Срк с диареей золотой стандарт

Проведенное исследование продемонстрировало достоверно лучшие результаты эффективности комбинированной терапии у больных с синдромом раздраженного кишечника с применением масляной кислоты с инулином по сравнению с монотерапией спазмолитиком, без различий. The conducted study demonstrated authentically best results of combined therapy efficiency in patients with irritated intestine syndrome, in application of butyric acid combined with inulin, as compared to monotherapy with spasmolytics, with no difference in safety. Синдром раздраженного кишечника одно из самых распространенных функциональных гастроэнтерологических заболеваний в клинической практике.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром раздраженного кишечника: алгоритм диагностики и стандарт лечения

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника с диареей согласно приложению. Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара.

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г.

Оригинал приказа Минздрава России от 9 ноября г. Поиск на сайте. Новые публикации. Физиология и патофизиология ЖКТ. Космическая медицина. Педиатрическая гастроэнтерология.

Методы исследования и диагностики. Лекарства, БАДы, минеральные воды. КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т.

Методические рекомендации. Нормативные документы. Гастроцентры и врачи. Популярная гастроэнтерология. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника с диареей. Начало действия документа: Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием осмотр, консультация врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 1 Усредненный показатель кратности применения B Информация на сайте www.

Условия использования. Ветеринария Методические рекомендации Нормативные документы Гастроцентры и врачи Аппаратура Конференции Популярная гастроэнтерология Разное Авторефераты.

Лекарства при болезнях ЖКТ. Если лечение не помогает. Адреса клиник. Синдром раздраженного кишечника с диареей. Усредненный показатель частоты предоставления 1. Аноректальная манометрия.

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой. Диетическая терапия при заболеваниях кишечника стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п.

Функциональные заболевания органов пищеварения, к которым относится синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к себе неиссякаемый интерес врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных биологов. Анализ результатов недавних исследований, проведенных в разных странах, и в России в том числе, позволяет предположить, что именно биологические изменения, такие как изменение или выпадение функции отдельных белков, своеобразие качественного и количественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные расстройства, возможно, служат первопричиной формирования симптомов у таких пациентов.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Проблема функциональной патологии органов пищеварения по—прежнему остается предметом дискуссии. Это относится и к группе функциональных кишечных расстройств, в которую, согласно Римским критериям III г. Безусловно, Римские критерии не являются догмой, они постоянно обсуждаются и совершенствуются. Проблемой поиска является и органический субстрат функциональной патологии морфологические изменения в стенке кишки, возможные серологические маркеры воспаления и др.

СРК — довольно частый диагноз в клинической практике. При этом основными критериями для его верификации являются жалобы пациента табл. После сбора анамнеза врач обязан провести дифференциальный диагноз с большим количеством заболеваний и патологических состояний. Следует отметить, что границы диагноза СРК в настоящее время достаточно размыты: выявлена лактазная недостаточность у многих пациентов с СРК, обсуждаются СРК—подобные симптомы при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулезе ободочной кишки, роль синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, накопления противовоспалительных интерлейкинов в кишечной стенке, состояния проницаемости кишечного барьера.

Все это еще раз доказывает несовершенство диагностики СРК на современном этапе. В клинической практике мы обязаны также указывать клинический вариант СРК. Вопросы этиологии и патогенеза СРК также далеки от окончательного решения. Среди этиологических факторов СРК обсуждаются психосоциальные, изменения психической сферы пациента, генетическая детерминированность, изменения висцеральной чувствительности и моторной функции кишечника, острые кишечные инфекции в анамнезе, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.

По мнению J. Тучные клетки — активные участники регуляции моторной функции кишки и висцеральной чувствительности, модуляции проницаемости кишечного барьера. Известно, что количество дегранулированных форм тучных клеток коррелирует с интенсивностью болевого синдрома при СРК. Одним из важных нейротрансмиттеров является серотонин 5НТ , который вместе с вегетативной нервной системой, гастроинтестинальными гормонами и другими нейромедиаторами участвует в регуляции моторной функции и висцеральной чувствительности кишечника.

Из 14 подтипов 5НТ—рецепторов 10 находятся в желудочно—кишечном тракте. Кроме того, нарушения моторики при СРК связаны и с изменениями в работе мигрирующего моторного комплекса ММК , что приводит к замедлению или ускорению транзита по тонкой и толстой кишке, вызывает болевые ощущения при наличии спазма гладкомышечных структур кишечной стенки. И, наконец, клинические проявления хронической боли определяются особенностями личности, влиянием эмоциональных и социальных факторов.

Роль психоэмоциональных и вегетативных нарушений нельзя недооценивать при определении тактики ведения больных с СРК. Таким образом, СРК — сложное, не до конца расшифрованное состояние кишечника, требующее дорогостоящих диагностических мероприятий и большой врачебной ответственности при верификации диагноза. В связи с этим лечение СРК представляет собой большой комплекс как медикаментозных, так и немедикаментозных мероприятий.

Выбор их в каждом конкретном случае делает лечащий врач, но следует помнить, что ведущими остаются психологическая поддержка, установление надежных и доверительных взаимоотношений с пациентом. Необходимо обсуждать с больным вопросы соблюдения режима и дробности питания, нормализации образа жизни, отказа от неоправданного применения лекарственных препаратов.

Важна социальная адаптация пациентов. Основные направления терапии: 1. Коррекция нервно—психического статуса. При СРК применяют нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, анксиолитики, а также немедикаментозные методы психокоррекции. В данном случае необходима консультация психиатра для подбора индивидуальных схем лечения. Дробное питание с ограничением продуктов, усиливающих жалобы пациентов грубая клетчатка, бобовые, молоко, легкоусвояемые углеводы, газированные напитки.

Слабительные или антидиарейные препараты. Коррекция дисбиоза для купирования жалоб на вздутие живота, которое может быть связано с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке и снижением висцеральной гиперчувствительности.

В последнем случае в литературе обсуждается роль бифидобактерий B. Применяют бифидосодержащие пробиотики, пребиотики, рифаксимин, месалазин. Антагонисты рецепторов холецистокинина ССК1 , влияющие на висцеральную чувствительность и моторную функцию кишки.

До настоящего времени эти препараты не зарегистрированы для клинического применения. Возможно применение антагонистов m—опиоидных рецепторов в лечении СРК с запорами. Изучаются агонисты k—опиоидных рецепторов, позитивно влияющие на висцеральную чувствительность у больных с СРК, купирующие абдоминальный дискомфорт.

В зарубежной клинической практике начал применяться активатор хлоридных канальцев в стенке кишки, что усиливает поступление воды в просвет органа и позволяет использовать препарат при СРК с запорами.

Завершена 3—я фаза клинических исследований агониста гуанилатциклазы, стимулирующего секрецию хлоридов, бикарбонатов и жидкости в просвете кишки при СРК с запорами. Релаксация гладкой мускулатуры кишечника. Интерес представляют препараты, способные нормализовать моторную двигательную активность и висцеральную чувствительность кишечника одновременно.

Препарат предназначен для приема внутрь. Если необходимо, суточная доза может быть увеличена до 6 таблеток в день. Если необходимо, суточная доза может быть увеличена до 3 таблеток в день. Таблетки принимают во время еды целиком, запивая стаканом воды. Общее количество пациентов, которые принимали участие в научных исследованиях, превышает человек. В крупномасштабном открытом многоцентровом исследовании [B. Noel] оценивалась эффективность пинаверия бромида у пациентов с СРК. Продолжительность терапии составила 31 день.

Оценивалась диагностика основных клинических симптомов: абдоминальной боли, метеоризма, запора или диареи. Литература 1. Ардатская М. Клиническое применение пищевых волокон. Методическое пособие. Головенко О. Современные стандарты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника.

Пособие для врачей. Лоранская И. Синдром раздраженного кишечника. Учебное пособие. Noel B. Invest Media Intern. Di Simone A. Min Diet Gastroenterol. Drossman D. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Лоранская И. Для цитирования: Лоранская И. Системный подход к лечению синдрома раздраженного кишечника.

Предыдущая статья. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей.

Регистрация Авторизация. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром раздраженного кишечника FODMAP СРК

📕 Клинические рекомендации Синдром раздраженного кишечника у взрослых (сокращённый вариант)

Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века. Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы, его можно и нужно лечить.

Синдром раздраженного кишечника — это сбой в работе пищеварительной системы. Характерны также ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время дефекации, боль в животе. Симптомы могут быть постоянными или проявляться время от времени — единично или все разом. Значительного ухудшения состояния при СРК нет, однако проявления этого расстройства очень неприятны, и с течением времени они приводят к все возрастающей нервозности. В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника?

При всех успехах медицины у ученых до сих пор нет однозначного ответа на этот вопрос. Вероятнее всего, к возникновению СРК приводит сочетание различных факторов риска, среди которых:. Определенное влияние имеет и наследственный фактор: замечено, что у многих людей, страдающих от СРК, родители жалуются на ту же проблему.

Синдром раздраженного кишечника встречается очень часто. У женщин СРК бывает вдвое чаще, чем у мужчин. Однако, как уже было сказано, люди с признаками СРК нечасто обращаются к врачам, либо игнорируя симптомы, либо занимаясь самолечением. Диагностика синдрома раздраженного кишечника должна начинаться с консультации у гастроэнтеролога. Очень важно сразу же исключить другие патологии ЖКТ — гастрит, язвенную болезнь, болезнь Крона, новообразования, глистные инвазии и т. Говоря о симптомах, сопутствующих СРК, стоит упомянуть и о признаках, нехарактерных для этой болезни.

Их наличие позволяет заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются:. Как правило, после этих обследований у врача уже не остается сомнений, чем болен пациент — СРК или чем-то более серьезным. В некоторых случаях, помимо консультации у гастроэнтеролога и сдачи анализов, потребуется побеседовать с другими специалистами, в частности, с психотерапевтом, если прослеживается четкая связь проявлений СРК со стрессовыми ситуациями.

Женщинам также желательно проконсультироваться с гинекологом. Поскольку медицине не вполне ясны причины СРК, лечение этого синдрома в основном направлено на борьбу с его проявлениями и на изменение образа жизни. Такой подход дает отличный результат, что лишний раз доказывает: СРК в большой степени связан с питанием и психологическим состоянием пациента.

При синдроме раздраженного кишечника следует питаться регулярно, всегда в одно и то же время, не реже четырех раз в день. От газированных напитков, кофе, крепкого чая и алкоголя следует отказаться, как и от синтетических подсластителей, особенно при лечении СРК с диареей.

Жирная и жареная пища также полностью исключаются. Продукты, содержащие клетчатку, необходимы, но в разумных пределах: употребление пищи, слишком уж богатой волокнами овощей, отрубей, хлеба из муки грубого помола , может усугубить симптоматику СРК с диареей.

Таким больным можно употреблять небольшое количество отварных или запеченных овощей, но от сырых овощей и фруктов лучше отказаться. При СРК с запорами, наоборот, следует добавлять хотя бы небольшую порцию овощей и фруктов к каждому приему пищи. Полезны в этой ситуации будут и сухофрукты. Больным с любой формой СРК разрешено нежирное мясо, запеченное, отварное или приготовленное на пару, яйца, кисломолочные продукты, каши. Результаты заметны уже через 1—2 недели — стул становится более регулярным, исчезает вздутие живота и метеоризм.

Поскольку три четверти больных с СРК жалуются на стресс, тревожность и ухудшение симптомов в напряженные периоды жизни, психотерапии отводится существенная роль в лечении этого заболевания. Во время работы с психотерапевтом пациент не только учится держать свои эмоции под контролем, но и меняет привычную манеру реагирования на раздражители.

Конечно, было бы хорошо организовать свою жизнь так, чтобы в ней вообще не было места стрессам, но обычно это невозможно. А значит, следует обучиться реагировать на неприятности адекватно и уметь адаптироваться к ситуации. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени доверия между пациентом и психотерапевтом, серьезности проблемы, готовности пациента к сотрудничеству.

При диагнозе СРК лечение медикаментами включает в себя несколько групп лекарств, чья задача — облегчить проявления заболевания:.

Для скорейшего достижения эффекта нужно принимать целый комплекс различных препаратов, которые подбираются индивидуально. Не все средства сочетаются между собой, поэтому подбирать схему терапии должен только врач. Кроме того, не следует назначать себе лечение самостоятельно, поскольку симптомы могут быть вызваны не СРК, а другой болезнью. СРК часто развивается на фоне бактериальных инфекций, и в этом случае без курса антибиотиков все вспомогательные средства будут бессильны.

Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню. Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин. Лечение синдрома раздраженного кишечника СРК. Кстати Физические нагрузки способствуют нормализации перистальтики. Даже спокойная минутная прогулка после еды оказывает заметный благотворный эффект при регулярных запорах. Кстати Часто при СРК многие считают, что это пищевое отравление. Однако отравление начинает проявляться спустя несколько часов после еды и обычно сопровождается рвотой и тошнотой, чего при СРК не наблюдается.

Вне зависимости от причины возникновения патологии прием гастропротекторов не повредит в любом случае. Мобильные приложения: iPad iPhone Android Электронные книги.

Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века.

Синдром раздраженного кишечника: современные представления о заболевании и перспективы терапии

Проведенное исследование продемонстрировало достоверно лучшие результаты эффективности комбинированной терапии у больных с синдромом раздраженного кишечника с применением масляной кислоты с инулином по сравнению с монотерапией спазмолитиком, без различий.

The conducted study demonstrated authentically best results of combined therapy efficiency in patients with irritated intestine syndrome, in application of butyric acid combined with inulin, as compared to monotherapy with spasmolytics, with no difference in safety.

Синдром раздраженного кишечника одно из самых распространенных функциональных гастроэнтерологических заболеваний в клинической практике. Эпидемиологическими особенностями СРК являются преобладание заболеваемости среди женской популяции, а также первое обращение пациента к врачу в возрасте до 50 лет. В ряде случаев симптомы развиваются в детском возрасте, причем частота распространенности СРК среди детей соответствует взрослой популяции. Описана тенденция по уменьшению частоты развития СРК в старших возрастных группах [1].

Важнейшими общими характеристиками СРК являются, с одной стороны, отсутствие данных о связи патологии с повышенным риском развития колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника [3].

С другой стороны, длительное перстистирование заболевания и значительное снижение качества жизни пациентов заставляет их прибегать к повторным консультациям врача, многократным исследованиям и длительной, часто не имеющей доказательной базы терапии.

Этиология СРК до настоящего времени не определена, несмотря на выделение СРК в качестве нозологической формы в соответствии с Международной классификацией болезней. Особое место отводится моторной дисфункции кишечника и в значительной степени феномену висцеральной гиперчувствительности [4, 5]. Висцеральная гиперчувствительность как патогенетический механизм СРК считается универсальным и релевантным для данной патологии [3]. Соответственно, наиболее перспективными терапевтическими стратегиями в современной терапии СРК считается поиск и получение доказательств клинической эффективности препаратов, влияющих на моторику кишечника и висцеральную чувствительность.

Важное место в ряду последних достижений науки и практики отводится изучению и применению короткоцепочечных жирных кислот КЦЖК , в частности масляной кислоты [6, 7]. Исследования продемонстрировали влияние КЦЖК на выработку регуляторного пептида PYY, который, в свою очередь, замедляет моторику толстой и тонкой кишки, модулирует илеотолстокишечное торможение и колоподвздошный рефлюкс [8—10]. Бутират, в отличие от других КЦЖК, также способен усиливать моторику кишки путем повышения ацетилирования Н3-гистонов в нейронах кишечника.

Выявленные эффекты бутирата на моторику кишки, что особенно важно, являются дозозависимыми [9, 11—15]. Наиболее интересным и перспективным, в рамках терапевтического применения, безусловно, является выявленный феномен влияния масляной кислоты на висцеральную чувствительность у здоровых добровольцев. Данный эффект объясняется увеличением порога чувствительности висцеральных механорецепторов, увеличением высвобождения серотонина 5-НТ , модификацией уровня продукции YY-гормона [16, 17].

Согласно действующему международному соглашению — Римским критериям III от г. Целесообразно определение уровня тканевой трансглютаминазы, концентрации тиреотропного гормона и фекального кальпротектина. К перечню инструментальных методов исследования относятся: ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией, ультразвуковое исследования органов брюшной полости и малого таза, электрокардиограмма, эзофагогастродуоденоскопия. Лечение больных СРК включает нормализацию образа жизни, соблюдение диеты выбор пищевых продуктов зависит от клинической формы СРК , применение методов психотерапии, назначение лекарственных средств.

В основу выбора лекарственной терапии СРК, согласно рекомендациям Римских критериев III, положена симтоматическая терапия ведущего клинического синдрома. В частности, для купирования абдоминальной боли, с учетом зарегистрированных в Российской Федерации препаратов, предлагается назначать пациентам с СРК лекарственные средства из группы спазмолитиков, трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

При варианте СРК с диареей в терапию предлагается включать лоперамид, а при СРК с запором — слабительные препараты псиллиум, лактулозу, макрогол. Важно отметить что, с учетом национальных особенностей организации медицинской помощи в Российской Федерации, терапия СРК на основании Приказа Министерства здравоохранения России от Национальные рекомендации диагностики и лечения взрослых пациентов с СРК опубликованы на сайте Российской гастроэнтерологической ассоциации www.

Существующие международные и национальные соглашения по терапии СРК дают практическому врачу определенный комплекс терапевтических возможностей курации больных СРК, который, как показывают многочисленные исследования, демонстрирует определенную, но не достаточную эффективность. Указанное побуждает исследователей к поиску и доказательству эффективности новых схем терапии пациентов с СРК. Проведено собственное проспективное, рандомизированное, контролируемое, открытое исследование, целью которого явилось изучение эффективности и безопасности комбинированной терапии с включением спазмолитика тримебутина и масляной кислоты с инулином Закофалька у больных СРК.

Критериями включения в исследование явились: установленный диагноз СРК, возраст от 18 до 50 лет, информированное согласие. Критерии исключения из исследования: суб- и декомпенсированная соматическая патология, операции в анамнезе на органах брюшной полости и малого таза, онкологические заболевания, в том числе ранее перенесенные, прием антибактериальных препаратов и препаратов для лечения СРК до 3 месяцев до начала исследования.

Пациенты были рандомизированы методом конвертов в две группы. В 1-ю контрольную группу вошли 35 пациентов 24 женщины и 11 мужчин , получающие в течение 4 недель тримебутин Тримедат мг 3 раза в день. Во 2-ю основную группу вошли 35 пациентов 24 женщины и 11 мужчин , получающие также 28 дней тримебутин мг 3 раза в день и масляную кислоту в комбинации с инулином Закофальк по 1 табл. Исследование в 1-й группе завершил 31 больной, во 2-й группе 34 пациента. Причиной исключения пациентов из исследования стала неявка на контрольный визит.

Пациенты после информированного согласия заполняли опросник, включающий информацию о симптомах СРК, которые испытывал пациент до и во время лечения. Критериями оценки эффективности явились следующие показатели:. Статистическая обработка проведена с использованием прикладных программ Statistica 6. Нормальность распределения данных проверялась критерием согласия распределений Шапиро—Уилкса W.

Такие симптомы, как вздутие живота и чувство неполного опорожнения кишечника не имели достоверных различий в сравниваемых группах. Результаты исследования представлены в таблице. Нежелательных лекарственных реакций во время проведения терапии в основной и контрольной группе, потребовавших отмены лечения, не выявлено. Проведенное исследование демонстрирует положительное влияние монотерапии спазмолитиком тримебутин в дозе мг 3 раза в день на интенсивность болевого симптома у пациентов с СРК.

Однако при использовании комбинированной терапии тримебутин в дозе мг 3 раза и масляной кислоты с инулином Закофальк по 1 табл. Исследование не выявило различий между сравниваемыми группами в показателях, оценивающих такие симтомы СРК, как вздутие живота и чувство неполного опорожнения кишечника.

Субъективная оценка удовлетворенности терапией больными СРК была выше в группе пациентов, в лечение которых включался препарат масляной кислоты с инулином Закофальк. На фоне проведения комбинированной терапии тримебутин и масляная кислота с инулином нежелательных лекарственных реакций не зарегистрировано.

Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Синдром раздраженного кишечника: современные представления о заболевании и перспективы терапии Проведенное исследование продемонстрировало достоверно лучшие результаты эффективности комбинированной терапии у больных с синдромом раздраженного кишечника с применением масляной кислоты с инулином по сравнению с монотерапией спазмолитиком, без различий.

Irritated intestine syndrome: modern concepts of the disease and the therapy prospects The conducted study demonstrated authentically best results of combined therapy efficiency in patients with irritated intestine syndrome, in application of butyric acid combined with inulin, as compared to monotherapy with spasmolytics, with no difference in safety.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Синдром раздраженного кишечника: современные представления о заболевании и перспективы терапии.

Синдром раздраженного кишечника

Дифференциальный диагноз СРК проводится со следующими патологиями [19,20]:. Версия для печати Скачать или отправить файл. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев. Кодирование по МКБ Мобильное приложение "MedElement". Для описания консистенции стула может применяться бристольская шкала формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому — типы 6 и 7 Таблица 1.

Таблица 1. Бристольская шкала форм кала. Тип 1. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запоры тип по Бристольской шкале ;.

Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея тип по Бристольской шкале ;.

Соответственно тип и по Бристольской шкале;. Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также психо-социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга способности преодолевать стресс и недостаточную социальную поддержку. Сочетание данных составляющих приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишки.

Однако, в настоящее время схема патогенеза может быть дополнена целым рядом звеньев, касающихся изменений, локализованных на уровне кишечной стенки: таких как увеличение экспрессии сигнальных рецепторов, белков плотных контактов, нарушение цитокинового профиля, наличие неспецифического воспаления, а также изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры. Представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры, обладающие факторами адгезии, и проникающие в лимфоидные фолликулы, запускают каскад иммунных реакций, приводящих к развитию воспаления в кишечной стенке.

Так, в публикациях последних лет приводятся данные о повышение уровня интраэпителиальных лимфоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, тучных клеток в слизистой оболочке кишечника пациентов, страдающих СРК. Информация о наличии воспаления трансформируется в электрический сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам к спинномозговому ганглию, откуда центральные аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга, что приводит к гиперактивации высших нервных центров в первую очередь, лимбической системы и усилению эфферентной иннервации кишечника.

В ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов.

Женщины страдают СРК чаще, чем мужчины, Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а равно и увеличением смертности.

Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [1] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику [2]. Как и в случае других функциональных нарушений ЖКТ, диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов пациента Римским критериям четвертого пересмотра при отсутствии органических причин для возникновения симптомов. Симптомы возникают на протяжении последних 3-х месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:. Синдром раздраженного кишечника с диареей. Синдром раздраженного кишечника с запором. Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант. Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант.

Жалобы и анамнез. Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:. Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов делает диагноз функционального расстройства более вероятным.

При установлении диагноза СРК следует оценить наличие следующих характерных симптомов [6,7]: 1. Боль в животе:. Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева.

Боль обычно усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы [8]. Более характерен преходящий, чем постоянный, характер боли.

Ощущение вздутия живота:. Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи. Нарушения стула, в виде запора, поноса или их чередования:. Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника.

Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает г. Диарея в ночные часы отсутствует. Стул не содержит примеси крови и гноя, однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале [7].

Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника. Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно:. Симптомы тревоги. Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию. Жалобы и анамнез:. Непосредственное обследование:. Лабораторные показатели:.

Физикальное обследование. Физикальное обследование должно быть направлено на исключение органической патологии и в обязательном порядке включать в себя осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки УДД 5, УУР D [8]. Лабораторная диагностика. Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК является проведение общего анализа крови с определением СОЭ, определение уровня С-реактивного белка, общий анализ мочи, кала и тест на скрытую кровь, а также определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе УДД 5, УУРD [14].

Инструментальная диагностика. При отсутствии симптомов тревоги решение о проведении инструментального обследования принимается индивидуально с учетом анамнеза и наследственности. В рутинной практике исключение всех потенциальных органических патологий не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов УДД 5, УУРD [15]. Таблица 2.

Органическое поражение ЖКТ. Дисфункция щитовидной железы. Непереносимость лактозы. Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности ВГЧ [17,18].

Алгоритм диагностики. В Римских критериях IV пересмотра отмечается, что ряд состояний, к числу которых относятся хронические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы, микроскопический колит и др.

По мнению авторов, диагноз СРК должен основываться на четырех составляющих: анамнезе заболевания, непосредственном исследовании больного, минимальных лабораторных исследованиях и — при наличии клинических показаний — результатах колоноскопии.

Поэтому целесообразно рассматривать СРК как диагноз исключения. Необходимым скрининговым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе;. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой;. При подозрении на указанные патологии больной должен быть направлен на илеоколоноскопию;. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки;.

Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного теста для подтверждения избыточной колонизации тонкой кишки;. К редким причинам СРК-подобных симптомов, в первую очередь, диареи, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки цитомегаловирус, вирус простого герпеса.

Лечение СРК включается в себя коррекцию диеты, образа жизни, прием фармакологических средства, а также психотерапевтические методы воздействия [23,24]. Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии выбор препарата, ожидание формирования эффекта, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектам , соглашение в отношении границы терапевтических ресурсов.

Консервативное лечение. Лечение СРК комплексное. В настоящее время с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма. Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения у данной категории больных, и пока не нашли широкого применения.

Диета и образ жизни. Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания элиминационная диета.

Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи.

При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглютеновой диеты [25], а также диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов и полиолов сорбитола, ксилитола, маннитола []. Вариант диеты см. При недостаточной эффективности диеты — возможно назначениеальфа-галактозидазы таблетки с первыми порциями пищи [5]. Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились.

Тем не менее, пациентам с СРК следует рекомендовать умеренные физические нагрузки ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой , которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания УДД 2b, УУРB []. Препараты для купирования боли. Показатель NNT количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного при применении спазмолитиков оказался равным 7 [30].

Также мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении []. Препараты для купирования диареи. Для лечения СРК с диареей применяются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.

Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций "Синдром раздраженного кишечника" могут только зарегистрированные пользователи. Симптомы на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

К развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишки приводит генетическая предрасположенность в сочетании с психосоциальными факторами: стрессовые ситуации с неспособностью их преодоления копинга при недостаточной социальной поддержке. Не повышает риск колоректального рака, воспалительных заболеваний кишечника, не увеличивает смертность. Диарея обычно утром, после завтрака, раза и более за короткое время, часто с императивными позывами и чувством неполного опорожнения.

Несоответствие количества жалоб удовлетворительному состоянию больного. Обследование необходимо при лихорадке; изменениях внутренних органов; изменениях анализа крови; крови в кале; стеаторее и полифекалии. Диагноз СРК ставится при соответствии симптомов Римским критериям IV при отсутствии органических причин - это рецидивирующая боль в животе, возникающая не реже 1 раза в неделю, характеризующаяся двумя или более признаками:.

Для исключение органической патологии - осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки. Без симптомов тревоги решение об обследовании принимается индивидуально с учетом анамнеза и наследственности.

Подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма. Не нашли широкого применения препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки. Индивидуальная элиминационная диета - исключение продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания.

Принимать пищу регулярно в специально отведенное время , без спешки и не есть в процессе работы. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. При диарейном и смешанном варианте СРК возможна аглютеновая диета , а также с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов и полиолов сорбитола, ксилитола, маннитола. При недостаточной эффективности диеты — можно таблетки альфа-галактозидазы с первыми порциями пищи.

Высокая эффективность отмечена при применении гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида. Мебеверин , наряду с уменьшением боли в животе, достоверно улучшает качество жизни при высоком профиле безопасности и хорошей переносимости длительного применения.

Тримебутин - агонист периферических опиоидных рецепторов, безопасен при длительным применении, эффективен при сочетанной функциональной патологии, уменьшает абдоминальную боль. Нормализует моторику, снижает висцеральную чувствительность и повышенное газообразование, противовоспалительное и антиоксидантное действие.

В мета-анализе 43 клинических исследований подтверждено позитивное влияние на основные симптомы СРК. Жизнеспособность и доставку микробных клеток в кишку обеспечивают микрокапсулированные пробиотические препараты.

Назначают при определённых формах СРК, когда клинически значимое сопутствующее психическое расстройство усиливает выраженность гастроэнтерологических симптомов.

Блокада гистаминовых рецепторов 1 типа облегчает болевую чувствительность, спазмолитическая холинолитическая атропиноподобная активность уменьшает мышечный спазм, влияние на периферические серотониновые рецепторы изменяет частоту стула. Антипсихотик первого поколения Алимемазина тартрат в суточной дозе 15 мг, рекомендуется титровать дозу, начиная с 2. При неэффективности назначенного гастроэнтерологом медикаментозного лечения, рекомендована консультация психиатра для определения дальнейшей тактики лечения.

СРК характеризуется волнообразным течением с чередованием ремиссии с периодами обострения, нередко провоцируемых психоэмоциональными стрессами. У большинства пациентов симптомы, несмотря на проводимое лечение, сохраняются, но не усиливаются. Как же хочется похудеть! Диета - обязательно, только без исключения каких-либо продуктов, лучше и вовсе без списка продуктов, потому что соблюдать её нужно будет всю жизнь Эта головная боль - самая частая, говорят, она преследовала последнюю царицу, возможно, страдания любимой супруги помешали императору адекватно оценить положение в государстве Написание этих рекомендаций потребовало усилий пяти профессиональных ассоциаций, мы же превратили 50 страниц убористого текста в удобный для клинического использования сокращённый вариант Что это, если такого заболевания не знают зарубежные клиницисты, а МКБ предлагает 18 укрупнённых нозологий?

Пусть не обижаются апологеты заболевания, но на примере остеохондроза хорошо видно, что какая болезнь - такое и лечение У терапевта на каждом приёме таких больных не один-два, а почти все пожилые.

Можно ли лечить хроников эффективно, если нет результативных препаратов, а самих лекарств - три десятка? О нас Клиентам Правила Напишите нам. Забыли пароль? Проверьте правильность заполнения полей. Вы уже были зарегистрированы, введите пароль. Уважаемый доктор! С помощью. Статьи Терапевт, мы полагаем, мало знаком с предметом. Но именно терапевт и ВОП знакомы со всем спектром абдиминального Смерть пациента.

Разбор судебного дела. Ко мне обратилась мать умершего пациента. Это молодой человек, 24 года, который на фоне приема спиртных напитков почувствовал сильные боли в верхней половине живота Синдром разражённого кишечника: современное представление и возможные терапевтические подходы часть 1 При отсутствии объективного субстрата для развития болезни не только мучает вопрос "а есть ли мальчик?

Кистозный пневматоз кишечника В поликлинику обратилась лентяя женщина по поводу вздутия живота на протяжении нескольких месяцев. В анамнезе эозинофильная пневмония, которую 7 лет непрерывно лечили глюкокортикоидами. Статьи Ожирение диета снижение веса. Статьи Головная боль напряжение мышц абузус лекарственный. Статьи Остеохондроз позвоночник боли в спине. Статьи ТИА инсульт вербрально-базилярная. Скачать рекомендации по СРК.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: СРК 7 лет на имодиуме(лоперамид) синдром раздраженного кишечника

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.