, что верхняя часть ядра нерва имеет двухстороннее корковое представительство. Кроме того, на стороне пареза могут быть и симптомы поражения пирамидного пути в руке и ноге центральный гемипарез, гиперрефлексия, патологические рефлексы и другие. Во всех случаях периферического поражения страдают мимические мышцы лица: возникает прозопарез или прозоплегия снижение или утрата силы мимических мышц лица.

Уровень поражения нерва помогают установить сопутствующие симптомы. При этом к прозопарезу присоединяются симптомы поражения промежуточного нерва n. Симптомы поражения нерва в зависимости от уровня поражения представлены следующим образом:. Слезотечение при поражении лицевого нерва можно объяснить несколькими причинами.

С одной стороны, при неполном закрытии глаза слизистая постоянно раздражается, что при сохранении слезовыделительной иннервации приводит к повышенному слезообразованию. С другой, при расслаблении круговой мышцы глаза нижнее веко несколько опущено, и слеза, не попадая в слёзный канал, выливается через веко. Иногда отмечается шум в ушах и снижение слуха.

Центральный парез лицевого нерва возникает вследствие поражения волокон кортико-нуклеарного пути при процессах в полушарии или стволе мозга инсульт, опухоль, абсцесс или травма.

При поражении нерва в канале пирамиды височной кости патогенетическими механизмами могут быть ишемия, отек и компрессия участка лицевого и структур промежуточного нервов в канале. Это одна из моделей компрессионно-ишемической невропатии. В патогенезе пареза лицевого нерва отдельное место отводится травматическим повреждениям при черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются переломом пирамиды височной кости, и оперативных вмешательствах, например, нейрохирургическом удалении невриномы слухового нерва или операциях на околоушной железе.

Возможно поражение мелких сосудов, питающих нерв vasa nervorum при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе , васкулитах и васкулопатиях. При полиомиелите возникает поражение двигательных мотонейронов ядра лицевого нерва. Кроме того, заболевание подразделяется на первичную невропатию лицевого нерва идиопатическая невропатия лицевого нерва, паралич Белла и вторичную невропатию при герпетической инфекции, опухолях, мезотимпаните, травме и других процессах.

Некоторые авторы выделяют три периода течения невропатии лицевого нерва: [10]. Выделенные течения заболевая имеют значение при выборе метода лечения и реабилитации например, рефлексотерапии, электростимуляции и других.

К осложнениям в остром периоде относят поражение слизистой оболочки глаза, особенно при высоком поражении нерва в канале, до отхождения слезоотделительных волокон и развития кератоконъюнктивита.

Некоторые авторы считают спазмопарез ятрогенией, возникающей вследствие неправильного ведения больного, например, назначения антихолинэстеразных препаратов и стимуляции нерва в остром периоде. Изучается анамнез и выявление возможных факторов риска и предполагаемых причин.

Например, заболеваемость невропатией лицевого нерва выше у лиц, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом примерно в 4 раза и у беременных, особенно в третьем триместре приблизительно в 3,3 раза. Кроме того, важно выявление сопутствующих симптомов, таких как повышение температуры и других инфекционных проявлений, поражение других органов и тканей, а также изменений в лабораторных исследованиях.

Начало заболевания, как правило, острое, медленное развитие симптомов может указывать на опухолевый процесс. При синдроме Рамсея Ханта или мастоидите в начале заболевания могут быть жалобы на боли в заушной области. Неврологический осмотр позволяет отличить центральный парез мимической мускулатуры страдает преимущественно нижняя часть лица от периферического, а также уточнить уровень поражения нерва. Необходима консультация отоларинголога для исключения воспалительных процессов в ухе или пирамидке височной кости, а также герпетических высыпаний на барабанной перепонке или в слуховом проходе.

При подозрении на Лайм-боррелиоз или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста, при подозрении на саркоидоз или туберкулез — консультация фтизиатра. Из лабораторных методов необходим общий анализ крови, а также анализ крови на сахар. Исследование на Лайм-боррелиоз в некоторых странах является обязательным при моно- и полиневропатиях. Кроме того, проводится обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию. МРТ головного мозга особенно показана при подозрении на поражение ствола головного мозга или основания мозга например, невринома кохлео-вестибулярного нерва.

Компьютерная томография по своей диагностической ценности превосходит МРТ при визуализации переломов основания черепа. Исследование спинномозговой жидкости показано при симптомах, свидетельствующих о возможности менингита, энцефалита, васкулита и других заболеваний. Электронейромиография игольчатая и стимуляционная , помимо подтверждения диагноза, необходима для оценки динамики процесса реиннервации в мимических мышцах. Задачи лечения направлены на скорейшее восстановление функции нерва и паретичных мышц, а также профилактику осложнений.

Лечение должно начинаться как можно раньше. При подозрении на герпетическую инфекцию, в том числе и на синдром Ханта, назначают противовирусные препараты: мг ацикловира по 5 раз в сутки, или мг валацикловира по 3 раза в день, или мг фамацикловира по 3 раза в день.

Лечение пареза лицевых мышц при синдроме Гийена — Барре или рассеянном склерозе проводится в соответствии с рекомендациями по лечению этих заболеваний. Из немедикаментозного лечения применяется мимическая гимнастика. Эффективность физиотерапевтических методов и рефлексотерапии не доказана. При появлении первых признаков спазмопареза или синкинезий необходимо отменить антихолинэстеразные препараты и стимулирующие методы физиотерапии.

В этой ситуации применяют тепловые процедуры на лицо и упражнения на релаксацию мышц, включая постизометрическую релаксацию мышц ПИРМ и биологическую обратную связь БОС.

Оперативное лечение может быть использовано при врождённой узости фалопиевого канала и глубоком парезе мимических мышц лица в остром периоде. Эффективность операции выше при проведении её в первые две недели заболевания. Такие операции проводятся крайне редко в специализированных центрах. Оперативное лечение также проводится при невриноме VIII пары или гнойном мастоидите.

Прогноз для жизни благоприятный. Хуже прогноз при герпетическом поражении коленчатого узла синдроме Рамсея Ханта , а также у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете, артериальной гипертензии, у лиц с выраженным параличом мимических мышц в остром периоде, в случаях повреждения нерва вследствие операций.

Также хуже прогноз при рецидивирующей невропатии лицевого нерва например, при врождённой узости канала нерва или при синдроме Мелькерсона — Россолимо — Розенталя.

Первичной профилактики заболевания не существует. В случаях выявления врождённой узости канала, возможно оперативное лечение. Также оправдано назначение адекватной противоотёчной терапии в самом начале прозопареза при синдроме Мелькерсона — Россолимо — Розенталя. Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики. Парез лицевого нерва - симптомы и лечение Что такое парез лицевого нерва?

Над статьей доктора Ефименко В. Ефименко Владимир Николаевич. Невролог Cтаж — 42 года Профессор. Кабинет врача-невролога Ефименко. Дата публикации 29 июня г. Обновлено 23 июля г. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Некоторые авторы выделяют три периода течения невропатии лицевого нерва: [10] острый период — первый месяц от начала заболевания; подострый период — восстановление затягивается более чем на ,5 месяца; остаточные явления и осложнения.

Завалишина И. Клиническое руководство. Биллер Х. Практическая неврология: Т. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Клинические рекомендации. Гусева, А.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Парез лицевого нерва Лечение неврита нервов лица Гимнастика от нейропатии Полный Курс

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.