Парез лицевого нерва справа

Неврологическим заболеваниям часто уделяется мало внимания: иногда потому, что симптоматика не выражена, а иногда потому, что она кажется незначительной. Парез лицевого нерва связан с нарушением, при котором мимические мышцы функционируют неправильно или не функционируют вообще и наблюдается существенное ограничение подвижности. Парез лицевого нерва — заболевание нервной системы, характеризующееся снижением способности мимических мышц к движению.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Поражения лицевого нерва в практике врача

Дата публикации: Нарушение физиологической подвижности или слабость мышц лица. Заболевание еще называют невропатией лицевого нерва, что несет определение причины возникновения недуга-иннервация седьмого челюстно-лицового нерва. Оно может иметь как инфекционную вирусную , так и неинфекционную форму.

Вследствие воспаления, область вокруг нерва отекает, опухает, что приводит к сдавливанию волокон в узком костном канале. В результате значительно сокращается качество прохождения нервных импульсов, происходит иннервация мышц лица мимических. Основным провоцирующим фактором пареза лицевого нерва считается переохлаждение.

Нередки случаи, когда недуг развивается после травмы, простуды. Опасен для людей, находящихся в группе риска, и отит - воспаление уха. Из-за столь различных причин заболевания следует уделить особое внимание проведению диагностики пареза лицевого нерва, чтобы выяснить точную причину его возникновения и назначить единственно верное лечение. Главный симптом пареза этого типа — ассиметричная работа мышц. Происходит это потому, что болезнь поражает, как правило, лишь одну ветвь лицевого нерва.

А поскольку он отвечает не только за двигательную активность и мимику, но и за чувствительность кожи, работу желез, восприятие и ощущение звуков, то нарушения сложно не заметить.

К сопутствующим симптомам пареза лицевого нерва можно отнести сухость глаза, чрезмерное слюноотделение, изменение вкусовых предпочтений.

Интенсивность проявления симптомов зависит от того, на каком этапе находится заболевание. Если при самой легкой степени заметно лишь небольшое искривление лица, то на второй пациент с трудом закрывает глаз, морщит лоб.

При самой тяжелой мимические сокращения полностью отсутствуют. В традиционной медицинской практике парезы лечат при помощи медикаментов. Однако это далеко не самый эффективный способ, так как, ударной дозой медикаментов заставляя мышцы работать, врачи негативно влияют на остальной организм пациента. В клинике Парамита специалисты используют комплексные методики, основанные на восточных практиках, известных многие столетия.

Эффективность лечения зависит от продолжительности заболевания и его типа. Наилучшие результаты достигаются в том случае, когда человек обратился к врачу на протяжении первых недель после проявления симптомов. Комплексное лечение происходит в несколько этапов. Стоимость лечебного сеанса в клинике Парамита составляет от рублей. Окончательная цена на услуги специалиста зависит от числа назначенных процедур, их комплекса и длительности воздействия.

Мы рекомендуем пациентам обратить внимание на раздел Наши акции, где можно узнать актуальную информацию о том, как сделать обращение доступнее или получить бесплатную консультацию, диагностику, скидку на лабораторные исследования. Клиника Парамита специализируется на заболеваниях в области невралгии лица.

В случае обращения пациента с воспалительным процессом, специалист вначале проводит комплекс мероприятий по его нейтрализации, а только затем приступает к лечению, направленному на восстановление полной подвижности мышц. Лечение пареза лицевого нерва методами восточной медицины позволяет воздействовать на причины и сопутствующие факторы, влияющие на заболевание. В результате не только устраняется частичный паралич, но в целом улучшается состояние здоровья обратившегося за помощью человека.

В диагностике пареза лицевого нерва врачи клиники применяют пульсовую диагностику, которая позволяет поставить точный диагноз, выявить причины возникновения пареза, определить общее состояние организма, а также получить исчерпывающую информацию о локальной проблеме. Чтобы предотвратить развитие невралгии лицевого нерва, необходимо соблюдать следующие рекомендации:.

Выполнять упражнения необходимо 3 раза в день. Продолжительность одного занятия - минут. В первые дни выполняются наиболее легкие упражнения. Парез лицевого нерва требует незамедлительного лечения - в противном случае велика вероятность развития осложнений.

Врачи нашей клиники подготовят для вас индивидуальную программу работы с мимическими мышцами, чтобы быстрее избавить от проблемы. Прошел обучение у врача тибетской медицины, профессора доктора Сэчиг Стажировался в области рефлексо-, физио- и фитотерапии в Китае, Монголии, Индии Высшая квалификационная категория Стаж работы 15 лет Страничка на facebook.

Обучалась методам восточной медицины в г. Тайюань Автор 9 научных публикаций, международный координатор американской компании Worldwide Clinical Trials Высшая квалификационная категория Стаж работы 17 лет.

Докторантура по неврологии - Московская Медицинская Академия им. Сеченова научных публикаций по неврологии, рефлексотерапии, реабилитации и остеопатии Высшая квалификационная категория Стаж работы 35 лет. Многократно проходил обучение и стажировку в Монголии, Китае, Индии Потомственный врач в четвертом поколении Высшая квалификационная категория Стаж работы 23 года. Член Лиги Профессиональных мануальных терапевтов России Соавтор обучающей литературы по мануальной терапии Высшая квалификационная категория Стаж работы 12 лет.

Автор 51 научного труда и монографий по анестезиологии, реаниматологии, современных медицинских технологий Постоянный участник научных конференций в России и за рубежом, в том числе в качестве докладчика в Университете Лос-Анжелеса UCLA Высшая квалификационная категория Стаж работы 34 года.

Выражаю огромную благодарность Олегу Анатольевичу. За время проведения лечения значительно открылся глаз, стала лучше видеть, улучшилось давление в левом глазу. Чуткость, забота, желание помочь пациенту вызывает - Восхищение! Первичный прием, диагностика и составление плана лечения проводятся бесплатно! Бесплатный первичный прием только до 30 июня. Главная Заболевания Нервная система Парез. Лечение пареза лицевого нерва. Лечим парез лицевого нерва без лекарств Заметное улучшение уже через сеанса Восстанавливаем состояние нервов.

Дополнительными методами диагностики недуга являются: Офтальмоскопия. Это метод исследования, при помощи которого осматривают глазное дно и зрительный нерв для выявления патологических изменений. Электромиография мышц лица. Позволяет оценить степень и уровень поражения лицевого нерва. Компьютерная томография головного мозга. Назначается по показаниям с целью определения причины сдавления лицевого нерва.

Является вспомогательным методом исследования при парезе. Целесообразность ее проведения определяет доктор. Чтобы предотвратить развитие невралгии лицевого нерва, необходимо соблюдать следующие рекомендации: вести здоровый образ жизни; своевременно лечить воспалительные заболевания носоглотки и ушей; избегать травм и переохлаждения в зоне локализации лицевого нерва; правильно питаться; укреплять иммунитет, заниматься закаливанием; принимать поливитаминные комплексы, особенно осенью и весной, когда организм особенно ослаблен; избегать стрессовых ситуаций; делать самомассаж лица обхватить лицо ладонями, мышцы левой стороны подтягивать вверх, а мышцы правой опускать вниз ; отказаться от вредных привычек.

Полезными продуктами при парезе являются: свежие овощи, фрукты, ягоды; морковный сок; свежевыжатые овощные и фруктовые соки; продукты, богатые витаминами группы В - пшеничный хлеб, горох, фасоль, гречневая и овсяная каши, свинина, молочные продукты, яичный желток, говяжья печень. Под запретом находится алкоголь, а также жирная, жареная и соленая пища.

Важным этапом в терапии заболевания являются занятия мимической гимнастикой. Эффективными упражнениями для мимических мышц при парезе являются следующие действия: прищуриться; поднять вверх брови; опустить верхнюю губу на нижнюю; закрыть рот, втянуть щеки; сделать губы "трубочкой"; открыть рот и двигать языком в стороны; надуть щеки; улыбаться, открыв рот; поднять нижнюю губу так, чтобы были видны нижние зубы; расширить ноздри; поднять верхнюю губу, чтобы были видны верхние зубы; свист.

Устраняем причины и симптомы пареза лицевого нерва Высокая эффективность лечения за счёт сочетания западных и восточных методик.

Врач иглотерапевт вводит на небольшую глубину стерильные иглы, индивидуально подбирая точки, связанные с внутренними системами организма пациента. Применяя индивидуально подобранные лекарственные травы и препараты из них, фитотерапевт помогает восстановить организм, ослабленный болезнью. Метод позволяет обойтись минимальными дозами лекарств, вводя их в известные специалисту области. Препарат моментально начинает воздействий на пораженную недугом зону.

Точечный массаж рефлексотерапия. Воздействуем на биологически активные точки, связанные с внутренними органами человека. Стимулируем защитные силы самого организма.

Все методы лечения. Кто будет проводить лечение. Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт Прошел обучение у врача тибетской медицины, профессора доктора Сэчиг Стажировался в области рефлексо-, физио- и фитотерапии в Китае, Монголии, Индии Высшая квалификационная категория Стаж работы 15 лет Страничка на facebook. Заместитель главного врача, врач восточной медицины, реабилитолог Обучалась методам восточной медицины в г. Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог.

Ведущий специалист клиники, невролог Многократно проходил обучение и стажировку в Монголии, Китае, Индии Потомственный врач в четвертом поколении Высшая квалификационная категория Стаж работы 23 года. Невролог, мануальный терапевт Член Лиги Профессиональных мануальных терапевтов России Соавтор обучающей литературы по мануальной терапии Высшая квалификационная категория Стаж работы 12 лет.

Врач-рефлексотерапевт Автор 51 научного труда и монографий по анестезиологии, реаниматологии, современных медицинских технологий Постоянный участник научных конференций в России и за рубежом, в том числе в качестве докладчика в Университете Лос-Анжелеса UCLA Высшая квалификационная категория Стаж работы 34 года.

Отзывы о лечении пареза лицевого нерва Селезнева Виталия. Лечащий врач: Худжинов Олег Анатольевич. Особо хочется отметить, высокую компетентность Олега Анатольевича, как специалиста своего дела! С уважением, Селезнева Виталия. Лечащий врач: Мазан Церенов.

Ужасно испугалась, когда мое лицо если можно так сказать, изменило форму- страшно и больно! Поехали с дочкой в клинику Парамита, так как слышали о этой клинике много хорошего. Врач меня осмотрели начал незамедлительно лечение. В результате нескольких процедур болезнь отступила. Очень клиникой довольна, все здесь на высшем и профессиональном уровне.

Спасибо моему лечащему врачу Мазану Церенову - специалист высшего класса, даже следов от болезни не осталось! Лечащий врач: Вадим Иринцеев. Моя подруга столкнулась недавно с такой проблемой.

В больнице посылают от одного доктора к другому, и каждый говорит свое и приписывает лечение, а облегчение не наступало. Друзья подсказали клинику восточной медицины "Парамита", у которой есть успехи в лечении таких больных.

Быстро поставили диагноз, и убрали проблему комплексом мер. Боли ушли и функции восстановились.

Парез лицевого нерва — это неврологическое заболевание, для которого характерна слабость мимических мышц.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла)

Рассмотрены виды поражения лицевого нерва, дифференцированы центральный и периферический парез лицевого нерва. Описаны клиническая картина невропатии лицевого нерва, методы оценки тяжести поражения лицевого нерва. Медикаментозные и физические методы лечен. Types of facial nerve affection were considered, central and peripheral pareses of facial nerve were differentiated.

Clinical representation of facial nerve neuropathy was described, as well as methods of estimation severity of facial nerve affection. Medicine and physical methods of patients treatment were presented.

По образному выражению Г. Именно движения мышц лица мимика отражают наши эмоции. Так, например, по данным проф. Весьма интересно выражение чувства тревоги посредством мимики. Тревога — эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. По мнению некоторых исследователей, тревога представляет собой комбинацию из нескольких эмоций — страха, печали, стыда и чувства вины.

Главной характеристикой мимики является ее целостность и динамичность. Это означает, что все движения мышц лица скоординированы, в первую очередь, посредством лицевого нерва. Лицевой нерв — в основном двигательный нерв, но в составе его ствола проходят чувствительные вкусовые и парасимпатические секреторные волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва.

Паралич мимических мышц одной стороны лица prosopoplegia в результате поражения лицевого нерва — распространенное заболевание, требующее срочного лечения. Но общепризнанной точкой отсчета в истории изучения поражения лицевого нерва считается г. В первую очередь важно дифференцировать центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез односторонняя слабость мышц нижних отделов лица всегда развивается при поражении нервной ткани выше двигательного ядра лицевого нерва на противоположной от очага стороне.

Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне. Периферический парез односторонняя слабость мышц всей половины лица всегда развивается при поражении лицевого нерва от двигательного ядра до места выхода из шилососцевидного отверстия на одноименной стороне рис. В настоящее время наиболее часто встречается периферический парез лицевого нерва.

При этом выделяют симптомы внутричерепного поражения периферического отдела лицевого нерва и поражения лицевого нерва в костном канале височной кости:. Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла от 16 до 25 случаев на населения в результате отека и компрессии нерва в костном канале.

Вследствие этого неврологи рассматривают паралич Белла как туннельный синдром. В настоящее время показано, что в большинстве случаев паралич Белла вызван вирусом простого герпеса I типа. В г. David McCormic предположил, что активация вируса простого герпеса приводит к поражению лицевого нерва. Позднее группа японских ученых S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. В патогенезе невропатии лицевого нерва важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:. Для оценки степени тяжести поражения лицевого нерва используется шкала Хауса—Браакмана табл. Обычно не все ветви лицевого нерва поражаются равномерно, чаще всего вовлекаются нижние ветви восстановление которых идет медленнее. Неблагоприятными прогностическими признаками являются: полный мимический паралич, проксимальный уровень поражения гиперакузия, сухость глаза , заушная боль, наличие сопутствующего сахарного диабета, отсутствие выздоровления через 3 недели, возраст старше 60 лет, выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований.

Erb предложил определять тяжесть поражения лицевого нерва по результатам электрофизиологического исследования. Так, различают легкое поражение без изменений электровозбудимости лицевых мышц длительность болезни не превышает 2—3 недели , среднее — с частичной реакцией перерождения выздоровление наступает через 4—7 недель и тяжелое — с полной реакцией перерождения выздоровление неполное наступает через много месяцев.

Однако классический метод электродиагностики не лишен недостатков. Применение электрофизиологических методов исследования в остром периоде позволяет ответить на ряд основных вопросов D. Preston, B. Shapiro, :.

Первое ЭМГ-исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. Второе ЭМГ-исследование рекомендуется проводить через 10—15 дней от парализации. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5—2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии.

Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке. Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является усиление крово-и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры. Лечение является наиболее эффективным, если оно началось в пределах 72 часов после первых проявлений, и менее эффективно через 7 дней после начала заболевания.

В раннем периоде 1—10 день болезни при невропатии лицевого нерва с целью уменьшения отека в фаллопиевом канале рекомендуют лечение гормонами.

Так, чаще всего применяют преднизолон в суточной дозе 60—80 мг на протяжении 7 дней с последующей постепенной отменой в течение 3—5 дней. Глюкокортикоиды необходимо принимать до 12 часов дня в и одновременно с препаратами калия. При периневральном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва. Лечение гормонами необходимо сочетать с приемом противовирусных средств. Показаны также антиоксиданты альфа-липоевая кислота. Помимо медикаментозных препаратов при лечении невропатии лицевого нерва широко используют различные физические методы лечения.

Так, в раннем периоде назначают лечение положением, которое включает следующие рекомендации:. Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят по 30—60 минут 2—3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий например, при разговоре и т.

Затем время лечения увеличивается до 2—3 часов. Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны: дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц, изолированное напряжение и расслабление мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику смех, внимание, печаль и т. Занятие гимнастикой продолжается 10—12 минут и повторяется 2 раза в течение дня. Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация проводят по очень щадящей методике.

С первых дней заболевания рекомендуется электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, иглорефлексотерапия [1]. Методика проведения иглорефлексотерапии предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1—2 отдаленные точки, оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, акупунктуру на больной половине лица, как правило, необходимо проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1—5 минут [3].

В основном периоде с 10—12 дня заболевания продолжают прием альфа-липоевой кислоты, а также витаминов группы В. С целью восстановления проведения нервных импульсов по лицевому нерву назначают ипидакрин. Проведенные исследования Т. Батышевой с соавт.

Кроме того, при проведении терапии ипидакрином не наблюдалось развития реакции перерождения лицевого нерва с формированием контрактур [2]. Медикаментозную терапию сочетают с лечебной гимнастикой. Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:.

Назначают массаж пораженной половины лица легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам. При отсутствии электродиагностических признаков контрактур применяют электростимуляцию мимических мышц. В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановления функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение декомпрессия нерва в фаллопиевом канале. Купить номер с этой статьей в pdf.

Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Поражения лицевого нерва в практике врача Рассмотрены виды поражения лицевого нерва, дифференцированы центральный и периферический парез лицевого нерва.

Affection of facial nerve in medical practice Types of facial nerve affection were considered, central and peripheral pareses of facial nerve were differentiated. Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Поражения лицевого нерва в практике врача.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Парез лицевого нерва. Лечение в стационаре. Паралич Белла 5 день.

Паралич лицевого нерва симптомы и лечение

Некоторые болезни заставляют людей не просто переживать за свое здоровье, но и серьезно комплексовать. К такой категории относится и паралич лицевого нерва. Он вызывает заметную асимметричность лица, сопровождающуюся неподвижностью одной его половины. Больной не имеет возможности закрывать один глаз, нормально улыбаться или полноценно разговаривать. Поэтому взаимодействовать с окружающими становится очень тяжело физически и психологически.

Патология называется также парезом или невритом лицевого нерва и параличом Белла. По МКБ она привязана к коду G Ее развитие напрямую связано с образованием отека одноименного нерва, вызванного иммунным или вирусным поражением.

Врачи выделяют несколько типов такого паралича. Они различаются по симптоматике и особенностям своего развития. Паралич такого типа требует обязательной дифференциации с другими схожими патологиями. Зачастую его можно перепутать, так как симптоматика очень схожа. Особенно важен этот момент при врожденном парезе. Развиваться паралич может по разным причинам. Причем для взрослых и детей они несколько различаются.

Чаще всего в любом возрасте болезнь появляется в виде результата сильного переохлаждения головы или области возле ушей. Именно поэтому так важно носить головные уборы в холодную погоду. Нередко паралич становится осложнением при невралгии тройничного нерва, ишемическом инсульте, гипертоническом кризе, диабете или склерозе. Это создает дополнительные сложности, так как вместе с его лечением приходится уделять еще больше внимания первопричине.

Спровоцировать проблему может беременность. Чаще всего это происходит на ранних сроках или сразу после родов. Причина паралича лица в таких случаях связана с резкими переменами в организме или болевым шоком.

Столкнуться с этим неприятным заболеванием может и сам малыш. Грудничок в первые часы или даже год жизни рискует стать жертвой пареза в случае, если им была перенесена родовая травма. Чаще всего лицевой нерв повреждается при передавливании нервного ствола, когда головка проходит через тазовое кольцо мамы, а малыш в этот момент застревает на срок более получаса.

Ребенок постарше может заболеть по тем же причинам, что взрослый человек. Но дополнительно к ним присоединяются любые сквозняки, инфекции, токсические отравления, удары по лицу, а также сильные стрессы. Повреждение лицевого нерва приводит к нарушению передачи нервных импульсов, что лишает возможности выполнения любых мимических движений мускулатурой лица.

Это становится главным признаком паралича. Врачи выделяют острую, подострую и хроническую стадии болезни. Первая длится до двух недель, вторая продолжается до месяца, а третья может беспокоить больного намного дольше. Новорожденный даже во время плача имеет одну неподвижную сторону лица. Если поднести к уголку его рта палец, то рефлекс, благодаря которому малыш должен сразу потянуться, не сработает.

При кормлении грудью часть молока может вытекать мимо, так как полноценно приложиться к маме у грудничка не выйдет. У детей постарше часто отвисает нижняя губа. Также при парезе лицевого нерва симптомом может стать значительное перекашивание рта во время разговора или смеха.

Парализовать лицо может с разной степенью выраженности. Поэтому по яркости симптомов врачи выделяют несколько степеней: легкую, среднюю и тяжелую. Первая отличается незначительной асимметрией, слабым перекосом губ и трудностями при закрытии глаза или попытках нахмуриться. Вторая не позволяет полностью закрыть глаз, верхняя часть лица поддается управлению очень слабо, движения губами невозможны.

Третья характеризуется яркой асимметрией лица, значительным лагофтальмом, полным отказом мимики. Степенью поражения нерва и качеством лечения определяется, какими будут последствия произошедшего. Если при максимальной электростимуляции возбудимость нервных окончаний сохранилась, то вероятность полного выздоровления будет довольно высокой. В остальных случаях следует ожидать необратимого паралича отдельных мышц или иных осложнений. Последние могут возникнуть даже у тех, кто имеет шансы на восстановление и делает все, чтобы терапия была точной и эффективной.

В запущенных случаях серьезные последствия неизбежны. Контролировать возникшие осложнения может быть очень трудно. Поэтому большинство людей, столкнувшихся с ними, стараются не выходить на улицу и избегают любых контактов с окружающими, так как стесняются самих себя. Снизить риски развития пареза получится с помощью своевременного лечения простуд и воспалений, избегания переохлаждений и правильного выбора одежды в холода.

Главным способом диагностики паралича считаются клинический осмотр и опрос пациента. Если врач предполагает, что у больного имеются патологии уха, то он может дать направление на дополнительную консультацию отоларинголога.

На этапе обследований важно удостовериться, что паралич не вызван развитием опухоли. Также нужно дифференцировать его с другими заболеваниями, вызывающими подобную симптоматику. Для полноценной проверки больному могут назначать ряд анализов, которые покажут состояние его здоровья. Вместе с этим иногда требуется проведение МРТ , КТ, электронейрографии и электромиографии с нейрографией.

Они помогут выяснить первопричину заболевания и покажут наличие опухолей и многих других патологий, способных повлиять на будущее лечение или прогноз. Основным направлением медикаментозного лечения при подтверждении диагноза будут устранение отека, подавление воспаления и стимуляция процесса восстановления нервных клеток.

Для этого пациенту придется принимать различные лекарства. Чаще всего вылечивать больных удается за первые полгода. Особое внимание уделяют применению гормонов. Применять их следует исключительно в первые дни после развития болезни. Они показывают максимальную эффективность, но не подходят для людей с недостаточностью кровообращения, бактериальными инфекциями или нарушениями коагуляции.

В период лактации применять лекарства опасно для ребенка. Поэтому кормить его своим молоком запрещается. Если у больного произошел полный разрыв нерва, то ему назначают хирургическую операцию. Проводить ее можно в течение первого года с момента развития заболевания. Обычно в ее ходе хирурги сшивают поврежденный нерв, но иногда может понадобиться аутотрансплантация с использованием тканей из ноги пациента.

После такого вмешательства наступает выздоровление, а из последствий остается лишь небольшой шрам за ухом. В период лечения пареза лицевого нерва больному рекомендуются беседы с психотерапевтом. Задачей врача станет поддержание психоэмоционального состояния пациента. Многие больные впадают в депрессию, страдают от низкой самооценки и становятся очень замкнутыми. Чаще всего врач рекомендует оставаться дома, принимать седативные и регулярно посещать психологические сеансы.

После избавления от пареза цель врача сместится на возвращение пациента к привычной жизни с полным взаимодействием с окружающими людьми. Лечить парез можно не только медикаментозно, но и с помощью физиотерапии. Она применяется в качестве дополнительного метода, который повышает общую эффективность воздействия на заболевание. Обычно необходимость физиотерапевтических мер определяется врачом для каждого пациента индивидуально. Наибольшую популярность имеет процедура иглоукалывания. Она помогает активировать нервные клетки и восстановить работу организма, простимулировав кровообращение.

Проводить ее рекомендуют несколько раз в неделю. Эффективна против пареза лица также домашняя гимнастика. Выполнять ее следует каждый день, причем бросать сразу после выздоровления не стоит. Полезны будут несколько упражнений:. Каждое упражнение нужно повторять несколько раз подряд. Если изначально они даются тяжело, то их можно немного упрощать. Улучшить работу мышц помогает хороший массаж. Лучше всего его сможет выполнить специалист.

Если нанять такого человека нет возможности, то сделать все придется самостоятельно. Нужно просто слегка поглаживать, разминать и массировать мышцы шеи, затылка и лица, избегая точек с лимфоузлами. В конце массажа нужно засунуть большой палец за щеку и аккуратно потянуть ее, а также перейти к завершающему этапу с поглаживанием шеи. Дополнить основную терапию в домашних условиях получится с помощью народных средств. Они ускорят циркуляцию крови, а также простимулируют работу нервных клеток.

Перед их использованием важно получить консультацию лечащего врача. Если после применения любого народного средства появляется ощущение ухудшения самочувствия, то следует прекратить лечение с его помощью. Также следует сообщить о произошедшем доктору. Иногда допустимо применять гомеопатические препараты.

Покупать его можно только после беседы с врачом. Важным условием выздоровления считается диета. Больной должен правильно питаться, наполнив рацион пищей, которая богата витаминами. Рекомендуется уделять особое внимание овсянке, грече, свиному мясу, бобовым, хлебу, печени, яйцам, а также молоку.

Некоторые болезни заставляют людей не просто переживать за свое здоровье, но и серьезно комплексовать.

Лечение пареза лицевого нерва

Консультация врача-невролога, д. Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям. Консультация врача ЛФК, первичная. Консультация врача ЛФК, повторная. Консультация врача ЛФК, к. Консультация врача-физиотерапевта, первичная. Консультация врача-физиотерапевта, повторная.

Консультация логопеда-дефектолога, первичная включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения. Консультация врача-психотерапевта повторная. Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы. Расширенное нейропсихологическое тестирование. Нейропсихологическое тестирование. Групповое клинико-психологическое консультирование до 30 минут.

Семейное клинико-психологическое консультирование до 30 минут. Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик. Групповое занятие с логопедом. Индивидуальная психологическая коррекция до 30 мин. Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом амбулаторно.

Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации. Индивидуальная психологическая коррекция. Сеанс когнитивного тренинга до 30 минут. Сеанс когнитивного тренинга до 60 минут. Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций.

Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 30 мин. Логопедическое обследование. Лимфодренажный ручной массаж. Акупунктурно-баночный массаж. Лечебный массаж в рамках комплексной программы. Лечебный массаж одной анатомической области до 15 минут. Сеанс иглорефлексотерапии. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы до 30 минут. Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы до 30 минут.

Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии до 30 минут. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии амбулаторный. Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. Роботизированная механотерапия, в т. Индивидуальный сеанс эрготерапии до 30 минут. Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы до 30 минут. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step.

Кинезиотейпирование одной зоны со стоимостью тейпа.

Парез лицевого нерва, какие симптомы и лечение характерны для него

Неврологическим заболеваниям часто уделяется мало внимания: иногда потому, что симптоматика не выражена, а иногда потому, что она кажется незначительной. Парез лицевого нерва связан с нарушением, при котором мимические мышцы функционируют неправильно или не функционируют вообще и наблюдается существенное ограничение подвижности.

Парез лицевого нерва — заболевание нервной системы, характеризующееся снижением способности мимических мышц к движению. Оно чаще всего является осложнением ОРВИ, возникает и развивается неожиданно и стремительно — всего за несколько дней. В МКБ имеет шифр G При этом диагнозе существенны внешние проявления: асимметрия лицевых мышц, рта во время разговора, сложность при открывании и закрывании глаз, невозможность нахмурить лоб. Одна единственная причина пареза — нарушение работы тройничного нерва , а вот пусковых механизмов у заболевания достаточно.

Она появляется и у мужчин, и у женщин, и даже встречается у новорожденных детей, являясь врожденной. Распространенность заболевания — 20 человек из тысяч. Чаще на прием к неврологу с этим недугом обращаются пациенты старше 40 лет.

Лицевой нерв отвечает за двигательную и чувствительную функции лица, иннервацию слезной и слюнной желез, чувствительность вкусовых сосочков на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица.

При его поражении нервные импульсы могут поступать в меньшем объеме — тогда говорят о легкой степени пареза. При тяжелой степени лицо выглядит, как маска, и нервные импульсы не проходят вообще. Наиболее распространенный вид заболевания, который встречается и у детей, и у взрослых.

Первым симптомом периферического пареза является сильная внезапная боль за ушами , обычно с одной стороны. При диагностике врач ощупывает мышечные структуры и фиксирует их слабость. Этот вид пареза чаще возникает после перенесенных воспалительных процессов, из-за которых нервное волокно отекает, и импульс не может в полной мере двигаться по лицу.

В медицине его еще называют параличом Белла. Эта разновидность встречается реже, но протекает очень тяжело и болезненно, тяжело поддается лечению. Для центрального пареза свойственна атрофия мышц лица , из-за чего вся его нижняя часть все, что ниже носа обвисает, но способность различать вкус сохраняется.

Лоб и зрительный анализатор при этом остаются неизменными. Диагностика показывает излишнюю напряженность мышечного аппарата.

Заболевание встречается в любом возрасте и может затрагивать и одну, и обе стороны лица. Причиной этой патологии выступает поражение нейронов мозга травма, последствие неудачного хирургического вмешательства, опухоли. Лицевой парез встречается и у детей. Несмотря на опасность заболевания, в раннем детстве восстановить его функциональность легче и быстрее, чем в зрелом возрасте.

Парез нерва лица у ребенка может быть врожденным и приобретенным. Чаще он развивается вследствие неврита тройничного нерва, или его воспаления. Если речь идет о врожденной патологии, от нее избавиться очень тяжело — почти невозможно.

Применяется экстренное оперативное вмешательство, чтобы определить, есть ли вообще реакция нерва на стимуляцию. Если реакция есть, значит причина пареза — родовая травма, и тогда шансы выздоровления заметно возрастают. В противном случае делается вывод о врожденной аномалии лицевого нерва, и его восстановление делается невозможным. Парез лицевого нерва может развиться как первичное заболевание и как вторичное — симптомом воспалительного процесса. Самая распространенная причина — неврит, или воспаление нерва.

Он может иметь неинфекционную и инфекционную герпес, например природу. Как правило, пусковым механизмом становится сильное переохлаждение. Парез лицевого нерва появляется на фоне инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений, после перенесенных операций ушной или носовой полостей, при опухолях вблизи тройничного нерва, токсическом отравлении.

Парез полностью поддается лечению, если больной вовремя обратился за помощью. Эффективность терапии при парезе лица во многом зависит от стадии заболевания. Чем скорее больной обратился за помощью, тем выше вероятность быстрого и качественного лечения. Когда заболевание принимает хронический характер, лечить и восстановить нормальную работу нерва уже почти невозможно.

При остром течении применяют комплексный подход, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и оздоровительную гимнастику. Лечение болезни у детей и новорожденных проходит по той же схеме, что и у взрослых. Нельзя заниматься лечением пареза лица в домашних условиях. Это возможно только после того, как врач проведет все необходимые процедуры.

В острый период необходимо избавиться от признаков и симптомов заболевания и заняться восстановлением нервных клеток. Применяются следующие методы:. При полном разрыве лицевого нерва требуется хирургическое вмешательство. Операции проводят при травмировании или врожденной аномалии с одним лишь условием, что проведены они должны быть не позже чем через год после начала болезни. В противном случае мышцы лица полностью атрофируются. Если произошел разрыв нерва, его сшивают. При врожденной патологии применяется метод аутотрансплантации.

Трансплантат изымают из ноги пациента, располагают в поврежденной части лица, скрепляя со здоровым нервом противоположной стороны лица. При парезе массаж рекомендуется совмещать с оздоровительной гимнастикой. Он выполняется пациентом самостоятельно в домашних условиях и не требует особой подготовки, кроме мытья рук. Все манипуляции должны осуществляться медленно, мягко, поверхностно , чтобы на коже не оставались следы от рук. Лечебный массаж лица делается сверху вниз, то есть двигаться надо ото лба в область подбородка:.

Упражнения при парезе лицевого нерва помогает улучшить кровообращение шеи и головы, расслабляет мышцы здоровой стороны лица и стимулировать мышцы пораженной стороны. Сложно оценить прогноз при парезе лицевого нерва, так как эффективность терапии зависит от многих факторов: от стадии и причины заболевания, от продолжительности, от своевременности обращения, от компетентности врача и добросовестности пациента. При более длительном течении заболевания шансы на успешное выздоровление снижаются.

Также есть зависимость между успешностью лечения и локализацией повреждения: прогноз более оптимистичен, если поражение лицевого нерва произошло на его выходе из черепа. При обнаружении первых же признаков пареза сложность в открывании глаз, опущение уголка рта необходимо обратиться к невропатологу. Действенное лечение возможно только при быстром реагировании и диагностике. Пришлось самому столкнуться с такой проблемой после инсульта.

Реально помогла только иглорефлексотерапия, 4 сеанса — процедура не очень приятная, но потерпеть можно…. А если лечение не начато своевременно, и прошло уже больше года, то что, шансов никаких?

Или возможно еще восстановление? Сам страдал периферическим парезом лицевого нерва. Боль адская, обезболивающее не помогали. Хорошо что знакомые посоветовали карбамазепин. Это противоэпилептическое средство, но его также используют при лечении невритах, и паразех лицевых нервов. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Парез 2. Парез 3. Парез 0. Альберт Максим Виктор Добавить комментарий Отменить ответ.

Причины и методы лечения пареза лицевого нерва

Что такое парез лицевого нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ефименко В. Парез лицевого нерва — это полиэтиологичное патологическое состояние, которое проявляется слабостью мимических мышц лица, иннервируемых лицевым нервом. Встречается в различном возрасте, как у взрослых, так и у детей. Причины, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона :.

Причины, обусловленные поражением периферического двигательного нейрона :. Заболевания, при которых поражаются нервно-мышечные синапсы :. Инфекционное поражения нерва вирусом опоясывающего герпеса может быть при синдроме Рамсея Ханта. Из других инфекций невропатия лицевого нерва может встречаться при Лайм-боррелиозе и паротите.

При понтинной форме полиомиелита может поражаться двигательное ядро лицевого нерва. Кроме того, поражение лицевого нерва может быть при многих системных инфекциях сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие. При синдроме Гийена-Барре парез лицевой мускулатуры входит в клиническую картину болезни.

Двухстороннюю невропатию лицевого нерва многие авторы рассматривают как стёртую форму данного синдрома. На лицевой нерв могут распространяться воспалительные процессы в среднем ухе. Рецидивирующая невропатия лицевого нерва у молодых лиц может быть проявлением синдрома Мелькерсона — Россолимо — Розенталя, который имеет наследственный характер с локализацией в гене 9p Из других причин можно назвать опухолевый процесс, например, поражение лицевого нерва при невриноме слухового нерва, канцероматозе оболочек мозга, арахноидэпителиоме основания черепа и других.

Травматические поражения возникают при переломах основания черепа. Также повреждения нерва могут возникнуть после операций на среднем ухе, пирамидке височной кости, слюнной железе. Метаболические расстройства при сахарном диабете могут проявляться в том числе и вовлечением лицевого нерва со сложным механизмом, характерным для диабетических нейропатий. У больных старшего возраста поражение лицевого нерва может встречаться при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе и других ангиопатиях, когда в процесс вовлекаются мелкие сосуды, питающие нервы.

Парез лицевых мышц может развиваться и при надъядерном поражении кортиконуклеарных путей при очаговых процессах в полушариях и стволе головного мозга выше ядра лицевого нерва.

В редких случаях возможны и другие причины пареза мышц лица например, миастения, лицевые формы миопатий и другое. Практическому врачу очень важно не только выявить симптомы поражения лицевого нерва, но и определить топический локальный уровень его поражения, что важно для установления причин и механизма возникновения заболевания этиопатогенеза и целенаправленного лечения.

Выделяют центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез отличается тем, что при нём возникает слабость мышц только нижней части лица сглаженность носогубной складки, опущение угла рта и другие , а верхняя остаётся интактной неповреждённой.

Это связано с тем, что верхняя часть ядра нерва имеет двухстороннее корковое представительство. Кроме того, на стороне пареза могут быть и симптомы поражения пирамидного пути в руке и ноге центральный гемипарез, гиперрефлексия, патологические рефлексы и другие.

Во всех случаях периферического поражения страдают мимические мышцы лица: возникает прозопарез или прозоплегия снижение или утрата силы мимических мышц лица. Уровень поражения нерва помогают установить сопутствующие симптомы. При этом к прозопарезу присоединяются симптомы поражения промежуточного нерва n. Симптомы поражения нерва в зависимости от уровня поражения представлены следующим образом:. Слезотечение при поражении лицевого нерва можно объяснить несколькими причинами.

С одной стороны, при неполном закрытии глаза слизистая постоянно раздражается, что при сохранении слезовыделительной иннервации приводит к повышенному слезообразованию.

С другой, при расслаблении круговой мышцы глаза нижнее веко несколько опущено, и слеза, не попадая в слёзный канал, выливается через веко. Иногда отмечается шум в ушах и снижение слуха. Центральный парез лицевого нерва возникает вследствие поражения волокон кортико-нуклеарного пути при процессах в полушарии или стволе мозга инсульт, опухоль, абсцесс или травма.

При поражении нерва в канале пирамиды височной кости патогенетическими механизмами могут быть ишемия, отек и компрессия участка лицевого и структур промежуточного нервов в канале. Это одна из моделей компрессионно-ишемической невропатии. В патогенезе пареза лицевого нерва отдельное место отводится травматическим повреждениям при черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются переломом пирамиды височной кости, и оперативных вмешательствах, например, нейрохирургическом удалении невриномы слухового нерва или операциях на околоушной железе.

Возможно поражение мелких сосудов, питающих нерв vasa nervorum при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе , васкулитах и васкулопатиях. При полиомиелите возникает поражение двигательных мотонейронов ядра лицевого нерва. Кроме того, заболевание подразделяется на первичную невропатию лицевого нерва идиопатическая невропатия лицевого нерва, паралич Белла и вторичную невропатию при герпетической инфекции, опухолях, мезотимпаните, травме и других процессах.

Некоторые авторы выделяют три периода течения невропатии лицевого нерва: [10]. Выделенные течения заболевая имеют значение при выборе метода лечения и реабилитации например, рефлексотерапии, электростимуляции и других.

К осложнениям в остром периоде относят поражение слизистой оболочки глаза, особенно при высоком поражении нерва в канале, до отхождения слезоотделительных волокон и развития кератоконъюнктивита.

Некоторые авторы считают спазмопарез ятрогенией, возникающей вследствие неправильного ведения больного, например, назначения антихолинэстеразных препаратов и стимуляции нерва в остром периоде.

Изучается анамнез и выявление возможных факторов риска и предполагаемых причин. Например, заболеваемость невропатией лицевого нерва выше у лиц, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом примерно в 4 раза и у беременных, особенно в третьем триместре приблизительно в 3,3 раза. Кроме того, важно выявление сопутствующих симптомов, таких как повышение температуры и других инфекционных проявлений, поражение других органов и тканей, а также изменений в лабораторных исследованиях.

Начало заболевания, как правило, острое, медленное развитие симптомов может указывать на опухолевый процесс. При синдроме Рамсея Ханта или мастоидите в начале заболевания могут быть жалобы на боли в заушной области.

Неврологический осмотр позволяет отличить центральный парез мимической мускулатуры страдает преимущественно нижняя часть лица от периферического, а также уточнить уровень поражения нерва. Необходима консультация отоларинголога для исключения воспалительных процессов в ухе или пирамидке височной кости, а также герпетических высыпаний на барабанной перепонке или в слуховом проходе.

При подозрении на Лайм-боррелиоз или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста, при подозрении на саркоидоз или туберкулез — консультация фтизиатра. Из лабораторных методов необходим общий анализ крови, а также анализ крови на сахар. Исследование на Лайм-боррелиоз в некоторых странах является обязательным при моно- и полиневропатиях. Кроме того, проводится обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию. МРТ головного мозга особенно показана при подозрении на поражение ствола головного мозга или основания мозга например, невринома кохлео-вестибулярного нерва.

Компьютерная томография по своей диагностической ценности превосходит МРТ при визуализации переломов основания черепа. Исследование спинномозговой жидкости показано при симптомах, свидетельствующих о возможности менингита, энцефалита, васкулита и других заболеваний. Электронейромиография игольчатая и стимуляционная , помимо подтверждения диагноза, необходима для оценки динамики процесса реиннервации в мимических мышцах.

Задачи лечения направлены на скорейшее восстановление функции нерва и паретичных мышц, а также профилактику осложнений. Лечение должно начинаться как можно раньше. При подозрении на герпетическую инфекцию, в том числе и на синдром Ханта, назначают противовирусные препараты: мг ацикловира по 5 раз в сутки, или мг валацикловира по 3 раза в день, или мг фамацикловира по 3 раза в день. Лечение пареза лицевых мышц при синдроме Гийена — Барре или рассеянном склерозе проводится в соответствии с рекомендациями по лечению этих заболеваний.

Из немедикаментозного лечения применяется мимическая гимнастика. Эффективность физиотерапевтических методов и рефлексотерапии не доказана. При появлении первых признаков спазмопареза или синкинезий необходимо отменить антихолинэстеразные препараты и стимулирующие методы физиотерапии. В этой ситуации применяют тепловые процедуры на лицо и упражнения на релаксацию мышц, включая постизометрическую релаксацию мышц ПИРМ и биологическую обратную связь БОС.

Оперативное лечение может быть использовано при врождённой узости фалопиевого канала и глубоком парезе мимических мышц лица в остром периоде. Эффективность операции выше при проведении её в первые две недели заболевания. Такие операции проводятся крайне редко в специализированных центрах. Оперативное лечение также проводится при невриноме VIII пары или гнойном мастоидите. Прогноз для жизни благоприятный. Хуже прогноз при герпетическом поражении коленчатого узла синдроме Рамсея Ханта , а также у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете, артериальной гипертензии, у лиц с выраженным параличом мимических мышц в остром периоде, в случаях повреждения нерва вследствие операций.

Также хуже прогноз при рецидивирующей невропатии лицевого нерва например, при врождённой узости канала нерва или при синдроме Мелькерсона — Россолимо — Розенталя. Первичной профилактики заболевания не существует. В случаях выявления врождённой узости канала, возможно оперативное лечение. Также оправдано назначение адекватной противоотёчной терапии в самом начале прозопареза при синдроме Мелькерсона — Россолимо — Розенталя.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Парез лицевого нерва - симптомы и лечение Что такое парез лицевого нерва? Над статьей доктора Ефименко В. Ефименко Владимир Николаевич. Невролог Cтаж — 42 года Профессор. Кабинет врача-невролога Ефименко. Дата публикации 29 июня г. Обновлено 23 июля г.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Некоторые авторы выделяют три периода течения невропатии лицевого нерва: [10] острый период — первый месяц от начала заболевания; подострый период — восстановление затягивается более чем на ,5 месяца; остаточные явления и осложнения.

Завалишина И. Клиническое руководство. Биллер Х. Практическая неврология: Т. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Клинические рекомендации. Гусева, А.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Паралич Белла: Что делать и чего ожидать при острой невропатии (неврите) лицевого нерва

Комментариев: 3

  1. terek.chat:

    Вита Зеолайт и отложения солей, камушки в разных частях Вашего тела будут размываться и выводиться естественным путем. Кроме того почистятся все клеточки и будет Вам счастье.

  2. $*+* Н.:

    При диабете первого типа поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина, поэтому ВСЮ ЖИЗНЬ колят уколы инсулина. Его нельзя отменить через какое-то время.

  3. Нагима:

    Mari, всегда у нас кто-то виноват, главное что не мы… Сами не умеем стать уютными женушками, а потом мама его виновата, не так воспитывала… Отказ от замужества, т.к. у него меньшая квартира и зарплата я вообще понимать отказываюсь..Так глупо, что смешно.. Приятной одинокой старости таким продуманным дамам))