Клинические рекомендации по хроническому гастриту

Гастрит определяется как наличие воспаления слизистой оболочки желудка выявляется гистологически. Более широкий термин гастропатия охватывает поражения, характеризующиеся минимальным воспалением или вовсе его отсутствием. Инфекция Helicobacter pylori может вызывать острый и хронический гастрит.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический гастрит

Показания для экстренной госпитализации: нет. Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Республика Казахстан. Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом [1], пернициозной анемией [2,3]. Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. Мобильное приложение "MedElement". Классификации Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, г Таблица 1 [4].

Таблица 1. Лабораторные исследования — тест на H. Показания для консультации узких специалистов Нозология Показания Консультации специалистов Хронический поверхностный антральный H. Форма гастрита Клиника жалобы, анамнез Данные физикального обследования Данные лабораторных исследований Результаты инструментальных исследований Хронический антральный поверхностный гастрит, ассоциированный H.

Симптомы желудочной диспепсии; 2. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР ; 4. Признаки "кишечной" диспепсии. Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм ОАК, БХА в пределах референсных значений. Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.

БУТ диагностики H. Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит 1. Симптомы желудочной диспепсии, 2. При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. ФЭГДС: распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, 2. Интрагастральная рН-метрия — гипохлоргидрия или ахлогидрия 4. Хронический атрофический аутоиммунный гастрит Симптомы Вдефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; 1.

Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; 2. Неврологические симптомы: онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; 3. Дифференциальная диагностика хронического H. При пальпации живота болезненность отсутствует. Наличие АПК. Гистология— дисплазия и атипичные клетки.

А Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов 6 Фамотидин Таблетки, покрытые оболочкой в т. А 7 Ранитидин Таблетки, покрытые оболочкой в т. Максимальная разовая доза мг, максимальная суточная мг. Профилактика отдельных форм хронических гастритов Нозология Профилактические мероприятия УД Хронический поверхностный антральный H. Мониторинг течения заболевания Нозология Диагностические и лечебные мероприятия Хронический поверхностный антральный H.

Нозология Прогноз Хронический поверхностный антральный H. Хронический мультифокальный атрофический гастрит При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H. Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика. Betterle C. Гапонова О. Dixon M. Classification and grading of gastritis.

The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system. Osaki T. Urease- positive bacteria in the stomach induce a false-positive reaction in a urea breath test for diagnosis of Helicobacter pylori infection. NatRevGastroenterolHepatol ;— Gatta L.

Global eradication rates for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta- analysis of sequential therapy. Feng L. Sequential therapy or standard triple therapy for helicobacter pylori infection: an updated systematic review.

Graham D. Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits. Ивашкин В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacterpylori у взрослых. Long-term ecological impacts of antibiotic administration on the human intestinal microbiota. ISME J. Efficacy and safety of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: a meta-analysis.

Szajewska H. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii supplementation and eradication of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol.

Chen H. Helicobacter pylori eradication cannot reduce the risk of gastric cancer in patients with intestinal metaplasia and dysplasia: evidence from a meta-analysis. Gastric Cancer. Ford A. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.

Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием. Fifteen- year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality. Cancer Inst. Wong B. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial.

Lee Y. The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a community- based study of gastric cancer prevention. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Хронический поверхностный гастрит. Хронический атрофический гастрит. Хронический аутоиммунный гастрит. Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Тип гастрита. Этиологические факторы.

Синонимы прежние классификации. Helicobacterpylori Другие факторы. Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит. Атрофический аутоиммунный. Иммунные механизмы. Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В 12 -дефицитной анемией и с пониженной секрецией.

.

Гастрит: симптомы, диагностика, лечение

Гастрит определяется как наличие воспаления слизистой оболочки желудка выявляется гистологически. Более широкий термин гастропатия охватывает поражения, характеризующиеся минимальным воспалением или вовсе его отсутствием. Инфекция Helicobacter pylori может вызывать острый и хронический гастрит. Стрессовый гастрит, чаще всего связанный с ишемией слизистой оболочки что наблюдается у тяжелобольных пациентов , представляет собой непрерывное заболевание различной степени — от поверхностного эрозии до глубокого повреждения слизистой, известного как стрессовые язвы.

Аутоиммунный гастрит — это диффузная форма атрофии слизистой оболочки, которая характеризуется образованием аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, что приводит к возникновению воспалительных инфильтратов и атрофии слизистой оболочки тела желудка.

Флегмонозный гастрит — это редкая, но опасная для жизни инфекция подслизистой оболочки желудка и собственной мышечной оболочки, возникающая у пациентов с иммунодефицитом. Острый не эрозивный гастрит чаще всего обусловлен хеликобактерной инфекцией. Хроническое инфицирование H. Эрозивный гастрит также может возникать в ответ на рефлюкс желчных солей в желудок в результате нарушения функции привратника например, после хирургического вмешательства на желудке.

Тяжелобольные пациенты подвержены риску развития стресс-индуцированного ЖКТкровотечения. Аутоиммунные расстройства, связанные с повышенным риском аутоиммунного гастрита: заболевания щитовидной железы, идиопатическая недостаточность коры надпочечников, витилиго, сахарный диабет 1-го типа и гипопаратиреоз.

Северно-европейское или скандинавское происхождение является признанным фактором риска аутоиммунного гастрита. Флегмонозный гастрит — редкая форма острого гастрита, который вызван Staphylococcus aureus, стрептококками, Escherichia coli, Enterobacter, другими грамотрицательными бактериями и Clostridium welchii.

Существует целый ряд процессов, которые характеризуются острым и хроническим воспалениями и нарушением защитного слоя слизистой оболочки желудка:. Целый ряд классификационных систем описывает причины гастрита и связанные с ними гистологические особенности.

Среди используемых классификаций — обновленная Сиднейская система и рабочий указатель по оцениванию гастрита OLGA. В клинической практике основу терапии обычно составляет этиологическая классификация. Причины, вызывающие возникновение гастрита, таковы:. Уменьшение дозы нестероидного противовоспалительного препарата НПВП и употребления алкоголя может сократить распространенность и тяжесть эрозивного гастрита.

К пациентам группы высокого риска осложнений, которые локализуются в желудочно-кишечном тракте ЖКТ и связаны с НПВП, относятся: пациенты, у которых в анамнезе есть случай поражения ЖКТ язва, кровотечение , лица старше 60 лет, принимающие высокие дозы НПВП, а также одновременно принимающие кортикостероиды или антикоагулянты.

Таким пациентам следует с осторожностью назначать НПВП и тщательно их наблюдать. Тяжелобольные пациенты подвержены риску развития стресс-индуцированного ЖКТ-кровотечения. Сукральфат или мизопростол — альтернативные методы лечения для профилактики стрессовой язвы слизистой оболочки желудка у больных из группы риска.

Для пациентов, которым выполняются операции на желудке при злокачественных новообразованиях или язвенной болезни, применение У-образного анастомоза по Ру или изоперистальтической еюнальной интерпозиции снижает риск развития ятрогенного гастрита, вызванного рефлюксом желчи, и риск повреждения пищевода.

Пациенты могут жаловаться на общую диспепсию или дискомфорт в эпигастральной области. Однако жалобы часто неспецифичны. Диагноз основан на клинических проявлениях и соответствующем медицинском анамнезе при исключении доброкачественных и злокачественных язв желудочно-кишечного тракта как причины симптомов. Клинические руководства были разработаны для помощи в оценивании пациентов с диспепсией и также должны применяться для пациентов с подозрением на язвенную болезнь.

Гистологический диагноз гастрита обычно ставят пациентам без желудочно-кишечных симптомов. У пациентов может не быть симптомов, или они могут жаловаться на общую диспепсию или дискомфорт в эпигастральной области. Среди других симптомов могут быть тошнота, рвота и потеря аппетита. Однако эти жалобы часто неспецифичны. Необходимо собрать полный анамнез, включая все препараты и употребление алкоголя:. Цель лечения — уменьшить воспаление желудка, облегчить симптомы и устранить причину.

Появление устойчивых к антибиотикам штаммов Helicobacter pylori привело к возникновению целого ряда стратегий по усилению эрадикации. К ним относятся добавление соли висмута в схему антибиотикотерапии, изменение продолжительности терапии и применение последовательной терапии, которая до сих пор считается новым методом лечения.

Применяется терапия, которая обеспечивает наибольшую вероятность эрадикации инфекции H. Схемы терапии первой линии включают тройную терапию ингибитор протонной помпы [ИПП] плюс 2 антибиотика или четверную терапию ИПП плюс висмут плюс 2 антибиотика.

В систематическом обзоре оценивались различные схемы лечения, а также различная продолжительность лечения; были сделаны выводы, что более длительная продолжительность терапии до 14 дней, по сравнению с 7 днями , связана с лучшей эрадикацией бактерии. При тройной терапии продолжительность лечения обычно составляет 14 дней ИПП, кларитромицин и амоксициллин, а у пациентов с аллергией на пенициллин амоксициллин замещается метронидазолом.

Пациентам, которые ранее принимали макролидные антибиотики или метронидазол, рекомендуется дневный курс четверной терапии на основе висмута с тетрациклином, метронидазолом и ИПП. Эта схема может применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.

Частота побочных эффектов при четверной терапии не больше, чем при тройной терапии. В большом территориальном рандомизированном контролированном исследовании оценивались факторы, влияющие на эрадикационную терапию, среди H. Пол, индекс массы тела, повышение 13C-уреазного дыхательного теста над исходным значением, пропущенные дозы препарата, курение и увеличение потребления алкоголя — все это независимые прогностические факторы неудачи эрадикационной терапии. Следует отметить, что при применении эрадикационной терапии H.

Важное значение имеет уменьшение воздействия этиологического фактора. У пациентов с гастритом, связанным с нестероидными противовоспалительными препаратами НПВП , последние необходимо по возможности отменить. Пациентов с алкогольным гастритом следует поощрять сокращать потребление или воздерживаться от употребления алкоголя. Эрадикационная терапия H. Пациенты с аутоиммунным гастритом подвержены риску или имеют установленный диагноз мальабсорбции витамина B Пациентов с низким сывороточным содержанием витамина B12 лечат насыщают внутримышечным цианокобаламином витамином В12 , после чего проводят ежемесячные инъекции.

Длительность терапии не установлена, но чаще всего она долгосрочная. У таких пациентов определенную роль в поддерживающей терапии витамином B12 может играть пероральный кристаллический цианокобаламин, но необходимы дальнейшие исследования. У пациентов с первичным желчным рефлюксом или рефлюксом после хирургического вмешательства на желудке или желчном пузыре перед хирургическим вмешательством предпочтительно назначать начальную симптоматическую терапию рабепразолом или сукральфатом.

Добавление гидротальцита алюминия-магния карбоната гидроксида гидрата к рабепразолу в дальнейшем может уменьшить количество эпизодов рефлюкса, включая эпизоды, которые длятся дольше 5 минут, при этом не отмечается разница в гиперемии при эндоскопии или воспалении при гистологическом исследовании. Операция по наложению У-образного анастомоза по Ру рассматривается у пациентов с предшествующей хирургией желудка и наличием персистирующей симптоматики.

Однако хирургическое вмешательство, проведенное после развития тяжелой желчной рефлюксной гастропатии, не обращает вспять любую связанную атрофию желудка или метаплазию кишечника. Флегмонозный гастрит — это редкая, но опасная для жизни инфекция подслизистой оболочки желудка и собственной мышечной оболочки, возникающая у ослабленных больных. Диагноз трудно установить перед операцией, а первоначальная стабилизация септических больных требует энергичной инфузионной терапии и ранней эмпирической парентеральной антибиотикотерапии.

Пациенты должны госпитализироваться в отделение реанимации для установления центрального венозного катетера и восполнения ОЦК. Внутривенные растворы должны восполнить предыдущие потери, а любой электролитный дисбаланс необходимо корректировать. Вазопрессоры используются согласно указаниям действующих рекомендаций. Декомпрессия через назогастральный зонд может облегчить состояние, а также с ее помощью можно получить жидкость для бактериологического исследования.

Необходимо внутривенно назначить эмпирические антибиотики широкого спектра действия против Staphylococcus aureus, стрептококков, Escherichia coli, Enterobacter, других грамотрицательных бактерий и Clostridium welchii. Эмпирическое лечение отчасти зависит от местного пейзажа резистентности и чувствительности.

После результатов бактериологического исследования желудочного сока и определения чувствительности микроорганизма терапия будет более специфичной.

Продолжительность лечения зависит от клинического ответа на терапию; после того, как он будет достигнут, можно перейти на пероральную терапию. Если заболевание диагностируется на раннем этапе, его можно лечить консервативно антибиотиками и инфузионной терапией.

Показания для операции следующие: ухудшение несмотря на оптимальное лечение, вовлечение значительной части желудка, наличие инфаркта желудка или перфорации. Альтернатива — сукральфат или мизопростол. Инфекция Helicobacter pylori вызывает тяжелую воспалительную реакцию с разрушением желудочного муцина и повышением проницаемости слизистых оболочек, что провоцирует цитотоксичность эпителиальных клеток желудка.

Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП и алкоголь уменьшают кровоток в слизистой желудка, при этом теряется защитный барьер слизистой. НПВП тормозят выработку простагландинов, в то время как алкоголь способствует истощению сульфгидрильных соединений в слизистой оболочке желудка. При аутоиммунном гастрите антитела к париетальным клеткам стимулируют хроническое воспаление, образование мононуклеарных и лимфоцитарных инфильтратов, которые затрагивают кислотопродуцирующие клетки слизистой оболочки, приводя к потере париетальных и главный клеток тела желудка.

Высокая концентрация соляной кислоты, обычно присутствующая в желудочном соке, препятствует росту бактерий в желудке и тонком кишечнике. Атрофия слизистой желудка и препараты, блокирующие выработку кислоты, повышают рН желудка и разрушают кислотный барьер, позволяя бактериям размножаться. В редких обстоятельствах поврежденная слизистая оболочка желудка например, язвенной болезнью желудка или карциномой, попаданием щелочных веществ, заглатыванием инородных тел может позволить попавшим бактериям стать инвазивными, что приводит к флегмонозному гастриту.

При флегмонозном гастрите гнойный процесс главным образом поражает подслизистый и мышечный слои стенки желудка. Классификация Целый ряд классификационных систем описывает причины гастрита и связанные с ними гистологические особенности. Причины, вызывающие возникновение гастрита, таковы: Инфекция Helicobacter pylori Химические вещества Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП и алкоголь Рефлюкс желчи Аутоиммунные Ишемия слизистой оболочки Бактериальная инвазия в стенку желудка.

Первичная профилактика Уменьшение дозы нестероидного противовоспалительного препарата НПВП и употребления алкоголя может сократить распространенность и тяжесть эрозивного гастрита.

Диагностика Гастрит определяется как наличие воспаления слизистой оболочки желудка выявляется гистологически. Анамнез и физикальное обследование У пациентов может не быть симптомов, или они могут жаловаться на общую диспепсию или дискомфорт в эпигастральной области. Необходимо собрать полный анамнез, включая все препараты и употребление алкоголя: Он должен включать недавнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП или злоупотребление алкоголем, потому что это распространенные причины эрозивного гастрита.

Флегмонозный гастрит также связан с недавним потреблением большого количества алкоголя. Редкий вариант — эмфизематозный гастрит — вызван Clostridium welchii и связан с употреблением внутрь разъедающего коррозионного средства.

Необходимо узнать о любом хирургическом вмешательстве на желудке или брюшной полости; хирургическое вмешательство на желудке или желчном пузыре, в том числе холецистэктомия, являются признанными факторами возникновения билиарнорефлюксного гастрита. У пациентов могут быть признаки и симптомы, соответствующие клиническому дефициту витамина В12 и пернициозной анемии например, нарушения при неврологическом обследовании, наличие когнитивных нарушений, ангулярного хейлита, атрофического глоссита.

Пациенты часто родом из Северной Европы или Скандинавии. У пациентов с флегмонозным гастритом может возникать острая боль в верхних отделах живота, лихорадка, выраженная рвота и клинические признаки сепсиса. Методы исследования Эндоскопия Эндоскопия позволяет оценить слизистую оболочку желудка на наличие гастрита или альтернативной патологии. Биопсия выполняется для гистологического оценивания обследования на инфекцию Helicobacter pylori.

Ранее руководства по лечению диспепсии рекомендовали эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ пациентам любого возраста при наличии таких тревожных признаков, как потеря веса, анемия, дисфагия и постоянная рвота; однако современные руководства рекомендуют эндоскопию лишь пациентам в возрасте 60 лет или старше, которые страдают диспепсией, и только в отдельных случаях — более молодым пациентам с тревожными признаками. Любому пациенту с семейным анамнезом рака ЖКТ, перенесенным злокачественным новообразованием пищевода или желудка, лимфаденопатией или объемным образованием брюшной полости показано ЭГДС.

Пациентам, которые не отвечают на терапию, показана эндоскопия для исключения альтернативной этиологии. Обследование на H. Уреазный дыхательный тест и фекальный антигенный тест — высокочувствительные и высокоспецифические исследования для выявления активной инфекции H.

Их также можно использовать для контроля ответа на лечение.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Профессор Симаненков В. И. "Функциональная диспепсия и хронический гастрит – две стороны медали".

Комментариев: 1

  1. kseniya:

    Владимир, я не спросила Ваш возраст, но это фильмы на любой возраст.Сериалами я не увлекаюсь и посоветовать что-то из них не могу. В моем списке все фильмы остросюжетные, посмотрите хотя бы один, а потом напишите мнение.