Степени тяжести анафилактического шока

Что такое анафилактический шок, каким образом его можно распознать и что необходимо предпринять при возникновении анафилаксии должен знать каждый. Поскольку развитие этого заболевания зачастую происходит за доли секунды, прогноз для пациента зависит в первую очередь от грамотных действий рядом находящихся людей. Анафилактический шок, или анафилаксия — это острое состояние, протекающее по типу аллергической реакции немедленного типа, которое возникает при повторном воздействии аллергена чужеродного вещества на организм. Может развиться всего за несколько минут, является угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Университет

Анафилактический шок Фото носит иллюстративный характер. При интенсивных нагрузках есть риск развития анафилаксии, вызванной физическим усилием. Выраженность ее варьирует от незначительной крапивницы до тяжелого отека гортани или шока. Все медикаменты потенциально способны провоцировать побочные эффекты, но не все из последних аллергические. Реакции могут быть псевдоаллергической природы или вызываться непереносимостью препарата.

Британское общество аллергии и клинической иммунологии BSACI определяет лекарственную аллергию как неблагоприятные реакции на лексредства с установленным иммунологическим механизмом.

Без специального расследования не всегда удается выяснить, является ли аллергия причиной нежелательной реакции на применение фармацевтического препарата.

Развитию медикаментозной сенсибилизации способствует повторное применение одних и тех же или близких по химической структуре и антигенным свойствам лексредств. Даже у детей, ранее не получавших их, возможны аллергические реакции — в результате попадания в организм через плаценту или молоко матери скрытая сенсибилизация.

Сенсибилизация к медицинским препаратам может сохраняться длительное время и, как правило, является поливалентной. Важнейшим фактором риска развития аллергических реакций многие исследователи считают наследственную предрасположенность.

Однако изменения в геноме человека не могут происходить так быстро, как увеличивается частота встречаемости аллергических состояний. Этот рост, вероятно, обусловлен промышленным производством, экологической обстановкой, введением синтетических компонентов в продукты питания, применением удобрений и пестицидов, лексредств, нездоровым образом жизни гиподинамия, ожирение и т.

С ростом частоты аллергических реакций повышается и частота анафилаксии — немедленной жизнеугрожающей реакции гиперчувствительности, обусловленной взаимодействием антигена с иммуноглобулином Е, что в конечном итоге приводит к системным проявлениям кожным, респираторным, сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным. Это обусловленная иммунным ответом сенсибилизированного организма остро развивающаяся критическая дисфункция кровообращения, приводящая к недостаточной тканевой перфузии, снижению доставки кислорода и питательных субстратов к тканям, что не соответствует их потребностям для поддержания аэробного метаболизма и приводит к синдрому полиорганной недостаточности и смерти.

Согласно международным рекомендациям Всемирной аллергологической организации АШ принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями кровообращения, когда систолическое АД снижается ниже 90 мм рт.

Следует помнить, что для детей характерны более низкие показатели АД: от 1 месяца до 1 года — менее 70 мм рт. Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.

По МКБ выделяют: T В сенсибилизированном организме происходит высвобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина, кининов, гепарина, простагландинов и других биологически активных веществ БАВ , что ведет к генерализованному параличу мелких сосудов.

Это сопровождается резким падением общего периферического сопротивления сосудов и АД, увеличением проницаемости эндотелия сосудов. Следствие — интерстициальные отеки, относительная из-за вазодилатации и абсолютная по причине экстравазации жидкости гиповолемия, снижение венозного возврата, падение сердечного выброса и АД.

Нарастающий коллапс и депонирование большой доли объема циркулирующей крови в периферическом русле приводит к запустению и спазму крупных сосудов. Нарушение перфузии жизненно важных органов, ишемия и гипоксия мозга провоцируют сбой регуляции органов и систем. Гемодинамические расстройства. Из-за уменьшения венозного возврата критически падает АД, начинается тахикардия и нарушается сознание. В результате действия БАВ и экстравазации жидкости из сосудистого русла развиваются бронхоспазм, ларингоспазм и отек гортани, которые приводят к диспноэ.

Со стороны кожи и слизистых наблюдаются покалывания, ощущения теплоты часто это первые предвестники АШ , гиперемия, зуд, крапивница, отек Квинке. При выраженной клинической картине — похолодание конечностей, мраморность или бледно-цианотичный оттенок кожных покровов, положительный симптом бледного пятна более 5 секунд. Возможны боли в спине, тошнота, рвота, диарея. Со стороны ЦНС — острая головная боль, головокружение, чувство страха, сильная слабость.

Самым опасным проявлением и осложнением анафилаксии является гипотензия, которая может варьировать от незначительного снижения АД до тяжелого шока с нарушением сознания. В клинической практике выделяют пять вариантов течения АШ. Острое злокачественное течение. Этот вариант чаще встречается у пациентов с типичным АШ. Пациент часто не успевает высказать жалобы. Коллапс развивается за 3—30 мин.

Нарастают признаки ОДН. Из-за неэффективности кровообращения кожно-вегетативные проявления не характерны. Сыпь может возникнуть уже после восстановления кровообращения. Вероятны резистентность к противошоковой терапии и нарастание отека легких.

Часто диагноз устанавливается ретроспективно. Острое доброкачественное течение. При этом варианте отмечаются оглушение, умеренное нарушение функций дыхания и кровообращения. Противошоковая терапия высокоэффективна.

Затяжное течение. Выявляется при проведении противошоковой терапии типичного АШ, к которой у пациента отмечается устойчивость, что способствует развитию синдрома полиорганной недостаточности СПОН. Пациенты нуждаются в комплексном лечении. Абортивное течение. Наиболее благоприятный вариант. Симптомы типичного шока легко купируются как правило, без применения лексредств.

Рецидивирующее течение. При повторном развитии шокового состояния через 4—5 часов описаны случаи рецидива через 10 суток после первичного купирования симптомов. Рецидивы могут протекать более остро и тяжело, есть вероятность большей резистентности к противошоковой терапии, чем при первичном шоке. Такой вариант АШ может наблюдаться при приеме пролонгированных препаратов. Ряд авторов выделяет молниеносный, отсроченный 20—30 мин и продленный 24—48 ч варианты течения АШ.

На фоне АШ у пациентов могут отмечаться следующие осложнения: инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, гепатит, нефрит, полиневрит, энцефаломиелит, аллергический миокардит. А механическая асфиксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек и дислокация головного мозга, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность выступают как непосредственные причины смерти.

Диагностируется эта патология преимущественно по клинической симптоматике и эффективности интенсивной терапии. Рутинные лабораторные исследования не имеют специфических проявлений и не играют особого значения.

Забор крови необходимо осуществить однократно через 1—2 ч после возникновения симптомов или трехкратно в идеале : так быстро, как возможно; через 1—2 ч; через 24 ч после начала симптомов или при выписке для определения фонового уровня триптазы, т.

Сроки начала интенсивной терапии АШ коррелируют с летальностью. Эпинефрин адреналин — главное и первое лексредство, которое должно быть введено пациенту с АШ! Эфедрин первоначально использовать не следует: его эффекты развиваются медленнее и при повторных введениях ослабевают. При стридоре — ингаляция будесонида 1—2 вдоха. Если требуется — обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких ИВЛ. Глюкокортикостероиды — только после введения адреналина! Целесообразность назначения антигистаминных средств обсуждается, т.

После стабилизации состояния пациент должен быть доставлен в отделение интенсивной терапии, где ИТ и наблюдение проводятся не менее суток. Инфузионная терапия для поддержания адекватного уровня кровообращения обеспечивается растворами кристаллоидов. Растворы глюкозы могут способствовать дегрануляции тучных клеток, что обострит ситуацию.

Растворы коллоидов назначаются таким пациентам с осторожностью. Для купирования судорог внутривенно вводится диазепам в дозе 10—20 мг. Следует отметить важность правильной формулировки вопросов при сборе анамнеза. Надо спрашивать, бывали ли у пациента потери сознания, резкое падение артериального давления, зуд и или кожная сыпь, случаи приема антигистаминных препаратов и т. Пациентам, склонным к аллергическим реакциям, необходимо иметь в постоянном доступе антигистаминные препараты Н 1 -гистаминоблокаторы и глюкокортикостероиды.

Человеку, перенесшему АШ, показано освобождение от прививок, не показано лечение антибиотиками пенициллинового ряда, использование новокаина. С этой целью возможно использование глюкокортикостероидов. Недопустима полипрагмазия в отношении пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Клинический случай В хирургический кабинет стоматологической поликлиники обратился пациент. Требовалось провести санацию полости рта. Собран отрицательный аллергологический анамнез. После проведения туберальной анестезии через 3 минуты появились головокружение, тошнота, чувство стеснения в груди, судороги.

Врачом определено, что в ответ на введение местного анестетика у пациента развился АШ, о чем свидетельствовали жалобы больного, снижение АД, тахикардия. Незамедлительно пациент был уложен в положение с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями с целью притока крови к головному мозгу; стесняющая одежда расстегнута, обеспечена проходимость дыхательных путей тройной прием Сафара. На помощь позвали коллег.

К щеке в проекции инъекции приложили пузырь со льдом. В пробирку набрано 5 мл крови для последующей передачи в специализированную лабораторию. О ситуации сообщено главному врачу, вызвана реанимационная бригада СМП.

Состояние пациента улучшилось в течение 20 минут. Затруднения дыхания не наблюдалось. Проводился постоянный контроль за сознанием, АД, ЧД, пульсом. Пациент доставлен в реанимационное отделение по месту жительства, через сутки выписан с рекомендациями обратиться за консультацией к аллергологу. Медицинский вестник , 7 февраля Минск, пр.

Университет Учебная деятельность. Научная деятельность. Воспитательная деятельность. Лечебная деятельность.

Анафилактический шок Фото носит иллюстративный характер. При интенсивных нагрузках есть риск развития анафилаксии, вызванной физическим усилием.

Анафилактический шок

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных.

Опубликовано: При ответе послать мне уведомление. Согласен на обработку персональных данных. Калькулятор овуляции онлайн Рассчитать день овуляции для зачатия. Календарь беременности Динамика развития плода и беременности по каждой неделе. Читать далее.. Калькуляторы беременности Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов. Онлайн расшифровка Расшифровка Вашего анализа online.

Вход Регистрация. Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика. Содержание статьи: Что такое аллерген? Состояние иммунитета при аллергии Механизм развития анафилаксии Факторы риска развития анафилактического шока Причины анафилактического шока Симптомы анафилактического шока, фото В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Как определить степень тяжести анафилактического шока? Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке Применение медикаментов Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани? Лечение в больнице Профилактика анафилактического шока. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни. Анафилаксия — быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока.

Термин впервые упоминается более лет назад. Шприц- ручка Epi Pen — видео инструкция:. Allerjet — видео инструкция :. Автор: Ткач И. Специальность: Врач офтальмолог. Пищевая аллергия, у детей, у взрослых, причины, симптомы, лечение, диета. Первая помощь при пищевой аллергии.

Причины, симптомы, виды аллергии, первая помощь при аллергии, диагностика причины аллергии, лечение аллергии, анафилактический шок. Бронхиальная астма. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение. Комментировать или поделиться опытом:. Ваше сообщение:. Содержание статьи. Архивы: Болезни Симптомы Диагностика Лечение. Анализы Онлайн-расшифровка Лекарства Найти врача.

Здоровье женщины Красота Беременность и роды Стоматология. Здоровье детей Новости медицины Медицинские термины Венерические болезни. Здоровье мужчин Диеты при болезнях Первая помощь Контакты.

По всем возникшим вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: polismedcom gmail. Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной. Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию. Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе.

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено. Политика Конфиденциальности Пользовательский Договор. Разработка сайтов. Регистрация Вход в профиль. Регистрация Это займет у Вас меньше минуты Ваша эл.

Вход в профиль Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте. Вернуться к логину. Я забыл пароль. Первые признаки анафилактического шока, описываемые пациентами это:. Страх смерти Кожный зуд Кожные высыпания. Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв.

Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела. При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже. Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса.

Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота.

Попадая в организм аллергены, запускают ряд иммунных процессов, в результате которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ гистамин, брадикинин и др. Главным образом это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Нарушения быстро нарастают и приводят к изменению работы всех органов и систем. В начале анафилаксии больной ощущает жар в теле, появляются высыпания и зуд кожных покровов, возможны отеки в области лица шеи, появляется головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение артериального давление приводит к нарушению сознания, возможны судороги.

Снижение давления вплоть до мм. Все эти симптомы сопровождаются страхом смерти. Асфиктическая форма форма с преобладанием нарушения дыхания. При такой форме анафилаксии на первый план выходят симптомы нарушения дыхания. После попадания аллергена организм человек чувствует заложенность носа, появляется кашель, осиплость голоса, хрипы, чувство отека горла, затрудненное дыхание.

Развивается спазм гортани, бронхов, отек легких и в последующем нарастает дыхательная недостаточность. Если во время не предпринять меры больной умирает от удушья. При данной форме основные проявления анафилаксии, будут боли в области живота, рвота, понос.

Предвестником такой реакции могут бытьзудв ротовой полости, отек губ и языка. При мозговой форме анафилаксии в картине проявления заболевания преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы, нарушение сознания, судороги на фоне отека головного мозга. Как отдельно физическая нагрузка, так и её сочетание с предварительным приемом пищевых продуктов или медикаментов может стать причиной запуска анафилактической реакции вплоть до анафилактического шока.

Чаще проявляется зудом, жаром, покраснением, крапивницей, отеком в области лица, шеи, при дальнейшем прогрессировании вовлекается ЖКТ, дыхательная система, возникает отек гортани, резко снижается артериальное давление. Однако неподготовленный очевидец может производить только непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи. Анафилаксия, анафилактический шок, аллергические реакции различного типа и др. Анафилаксия: Вводить адреналин следует при первых симптомах анафилаксии! В любое место внутримышечно, можно даже через одежду предпочтительно в среднюю часть бедра с наружной стороны или дельтовидную мышцу.

Если нет эффекта, введение адреналина можно повторять каждые минут в зависимости от состояния больного. После введения адреналин сохраняется в кровяном русле только минут.

Лучше вводить препарат в растворе внутривенно капельно капель в мин. Возможно введение адреналина непосредственно в трахею при невозможности ввести внутривенно. Повышает артериальное давление, суживая периферические сосуды. Усиливает сердечный выброс, повышая эффективность работы сердца. Устраняет спазм в бронхах. Подавляет выброс веществ аллергической реакции гистамина и др.

Шприц - ручка Epi Pen — содержащая разовую дозу адреналина 0,,3 мг. Ручка создана для удобства введения. Вводится одноразово в среднюю часть бедра. Allerjet — устройства для введения адреналина, содержащее звуковую инструкцию к применению. Анафилаксия, анафилактический шок. Аллергические реакции различного типа. Гидрокортизон : 0, г внутривенно или внутримышечно.

Критерии степени тяжести анафилактического шока

Анафилактический шок является острой реакцией. В зависимости от пути попадания антигена и других факторов может развиваться в период от нескольких минут секунд до 2 часов. В крайне редких случаях отмечается бифазное двухмоментное течение, когда рецидив симптомов анафилаксии возникает спустя часа при адекватной терапии, причем второй эпизод может быть значительно тяжелее первого и даже иметь фатальный исход.

АШ является неоднородным в отношении морфологических изменений. Более детальная характеристика морфологических поражений имеет лишь относительное значение, поскольку клинико-функциональные нарушения у подобных больных не ограничиваются узкими рамками определенных территорий.

Тщательный морфологический анализ является необходимой составной частью комплексного изучения каждого летального случая АШ. Однако современная патологоанатомическая характеристика этого состояния должна быть клинико-анатомической. Морфологическим подтверждением реактивной природы АШ иногда служит эозинофилия, распространенная или более локализованная в определенных органах и тканях.

Истинная частота анафилаксии неизвестна. Некоторые врачи при описании используют этот термин для синдрома полномасштабной тяжелой реакции, в то время как другие используют его и для описания более слабых случаев. Частота анафилактического шока, как наиболее тяжелой формы анафилаксии, составляет случая на пациентов.

Возраст пациентов преимущественно детский и молодой. В детском возрасте наибольшая распространенность анафилаксии приходится на месяцев, во взрослом - на лет. Небольшое преобладание женщин. Плазменные уровни гистамина повышаются в течение 10 минут от начала анафилаксии, но снова падают в течение 30 минут. Мочевой уровень гистамина в моче, как правило, не надежен, так как этот показатель может зависеть от диеты и бактериурии. Определение уровня метаболитов гистамина является более чувствительным тестом, но методика не является общедоступной определение суточной экскреции с мочой метил-гистамина.

Триптаза ранее бета-триптаза. Пиковые уровни отмечаются через минут после начала эпизода и могут сохраняться до 5 часов. Предположительно проведение серийных тестов на триптазу может улучшить диагностическую чувствительность. Повышение уровня гистамина или уровня триптазы не коррелируют между собой и некоторые пациенты могут иметь повышение всего одного показателя из двух.

Определение общего неспецифического IgE не играет роли, поскольку имеет низкую чувствительность и специфичность , хотя может поддержать диагноз при наличии соответствующих клинико-анамнестических данных. Специфические IgE безусловно полезны при обследовании на подозреваемые аллергены. Однако перечень этих подозреваемых аллергенов должен быть достаточно четко определен, исследования вслепую не приносят успеха более, чем в половине случаев.

К тому же многие реакции особенно связанные с лекарствами являются не IgE-опосредованными. Кожные тесты могут быть использованы для определения триггера, вызывающего анафилаксию например, пищевая аллергия, лекарственная аллергия или укус насекомого.

Подробнее см. Роль тестов на IgG4 обсуждается. Показатель не является специфичным и обсуждается в основном в связи с хроническим аутоиммунным панкреатитом и оценкой ответа на терапию системными ГКС.

Ценность так называемых "аллергических пищевых IgG-панелей" в настоящее время обсуждается. Обнаружение эозинофилов в различных жидкостях организма высоко коррелирует с диагнозом аллергических реакций, астмы, эозинофильного бронхита, аллергических поражений желудочно-кишечного тракта. Тем не менее необходимо учитывать, что обнаружение высокого уровня эозинофилов в крови может свидетельствовать в пользу другого заболевания.

Таким образом, эозинофилия не является чувствительным и специфичным маркером для диагностики и прогноза анафилактического шока, однако ее выявление может поддержать в комплексе с другими маркерами и клиникой диагноз анафилаксии.

Никакие другие диагностические тесты не могут помочь оценить риск повторных IgE-независимых реакций. Метанефрины норметанефрины в сыворотке и моче.

Тест используется для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой Феохромоцитома син. Ванилилминдальная кислота. Содержание в суточной моче используется для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой Феохромоцитома син. Содержание серотонина в крови.

Тест используется для диагностики карциноидного синдрома Синдром карциноидный - сочетание хронического энтерита, фиброзного вальвулита клапана сердца, телеангиэктазий и пигментации кожи, периодически сопровождающееся вазомоторными расстройствами и иногда астмоподобными приступами; обусловлен избыточным поступлением в кровь серотонина, вырабатываемого карциноидом. Тест-панель определения вазоинтестинальных полипептидов. Дифференциальная диагностика с опухолью желудочно-кишечного тракта или медуллярной карциномой щитовидной железы, которые способны секретировать вазоактивные пептиды.

Анафилаксия может начаться с относительно мягких проявлений и быстро прогрессировать до угрожающей жизни дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Отсрочка в установлении диагноза и начале терапии до развития полиорганных проявлений анафилаксии рискованна, потому что тяжесть реакции трудно или невозможно предсказать в момент появления первых симптомов.

Дифференциальную диагностику следует проводить: 1. Все шоковые состояния другой природы: - септический шок; - кардиогенный шок; - травматический шок. С шоковыми состояниями в том числе - анафилактическими , классифицируемыми в других рубриках. С местными аллергическими реакциями, аллергическими реакциями малой степени выраженности, аллергическими процессами, поражающими одну из систем: - крапивница; - отек Квинке; - аллергические поражения желудочно-кишечного тракта; - бронхиальная астма.

Фармакологическая терапия: - адренергические агенты адреналин, эпинефрин ; - антигистаминные димедрол ; - блокаторы Н2-рецепторов циметидин, ранитидин, фамотидин ; - бронходилататоры альбутерол ; - системные ГКС преднизон, метилпреднизолон ; - глюкагон; - вазпрессоры допамин.

Хирургические методы. Алгоритм проведения неотложных мероприятий несколько отличается в руководствах различных стран. Прекратить введение всех препаратов. При анестезии перейти на другой вид пособия например, ингаляционная анестезия. Не стоит вызывать рвоту или промывать желудок при подозрении на пищевую анафилаксию.

Для тучных пациентов могут понадобиться иглы большой длины 38 мм или 21G green. Если насос недоступен, целесообразно применить большее разведение и титрование методом подсчета капель "на глаз". Уложить пациента и приподнять ноги.

Беременные укладываются только на левый бок. Поднятие ног может улучшить перфузию и распространение адреналина, уменьшить гипоперфузию центральной нервной системы и миокарда, стабилизировать возврат и сердечный выброс, а также привести к большему наполнению периферических вен, что улучшает возможность последующей венепункции.

Лежачий пациент более "удобен" для других различных манипуляций перевод в безопасное положение при рвоте, для защиты дыхательных путей при потере сознания, интубации трахеи и других манипуляциях.

Пациент в лежачем положении на каталке с ограничителями или на полу требует меньшего контроля со стороны персонала для предотвращения его падения при оказании помощи одним медработником. Если сознание пациента сохранено и он может сидеть без посторонней помощи сидячее положение является наиболее комфортным, например, при превалировании респираторных симптомов , артериальное давление не снижено, признаки церебральной ишемии отсутствуют, имеет смысл поддерживать пациента в этом положении до введения адреналина.

В дальнейшем, ориентируясь по клинике, он может быть аккуратно переведен в максимально комфортное для него положение. В любом случае перевод пациента из лежачего положения в сидячее не рекомендуется в связи с большим количеством неблагоприятных смертельных последствий. Вторая линия терапии 5. Суммарный объем инфузии в случаях стойкого АШ может доходить до мл.

Установка катера Свана-Ганца и инвазивный мониторинг гемодинамики безусловно показаны при ведении пациентов с резистентным к терапии АШ. Ведение Н1- и Н2-блокаторов показано при абдоминальных симптомах. Сочетание Н1- и Н2-блокаторов прогностически более благоприятно, чем изолированное применение одного из них. Не рекомендуется вводить Н1-блокаторы, влияющие на гемодинамику например, пипольфен. Системные ГКС. Вводятся болюсно. Рекомендуется гидрокортизон мг или преднизолон до мг , метилпреднизолон до мг , дексаметазон до 20 мг.

Введение системных ГКС непосредственно не влияет на течение АШ, но вероятно предотвращает или уменьшает риск рецидива анафилаксии. Другие вазопрессоры. Не имеется четких доказательств превосходства допамина, добутамина, норадреналина, фенилэфрина в сочетании с адреналином или применяемых отдельно перед применением только адреналина. Рекомендуемая начальная доза и темп введения вазопрессоров стандартны и далее титруются в соответствии с клинической реакцией. При выраженном бронхоспазме ингаляционно могут быть применены альбутерол или адреналин в соответствующих дозах.

Примечания 1. Пациент определяется как ребенок согласно весу менее кг , но не согласно возрасту. В отдельных источниках приводятся данные и рекомендации, которые в деталях могут не совпадать с изложенным выше материалом.

Как правило, они касаются следующих деталей: 2. Интервал между введениями адреналина 5 минут против минут.

Минимально допустимым остается промежуток в 5 минут. Очередность введения лекарств например, системные ГКС вводятся перед антигистаминными препаратами, а не наоборот.

Разница в 60 секунд не играет существенной роли, если все предыдущие мероприятия уже выполнены в полном объеме. Выбор среди препаратов одной и той же группы например, гидрокортизон мг предпочтительнее аналогичных расчетных доз метилпреднизолона или преднизона, или дексаметазона.

Декларируемые преимущества того или иного системного ГКС являются экстраполяцией экспериментальных исследований или клинических исследований, выполненных по другому поводу, или ограниченного количества исследований, причем все они не свободны от методологических проблем или предпочтений авторов и врачебных сообществ.

Выбор конкретных системных ГКС, применяемых при лечении АШ, может также определяться их доступностью, коммерческими и другими факторами. В любом случае лечение АШ носит системный характер и прогноз на первом этапе существенно не зависит от разновидности системных ГКС при условии адекватной эквивалентной дозы. Сверхвысокие пульс-терапия или максимально допустимые терапевтические дозы системных ГКС. Не существует явных доказательств преимущества сверхвысоких доз системных ГКС при лечении АШ, как не существует и доказательств обратного.

При отсутствии доказательств выбор первой дозы определяется национальными стандартами и личным убеждением врача, но, как минимум, должен соответствовать высшей разовой терапевтической дозе.

Отдельные группы пациентов. Беременность и роды. Во время первого, второго и третьего триместров потенциальные причины аналогичны таковым у небеременных женщин. Во время схваток и родов анафилаксия обычно инициируется ятрогенными вмешательствами например, применением окситоцина или антибиотиков, которые вводят матери для профилактики бета-гемолитической стрептококковой инфекции у новорожденных. Описана анафилаксия на медицинский латекс. В крайнем случае при упорной гипотонии и гипоксемии для спасения жизни плода может понадобиться выполнение кесарева сечения.

Анафилактический шок является острой реакцией.

Анафилактический шок (анафилаксия): причины, симптомы, неотложная помощь

Анафилактический шок — это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена. Анафилактический шок проявляется резким снижением давления, нарушением сознания, симптомами местных аллергических явлений отек кожи, дерматит, крапивница , бронхоспазм и т.

Анафилактический шок обычно развивается в пределах от до минут с момента контакта с аллергеном и зачастую может закончиться летально, при неоказании быстрой и грамотной медицинской помощи. Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном.

При первичном контакте с этим веществом организм без проявления каких-либо симптомов вырабатывает повышенную чувствительность и копит антитела к этому веществу. А вот повторный контакт с аллергеном, даже в минимальных его количествах, за счет имеющихся в теле готовых антител дает бурную и выраженную реакцию.

Такая реакция организма чаще всего возникает на:. При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем небольшим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта.

Но чем больше доза, тем сильнее и длительнее будет шок. В основе аллергической реакции лежит массивное выделение из сенсибилизированных клеток повышенно чувствительных особых веществ — гистамина, серотонина и других, которые и виновны в проявлениях анафилактического шока.

По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии недостатка кислорода.

При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются. Может быть чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания. При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается. Диагноз ставится на основании данных о введении препарата контакте с аллергеном и немедленном начале реакции.

Состояние анафилактического шока — критическое — диагноз устанавливает врач скорой помощи или реаниматолог. Анафилактический шок может быть похож на другие анафилактические реакции отек Квинке или острую крапивницу , но основа процесса едина, как и меры помощи.

Начало лечения необходимо на месте любым человеком — медиком или не медиком, профессиональную помощь оказывают врачи скорой помощи и врачи-реаниматологи. Первая помощь при анафилактическом шоке. Медицинская помощь — на месте оказания помощи, до доставки в стационар,. По мере лечения в стационаре повторяют инъекции адреналина и гормонов, вводят антагонисты медицинских препаратов при лекарственной аллергии , применяют введение антигистаминных средств, растворы хлорида или глюконата кальция.

При бронхоспазме вводят эуфиллин , при отеке гортани — показана интубация или трахеотомия. Дальнейшая терапия проводится с учетом нарушений сердечной деятельности, расстройств дыхания или метаболических нарушений. Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. При своевременных мероприятиях возможно полное излечение от шока, но сроки выведения из шокового состояния колеблются от нескольких часов до нескольких суток.

Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Анафилактический шок. Причины Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном. Такая реакция организма чаще всего возникает на: введение чужеродного белка, сывороток антибиотиков анестетиков и средств для наркоза других лекарств как в вену, так и в мышцу, внутрь через рот диагностических препараов рентгеноконтраст при укусах насекомых и даже при приеме некоторых продуктов питания морепродукты, цитрусы, специи При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем небольшим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта.

Виды Анафилактический шок может протекать в нескольких видах: преимущественно поражаются кожа и слизистые с явлениями зуда кожи, резкой краснотой, крапивницей или отеком Квинке поражение нервной системы с головным болями, тошнотой, нарушениями чувствительности, проявлениями по типу эпилептических и потерями сознания, поражение дыхательной системы с удушьем и асфиксией, отеком гортани или мелких бронхов, поражение сердца с признаками кардиогенного шока или острого инфаркта миокарда.

Симптомы анафилактического шока По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии недостатка кислорода.

При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются покраснением кожи, сильны зудом и чиханием, слизистыми выделениями из носа, першением в горле с головокружениями, головной болью, снижением давления и тахикардией. При средней степени шока могут возникать пузыри на коже или ангионевротический отек Квинке явления конъюнктивита или стоматита боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмией и резким снижением давления.

При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть. Диагностика Диагноз ставится на основании данных о введении препарата контакте с аллергеном и немедленном начале реакции.

Лечение анафилактического шока. Осложнения и прогноз Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. Читайте также Анафилактический шок.

Что может спровоцировать анафилактический шок. Идиопатическая анафилаксия. Инфекционно-токсический шок. Анафилактический шок и анафилаксия. Информация для пациентов. Антитела к внутреннему фактору Кастла.

Комментариев: 2

  1. Фархат:

    Виктор, а вот здесь подробнее

  2. Магамед:

    Не подходящий кандидат – чужой муж……однозначно!