Синдром запястного карпального канала

Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения…. Посттравматическая нейропатия язычного нерва ветви чувствительной части…. Среди неврологических осложнений стоматологических вмешательств наиболее известны и изучены невропатии. Так, например, по данным литературы,….

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром запястного (карпального) канала

О туннельном синдроме Carpal tunnel syndrome говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Боль, слабость, сложности с удержанием тяжёлых предметов, например чашки или книги, онемение, покалывание в пальцах — это точно он. К таким неприятным ощущениям приводит сдавливание срединного нерва: по разным причинам его защемляет между костями и сухожилиями мышц запястья в так называемом запястном канале.

Поскольку срединный нерв управляет чувствительностью и движениями большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, именно в них концентрируется дискомфорт. Здесь стоит сделать одно уточнение. Туннельный синдром в данном случае не совсем корректное определение. Нерв может сдавливаться не только в запястье, но и в коленном, локтевом, голеностопном и иных суставах.

Поэтому более точное название той ситуации, о которой мы говорим, — синдром запястного канала, или же карпальный туннельный синдром от англ. Но для простоты ограничимся самой распространённой формулировкой. Распространено мнение, будто туннельный синдром — следствие излишне активной и долгой работы на клавиатуре и с компьютерной мышью. Но физиологи до сих пор не смогли Carpal tunnel syndrome — Symptoms and causes собрать достаточное количество данных, чтобы подтвердить эту версию.

Вот самые популярные из них. Люди, которые от рождения имеют более узкие запястные каналы, страдают от туннельного синдрома чаще других. Вывих или перелом запястья может привести к сдвигу сухожилий или неправильному расположению костей, а значит, повышенному давлению на срединный нерв.

Иногда заболевание деформирует мелкие кости запястья, увеличивая давление на нерв. Кроме того, артрит сопровождается воспалением и отёком околосуставных тканей, что тоже повышает риск защемления.

Синдром запястного канала у женщин встречается в три раза чаще Carpal Tunnel Syndrome: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment , чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что первые имеют более узкие запястные каналы. Это заболевание способствует повреждению нервов, поэтому срединный может вызывать неприятные ощущения в кисти, даже если на него не оказывается лишнее давление.

При этих состояниях может нарушаться отток жидкости из конечностей. Отёчность тканей в районе запястья увеличивает давление на нерв. Отдельные болезни тоже могут вызывать задержку жидкости, а значит, повышать риск развития туннельного синдрома. Или ухудшить уже существующее повреждение нерва — особенно если вы вынуждены работать на холоде. Если неприятные ощущения в запястье появляются лишь время от времени, можно попробовать справиться с ними самостоятельно.

Исключите действия, при которых вам приходится активно сгибать и разгибать запястья. Отследите, после чего у вас возникает боль, и избегайте этих занятий. Или как минимум чаще делайте перерывы, чтобы дать запястью отдохнуть. Убедитесь, что ваше устройство удобное и вам не приходится напрягать руку, управляя им. Например, вращайте кулаком сначала в одну сторону, потом в другую. Или сильно сожмите пальцы в кулак, а затем так же энергично их разожмите.

Приложите к пострадавшему запястью грелку с холодной водой или обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом. Это поможет снизить отёк и давление на нерв. Можно использовать таблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Заодно они снимут отёк. Если боль, онемение, слабость кисти становятся регулярными, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Можно начать с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать анализы крови, мочи, на гормоны и при необходимости отправит к профильному специалисту.

При подозрении на такие заболевания, как диабет , артрит, гипотиреоз, вам понадобится пройти лечение. Заодно терапия избавит вас и от туннельного синдрома.

Если ничего не помогает, остаётся крайний вариант — хирургическая операция. Вам сделают небольшой разрез на запястье и подрежут сухожилие, чтобы уменьшить давление на нерв. Откуда берётся туннельный синдром и как его лечить. Получай лучшее на почту. Здоровье Ликбез. Екатерина Комиссарова. Спойлер: компьютерные мыши, возможно, ни при чём.

Всё для того, чтобы вы не пропустили опасные симптомы, покупали работающие препараты и заботились о себе правильно. Что такое туннельный синдром О туннельном синдроме Carpal tunnel syndrome говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Подкаст дня.

Показать ещё. Лучшее за неделю. Как понизить давление: 6 быстрых способов, которые наверняка сработают. ТЕСТ: Знаете ли вы отечественные хиты х? Вставьте пропущенные слова и строчки! Как избавиться от икоты легко и быстро. Как убедить кого угодно: 9 безотказных приёмов. Что делать, если не запускается Windows. Новые комментарии. Комментарий дня.

Читайте также. Как выражать свои желания: 4 шага к общению без насилия. Как понять, что у вас непереносимость лактозы, и что с этим делать. Опрос: есть ли у вас велосипед? Лайфхаки: как победить тревожность, улучшить качество жизни и распознать высокий интеллект. Xiaomi представила навесную подсветку для мониторов. Как настроить несколько подписей в Gmail. Что мы знаем о первом российском препарате от коронавируса.

Как быстро и эффективно победить аллергию. Чем различаются крем, лосьон, молочко и масло для тела. Выгодно: ноутбук Asus для дома и офиса со скидкой 5 рублей. Штука дня: зарядное устройство с четырьмя портами и дисплеем. Надо брать: складные упоры для отжиманий Xiaomi. Лайфхакер в Telegram. Подпишись на официальный канал Лайфхакера. Инициал — пишем грамотно. Наш большой канал о покупках на AliExpress. Мужские штуки, которые мы нашли на AliExpress. Если нашли ошибку, выделите текст и нажмите.

Копирование материалов запрещено. Издание может получать комиссию от покупки товаров, представленных в публикациях.

Синдром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного карпального канала — это сдавление срединного нерва на уровне запястья в запястном канале поперечной запястной связкой. Это наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке.

Синдром карпального канала: как и у кого развивается, проявления, диагноз, лечение, прогноз

Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти например, при сборке машин.

Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики , мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем. Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе.

Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы. Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома.

Среди множества возможных причин следующие:. Синдром запястного канала проявляется болью , покалыванием и онемением парестезией в зоне иннервации срединного нерва слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности. Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони , а также тест Фалена максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев.

Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография ЭНМГ. К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки [7].

В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений исключение действий, которые ухудшают симптомы с помощью ношения ортеза для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период.

Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению. Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы.

Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 17 июля ; проверки требует 31 правка.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема , иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.

Эта отметка установлена 18 июля года. Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье. На странице обсуждения должны быть пояснения. Дата обращения 23 мая Kaohsiung J Med Sci. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером.

Яндекс Дзен Платформа для авторов, издателей и брендов. Stark, R. Hameso, J. Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода. Заболевания соматической нервной системы. V Невралгия тройничного нерва G Каузалгия G Болезнь Рефсума G Синдром Гийена — Барре G Лекарственная полиневропатия G Категории : Синдромы по алфавиту Заболевания периферической нервной системы Неврологические синдромы Охрана труда Профессиональные заболевания.

Скрытые категории: Википедия:Статьи без ссылок на источники с июля года Википедия:Статьи без источников тип: болезнь Википедия:Статьи без источников объекты менее указанного лимита: 7 Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных Википедия:Статьи, достоверность которых требует проверки Википедия:Запросы на перевод с английского Незавершённые статьи по неврологии.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 23 мая в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Вид разрез поперёк запястья. Срединный нерв показан желтой точкой в районе центра. Запястный канал не указан, но видна круговая структура, окружающая срединный нерв. Медиафайлы на Викискладе. Проверить информацию. Это заготовка статьи по неврологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Нервы, корешки, сплетения Черепные нервы V Невралгия тройничного нерва G Верхняя конечность срединный нерв : Синдром запястного канала G

Ваш IP-адрес заблокирован.

Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения…. Посттравматическая нейропатия язычного нерва ветви чувствительной части….

Среди неврологических осложнений стоматологических вмешательств наиболее известны и изучены невропатии. Так, например, по данным литературы,….

Введение филлеров на сегодняшний день является одним из самых популярных методов эстетической коррекции, который используют в своей практике…. Anonymous comments are disabled in this journal. Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account.

Remember me. Facebook Twitter Google. Previous Share Flag Next. Синдром запястного канала СЗК [син. Несвоевременное выявление и лечение СЗК приводит к необратимой утрате функций кисти и снижению качества жизни, что определяет необходимость ранней диагностики и лечения СЗК. Анатомия [ анатомия ЗК анатомические рисунки ] ЗК - неэластичный фиброзно-костный туннель, образованный костями запястья и удерживателем сгибателей.

Спереди ЗК ограничивает удерживатель сухожилий мышц-сгибателей retinaculum flexorum [син. Сзади и с боков канал ограничивают кости запястья и их связки.

Восемь запястных костей сочленяются, образуя вместе дугу, обращенную небольшой выпуклостью назад, к тыльной стороне, а вогнутостью - к ладони. Вогнутость дуги более значительна из-за костных выступов в сторону кисти на ладьевидной кости с одной стороны и крючка на крючковидной кости - с другой. Проксимальная часть retinaculum flexorum является прямым продолжением глубокой фасции предплечья. Дистально retinaculum flexorum переходит в собственную фасцию ладони, которая тонкой пластиной покрывает мышцы возвышения большого пальца и мизинца, а в центре ладони представлена плотным ладонным апоневрозом, который проходит в дистальном направлении между мышцами тенара и гипотенара.

Протяженность запястного канала в среднем 2,5 см. Через запястный канал проходят СН и девять сухожилий сгибателей пальцев 4 - сухожилия глубоких сгибателей пальцев, 4 - сухожилия поверхностных сгибателей пальцев, 1 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца , которые проходят на ладонь, окруженные синовиальными влагалищами. Ладонные отделы синовиальных влагалищ образуют две синовиальные сумки: лучевую vagina tendinis m. Оба эти синовиальных влагалища располагаются в канале запястья, окутанные общей фасциальной оболочкой.

Между стенками ЗК и общей фасциальной оболочкой сухожилий, а также между общей фасциальной оболочкой сухожилий, синовиальными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти и СН находится субсиновиальная соединительная ткань, через которую проходят сосуды. СН является самой мягкой и вентрально расположенной структурой в карпальном туннеле. Он расположен непосредственно под поперечной связкой запястья retinaculum flexorum и между синовиальными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Mackinnon S. Тем не менее, двигательный филиал СН имеет много анатомических вариаций, которые создают большую вариабельность симптомов синдрома карпального канала.

СЗК является одним из наиболее распространенных туннельных синдромов периферических нервов и наиболее распространенным неврологическим расстройством в руках. Заболеваемость СЗК составляет : населения, чаще СЗК возникает у женщин в 5 - 6 раз чаще, чем у мужчин среднего и пожилого возраста. Выделяют профессиональные и медицинские факторы риска развития СЗК. В частности, к профессиональным экзогенным факторам относится статичная установка кисти в состоянии чрезмерного разгибания в лучезапястном суставе, характерная для людей, длительное время работающих за компьютером т.

К возникновению СЗК могут приводить продолжительные повторяющиеся сгибания и разгибания кисти например, у пианистов, художников, ювелиров. Кроме того, риск СЗК повышен у людей, работающих в условиях низких температур мясников, рыбаков, работников отделов свежезамороженных продуктов , при постоянных вибрационных движениях у плотников, дорожных мастеров и т.

Снижение двигательной активности в пожилом возрасте часто способствует развитию ожирения - одного из факторов риска развития компрессионной нейропатии СН уровень доказательности А. Обратите внимание! Несмотря на то, что насчитывается несколько десятков местных и общих факторов, способствующих развитию синдрома, основная часть исследователей приходит к выводу, что первостепенной причиной провокации СЗК является хроническая травматизация кистевого сустава и его структур.

Все это способствует развитию асептического воспаления сосудистого-нервного пучка в узком канале, приводящего к местному отеку жировой клетчатки. Отек в свою очередь провоцирует еще большую компрессию анатомических структур. Таким образом, порочный круг замыкается, что ведет к прогрессированию и хронизации процесса Хроническая или повторяющаяся компрессия СН вызывает локальную демиелинизацию, а иногда дегенерацию аксонов СН. Возможен синдром двойного сдавления double crush syndrome , впервые описанный A.

Upton и A. McComas , заключающийся в компрессии СН на нескольких участках его протяженности. По утверждению авторов, у большинства пациентов с СЗК нерв поражен не только на уровне запястья, но и на уровне шейных нервных корешков спинномозговых нервов. Предположительно, сдавление аксона в одном месте делает его более чувствительным к сдавлению в другом, расположенном более дистально. Данное явление объясняется нарушением аксоплазматического тока как в афферентном, так и в эфферентном направлении.

Клиника На начальных стадиях СЗК пациенты жалуются на утренние онемения кисти кистей [выраженнее первых трех пальцах кисти], на дневные и ночные парестезии в указанных областях уменьшающиеся при встряхивании кистью]. Следует обратить внимание на то, что при СЗК сенсорные феномены преимущественно локализованы в первых трех частично в четвертом пальцах кисти, поскольку зна кисти до пальцев ладонь получает чувствительную иннервацию от ветви СН, которая проходит вне ЗК. На фоне нарушений чувствительности имеются двигательные нарушения по типу сенситивной апраксии, особенно выраженные в утренние часы после пробуждения, в виде расстройств тонких целенаправленных движений, например, затруднены расстегивание и застегивание пуговиц, шнурование ботинок и т.

В дальнейшем у пациентов развиваются боли в кисти и I, II, III пальцах, которые в начале заболевания могут носить тупой, ноющий характер, а по мере прогрессирования заболевания усиливаются и приобретают жгучий характер.

Боли могут возникать в разное время суток, но чаще сопровождают приступы ночных парестезий и усиливаются при физической в т. Ввиду того, что СН является смешанным нервом и сочетает в себе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, при неврологическом осмотре у больных с компрессионно-ишемической невропатией СН на уровне запястья могут выявляться клинические проявления, соответствующие поражению определенных волокон.

Расстройства чувствительности проявляются гипалгезией, гиперпатией. Возможно сочетание гипо- и гипералгезии, когда на одних участках пальцев рук обнаруживаются зоны повышенного, а на других - зоны пониженного восприятия болевых раздражителей обратите внимание : так же, как в случаях других наиболее распространенных компрессионных синдромов, клиническая картина может быстро или медленно ухудшаться или улучшаться с течением времени.

Двигательные расстройства при синдроме запястного канала проявляются в виде снижения силы в мышцах, иннервируемых срединным нервом короткая отводящая мышца I пальца, поверхностная головка короткого сгибателя I пальца , и атрофии мышц возвышения I пальца.

Вегетативные нарушения проявляются в виде акроцианоза, изменения трофики кожи, нарушения потоотделения, ощущения похолодания кисти во время приступов парестезий и т. Безусловно, клиническая картина у каждого пациента может иметь некоторые отличия, которые, как правило, являются лишь вариантами основных симптомов.

В случае направления анастомоза от ЛН к СН его называют анастомозом Мариначчи Marinacci anastomosis, ulnar-to-median anastomosis in the forearm.

АМГ оказывает [!!! В случае наличия соединения между СН и ЛН классическая картина поражения определенного нерва может становиться неполной либо, наоборот, избыточной. Так, при поражении СН в предплечье дистальнее места отхождения АМГ, например при СЗК, симптоматика может быть неполной - сила мышц, которые иннервируются волокнами, проходящими в составе анастомоза, не страдает, кроме того, в случае наличия сенсорных волокон в составе соединения расстройства чувствительности могут не возникать или быть выраженными незначительно.

В случае же поражения ЛН дистальнее места присоединения АМГ клиника может становиться избыточной, так как помимо собственных волокон ЛН страдают волокна, пришедшие через данное соединение от СН что может способствовать ложной диагностике СЗК. В этом случае помимо клинических проявлений поражения ЛН дополнительно может возникнуть слабость мышц, иннервируемых через анастомоз СН, а также в случае наличия сенсорных волокон в составе анастомоза - расстройства чувствительности, характерные для поражения СН.

Иногда сам анастомоз может быть дополнительным потенциальным местом поражения за счет компрессии со стороны прилежащих мышц. Кришж, Й. Пехан выделяют 5 стадий заболевания: 1-я - утреннего онемения рук; 2-я - ночных приступов парестезий и болей; 3-я - смешанных ночных и дневных парестезий и болей, 4-я - стойкого нарушения чувствительности; 5-я - двигательных нарушений.

В дальнейшем Ю. Берзиныш и соавт. Помимо выше представленных классификаций, которые основываются только на клинических проявлениях и данных объективного обследования, разработана классификация, отражающая степень повреждения нервных стволов и характер проявления невропатий.

На основании Международной классификации степени повреждения нервного ствола по Mackinnon, Dellon, , с дополнениями А. Крупаткина, невропатии подразделяют по степени выраженности компрессии: I степень легкая - интраневральный отек, при которой наблюдаются преходящие парестезии, возможно повышение порога вибрационной чувствительности; двигательные расстройства отсутствуют или наблюдается легкая слабость мышц, симптомы непостоянны, преходящи во сне, после работы, при провокационных тестах ; II степень умеренная - демиелинизация, интраневральный фиброз, повышение порога вибрационной и тактильной чувствительности, слабость мышц без атрофий, симптомы преходящие, постоянных парестезий нет; III степень выраженная - аксонопатия, валлеровская дегенерация толстых волокон, снижение иннервации кожи вплоть до анестезии, атрофия мышц возвышения большого пальца кисти, парестезии носят постоянный характер.

При формулировке клинического диагноза В. Шток и О. Левин рекомендуют указывать степень моторного и сенсорного дефектов, выраженность болевого синдрома, фазу прогрессирования, стабилизации, восстановления, резидуальная, при ремитирующем течении - обострения или ремиссии. Диагностика Диагностика СЗК включает: [ 1 ] медицинский анамнез, включая любые медицинские проблемы, болезни, травмы, которые были у пациента, симптомы, которые есть в настоящее время, и анализ ежедневной деятельности, которая может стать причиной этих симптомов; [ 2 ] диаграммы руки пациент заполняет диаграмму своей руки: в каких местах чувствует онемение, покалывание или боль ; [ 3 ] неврологическое обследование и провакационные тесты: [ 3.

При подозрении на СЗК необходимо [!!! В основном исследуют длинный сгибатель большого пальца, короткую мышцу, отводящую большой палец кисти, и мышцу, его противопоставляющую. Проводят оппозиционную пробу: при выраженной слабости тенара которая наступает на более поздней стадии пациент не может соединить большой палец и мизинец; либо врачу исследователю удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента. Важно обратить внимание на возможные вегетативные расстройства.

Юсупова и соавт. МРТ обычно применяют для определения места компрессии нерва после неудачных оперативных вмешательств на запястном канале и как метод дифференциальной диагностики в случаях с сомнительными симптомами, а также для диагностики объемных образований кисти. МРТ позволяет визуализировать связочный, мышечный аппарат, фасции, подкожную клетчатку. Одним из методов, позволяющих визуализировать структуру нерва при СЗК, является ультразвуковое исследование УЗИ , которое позволяет визуализировать СН и окружающие структуры, что помогает выявить причины компрессии.

Таким образом, при сканировании СН основными ультразвуковыми признаками наличия компрессионно-ишемического СЗК являются: утолщение СН проксимальнее карпального канала, уплощение или уменьшение толщины СН в дистальном отделе ЗК, снижение эхогенности СН до входа в ЗК, утолщение и повышение эхогенности связки - удерживателя сгибателей.

Рентгенологическое исследование кистей при СЗК несет [!!! Основное значение оно приобретает при травмах, системных заболеваниях соединительной ткани, остеоартрозе. Лечение Возможно консервативное и хирургическое лечение СЗК.

Консервативное лечение рекомендовано пациентам с легкой степенью заболевания, преимущественно в первые полгода от начала появления симптомов. По рекомендации Американской ассоциации ортопедических хирургов , инъекции ГК производятся в период от 2 до 7 недель от начала заболевания. Если нет улучшения по клиническим и инструментальным данным, рекомендуют хирургическое лечение.

Эффективность применения НПВП, диуретиков и витаминов группы В, физиотерапевтического лечения, мануальной терапии и рефлексотерапии не доказана уровень доказательности В. Операция при СЗК заключается в декомпрессии снижении давления в области ЗК и уменьшении сдавления СН путем рассечения поперечной связки запястья. Существует три основных метода декомпрессии СН: классический открытый доступ, миниинвазивная техника открытого доступа с минимальным рассечением тканей - около 1,5 - 3,0 см и эндоскопическая операция.

Все они направлены на эффективную декомпрессию СН в канале путем полного рассечения запястной связки. Эндоскопическая декомпрессия так же эффективна, как и открытая техника хирургического вмешательства на ЗК.

Преимущества эндоскопической декомпрессии СН перед открытыми методами декомпрессии состоят в меньшем размере послеоперационного рубца и менее выраженном болевом синдроме, однако вследствие ограничения доступа повышается риск травматизации нерва или артерии.

Факторами, влияющими на исходы операции являются: более старший возраст пациентов, постоянное онемение, наличие субъективной слабости кисти, атрофия мышц тенара, наличие сахарного диабета, III стадия СЗК.

Синдром запястного канала — компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном карпальном канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I—IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем.

Туннельный синдром - первые признаки

Синдром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного карпального канала — это сдавление срединного нерва на уровне запястья в запястном канале поперечной запястной связкой.

Это наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Наблюдается у пациентов среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев бывает с двух сторон, но больше выражен на доминантной руке.

Его симптомы появляются быстро и резко выражены. Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с шейной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска. Для этого необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. Также необходимо исключить теносиновиит воспаление сухожилий мышцы, отводящий большой палец, и короткого разгибателя большого пальца.

Обязательно нужно сделать УЗИ области запястного канала. На УЗИ видно структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена. Как же лечить синдром запястного канала? Скажу сразу, что синдром запястного канала народными средствами в домашних условиях не вылечить.

Лечение тоннельного синдрома запястного канала может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не имеют выраженного характера.

Консервативная терапия включает в себя покой, прием НПВС нестеройдных противовоспалительных средств , сосудистых препаратов, ингибиторов холинэстеразы препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость , витаминов группы В, использование шины с нейтральным положением, инъекции стеройдов обычно Гидрокортизона в запястный канал.

При неэффективности консервативной терапии, частом рецидивировании и наличии стойкой выраженной симптоматики показано хирургическое лечение. Операция синдрома запястного канала называется невролиз срединного нерва в запястном карпальном канале. В случае двухстороннего поражения срединного нерва обычно сначала оперируют сторону с более выраженной болью.

Иногда производят хирургическое вмешательство одновременно с двух сторон. Техника операции заключается в выполнении разреза на ладонной поверхности кисти вдоль воображаемой линии, продолжающейся от промежутка между 3-м и 4-м пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не задеть ладонную кожную ветвь.

Разрез начинается у дистальной запястной складки. Длина разреза зависит от толщины кисти, он может продолжаться до промежутка большого пальца. Далее производится полное рассечение поперечной запястной связки и наложение швов на рану. После операции назначают анальгетики, иногда ингибиторы холинэстеразы препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость , сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и витамины В. Ограничение физической нагрузки на руку в течение недель.

Далее назначается лечебная физкультура и физиотерапия. Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме.

Отвечу на все Ваши вопросы. Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок. Автор статьи нейрохирург Тикушин Евгений Александрович. Источник: neirodoc. Синдром карпального канала. Опубликована Обновлена Хирургия периферических нервов. Оценить 1 2 3 4 5. Теги: туннельный синдром , электронейромиография , синдром карпального канала , срединный нерв , синдром запястного канала , туннельная нейропатия , невролиз.

Код по МКБ 10 синдрома запястного канала G Причины синдрома запястного карпального канала. Бывают следующие причины синдрома запястного карпального канала: Травма, часто связанная с работой: повторные движения кисти или запястья; повторные сжатия кисти, удерживание инструментов; неудобные положения кисти и запястья, особенно сильное сгибание запястья; прямое давление на запястье; работа с вибрирующими инструментами.

Общие причины: ожирение; может временно появиться во время беременности; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновиит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра. Причины: Тромбоз срединной артерии. Кровоизлияние или гематома поперечной запястной связки.

Симптомы туннельного синдрома запястного карпального канала. Боль может отдавать вверх по руке, иногда вплоть до плеча.

Локализация онемения обычно по ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти и лучевой стороне ладони. Слабость кисти, особенно при сжимании в кулак. Может быть атрофия тенара мышцы возвышения большого пальца на ладонной поверхности кисти.

Неловкость кисти и затруднения с точными движениями. Гиперестезия повышенная чувствительность в 1-м, 2-м и 3-м пальцах, наиболее выраженная в кончиках пальцев.

Тест Фалена: сжатие кисти в кулак на секунд приводит к появлению боли или покалываний. Симптом Тинеля: постукивание над запястным каналом вызывает боль и покалывание в зоне иннервации срединного нерва на кисти. Диагностика туннельного синдрома запястного карпального канала. Лечение туннельного синдрома запястного карпального канала. Швы снимают примерно на 10 сутки. Гринберг; пер. Аль—Замиль М. Карпальный синдром. Клиническая неврология. Хирургия повреждений периферических нервов. Одинак М.

Заболевания и травмы периферической нервной системы обобщение клинического и экспериментального опыта. Руководство для врачей. Рассел С. Диагностика повреждений периферических нервов. При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном карпальном канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I—IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья.

Лечение в основном консервативное — противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

Синдром запястного канала синдром карпального канала — компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев.

На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора возвышения большого пальца , ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев.

Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти. Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала.

Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин. Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека.

Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии.

Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний синовита , тендовагинита , ревматоидного артрита , деформирующего остеоартроза , острого и хронического артрита , туберкулеза суставов , подагры и опухолей липомы , гигромы , хондромы , синовиомы области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии гипотиреоз , климакс , состояние после овариэктомии, сахарный диабет , приеме оральной контрацепции.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем — двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии.

Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть. Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца.

Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти окраска и температура кожи, ее мраморность.

Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена — возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля — покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии. Возможна консультация ортопеда или травматолога , эндокринолога , онколога.

Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва , невропатии локтевого нерва , полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом. Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала.

Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог , при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом. Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии.

Применяют НПВП ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др. Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение , электрофорез , ультрафонофорез , компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой.

После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура , массаж руки , миофасциальный массаж кисти. При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники.

При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев.

В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома. Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома запястного канала. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Синдром запястного канала. МКБ G Причины синдрома запястного канала Симптомы синдрома запястного канала Диагностика синдрома запястного канала Лечение синдрома запястного канала Прогноз и профилактика синдрома запястного канала Цены на лечение.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Код МКБ Автор: Левченко В.

Рейтинг статьи 4. Синдром запястного канала - лечение в Москве. Консультация невролога. Электромиография ЭМГ. Консультация нейрохирурга. УЗИ лучезапястных суставов. Декомпрессия нервных стволов. Рентгенография лучезапястного сустава. КТ коленного сустава. МРТ лучезапястного сустава. КТ лучезапястного сустава. Синдром Клиппеля-Фейля Синдром Леннокса-Гасто Комментарии к статье.

Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в запястье. Нервные болезни. Аденома гипофиза. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Код МКБ G Средняя цена.

Комментариев: 1

  1. geny_y:

    Вы Автора сией цитаты,