Лапароскопическая холецистэктомия история болезни

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. На тупую, ноющую, давящую боль в правом подреберье и в точке проекции желчного пузыря, возникновение приступа болей связаного с приемом жирной пищи. Считает себя больной с года, когда впервые был приступ - внезапно возникли острые боли в правом подреберье. Приступ длился около 6 часов, затем прошел.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический калькулезный холецистит - история болезни

Под ЭНТ, в положении больного лежа на спине через микролапаротомный разрез в параумбиликальной области, в брюшную полость введен троакар и наложен карбоксиперитонеум до 14 мм рт. В брюшную полость введен троакар и лапароскоп. При ревизии желчный пузырь 7 x 4 см, спаян плоскостными спайками с сальником. Электрокаутером желчный пузырь выделен из спаек. Холедох до 0,6 см. Пузырный проток до 0,3 см. Пузырный проток и одноименная артерия раздельно выделены, клипированы и пересечены.

Брюшная полость промыта раствором фурациллина. Подпеченочное пространство дренировано ПВХ трубкой. Операционные раны послойно ушиты.

Асептические повязки. Макропрепарат: желчный пузырь7 x 4 см, стенки до 0,3 см, в просвете конкремент 1,5 см в диаметре. Выраженный спаечный процесс в области желчного пузыря. Больной Бугрименко Николай Николаевич Из анамнеза заболевания: подобные боли появились около 6 лет назад после физической нагрузки, после чего диагноз калькулезного холецистита был установлен при УЗИ, заболевания носило рецидивирующий характер с обострениями 1 раз в года, сменяющимися периодами полного отсутствия симптомов; наблюдалось учащение обострений в году, появление постоянных интенсивных болей в правом подреберье с 7.

Объективно: субиктеричность кожи и склер, болезненность при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Данные лабораторных и инструментальных исследований: УЗИ - диффузные изменения структуры печени, гепатомегалия, обострение хронического калькулезного холецистита, холангит; ЭФГДС - эзофагит I степени, хронический гастрит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки I I- I I I степени, незначительная угроза кровотечения; наблюдалось повышение уровня билирубина в крови, в большей степени за счет прямого; лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

Был поставлен диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения, холангит. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости под ЭНТ. Послеоперационный период протекал без осложнений. На момент окончания курации наблюдалось улучшение состояния больного. Прогноз благоприятный.

Рекомендовано: диета регулярное питание, снижение калорийности пищи, ограничение употребления богатых холестерином продуктов. Желчнокаменная болезнь cholelithiasis; син. При снижении холатохолестеринового индекса желчь становится литогенной. Гемолиз приводит к повышению билирубина в желчи и увеличивает вероятность образования пигментных конкрементов. Образовавшиеся камни нарушают отток желчи и приводят к механическому повреждению слизистой оболочки, что замыкает порочный круг. Характерны ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие под правую лопатку, в правое надплечье, появляющиеся после физической нагрузки, приема жирной пищи, купирующиеся спазмолитиками.

Тошнота, редко рвота, не приводящая к облегчению, метеоризм, горечь во рту. Объективно может определятся желтушность. Определяется болезненность при пальпации в правом подреберье, области желчного пузыря, в поджелудочно-желчнопузырной точке, в точке диафрагмального нерва, может пальпироваться желчный пузырь, наблюдаться положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси-Георгиевского.

Хирургическое: холецистэктомия, дренирование холедоха. Показанием к оперативному вмешательству являются все калькулезные холециститы.

При наличии в анамнезе желтухи обязательно проведение интраоперационной холангиографии. Дистанционная литотрипсия при наличии холестериновых конкрементов диаметром менее 1,5 см. Медикаментозное хенофальк применимо только при наличии холестериновых конкрементов диаметром менее 1,5 см, дорогостоящее, длительное. Побочные эффекты: жировой гепатоз. Несмотря на название, они не несут клапанных функций.

Желчно-каменная болезнь холелитиаз. С возрастом заболеваемость желчнокаменной болезнью сильно возрастает. Из всех заболеваний Лапароскопическая микрохолецистостомия в лечении больных острым холециститом. Хирургическая коррекция синдрома укороченного кишечника. Наружные грыжи живота. Острый аппендицит. Геморрой вне обострения. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения второй функциональный класс. Гипертоническая болезнь 2 ст.

Диагноз хронический колит поставлен на основании жалоб больной на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, возникшие после употребления кефира, на Здесь было проведено ультра-звуковое исследование, которое выявило наличие камней в желчном пузыре.

На основании анамнеза и исследований был поставлен диагноз: желчно-каменная болезнь. История жизни пациента. Родился в срок у здоровых родителей , вскармливался молоком матери, развивался в соответствии с возрастом.

В школе учился хорошо. Закончил техникум и в течение Войти на сайт Email. Новости Рефераты Смежные категории. Скачать работу Похожие Заказать работу. Главная Рефераты Медицина, здоровье. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия. История болезни. Желчно-каменная болезнь Выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

Скачать работу. Заказать работу. Желчно-каменная болезнь. Раздел: Медицина, здоровье Количество знаков с пробелами: Количество таблиц: 4 Количество изображений: 0. Похожие работы. Литература - Хирургия Желчно-каменная болезнь. Скачать Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета.

История болезни - терапия хронический колит. История болезни - желчнокаменная болезнь. Инфо О проекте Соглашение.

Под ЭНТ, в положении больного лежа на спине через микролапаротомный разрез в параумбиликальной области, в брюшную полость введен троакар и наложен карбоксиперитонеум до 14 мм рт. В брюшную полость введен троакар и лапароскоп.

Хронический калькулезный холецистит

Больная, поступила в плановом порядке, с жалобами на боли в эпигастрии, в области правого подреберья, тошноту, сухость, горечь во рту, отрыжку пищей, общую слабость.

Больной себя считает в течение 2-х часов начало заболевания связывает с погрешностью в диете и выявленными ранее 15 лет назад конкрементами в желчном пузыре принимала спазмолитики, обезболивающие препараты - без эффекта. Родилась в году в благополучной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Временно не работает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное. Вредные привычки отрицает. Перенесенные заболевания: ОРВИ, простудные заболевания, пневмония.

Оперативные вмешательства: не отмечает. Туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузии отрицает. Аллергические реакции не отмечает. Наследственность не отягощена. Общее состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной эластичности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, безболезненна.

Отеков не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы умеренной степени развития, при пальпации безболезненные. Тонус сохранен. Кости правильной формы, без деформаций, при ощупывании безболезненные.

Суставы правильной конфигурации, безболезненные, движения в суставах в полном объеме. Симптом поколачивания отрицательный. Почки е пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, не учащено. Моча светлая. Дыхание через нос свободное. Голос не изменен, соответствует возрасту и полу.

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД — 18 в минуту. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено.

Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная.

Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук.

Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Бронхофония отрицательна с обеих сторон. Видимых атипичных пульсаций в области сердца не обнаруживается. Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 74 в минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается.

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии и совпадает по времени с пульсом на лучевой артерии.

Невысокий, умеренной силы, шириной 2 см. Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются. Зоны гиперестезии и зоны пальпаторной болезненности не выявлено. Пульсация височных артерий и дистальных артерий нижних конечностей сохранена, одинакова с обеих сторон. При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Ритм правильный. Тоны сердца приглушены, не расщеплены, чистые во всех точках выслушивания.

Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка первый тон громче второго, над аортой и легочной артерией второй тон громче первого. На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются. Язык суховат, обложен белым налетом. Губы не изменены. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных и разрушенных зубов нет.

Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Миндалины не выступают из-за небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен. При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания.

Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяется. При поверхностной пальпации живот умеренно напряжен, болезненный в правом подреберье, эпигастрии, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не расширено. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Кожных зон гиперестезии не обнаружено.

При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром в два пальца; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота. В виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров диаметром около 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см; она безболезненна, легко смещается вниз и вверх.

На см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него. На 3 см вправо от пупка пальпируется пилорический жом желудка. Тонкая кишка, мезентериальные лимфатические узлы и поджелудочная железа не прощупываются.

Пальпация в зоне Шоффара безболезненна. При пальпации печени ее край не выступает за пределы реберной дуги; край острый, ровный, мягкой консистенции, безболезненный. Дно желчного пузыря пальпируется. Селезенка в положениях на спине и на боку не пальпируется. Симптом Рагозы отрицательный. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости.

Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствуют. При осмотре поясничной области видимых патологий в виде припухлости, болезненности, покраснения не выявлено.

Наличие выбуханий в надлобковой области не обнаружено. Симптом болезненности при пальпации области почек отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выявляется. Симптом поколачивания в области XII ребра отрицательный с двух сторон. Почки в положении лежа на спине не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек верхних и нижних с обеих сторон безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется. Реакция зрачков на свет и чувствительность кожи в норме. Боль при давлении по ходу периферических нервов отсутствует.

Физиологические рефлексы оживленные, патологические не наблюдаются. Походка нормальная. Речь не нарушена. Жалоб больного: боли в эпигастрии, в области правого подреберья, тошноту, сухость, горечь во рту, отрыжку пищей, общую слабость.

Данных анамнеза болезни: Больной себя считает в течение 2-х часов начало заболевания, связывает с погрешностью в диете и выявленными ранее 15 лет назад конкрементами в желчном пузыре принимала спазмолитики, обезболивающие препараты - без эффекта.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (лапароскопическая холецистэктомия)

История болезни. Желчнокаменная болезнь. Хронический рецидивирующий калькулезный холецестит.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. На тупую, ноющую, давящую боль в правом подреберье и в точке проекции желчного пузыря, возникновение приступа болей связаного с приемом жирной пищи.

Считает себя больной с года, когда впервые был приступ - внезапно возникли острые боли в правом подреберье. Приступ длился около 6 часов, затем прошел.

Больная в больницу не обращалась, принимала Но-шпу для купирования приступов боли. До середины года приступы боли были не чаще 1 раза в три месяца и снимались спазмолитиками, но последний год больная отметила учащение болей до 1 приступа в месяц и не снимались Но-шпой. Родилась в г.

Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом. В школу пошла в срок, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, умеренно-влажные.

Ногти не измененной формы, розового цвета, исчерченности, ломкости нет. Депигментаций, подкожных кровоизлияний, высыпаний, варикозного расширения вен нет, желтушности кожных покровов и эктеричности слизистых нет. Периферические лимфатические узлы подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, кубитальные, паховые интактные. Грудная клетка обычной формы, дыхание ритмичное, глубокое, ЧДД 17 в минуту. Обе половины грудной клетки активно участвуют в акте дыхания.

Пальпация межреберных промежутков безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Аускультативно над всей поверхностью легких дыхание жесткое, хрипов нет. Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см. При осмотре поясничной области припухлости, сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи нет.

Болезненности при постукивании поясничной области симптом XII ребра нет. Диурез нормальный. Моча обычного цвета. Запаха изо рта нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Миндалины не увеличены, бледно-розового цвета. Живот обычной конфигурации, не увеличен, симметричен. Видимая перистальтика, расширенные подкожные вены отсутствуют. Живот участвует в акте дыхания. Живот не напряжен, пальпация умеренно болезненна в правом подреберье, в остальных областях безболезненна. Расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии живота нет.

Перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая скользящая методическая пальпация по Образцову Стражеско всех отделов кишечника безболезненна. Видимого увеличения области печени и ее пульсации нет. Край печени мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского положительны. Точки болезненности желчного пузыря определяются.

Тонус сфинктера сохранен, ампула свободна, нависания и болезненности стенок прямой кишки нет. На перчатке следы кала обычного цвета. Стул оформленный, коричневого цвета. На основании жалоб, анамнеза, осмотра можно выставить диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. ЭКГ - ритм синусовый, чсс 86 уд. На основании жалоб на тупую, ноющую, давящую боль в правом подреберье и в точке проекции желчного пузыря, возникновение приступа болей связаного с приемом жирной пищи ; анамнеза - считает себя больной с года, когда впервые был приступ - внезапно возникли острые боли в правом подреберье, приступ длился около 6 часов.

Острым панкреатитом при котором отмечаются интенсивные боли в эпигастральной области у больного боли в правом подреберье , возникающие внезапно, после погрешности в диете, иррадиирующие вдоль реберного края по направлению к спине, иногда в поясницу боли никуда не иррадиируют ; многократная рвота, не приносящая облегчения рвоты не было, была только тошнота ; живот вздут в верхних отделах, болезненнен при пальпации живот не вздут, отмечается умеренная болезненность в правом подреберье ; в крови увеличен уровень амилазы и липазы амилаза и липаза находятся в пределах нормы ; обнаружение диастазы в моче диастазы в моче нет ; увеличение размеров поджелудочной железы и неоднородность ее эхо-структуры по данным УЗИ по данным УЗИ - поджелудочная железа без особенностей, но есть конкремент в желчного пузыре.

Острым инфарктом миокарда заднее-диафрагмальной локализации при котором отмечаются загрудинные интенсивные боли, иррадиирующие в правое подреберье у больного боли возникли в правом подреберье, за грудиной болей нет , возникающие после физической или эмоциональной нагрузки боли возникли после погрешности в диете ; в крови воспалительных изменений лейкоцитоз, ускорение СОЭ нет в крови лейкоцитоз - 9,9х10 9 , СОЭ ускорено - 24 ; на ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда на ЭКГ признаки ишемии, признаков острого инфаркта миокарда нет.

Под эндотрахеальным наркозом над пупком с помощью иглы Вериша наложен пневмоперитонеум. Над пупком введен 10мм троакар, через который введен лапароскоп. Ревизия брюшной полости. При лапароскопии печени, желудка, кишечника, органов малого таза патологии не выявлено. Желчный пузырь размерами 8х5х4 см, напряжён, без признаков воспаления.

Артерия и проток желчного пузыря клипированы и пересечены. Выполнена холецистэктомия, желчный пузырь удалён через разрез над пупком. Гемостаз печени в ложе желчного пузыря. В ложе пузыря оставлен контрольный дренаж. Разрез над пупочным кольцом ушит. Швы на кожу. Асептические повязки. Желчный пузырь размерами 8х5х4 см. Стенка пузыря не изменена, признаков ее воспаления нет. В просвете пузыря умеренное количество светлой желчи. Множество конерементов, размерами от 0,5 до 1,4 см.

Другой патологии нет. Пузырь отправлен на гистологическое исследование. Status localis: Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. Повязка на послеоперационной ране умеренно пропитана серозной жидкостью.

Status localis: Язык влажный, обложен белым налетом. Безболезненный при пальпации в области после операционной раны. Диагноз поставлен на основании анамнеза, объективных данных и дополнительных методов обследования:. Жалобы на тупую, ноющую, давящую боль в правом подреберье и в точке проекции желчного пузыря, возникновение приступа болей связаного с приемом жирной пищи.

Анамнеза - считает себя больной с года, когда впервые был приступ - внезапно возникли острые боли в правом подреберье, приступ длился около 6 часов. Локальный статус - при пальпации живот умеренно болезненный в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского положительны, точки болезненности желчного пузыря определяются; данных УЗИ -конкременты в желчном пузыре - можно выставить диагноз - острый калькулезный холецистит.

Объективно: Ps 73 уд. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Безболезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Больная выписана под наблюдение хирурга и гастроэнтеролога по месту жительства.

Прогноз для жизни хороший. Клинический диагноз - желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Состояние больного при поступлении, история заболевания. Результаты лабораторных исследований, обоснование диагноза, лечение. Подготовка к плановой операции — холецистэктомии. Установление дифференциального диагноза на основе жалоб пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований, клинической картины заболевания.

План лечения хронического калькулезного холецистита и желчнокаменной болезни, протокол операции. Жалобы больной и развитие желчнокаменной болезни. План обследования и диагностика органов дыхания, мочевыделения, сердечнососудистой, эндокринной системы, нервно-психической сферы. Применение хирургического лечения: лапароскопической холецистэктомии. Острый и хронический холецистит. Классификации С. Федорова, А. Очкина, В. Талалаева, П. Часовникова, А.

Больная, поступила в плановом порядке, с жалобами на боли в эпигастрии, в области правого подреберья, тошноту, сухость, горечь во рту, отрыжку пищей, общую слабость. Больной себя считает в течение 2-х часов начало заболевания связывает с погрешностью в диете и выявленными ранее 15 лет назад конкрементами в желчном пузыре принимала спазмолитики, обезболивающие препараты - без эффекта.

История болезни: Желчнокаменная болезнь

Сопутствующие заболевания — стенокардия напряжения II ф. История настоящего заболевания anamnesis morbi. Госпитализирована в стационар, где проводилась инфузионная терапия. Состояние стало удовлетворительным, выписана. Впоследствии неоднократные приступы болей в правом подреберье, эпигастрии, неоднократно проходила лечение в стационарах, где проводили консервативную терапию.

В течение последних лет отмечает запоры до дней, которые чередуются с жидким стулом. Желтух в анамнезе не было. Госпитализирована в ФХК История жизни больной anamnesis vitae.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Хорошо пережевывает пищу. В последние 2 года не употребляет острых блюд. В г. Почечная колика и нефролитиаз 26 лет назад. Бронхиальная астма — профессиональное заболевание, работала на литейном заводе. Настоящее состояние больной status praesens. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, толщина кожной складки у пупка 4 см.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Подчелюстные и шейные лимфоузлы эластической консистенции. Щитовидная железа выявляется при пальпации.

Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная, молочные железы развиты правильно, выделений из сосков нет, при пальпации узловые образования не выявлены. Верхушечный толчок: не пальпируется. Толчок правого желудочка: не определяется. Дрожание в области сердца: не обнаруживается. Пальпация: болезненных точек нет. Правая — по левому краю грудины Верхняя — на уровне 4-го ребра Левая — на 2,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости.

Тоны сердца ясные, пульс 70 ударов в минуту, ритм правильный, АД и 85 мм рт. Пульсация периферических артерий сохранена. Периферические вены — расширение поверхностных вен на ногах. Осмотр: дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено в полном объеме. Нижние границы правого легкого: posterior- 9 ребро по l.

Нижние границы левого легкого: по l. Верхние границы легких: Спереди на 2 см выше ключицы. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 2,5 см на выдохе 2,5 см.

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 2,5 см на выдохе 2,5 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное, днем раз, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, почки не пальпируются.

Сознание ясное, сон не нарушен, интеллект соответствует уровню развития, ориентирован в себе, месте, пространстве, сухожильные рефлексы живые, двигательных и чувствительных расстройств не выявлено. Жалобы на запоры, сменяющиеся жидким стулом; на периодические опоясывающие боли в правом подреберье и эпигастрии. Осмотр полости рта. Запаха изо рта нет. Цвет губ — розовый. Цвет слизистых оболочек — розовый. Зубы санированы. Язык влажный, розовый.

Аппетит удовлетворительный, стул — склонность к запорам, глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное, безболезненное, язык влажный, не обложен. Живот округлой формы, участвует в дыхании всеми отделами, послеоперационные рубцы внизу живота по средней линии, при пальпации живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия живота. Свободной жидкости в брюшной полости нет, печень перкуторно не увеличена, область проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку безболезненна. ИБС: стенокардия напряжения; гипертоническая болезнь II ст. Осмотрены общие, наружные и внутренние сонные, подключичные артерии с обеих сторон. Диаметр не изменен. Интима не утолщена. Участков гемодинамически значимого стеноза не определяется. Справа на расстоянии 3 см от каротидной бифуркации определяется перегиб внутренней сонной артерии под острым углом.

Показатели скорости кровотока симметричны. Заключение: гемодинамически значимых изменений магистральных артерий нижних конечностей не выявлено. Заключение: органы грудной клетки в пределах возрастных изменений.

Очаговых инфильтративных теней в легких не выявлено. Сердце — расширение левого желудочка влево. Корни структурные. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободные. Заключение: УЗ признаки объемных образований щитовидной железы, снижения скоростей кровотока в тиреоидных артериях по типу гипотиреоза? В левой доле по дорзальному контуру определяется изоэхогенное неоднородное образование размером 1,0х0,7 см с периферической васкуляризацией.

В правой доле — гипоэхогенное образование без четких границ размером 1,2х0,6х0,6 см с наличием невыраженной периферической васкуляризации. Заключение: атеросклеротические изенения аорты, аортального клапана, фиброзных колец, нарушение диастолической функции левого желудочка. Пищевод свободно проходим, не изменен. В желудке умеренное количество светлой жидкости со слизью. Рельеф не изменен. Слизистая неравномерно окрашена. С явлениями атрофии. Малая кривизна и угол ровные. В антральном отделе множественные эрозивные дефекты, покрытые фибрином с яркой перифокальной гиперемией и вкраплениями соляно-кислого гематина.

Привратник округлый. Открывается полностью. По верхнему контуру пилорического канала язвенный дефект 0,3 см с воспалительным валом. Постбульбарный отдел не изменен. Контуры кишки ровные, расположение ее обычное. Гаустрация в левых отделах асимметричная. Объемных образований на фоне пневморельефа не выявлено. После опорожнения в толстой кишке остается значительное количество взвеси бария.

Заключение: ЖЕЛ умеренно снижена. Бронхиальная обструкция умеренно выражена. Реакция на сальбутамол положительная. Вентиляционные нарушения рестриктивного типа. Печень умеренно увеличена в размерах за счет обеих долей, контуры ровные правая доля мм, левая 74 мм. Паренхима диффузна, гомогенна, изменена по типу жировой дистрофии.

Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь неправильной формы, перегиб в областитела, стенки не изменены, в просвете два камня до 10 мм, дающие УЗ тень.

Общий желчный проток 5,7 мм. Поджелудочная железа гиперэхогенна, нормальных размеров и структуры. Главный панкреатический проток не расширен. Почки не увеличены, контуры неровные. Паренхима до 16 мм. Синусы не расширены. Камней нет.

Выполнена лапароскопическая холецистэктомия

Должность: механик по ремонту оборудования для черно-металлургических заводов. Затем начальник производства. В данный момент на пенсии с 56 лет.

Тяжесть в правом подреберье, распространяющаяся в эпигастральную область. Колющая боль появляющаяся после приема жирной пищи ,физической нагрузки или психоэмоциональном напряжении, сопровождающуюся тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.

Приступ проходит самостоятельно через 30 — 60 минут. Ощущение горечи, сухости во рту в основном утром; слабость, быструю утомляемость. Чувствует себя больным с конца июля, когда впервые возникла несильная колющая боль в правом подреберье после эмоционального напряжения. Первый болевой приступ продолжался около суток. Затем в течение недели пациент отмечал небольшую тяжесть в правом подреберье.

Но августа боль резко усилилась, иррадировала в эпигастральную и поясничную области, сопровождалась тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения, ознобом, субфебрильной температурой, пожелтением склер и кожи.

Приступ продолжался дня, в связи с чем больной и был госпитализирован в клинику ММА им. Здесь было проведено ультра-звуковое исследование, которое выявило наличие камней в желчном пузыре. На основании анамнеза и исследований был поставлен диагноз: желчно-каменная болезнь.

Родился в срок у здоровых родителей , вскармливался молоком матери, развивался в соответствии с возрастом. В школе учился хорошо. Закончил техникум и в течение 10 лет работал механиком, испытывая высокую физическую нагрузку и контактируя с вредными химическими веществами.

Затем перешел на должность начальника производства, где часто испытывал эмоциональные стрессы. Питание было нерегулярным и несбалансированным — преобладали жиры. После выхода на пенсию в пище так же преобладало жирное, жареное и острое.

Перенесенных в детстве заболеваний не помнит. В летнем возрасте переболел туберкулезом. Аппендэктомия в году. Общее состояние удовлетворительное, положение активное, выражение лица без изменений, телосложение крепкое, степень упитанности немного повышена.

Кожные покровы желтоватые, влажность снижена. Коньюктивы век розовые , склеры бледно желтые. Изменений кожи не выявлено. Имеется рубец после перенесенной аппендэктомии. Волосистость на коже умеренная, ногтевые пластинки без изменений, эластичность кожи нормальная. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Толщина жирового слоя у пупка 4 см, в области угла лопаток 3 см. Лимфоузлы подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные не увеличены, мягкой консистенции, единичные, безболезненные.

Мышечная система развита умеренно, атрофий, гипертрофий не выявлено. Мышечный тонус нормальный, уплотнений нет. Мышечная сила верхних и нижних конечностей не изменена. Суставы не изменены, безболезненны, флюктуации не выявлено, активные и пассивные движения выполняет в полном объеме, болезненности нет. Щитовидная железа не визуализируется, при пальпации изменений не обнаружено, железа мягкой консистенции, однородная, безболезненна, окружность шеи на уровне железы 45 см.

Дыхание через нос свободное, одышки не наблюдается, обоняние не нарушено, тембр голоса низкий. Болезненности в области корня носа, лобных пазух, гайморовых полостей нет. Гортань нормальной конфигурации, безболезненна. Грудная клетка нормостеническая, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково.

Над- и подключичные ямки слабо выражены, ширина межреберныж промежутков 2см, лопатки слегка отстоят от грудной клетки, эпигастральный угол тупой.

Ритм дыхания правильный, 14 в минуту. Вспомогательные мышцы в акте дыхания участвуют незначительно. Перкуторно выявляется ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон. Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек слева и справа 3см над ключицей, ширина полей Кренига слева и справа 5см.

Топографические линии Левое легкое Правое легкое Окологрудинная - 5 межреберье Среднеключичная - 6 ребро Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро Лопаточная 10 ребро 10 ребро Околопозвоночная Th XI Th XI Активная подвижность нижнего края легких.

Топографические линии Левое легкое Правое легкое Среднеключичная - 4 см Средняя подмышечная 6 см 6 см Лопаточная 4 см 4 см Аускультация : нормальноевезикулярное дыхание над всей поверхностью легких, хрипов нет, шума трения плевры нет. Голосовой шум одинаков с обеих сторон. При осмотре сердечной области деформаций, усиленной пульсации, сердечного толчка не выявлено.

При пальпации ощущается ограниченный верхушечный толчок в V межреберье, на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Верхняя граница на уровне 3 ребра.

Конфигурация сердца нормальная. Размер поперечника сердца 12 см. Размер сосудистого пучка во 2 межреберье 6 см. Перкуссия границ абсолютной тупости сердца: правая в 4 межреберье по левому краю грудины, левая в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости, верхняя - 4 ребро. Исследование сосудов. При аускультации сосудов шумов не выявлено. Вены нижних конечностей без изменений, при пальпации уплотнений и болезненности не обнаружено.

Аппетит нормальный, жажды нет, пища свободно проходит по пищеводу. Акты дефекации регулярны, стул оформленный, цвет нормальный , без патологических примесей.

Запах изо рта нормальный, слизистые ротовой полости без дефектов, розового цвета. Зубы без патологии. Язык нормальной формы, с желтым налетом, без дефектов, нормальной влажности. Миндалины не увеличены, розового цвета, без налета. Живот правильной формы, умеренно участвует в акте дыхания, без грыжевых выпячиваний. Видимой перистальтики не выявлено, патологических пигментаций нет.

Болезненности при пальпации нет. Длина окружности живота на уровне пупка 95 см. При ориентировочной пальпации живота боли в правом подреберье и в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет.

При глубокой пальпации сигмовидная кишка — гладкая, безболезненная, плотноэластической консистенции, не урчит, диаметр 2,5 см, подвижность 4 см; нисходящий отдел толстой кишки — гладкий, безболезненный, плотноэластической консистенции, не урчит, диаметр 2 см; слепая кишка — гладкая, безболезненная, плотноэластической консистенции, урчит, диаметр 2,5 см, подвижность 4 см; восходящий отдел толстой кишки — гладкий, безболезненный, плотноэластической консистенции, не урчит, диаметр 2 см; терминальный отрезок подвздошной кишки, большая кривизна желудка, пилорический отдел желудка не пальпируются; поперечно-ободочная кишка — гладкая, безболезненная, плотноэластической консистенции, не урчит, диаметр 2,5 см.

Топографические линии Верхняя граница Нижняя граница Размер печеночной тупости Окологрудинная 5 межреберье 2 см ниже реберной дуги 9 см Среднеключичная 6 ребро по краю реберной дуги 10 см Передняя подмышечная 7 ребро 10 ребро 11 см Размеры печени по Курлову 10 см, 8 см, 10 см.

Нижний край печени на уровне нижнего края реберной дуги мягкий, закругленный, болезненен; Желчный пузырь не пальпируется, выявляется болезненность в точке желчного пузыря. Симптомы Мерфи , Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительны. Поясничные области не изменены, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. При пальпации области мочевого пузыря изменений и болезненности не выявлено.

При осмотре наружных половых органов изменений не выявлено. Чувствительность сохранена, зрение, слух, обоняние в норме. Двигательная сфера без изменений. Патологических симптомов — Бабинского, Россолимо, Кернига, нарушения походки, ригидности затылочных мышц — не выявлено.

Диффузные изменения структуры печени. Гепатомегалия правая доля до 19 см, левая доля до 9 см. Наличие камней в желчном пузыре от 3ммX5мм до 10ммX8мм. Увеличение желчного пузыря и его деформация.

Обострение хронического калькулезного холецистита. Клинический диагноз: Желчно-каменная болезнь, калькулезный холецистит в стадии обострения, холангит. Диагноз поставлен на основании жалоб натяжесть в правом подреберье, распространяющуюся в эпигастральную область. Колющую боль появляющуюся после приема жирной пищи ,физической нагрузки или психоэмоциональном напряжении, сопровождающуюся тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Ощущение горечи, сухости во рту в основном утром. Так же на основании данных анамнеза : наличия нескольких приступов колющей боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадирующих в поясницу, которые возникали после эмоционального напряжения или после приема жирной пищи.

Приступы сопровождались подъемом температуры до 38, ознобом, тошнотой, многократной рвотой, пожелтением склер и кожи. На основании инструментальных исследований: УЗИ — наличие камней в желчном пузыре, гепатомегалия, калькулезный холецистит. На основании лабораторных исследований:; повышение уровня билирубина в крови, в большей степени за счет прямого; наличие лейкоцитоза, резкого сдвига лейкоцитарной формулы влево, значительного увеличения СОЭ.

На основании этих данных можно поставить дагноз: желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения, холангит. Проводится между предполагаемом заболевании, язвенной болезнью перстной кишки и острым панкреатитом. Ведущим симптомом этих заболеваний является боль в верхней половине живота.

При этом у пациентов с язвой боли возникают в периодично, в связи с приемом пищи и исчезающая при рвоте. В то время как у курируемого пациента приступы болей лишены суточного ритма, возникают после приема жирной пищи или после нервного стресса и сопровождающегося многократной рвотой, не приносящей облегчения.

Комментариев: 5

  1. lgla1:

    Ну почему же,ruslan-vologda, если б у меня была пачка 100- долларовых купюр, она бы укрепила во мне уверенность в моих возможностях)))

  2. Катя:

    Елена, именно с этого момента начинаеться “старый Кот , начинает гоняться за молоденькими мышками….” :))))))))

  3. cabelschik:

    Супермаркету не выгодно делать салаты и т.д. из хороших продуктов, а вот из просрочки очень выгодно, т.к. зачем выкидывать, если можно продать лохозаврам.

  4. Егор Б.:

    12 отзывов

  5. assimags:

    Ольга, я бы тоже попробовала бросить если дадите дельный совет. Если можно в личку. Спасибо.