Псевдомембранозный колит как лечить

Псевдомембранозный колит — это заболевание, которое крайне редко развивается в обычных домашних условиях. В подавляющем большинстве случаев оно возникает при лечении больного в стационаре.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение у взрослых

Псевдомембранозный колит — это острое воспаление толстого кишечника, вызываемое условно патогенными клостридиями и возникающее на фоне приема антибиотиков или реже других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации.

В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение — отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений. Псевдомембранозный колит — тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз , сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке.

Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко — в сочетании нарушениями белкового обмена.

Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и гастроэнтерологии. Причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile.

В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.

Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита.

Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание , возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость.

Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит , обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно — при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией.

Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения в том числе — при СПИДе , ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Клиническая картина псевдомембранозного колита определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно — с примесями слизи.

Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться.

Все признаки исчезают после отмены антибиотиков. При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи.

В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями.

Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи. Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота преимущественно — в проекции сигмовидной кишки.

Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника мегаколона с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота. У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия — невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт.

Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагноз устанавливается специалистом-проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания , жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию , тахикардию , увеличение объема живота и болезненность при пальпации.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile. При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками псевдомембранами.

Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии , поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования КТ, рентгенографию. Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации.

При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий. При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений.

При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство — сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции — удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита. Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии.

При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно — при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов.

Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении псевдомембранозного колита.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Псевдомембранозный колит. МКБ K Причины Симптомы колита Диагностика Лечение псевдомембранозного колита Прогноз и профилактика Цены на лечение.

Диагностика болезней органов пищеварения. Автор: Конева Е. Рейтинг статьи 4. Псевдомембранозный колит - лечение в Москве. Консультация гастроэнтеролога. Консультация проктолога. Гемиколэктомия правосторонняя. Гемиколэктомия левосторонняя. Резекция поперечно-ободочной кишки.

КТ толстого кишечника. Рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику. Псевдополипоз ободочной кишки 5. Ректальное кровотечение Комментарии к статье. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику.

Боль в кишечнике. Болезни толстого кишечника. Анальная трещина. Клиникам и врачам.

Псевдомембранозный колит — это острое воспаление толстого кишечника, вызываемое условно патогенными клостридиями и возникающее на фоне приема антибиотиков или реже других лекарственных средств.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит относится к категории острых заболеваний толстого кишечника, провоцируемых патогенными бактериями определенных типов. Болезнь сопровождается прогрессирующим воспалительным процессом. Основными симптомами патологии считаются продолжительная диарея в сочетании с признаками интоксикации организма и регулярными болевыми ощущениями в зоне органов пищеварения.

Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной серьезного поражения кишечника. Отсутствие адекватной и своевременной терапии повышает риск летального исхода пациента. При проявлении симптомов колита данного типа важно как можно быстрее провести комплексную диагностику и предпринять соответствующие меры лечения. Псевдомембранозный колит - заболевание толстого кишечника, развивающееся на фоне дисбактериоза.

К числу основных провоцирующих факторов относится бесконтрольный или длительный прием сильнодействующих медикаментов например, антибактериальных средств. Патология сопровождается воспалительным процессом и образованием на стенках кишечника своеобразных пленок.

Возбудителем болезни считаются грамположительные бактерии. Развитие воспаления может стать причиной перфорации стенок кишечника.

Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженными симптомами интоксикации организма. Главной причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормального состояния кишечной микрофлоры. К числу самых распространенных провоцирующих факторов относится длительный прием медикаментов с высоким риском побочной симптоматики для пищеварительной системы. Такими препаратами являются антибиотики, слабительные средства, медикаменты из группы цитостатиков.

Активность патогенных микроорганизмов повышается при снижении иммунитета или на фоне прогрессирования инфекционных процессов. Степень выраженности симптомов псевдомембранозного колита зависит от прогрессирования воспалительного процесса.

В легкой форме патология проявляется в виде регулярных болевых ощущений в области органов пищеварения и диареи. При осложнениях в каловых массах появляются примеси крови, организм ослабляется на фоне интоксикации. Симптомы заболевания имеют сходство с другими патологиями пищеварительного тракта. Диагностировать болезнь можно только комплексным обследованием. Симптомы псевдомембранозного колита могут проявиться в течение двух-трех недель после антибактериальной терапии.

Заболевание развивается стремительными темпами. Признаки легкой стадии патологии у пациента могут отсутствовать. Его состояние внезапно ухудшается с появлением признаков интоксикации и обезвоживания. В медицинской практике зафиксированы случаи летального исхода по причине остановки сердца, спровоцированной колитом данного типа. Диагностикой псевдомембранозного колита занимаются гастроэнтеролог и проктолог.

Основанием для предварительной постановки диагноза является наличие у пациента увеличенного объема живота, признаков тахикардии, интенсивной диареи и болезненность при пальпации. При проведении общего анализа крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов подтверждение воспалительного процесса. Определить присутствие патогенных бактерий можно с помощью исследования каловых масс.

Терапия псевдомембранозного колита легкой и средней степени тяжести осуществляется консервативным методом. На всех этапах лечения важно восполнить запас жидкости в организме и не допустить его обезвоживание. При тяжелых формах болезни применяется инфузионная терапия. Хирургическое вмешательство назначается только при наличии осложнений. В некоторых случаях для спасения жизни пациента удаляется часть желудка, пораженная воспалительным процессом. При подтверждении псевдомембранозного колита в первые три дня пациенту рекомендовано лечебное голодание.

Обязательным условием является восполнение запаса жидкости в организме. Можно употреблять не только воду, но и некрепкий чай, отвар шиповника. Возобновлять питание можно при снижении интенсивности диареи. В рацион постепенно вводятся творог и кефир. Дальнейшая диета должна соответствовать принципам Стола 4а.

Если псевдомембранозный колит выявлен при осуществлении антибактериальной терапии, то прием антибиотиков в обязательном порядке прекращается. Этиотропное лечение направлено на уничтожение патогенного микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.

Если симптомы воспалительного процесса исчезли самостоятельно после отмены антибиотиков, то специфическое лечение может не использоваться.

Терапия дисбактериоза назначается сразу после окончания курса приема антибактериальных средств. Такой вид лечения отличается длительностью. Бактериальные препараты назначаются в среднем на дней. Их дозировка может в два раза превышать стандартные схемы.

Терапия бактериальными средствами назначается независимо от степени выраженности псевдомембранозного колита. Патогенетическая терапия направлена на устранение основных симптомов псевдомембранозного колита. Лечение включает в себя три главных направления - дезинтоксикация, восстановление электролитного и белкового обмена, купирование признаков обезвоживания организма.

При тяжелых формах заболевания может возникнуть необходимость инфузионной терапии внутривенное введение альбумина, хлорида калия или холестирамина и вливания человеческой плазмы. Применение противодиарейных препаратов при лечении псевдомембранозного колита запрещено.

Медикаменты данной категории подавляют перистальтику кишечника, могут спровоцировать усиление интоксикации и ухудшение общего состояния организма. К числу побочных эффектов средств против диареи относится риск токсического расширения кишечника.

Для устранения болевых ощущений при колите разрешено использовать Бускопан или Дюспаталин. Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства при псевдомембранозном колите является развитие токсического расширения кишечника, прободение кишки и другие серьезные осложнения, вылечить которые консервативными методами не возможно.

В некоторых случаях пациенту необходима экстренная операция. Заболевание развивается стремительными темпами и способно быстро создать угрозу для жизни. Бактерии, провоцирующие развитие псевдомембранозного колита , способны длительное время присутствовать в организме в виде спор. Такая форма патогенных микроорганизмов не активна и обладает высокой степенью устойчивости к медикаментозным средствам в том числе антибиотикам. Способность бактерий образовывать споры является основной причиной развития рецидивов заболевания.

Как только в кишечнике создается благоприятная среда для вредоносных микроорганизмов, их активная жизнедеятельность возобновляется. Псевдомембранозный колит сопровождается прогрессирующей интоксикацией и обезвоживанием организма. Последствиями таких состояний могут стать патологические процессы, создающие угрозу жизни пациента. Отсутствие своевременной терапии приводит к нарушению работы других органов. Например, под воздействием отклонений в электролитном балансе может обостриться почечная или печеночная недостаточность.

Псевдомембранозный колит считается серьезным заболеванием. Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной летального исхода пациента. Благоприятные прогнозы возможны только при легкой и средней степени тяжести болезни в сочетании со своевременной и адекватной терапией.

При наличии осложнений повышается риск хирургического вмешательства и снижения качества жизни пациента. Итоги псевдомембранозный колит является осложнением антибактериальной терапии; основной причиной заболевания считается бесконтрольный или слишком длительный прием антибиотиков; спровоцировать воспалительный процесс могут слабительные препараты и с сильнодействующие средства при бесконтрольном применении ; запрещено использовать противодиарейные медикаменты при лечении болезни такие препараты только ухудшат общее состояние организма ; благоприятные прогнозы при псевдомембранозном колите возможны только при адекватной и своевременной терапии; заболевание становится причиной обезвоживания и интоксикации организма, последствиями таких состояний могут стать осложнения, не совместимые с жизнью.

Список литературы Псевдомембранозный колит. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т. Другие авторы Комментарии для сайта Cackl e Пройдите тест. Информация на сайте опубликована для ознакомительных целей и не является инструкцией к применению для самолечения.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом! Контент на сайте ознакомит Вас с основными причинами и симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Также поможет понять, насколько важна ранняя диагностика, профилактика и лечение патологий. Главная Болезни Колит.

Псевдомембранозный колит. Экспертное мнение. Содержание [ Скрыть ] 1. Псевдомембранозный колит 2. Причины 3. По каким симптомам можно определить заболевание 4. Лечение псевдомембранозного колита 5. Возможные осложнения и последствия 6. Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита 7. Итоги 8. Список литературы. Автор статьи: Томов Павел Васильевич. Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Другие авторы.

Пройдите тест Правильно ли Вы питаетесь? Пройти тест. Пройдите тест Есть ли у Вас язва желудка? Пройдите тест Здорова ли ваша печень?

Война с «трудной» бактерией: что известно о псевдомембранозном колите

Псевдомембранозный колит — это заболевание, которое крайне редко развивается в обычных домашних условиях. В подавляющем большинстве случаев оно возникает при лечении больного в стационаре.

И, тем не менее, эпизоды появления псевдомембранозного колита у людей вне стен больниц встречаются постоянно, и виной тому становится самолечение препаратами из группы антибиотиков.

Каковы же основные причины псевдомембранозного колита, как он проявляется и какие лекарства используют в качестве терапии этой болезни? Псевдомембранозный колит — это острое заболевание, при котором в слизистой оболочке толстого кишечника происходит воспалительный процесс.

Провоцирующим агентом является бактерия из рода клостридий Clostridium difficile. Она относится к условным патогенам, то есть обитает в кишечнике некоторых здоровых людей, не причиняя им никакого вреда. Однако при определенных условиях она начинает активно размножаться и выделять свой токсин, который очень пагубно влияет на слизистую тонкого кишечника и провоцирует развитие воспалительного процесса в его стенке.

Псевдомембранозный колит никогда не развивается на фоне полного благополучия. Для того, чтобы клостридии стали активными, должны определенным образом сложиться способствующие этому обстоятельства. Наиболее частой причиной развития этой болезни являются антибиотики.

Лекарства, обладающие антибактериальным эффектом, как причина развития псевдомембранозного колита:. Помимо этого, есть ряд лекарств, которые могут быть как самостоятельными провокаторами развития этой болезни, так и в сочетании с одним или несколькими из вышеупомянутых антибиотиков.

К ним относятся иммуносупрессоры, кортикостероиды, цитостатики, препараты для химиотерапии при злокачественных новообразованиях. Антибиотики пьют миллионы людей ежедневно, не ощущая при этом никакого физического дискомфорта.

Псевдомембранозный колит развивается у единиц. Какие же дополнительные факторы увеличивают риск болезни? Симптомы заболевания настолько выраженные, что не могут не обратить на себя внимание больного если он лечится амбулаторно или его лечащего врача если терапия проходит в стационаре. Первые признаки болезни могут появиться уже на фоне начала приема причинного антибиотика, что значительно облегчит постановку диагноза и позволит доктору вовремя назначить правильное лечение.

Однако бывают случаи отсроченного дебюта заболевания, при котором симптомы развиваются спустя несколько недель после окончания антибиотикотерапии. В таком случае они могут быть неправильно истолкованы и возможно пройдет немало времени, прежде чем врач сможет выяснить, что причиной этого внезапного ухудшения стал именно псевдомембранозный колит. Однако все эти симптомы могут быть проявлением различных болезней из группы кишечных инфекций или антибиотикоассоциированной диареи.

Характерным проявлением именно псевдомембранозного колита является обнаружение токсинов клостридий в кале или выделение в нем самих бактерий.

Положительные результаты этих анализов ставят точку в диагностике заболевания. Степень тяжести псевдомембранозного колита напрямую зависит от уровня обезвоживания, а именно, от того, сколько жидкости теряет больной вместе со стулом и рвотой.

Главным является даже не сама потеря воды, а то, что вместе с ней организм покидают электролиты калий, натрий, магний , которые играют важную роль в обеспечении нормальной работы нервной системы, сердца, сосудов и мышц. Если диарея достигает нескольких десятков раз в сутки, то уже через дня состояние больного становится достаточно тяжелым. Возможны нарушение сознания, вплоть до его потери, развитие судорог, падение артериального давления и другие опасные симптомы.

Так же весьма серьезным осложнением является перфорация прободение стенки кишечника, ведь при этом его содержимое изливается в брюшную полость и развивается перитонит. Больного беспокоят крайне выраженные боли в животе, он не дает доктору осмотреть себя, не может принимать пищу. Псевдомембранозный колит развивается на фоне приема антибиотиков, однако именно антибиотики являются единственным эффективным способом лечения этой болезни. Ведь клостридия — это бактерия, поэтому без адекватной антибактериальной терапии победить ее невозможно.

Существует всего 2 вида лекарств этой группы, которые применяют в данном случае: ванкомицин и метронидазол второй предпочтительнее и безопаснее. Доктор выбирает дозу и способ введения препарата индивидуально, ведь при выраженной рвоте прием его в виде таблеток совершенно бесполезен. Курс лечения обычно достаточно длительный и определяется он тем, как быстро улучшается состояние больного и каковы результаты анализа кала на наличие бактерий.

Помимо антибиотиков в лечении псевдомембранозного колита применяют препараты, улучшающие кишечную микрофлору, противорвотные, противодиарейные лекарства. Если у больного выражено обезвоживание, то назначают инфузионную терапию растворами электролитов.

Прогноз при этой болезни в принципе достаточно благополучный и зависит напрямую от того, насколько быстро доктор сможет поставить правильный диагноз, и от развития осложнений. Статью проверил Вялов Сергей Сергеевич. Ольга Туфанова, клинический фармаколог, терапевт.

Каждое достижение в медицине имеет свою цену Ричард К. Рут Слева бело-желтые бляшки в сигмовидной кишке, справа — сливающиеся бляшки, образующие псевдомембранозные поля в ободочной кишке Этиология Бактерии Clostridiulm difficil.

Псевдомембранозный колит - причины, диагностика, лечение и профилактика

Псевдомембранозный колит — острое воспалительное заболевание кишечника, вызванное микроорганизмом Clostridium difficile. Клинические проявления ассоциированное варьируют от кратковременной диареи до тяжёлого колита с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки. Без проведения антибиотикотерапии данное заболевание приводит к гибели больного. В общей популяции распространённость псевдомембранозного колита составляет - 6, больных, лечившихся антибиотиками.

Распространённость инфекции Clostridium difficile зависит от множества факторов, например, таких как: частота использования эндоскопического исследования толстой кишки, частоты использования антибактериальных лекарственных средств и эпидемиологической ситуации. Псевдомембранозный колит встречается приблизительно с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Clostridium difficile инфекция наиболее часто встречается среди лиц пожилого возраста.

Преобладающий возраст - лет. Псевдомембранозный колит возникает в результате инфицирования и колонизации кишечника микроорганизмом Clostridium difficile. Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника.

Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии. К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины особенно 2 и 3 поколений , ампициллин, амоксциллин и клиндамицин.

Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды эритромицин, кларитромицин, азитромицин и другие пенициллины. Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита. Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита.

Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного "клостридиального" дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов. Патогенные штаммы C.

Токсин А - мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника. Токсин B — цитотоксин, в раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина.

Токсины C. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина. Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают.

Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса. Помимо антибиотикотерапии основного предрасполагающего фактора кдругим предрасполагающим факторам развития псевдомембраного колита относят:. Макроскопически на всем протяжении слизистой обнаруживаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки.

В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Протяженность поражения толстой кишки вариабельная - чаще процесс локализуется в прямой, сигмовидной и нисходящей кишке, но нередки случаи тотального поражения толстой кишки. При гистологическом исследовании определяется кистозное перерождение и расширение желез, увеличение продукции слизи, очаги фибринозного налета на слизистой.

Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъязвления. Закрыть Макропрепарат толстой кишки больного с псевдомембранозным колитом. Клиническая картина псевдомембранозного колита весьма вариабельна, поскольку данное заболевание осложняет течение основного патологического процесса.

Клиническая картина псевдомембранозного колита может развиваться как в период антибактериальной терапии, так и через дней после прекращения лечения. Возможно более отсроченное развитие колита через недель после антибиотикотерапии. Типичными для псевдомембранозного колита являются жидкий стул, боль в животе и лихорадка.

Степень выраженности этих признаков может широко варьировать. В клинической картине псевдомембранозного колита доминирует диарейный синдром, который в отдельных случаях бывает единственным проявлением заболевания. Частота дефекаций в сутки достигает пяти и более раз, доходя иногда до Стул, как правило, водянистый, небольшого объема, но, учитывая кратность дефекаций, у больных могут развиваться водно-электролитные расстройства разной степени выраженности. Диарея носит упорный характер и может сохраняется до восьми — десяти недель.

В отдельных случаях расстройство стула может носить перемежающий характер, когда диарея сменяется оформленным стулом, сохраняющимся в течение одного-двух дней. Часто стул содержит примесь слизи и в ряде случаев крови. Рвота встречается достаточно редко и выявляется в более поздние сроки заболевания, свидетельствуя о тяжести его течения. Практически одновременно с диареей у больных выявляются боли в животе разной интенсивности, преимущественно спастического характера, которые усиливаются при пальпации живота.

Чаще всего боль не имеет четкой локализации и определяется по ходу кишечника. В отдельных случаях манифестация заболевания может начинаться с лихорадки. Значительные диагностистические трудности возникают в тех ситуациях, когда заболевание начинается с общих симптомов - повышения температуры, коллапса, и лишь впоследствии появляются боли в животе и нарушения стула.

Клинически выделяют три формы псевдомембранозного колита по тяжести легкая, средней тяжести и тяжелая , а также три вида заболевания по течению острое, подострое и рецидивирующее.

Особо выделяют фульминантное течение псевдомембранозного колита. У ряда больных, получавших химиотерапию по поводу злокачественных опухолей, псевдомембранозный колит развивается на фоне лейкопении и часто имеет тяжёлое фульминантное течение с развитием бактериемии. Именно фульминантное течение псевдомембранозного колита представляет наибольшую трудность в плане диагностики в силу необычности выявляемой клинической симптоматики, поскольку в этом случае наблюдается комбинированное поражение толстой и тонкой кишки.

Для фульминантного течения псевдомембранозного колита характерно быстрое прогрессирование процесса. Диарейный синдром при фульминантном течении может отсутствовать. Почти у половины больных регистрируются запор и признаки кишечной непроходимости. При компьютерной томографии брюшной полости выявляется асцит и значительное утолщение стенки толстой кишки.

Особенностью ведения таких больных является то, что базисная медикаментозная терапия оказывается малоэффективной и требуется радикальное хирургическое вмешательство субтотальная колэктомия. Предполагается, что токсическая дилатация связана с повышением концентрации оксида азота - ингибитора сократительной активности гладкой мускулатуры.

Тахикардия более 90 ударов в 1 мин. Артериальная гипотония. Дилатация толстой кишки подтверждается рентгенологически диаметр кишки более 6 см. У больного значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, еще более усугубляются общие расстройства.

Развитие псевдомембранозного колита можно заподозрить при появлении диареи во время проведения курса антибиотикотерапии. Заболевание также может развиться и после лечения антибиотиками - до недель после проведения курса антибиотикотерапии. При сборе анамнеза необходимо выяснить давность появления симптомов заболевания и их динамику.

Следует выяснить какие антибиотики принимал пациент в каких дозах и сколько времени. У пациентов отмечаются боли в животе и лихорадка. При возникновении острой фульминантной формы отмечается клиническая картина "острого живота".

У больных с формами средней тяжести и особенно тяжелыми отмечаются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия; в терминальных стадиях может быть азотемия. В кале иногда обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, что подтверждает представление об участии иммунологических реакций в патогенезе заболевания.

Выделение возбудителя хоть и представляется важным, но имеет второстепенное значение в связи с медленным ростом бактерий.

Важнейшим методом подтверждения диагноза псевдомембранозного колита служит выявление токсинов Clostridium difficile в стуле. Пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин токсин B , нейтрализуемый специфическим антитоксином. Диагностика дисбиоза кишечника — посев кала , а также газовая хроматография и масс-спектрометрия — выявляют существенные изменения состава нормальной микрофлоры в сторону увеличения концентрации различных микроорганизмов, выявляется Clostridium difficile.

Общая колонизация слизистой оболочки увеличивается в раз по сравнению с нормой. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется вздутие толстой кишки. При ирригографии выявляется отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации, зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь.

При компьютерной томографии обнаруживается утолщение или диффузный отек стенки толстой кишки с явлениями периколита. Не утратили своего диагностического значения эндоскопические методы. Патологические изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе толстой кишки и для их выявления достаточно проведения ректороманоскопии, однако у одной трети больных патологические изменения локализуются только в проксимальной части толстой кишки, в этом случае требуется проведение колоноскопии.

Тонкий кишечник также может вовлекаться в патологический процесс, однако данный факт выявляется только на аутопсии. При ректороманоскопии и колоноскопии отмечают диффузную гиперемию и отечность слизистой кишечника с утолщением стенки кишки.

На фоне отечной, разрыхленной и гиперемированной слизистой видны бляшки мембраны диаметром 0,,5 см, которые плотно спаяны со слизистой, при попытке их снять появляется кровь.

Эти бляшки могут сливаться, образуя псевдомембранозные поля. Закрыть Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита. Гистологическое исследование может иметь диагностическое значение. Хотя по его результатам не всегда можно отличить картину псевдомембранозного колита от язвенного или ишемического. Гистологическое исследование показывает, что бляшки состоят из фибрина, муцина, слущенных эпителиальных клеток, разрушенных лейкоцитов и микробной флоры толстого кишечника.

Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между поражёнными участками. Дифференциальную диагностику псевдомембранозного колита следует проводить со следующими заболеваниями:. Дифференциальный диагноз также необходимо проводить со стафилококковым энтероколитом, который также может возникать при проведении антибиотикотерапии. Протекает тяжело и по клиническим проявлениям может напоминать клостридиозный колит.

Диагноз базируется на отрицательных результатах исследований на клостридиоз и обнаружении в стуле грамположительных кокков. Лечение псевдомембранозного колита необходимо начинать с отмены антибиотика, на фоне терапии которым развилась клиническая картина заболевания.

Существует ряд мер, выполнение которых пациентом способствует более быстрому излечению от псевдомембранозного колита. Полезно употребление воды, яблочного сока, чая и бульона. Следует избегать газированных напитков, апельсинового сока и других цитрусовых напитков, алкоголя, кофе, такие напитки могут усиливать симптомы заболевания.

Более частое питание небольшими порциями полезнее, чем х кратный приём больших порций еды, что связано с более комфортным пищеварением. Санация кишечника от спор Clostridium difficile осуществляется назначением одного из двух препаратов:.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Осложнения антимикробной терапии: антибиотик-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.