Стенокардия классификация функциональные классы

Стенокардия лат. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более мин.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Стенокардия напряжения и ее функциональные классы: описание и принципы лечения

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца ИБС , сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда. За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин , накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда.

При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью. В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда.

Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца. Но так происходит не всегда. В г. Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой. Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе.

Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен. На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину. Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса ФК стабильной стенокардии.

Оценка риска при нестабильной стенокардии, учитывающая клиническую симптоматику и изменения на ЭКГ:. Высокий риск. Средний риск. Низкий риск. Хотя бы один из следующих признаков. Несоответствие критериям высокого и среднего риска. Учащение или утяжеление стенокардии.

Отек легких, вероятнее всего, вызванный ишемией миокарда. Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию. Ночные приступы стенокардии. Впервые возникшая стенокардия от 2 нед до 2 мес.

Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитации. Стенокардия с преходящими изменениями зубцов Т. Стенокардия с артериальной гипотонией. Тяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 нед. Повышение уровня маркеров некроза миокарда.

Патологические зубцы Q или депрессия сегмента ST нескольких отведений в покое. Возраст старше 65 лет. О низком и об умеренном риске говорят короткие ангинозные приступы, отсутствие ишемических изменений сегмента ST, нормальные уровни маркеров некроза миокарда и стабильная гемодинамика. Нестабильная стенокардия — это преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов. Возможны два пути развития этого состояния: регресс симптоматики с возможным повышением функционального класса или развитие острого инфаркта миокарда.

Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспатическую форму Принцметала стенокардии:. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения. Стенокардия напряжения.

Учащение приступов стенокардии. Снижение уровня нагрузки, при которой возникает стенокардия. Отсутствие стенокардии покоя в течение последних 2 мес. Стенокардия покоя, подострая. Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но не последних 48 ч. Стенокардия покоя, острая. Стенокардия покоя в течение последних 48 ч. Обстоятельства возникновения. Вторичная - спровоцированная некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией.

Постинфарктная - на протяжении 2-х недель после инфаркта миокарда. Классификация нестабильной стенокардии Ризика оценивает риск на основании характеристики ангинозного приступа и изменений ЭКГ. Усиление стенокардии без изменений ЭКГ. Усиление стенокардии с изменениями ЭКГ.

Впервые возникшая стенокардия напряжения. Впервые возникшая стенокардия покоя. Продолжительная стенокардия покоя с изменениями ЭКГ. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда. Наличие трех и более факторов риска атеросклероза. Два и более приступа стенокардии за последние 24 ч. Прием аспирина в течение последних 7 сут. Повышение маркеров некроза миокарда. Число баллов.

Высокий балл по шкале TIMI говорит о высоком риске смерти, инфаркта миокарда и повторной ишемии, требующей реваскуляризации. Все эти классификации позволяют оценить риск и на этом основании выбрать тактику лечения. Сердечная недостаточность. Инсульты, преходящая ишемия мозга. Инфаркты миокарда, реваскуляризация, стабильная стенокардия.

Симптомы и лабораторные параметры. ЧСС более 90 мин Сумма баллов. При стабильной стенокардии боли возникают при физической нагрузке, под воздействием провоцирующих факторов холодный ветер, стресс, обильный прием пищи, выход из теплого помещения на мороз, курение.

Боли или жжение локализуются за грудиной, реже в левой половине грудной клетки. Могут иррадиировать в руки, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, верхние отделы живота. Боли не изменяются при надавливании, поворотах туловища или подъеме рук, глубоком вдохе. Продолжительность приступа не более 15 минут. Проходит в покое или после приеме нитратов в течение минут. Симптомами стенокардии могут являться также одышка, внезапная слабость, утомляемость, аритмии, неврологические расстройства, которые могут сопровождать болевой приступ, либо быть единственными проявлениями.

По сравнению со стенокардией напряжения боль в груди при нестабильной стенокардии обычно бывает более тяжелой и продолжительной, нередко проходит только после нескольких доз нитроглицерина под язык или продолжительного пребывания в покое.

Болевые приступы при вазоспастической стенокардии развиваются в более молодой возрастной группе, чаще по ночам, вне связи с физической или эмоциональной нагрузкой. Эффекта от нитратов нет или он минимальный. Причины стенокардии За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Классификация стенокардии Различают: стабильную; нестабильную стенокардию.

Функциональный класс Характеристика ФК-I приступы возникают редко, при значительной, чрезмерной нагрузке ФК-II болевые приступы отмечаются при быстрой ходьбе на расстояние более м или при подъеме более чем на один этаж по лестнице.

Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение. Неблагоприятными являются первые часы бодрствования, когда отмечается физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, активация тромбоцитов, снижение антифибринолитической способности циркадианный ритм стенокардии ФК-III боли при ходьбе на расстояние м или при подъеме на один этаж лестницы обычным шагом. ФК-IV боль возникает при минимальных физических нагрузках, а также в покое.

Ранняя постинфарктная стенокардия — появление ангинозных болевых приступов в сроки от 24 часов до двух недель после перенесенного инфаркта миокарда критерии NYHA. В отличие от других форм, стенокардия Принцметала развивается при интактных сосудах сердца, не пораженных атеросклерозом, и связана с внезапным спазмом коронарных питающих сердечную мышцу сосудов.

Классификация по Браунвальду Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения. Осложнения стенокардии острый инфаркт миокарда; аритмии сердца; систолическая дисфункция миокарда с развитием острой левожелудочковой недостаточности сердечная астма, отек легких ; внезапная коронарная смерть. Для приступа вариантной стенокардии характерна элевация сегмента ST.

Коронарография выявляет участки стенозов сужений в сосудах сердца, пораженных атеросклерозом , что позволяет уточнить диагноз. Лабораторные показатели неинформативны. В то же время умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК благоприятно сказывается на переносимости нагрузок и влияет на повышение выживаемости пациентов; Борьба со стрессами, при необходимости — назначение седативных препаратов. Здоровье и Болезни Главная. Кардиология, хирургия сосудов. Правда и домыслы об аллергии. Так как от аллергии страдает с каждым годом все больше людей, о ней много говорят.

СМИ пишут о якобы специальных Витамин B5 пантотеновая кислота.

По величине ФН, вызывающей ангинозный приступ , определяемой ориентировочно опросом о переносимости бытовых нагрузок , и объективному критерию ВЭП стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре ФК согласно классификации, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов CCS. Функциональный класс 1 — обычная, повседневная физическая активность ходьба, подъем по лестнице не вызывает приступов.

Стенокардия

Стенокардия от др. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча , шеи , нижнюю челюсть , между лопаток , левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин.

Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия например, нитроглицерина под язык. Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом. Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии см. Группа экспертов ВОЗ в году предложила следующую классификацию:. Безболевая ишемия миокарда.

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев. Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч. Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность. Класс В. Первичная нестабильная стенокардия.

Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию. Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия.

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения , возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот и других метаболитов. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях. При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз.

Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани. Большинство пациентов со стенокардией ощущает дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера.

Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику. Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления.

В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана , гипертрофической кардиомиопатией , а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия например, нитроглицерина под язык. С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры, коронарография показана в следующих случаях:. Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента.

Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями. Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов кровотечения, ульцерогенность. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности.

Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений ЧСС и артериального давления. Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Различают 2 подгруппы блокаторов кальциевых каналов: производные недигидропиридинового ряда например, верапамил и дилтиазем и производные дигидропиридина например, нифедипин и амлодипин.

Механизм действия этих подгрупп отличается, но все они обладают антиангинальным действием и эффективны при лечении стенокардии. Все блокаторы кальциевых каналов назначаются в виде пролонгированных форм, которые принимают 1 раз в сутки.

Среди побочных эффектов наиболее часто возникают периферические отёки голеней особенно при приёме производных дигидропиридина. В настоящее время применяют 3 препарата этой группы: нитроглицерин , изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. При стенокардии напряжения I функционального класса назначают нитраты короткого действия таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина или изосорбида динитрата , которые принимают за мин до предполагаемой физической нагрузки, чтобы предупредить развитие приступа стенокардии.

Если приступ стенокардии не купируется приёмом нитратов короткого действия, необходимо заподозрить инфаркт миокарда или боли несердечного характера. При стенокардии напряжения II функционального класса помимо нитратов короткого действия можно применять формы умеренного продлённого действия. При стенокардии напряжения III функционального класса назначают изосорбида мононитрат значительно продлённого действия.

Его принимают постоянно в течение дня с безнитратным периодом в ч обычно ночью , чтобы избежать толерантности к нитратам. При стенокардии напряжения IV функционального класса приступы стенокардии могут возникать и в ночное время. Передозировка препаратов может привести к ортостатической гипотензии и рефлекторной активации симпатической нервной системы, которая приводит к возникновению тахикардии , ведущей к приступу стенокардии.

Толерантность к нитратам развивается при приёме продлённых форм. Существует препарат молсидомин , механизм действия которого похож на органические нитраты, но толерантность к нему не развивается. Препарат расширяет и стенозированные, и нестенозированные коронарные сосуды. Была доказана его эффективность в качестве дополнительного препарата.

Побочный эффект: головная боль. Также доказано, что ивабрадин, независимо от назначения в виде монотерапии или комбинированной терапии, эффективен в отношении как симптомов стенокардии, так и показателей проб с физической нагрузкой. Добавление ивабрадина к оптимальной терапии ассоциировалось с достоверным снижением риска госпитализации в связи с инфарктом миокарда.

Побочный эффект: незначительное изменение светового восприятия при приёме высоких доз. Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот.

Эффективность крайне низкая. Механизм его действия до конца не изучен. Побочные эффекты: слабость и сонливость. Побочные эффекты: запоры, головокружение, тошнота и переутомление. Хирургическое лечение предполагает выполнение аортокоронарного шунтирования АКШ или баллонной ангиопластики ангиопластика и стентирования коронарных артерий.

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты собственные вены и артерии пациента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде без последующей имплантации стента на сегодняшний день практически не применяется.

Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии. Терапия стволовыми полипотентными клетками является перспективным методом лечения многих заболеваний, однако в настоящее время она находится в стадии клинических и до-клинических испытаний.

Основной идеей данной терапии является то, что при введении в организм больного стволовых клеток, они сами поступят к месту травмы и превратятся в клетки, нуждающиеся в замене. Однако подобный результат вовсе не гарантирован, и клетка может пойти по любому из путей дифференцировки.

Специфические маркеры, управляющие направлением дифференцировки клетки, изучены достаточно слабо. Все существующие в настоящее время методы клеточной терапии стволовыми клетками не имеют доказательств эффективности, выполненных в соответствии стандартам доказательной медицины. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье.

На странице обсуждения должны быть пояснения. Воспроизвести медиафайл. Болезни сердечно-сосудистой системы I00—I Эссенциальная гипертензия Гипертоническая нефропатия Вторичная гипертензия реноваскулярная гипертония , ренопаренхиматозная гипертония , эндокринные гипертонии. Стенокардия Стенокардия Принцметала Острый инфаркт миокарда Постинфарктный синдром.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения гипертензивный церебральный криз , транзиторная ишемическая атака Дисциркуляторная энцефалопатия церебральный атеросклероз , подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия , хроническая гипертоническая энцефалопатия Инсульт ишемический инсульт , внутримозговое кровоизлияние , субарахноидальное кровоизлияние.

Тромбоэмболия лёгочной артерии Лёгочная гипертензия Лёгочное сердце. Перикардит Тампонада сердца Гемоперикард. Эндокардит Врождённые пороки сердца аномалия Эбштейна Приобретённые пороки сердца митральный стеноз , митральная недостаточность , митральная регургитация , аортальный стеноз , аортальная недостаточность , стеноз клапана лёгочной артерии , недостаточность клапана лёгочной артерии , трикуспидальный стеноз , трикуспидальная недостаточность Пролапс митрального клапана.

Миокардит Кардиомиопатия дилатационная кардиомиопатия , гипертрофическая кардиомиопатия , рестриктивная кардиомиопатия Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Атеросклероз Расслоение аорты Коарктация аорты.

Тромбофлебит Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Тромбоз воротной вены Флебит Варикозная болезнь Геморрой Варикозное расширение вен желудка [en] Варикоцеле Варикозное расширение вен пищевода [en] Синдром верхней полой вены [en] Лимфаденопатия Лимфостаз. Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист. Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии.

Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым. Список проблемных ссылок.

Классификация стенокардии

По величине ФН, вызывающей ангинозный приступ , определяемой ориентировочно опросом о переносимости бытовых нагрузок , и объективному критерию ВЭП стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре ФК согласно классификации, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов CCS.

Функциональный класс 1 — обычная, повседневная физическая активность ходьба, подъем по лестнице не вызывает приступов. Они появляются лишь на фоне чрезвычайных, необычных ФН для данного больного или интенсивной, быстро или долго выполняемой ФН. Эту латентную Ст клинически поставить трудно, необходима ВЭП. В стационаре с больными Ст ФК1 врачи, как правило, не сталкиваются. Функциональный класс 2 — небольшое ограничение привычной ФН.

Дополнительно отмечается метеочувствительность человека. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе. Функциональный класс 3 — выраженное ограничение ФН. Приступы возникают в период выполнения незначительной ФН при ходьбе в обычном темпе на расстояние м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе.

Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами холодная погода, курение, прием пищи. Функциональный класс может характеризоваться также количеством нитратов, принимаемых за сутки Длительность болей при стенокардии напряжения не превышает 15 мин чаще всего — от 2 до 5 мин. Чаще она нарастающая, достигающая плато в течение 10—30 с и исчезающая в покое.

Боль, вызванная эмоциональным стрессом, длится больше, чем таковая при ФН. Если ангинозный приступ продолжается сверх 15 мин, то он обычно обусловлен либо не ишемией миокарда, либо ее тяжестью. Если приступ затягивается более чем на 20 мин на фоне сохраняющегося воздействия тахикардии, АГ, эмоционального стресса и других факторов, то возникает реальная угроза развития ИМ ишемическая боль обычно не длится более 30 мин без появления ИМ.

Если боль длится менее 1 мин, то мало вероятно, чтобы она была коронарного происхождения. Обследование больного со стенокардией. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине.

Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Основы кардиологии. Аритмии сердца. Артериальная гипертензия - гипертония. Нейроциркуляторная дистония. Детская кардиология. Сердечная недостаточность. Инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца. Инфекционные болезни сердца. Болезни перикарда. Фонокардиография - ФКГ. Электрокардиография - ЭКГ. Бесплатно книги по кардиологии. Врожденные пороки сердца. Приобретенные пороки сердца.

Функциональные классы стенокардии. Длительность болей при стенокардии. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе Функциональный класс 3 — выраженное ограничение ФН. Учебное видео классификация видов, функциональных классов стенокардии Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

Виды стенокардии. Коронарный синдром без подъема интервала ST. Стенокардия покоя. Стенокардия напряжения. Стабильная стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии. Диагностика стенокардии. Характеристика боли при стенокардии. Окончание приступа стенокардии. Лабораторно-инструментальная диагностика стенокардии.

Велоэргометрия при стенокардии. Чреспищеводная электростимуляция при стенокардии. Фармакологические пробы при стенокардии. Коронарогенные боли. Некоронарогенные боли. Боли при болезнях легких и плевры. Нестабильная стенокардия. Причины нестабильной стенокардии. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца ИБС , сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.

Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания. Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым.

Он может быть ц Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не Хирургическая коррекция клапанов сердца, в том числе имплантация клапанов, довольно распространенный метод лечения.

Оперированные пациенты нуждаются в регулярном наблюдении по месту жительства кардиологом или при его участии. В то же время врачи амбулаторной практики, в том числе и кардиологи, недос Лечение ТЭЛА является сложной задачей. Болезнь возникает неожиданно, быстро прогрессирует, вследствие чего врач имеет в своем распоряжении минимум времени, чтобы определить тактику и метод лечения больного.

Во-первых, не может быть стандартных схем лечения ТЭЛА. Выбор метода определяется локализацие Острые нарушения мезентериального кровообращения - одно из тяжелейших и недостаточно изученных заболеваний, с которым часто приходится сталкиваться в клинической практике. Число умерших от инфаркта кишечника превосходит число умерших о Все существующие способы лечения варикозного расширения вен можно разделить на четыре группы: 1. Хирургические методы. Флебосклерозирующая терапия.

Комбинированное лечение. Консервативное лечение. Раздел медицины: Сердечно-сосудистая хирургия. Классификация стенокардии 0. Впервые возникшая стенокардия К этому варианту стенокардии следует относить приступы, которые появились в течение первого месяца от начала заболевания.

Сюда относят и случаи, когда стенокардия возобновилась после длительного месяцы, годы перерыва после перенесенного ИМ или операции аортокоронарного шунтирования АКШ. Стабильная стенокардия Стенокардия считается стабильной, если она диагностирована более 1 мес. Согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества стенокардия подразделяется на 4 функциональных класса ФК табл.

Таблица 4. Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения. Лечение за рубежом.

Стенокардия лат. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия например, нитроглицерина под язык. ИБС в течение многих лет остаётся ведущей причиной смертности в экономически развитых странах. Вероятность заболеть стенокардией резко повышается с возрастом.

В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию. В г. Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин. В более старшем возрасте смертность у обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин. Повседневная физическая нагрузка не вызывает появления стенокардии.

Приступ развивается в результате интенсивной или быстрой, или длительной нагрузки во время работы, или в восстановительном периоде. Небольшое ограничение повседневной деятельности. Быстрая ходьба или подъем по лестнице, подъем в гору, ходьба или подъем по лестнице после приема пиши, в холодную, ветреную погоду, или в состоянии эмоционального стресса, или только в течение первых часов после пробуждения.

Ходьба на расстояния более двух кварталов по ровной местности и подъем на более чем один пролет лестницы с обычной скоростью и при обычных условиях.

Значительное ограничение повседневной физической активности. Ходьба на расстояния в один или два квартала по ровной местности, при подъеме на один пролет при обычных условиях. Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения болевых ощущений, приступы стенокардии в покое.

Используемая в практике ГВКГ им. Бурденко классификация содержит уточнения и дополнения, разработанные научными сотрудниками госпиталя, которые позволяют сопоставлять обычные критерии с результатами инструментальных исследований. В каждом функциональном классе приведены наиболее характерные и часто встречающиеся признаки стенокардии и ее основного симптома — боли. Однако это не означает обязательного присутствия всех указанных признаков, характеризующих тот или иной функциональный класс; некоторые из них могут отсутствовать, например такие важные симптомы, как боль или изменения ЭКГ в покое до и после ангинозного приступа и др.

В некоторых случаях боль при иррадиации может быть единственным проявлением стенокардии, например в эпигастрии или в руке. Эквивалентом стенокардии может быть даже изжога при физических нагрузках. Стенокардия может проявляться онемением пальцев левой кисти, и только совпадение с приступами боли в области сердца позволяет связать воедино оба признака разной локализации.

Если не удается установить причинную связь, возможна ошибочная трактовка состояния больного. У больных кардиосклерозом и страдающих ассоциированными заболеваниями своеобразным эквивалентом типичных приступов могут быть рецидивирующие состояния острой левожелудочковой недостаточности одышка, сердечная астма, отек легких как следствие преходящей ишемии миокарда. Еще один вариант вместо боли — появление аритмии различной степени тяжести на высоте нагрузки.

Только комплексное обследование больных, включая велоэргометрию, суточное мониторирование ЭКГ, сцинтиграфию миокарда, коронарографию, позволяет установить, что приступы аритмии являются следствием ишемии миокарда. Полного соответствия между клиническими проявлениями стенокардии и состоянием коронарного русла нет.

Последний ускоряет развитие атеросклероза превращение липидного пятна в нестабильную атеро-склеротическую бляшку , проявления ИБС в том числе и частоту трансмуральных ИМ и благоприятствует ВСС из-за диабетической нейропатии, нарушающей регуляцию сердца ;. В основе патогенеза стенокардии лежит нарушение коронарного кровотока вследствие сужения артерии чем больше степень стеноза, тем, как правило, тяжелее течение стенокардии.

В зависимости от их локализации в стенке артерии выделяют два типа бляшек — концентрические и эксцентрические. Оставшаяся часть артерии вследствие нарушения функции эндотелия особенно чувствительна к систолическому влиянию, что обусловлено большей спазмируемостью артерии и дополнительным нарушением тока крови. Чем больше степень стеноза коронарной артерии, тем тяжелее проявления Стенокардии.

Последние также зависят от локализации, протяженности, количества стенозов и числа пораженных артерий. С точки зрения влияния на тяжесть нарушений коронарного кровотока выделяют три степени сужения артерий:. В покое коронарный кровоток не нарушен вследствие ауторегуляции в системе микроциркуляции, которой не достаточно в период ФН, когда рост потребления кислорода П02 миокардом не компенсируется.

Это приводит к ишемии миокарда, что клинически проявляется стенокардией;. В этих случаях коронарный кровоток неадекватен потребностям даже в покое. Каждое усилие вызывает приступ стенокардии. Дисбаланс определяют ЧСС, сократимость миокарда зависит от органического поражения сердца , метаболические процессы в нем в том числе и трансмембранные потоки ионов кальция , перфузионное давление разница диастолических давлений в аорте и ЛЖ , резистивность коронарных артерий, степень напряжения стенки ЛЖ в систолу объем ЛЖ, систолическое давление в нем , активность симпатической нервной системы и гемореологические параметры агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Чем выше эти показатели, тем больше П Снабжение сердца прямо связано с состоянием коронарного кровотока. Так, вазодилатирующие и вазоконстриктивные стимулы могут существенно изменить состояние тонуса коронарных артерий, внося дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся, фиксированному. Доставка кислорода зависит от кислородтранспортной функции и коронарного кровотока.

Сужение крупной коронарной артерии приводит к росту сопротивления коронарных сосудов и снижению коронарного кровотока. Важную роль в этом процессе играет и состояние атеросклеротической бляшки ее нестабильность, во многом обусловленная воспалительными процессами, протекающими в ней, с последующим легким разрывом, что благоприятствует тромбозу даже на фоне небольших стенозов коронарной артерии.

Такие маловыраженные формы атеросклероза ничуть не безопаснее, чем далеко зашедшие, для которых характерно сужение обызвествленных коронарных артерий. При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани. Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера.

Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления.

В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия например, нитроглицерина под язык. Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др. Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови.

Повышение уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии. Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции.

Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек. Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе. При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии обычно при стационарном наблюдении. ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмилтест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме , так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии. Особенную ценность имеет мониторирование при обследовании больных с тяжелым - III и IV функциональным классом стенокардии для которых ВЭМ представляет определенную опасность , а также при диагностике спонтанной стенокардии Принцметала.

Реже применяются другие пробы : психоэмоциональная, с гипервентиляцией, холодовая, с изометрической нагрузкой динамометром. Проба с дипиридамолом.

В миокарде в результате его метаболизма образуется большое количество аденозина, обладающего сосудорасширяющим действием. Он вызывает расширение нестенозированных сосудов и отток крови из регионов, кровоснабжение которых осуществляется значительно склерозированными коронарными ветвями. Возникает "эффект обкрадывания" с клиническими и ЭКГ признаками ишемии стенокардия, смещение ST сегмента. Проба с эргометрином. В последнее время сочетают пробу с дипиридамолом и ЧПЭС, что значительно повышает ее информативность.

Дозированная физическая нагрузка может быть заменена чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий ЧПЭС. Проводится ступенеобразное повышение частоты сердечных сокращений с помощью электростимулятора и пищеводного биполярного электрода, начиная от импульсов в минуту.

Каждую минуту частоту импульсов увеличивают на 15, до достижения субмаксимальной ЧСС или появления ЭКГ признаков ишемии миокарда. Функциональный класс стенокардии при проведении ЧПЭС не устанавливается.

Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т. Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия, технеция сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой.

Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию сочетают с фармакологическими пробами введение добутамина, дипиридамола или аденозина. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой. Рентгенография с электронно-оптическим преобразователем позволяет распознать кальцификацию коронарных сосудов.

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:. Принципиально важно своевременно поставить диагноз при острой, нестерпимой боли в области сердца, которая возникла впервые или резко изменила свой характер и заставила больного обратиться за медицинской помощью спустя несколько минут или часов после ее появления.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что такое стенокардия?

Комментариев: 4

  1. Васёк:

    Все восточные медицины практикуют очистки, у них есть препараты для очистки: у китайцев Хитозан и чай зеленый (особый), в Аюрведе чай имбирный ( состав из примерно 15 компонентов) и диета.

  2. Нуржан:

    Мне от запоров помогает экспортал, от него нет резкого эффекта, он постепенно выводит все лишнее из организма. Можно не бояться и принимать вечером, даже если на следующий день на работу, утром не придется задерживаться. А еще этот препарат безопасный, у него даже детская форма есть, для меня это знак качества.

  3. svar:

    Добрый вечер , спасибо Вам ,огромное : за прекрасные упражнения ,неко-

  4. mz57:

    popov.a.s, Конечно правильно, только не для лентяев-пузатиков))