Лечение при вирусном гепатите в

Что такое вирусный гепатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет. Вирусные гепатиты — группа острых и хронических вирусных заболеваний печени, которые вызываются вирусами гепатитов. Эти вирусы становятся причиной воспаления печени, исходом которого может быть как полное выздоровление, так и развитие фиброза цирроза , гепатоцеллюлярной карциномы рака печени и смерть.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Противовирусная терапия хронического гепатита В

Вирусный гепатит В сывороточный гепатит — инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы. При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга , а также половым путем.

Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна — двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного.

Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода. Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители.

Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления.

Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко. Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения. Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях , медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии , а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга.

Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов.

Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет. Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В — это лица в возрасте лет.

Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи , сотрудники станций переливания крови и др. Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до дней.

Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А , однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту. Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита вплоть до анорексии , непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты.

Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями при этом визуально суставы не изменены.

После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает. В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы , течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений геморрагический синдром. При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения , появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации.

Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь — болезненная.

Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите , умеренная гипотония.

Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев. В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий торпидный характер.

При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность гепатаргия, печеночная кома.

В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему.

Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса , а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях.

Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени. Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним.

Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени.

По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов наиболее эффективен альфа-интерферон в сочетании с рибавирином.

Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально. В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды , средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени — дротаверин, эуфиллин.

При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений печеночной энцефалопатии — интенсивная терапия. Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу только в случаях тяжелого молниеносного течения , прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены бритвы, зубные щетки , предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков.

Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Гепатит B. Характеристика возбудителя Симптомы вирусного гепатита В Осложнения вирусного гепатита В Диагностика вирусного гепатита В Лечение вирусного гепатита В Прогноз и профилактика вирусного гепатита В Цены на лечение.

Прекома I : состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия тошнота, многократная рвота , проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта тошнотворно сладковатый. Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность.

Мышление замедлено, имеет место инверсия сна ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость. На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка. В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный. Прекома II угрожающая кома : прогрессируют нарушения сознания , нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют.

На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы , нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса и развивается собственно печеночная кома.

Терминальная стадия — кома , характеризуется угнетением сознания ступор, сопор и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы роговичный, глотательный , больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия болезненная пальпация, громкий звук , в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется глубокая кома. Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Гепатит B - лечение в Москве. Консультация инфекциониста. МРТ печени. Комплексная вакцинация детям. Вакцинация против гепатита В детям. Внутривенная озонотерапия. Предвакцинальный осмотр. Вакцинация против гепатита В. Восстановительный массаж. Пункционная биопсия печени.

Вирусный гепатит В — это острое инфекционное заболевание печени возбудителем которого является HVS вирус из семейства гепадновирусов, характеризующееся прогрессирующим поражением печени, с развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии повышение давления в портальной вене , которая в дальнейшем ведет к циррозу печени. Заболевание распространено на всей территории земного шара и является глобальной проблемой министерства здравоохранения.

Вирусный гепатит B

Что такое вирусный гепатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет. Вирусные гепатиты — группа острых и хронических вирусных заболеваний печени, которые вызываются вирусами гепатитов.

Эти вирусы становятся причиной воспаления печени, исходом которого может быть как полное выздоровление, так и развитие фиброза цирроза , гепатоцеллюлярной карциномы рака печени и смерть. Стоит разграничивать истинно вирусные гепатиты т. Это возможно, например, при аденовирусной или герпетической инфекции, геморрагических лихорадках, краснухе и др.

На сегодняшний день не вызывает сомнения роль вирусов гепатитов А, В, С, D, Е в повреждении печени человека. Остальная группа вирусов с той или иной частотой выявляется в разных популяциях, однако связать их с какой-либо явной значимой патологией печени пока не представляется возможным. Вирус гепатита А вызывает только острый гепатит, вирус гепатита Е — в основном острый гепатит редко хронические формы. Вирусы гепатитов В, С и D вызывают как острые формы, так и плавный их переход в хроническое течение различной степени активности.

Вирусы гепатитов достаточно разнородны по строению и устойчивости в окружающей среде. Например, вирус гепатита А обладает хорошей живучестью вне организма человека, вирус гепатита Е менее приспособлен к жизни, гепатит С наиболее слабый в этом отношении, а вот вирус гепатита В чрезвычайно устойчив [1] [2] [7] [8] [12]. Вирусные гепатиты представлены на всех континентах. Ими могут заразиться люди любого возраста. Заболеваемость в мировых масштабах огромна и охватывает не менее млн человек.

Подавляющее большинство случаев вирусных гепатитов протекает бессимптомно или малосимптомно незначительная и непродолжительная вялость, слабость, снижение аппетита, тяжесть в животе. Как правило, они не выявляются на ранних этапах, не регистрируются и часто диагностируются случайно, например, при обследовании перед плановой госпитализацией, постановке на учёт по беременности, обследовании у гастроэнтеролога по поводу патологии кишечника и др.

В первую очередь обращают на себя внимание пожелтение склер и кожных покровов, потемнение мочи и осветление кала. Больные ощущают слабость, снижение работоспособности, умеренный дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, послабление стула, иногда возможны уртикарные высыпания на теле красная зудящая сыпь в виде мелких волдырей — крапивница. Возможно увеличение размеров печени, реже — селезёнки, увеличение лимфоузлов, окружающих портальную триаду.

В более тяжёлых случаях тяжёлое острое течение и декомпенсация цирротической стадии гепатита наблюдаются повышенная кровоточивость, зуд кожи, похудание, печёночный запах изо рта. Развивается печёночная энцефалопатия, которая характеризуется дезорганизацией высшей нервной деятельности тремор конечностей, заторможенность, отсутствие концентрации внимания, сопор и кома в тяжёлых случаях.

Возникает накопление жидкости в брюшной полости асцит [1] [3] [6] [9] [10]. Детальный патогенез каждого вида вирусного гепатита целесообразно рассмотреть в отдельных статьях. Достаточно понимать варианты нормального функционирования печени и общие механизмы её патологии.

Билирубин — продукт превращения гемоглобина Hb , своеобразный "отход", который должен быть удалён из организма. Он образуется в основном из Hb, который освобождается из эритроцитов срок жизни дней. Разрушение гемоглобина и образование билирубина происходит в клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров:. Эритроциты в селезёнке — Гемоглобин в селезёнке — Вердоглобин продукт ферментативного окисления небелковой части гемоглобина, образующийся в клетках системы макрофагов — Биливердин промежуточный продукт распада гемоглобина.

Поражение гепатоцитов приводит к ослаблению захвата свободного билирубина и нарушению процесса присоединения к нему глюкуроновой кислоты 3 фаза. Как следствие, в крови повышается содержание свободного билирубина. Нарушение транспортировки связанного билирубина в желчный капилляр 4 фаза приводит к повышению связанного билирубина в крови.

В то же время наблюдается внутрипечёночный холестаз, т. Из крови в мочу проникает связанный билирубин моча приобретает тёмный цвет и желчные кислоты, которые понижают поверхностное натяжение мочи и заставляют её легко вспениваться. В кишечник связанного билирубина поступает мало — кал обесцвечивается. Из-за внутрипечёночного холестаза и нарушения секреции желчи в кишечник попадает мало желчи. Так как желчь необходима для переваривания жирной пищи и усвоения жирорастворимых витаминов, из-за её недостатка в кале остаётся много жира стеаторея , нарушается всасывание витамина К.

Из-за низкого уровня витамина К снижается синтез протромбина в печени, в результате ухудшается свёртываемость крови. Синдром цитолиза цитолитический синдром — совокупность признаков, свидетельствующих о нарушении работы печени вследствие нарушения целостности клеток печени и выхода печёночных ферментов в кровь. Степень подъёма активности аминотрансфераз ферментов, которые отражают функциональность печени человека говорит о выраженности цитолитического синдрома, но не указывает прямо на глубину нарушения функции органа.

Коэффициент де Ритиса ориентировочно указывает на преимущественное поражение того или иного паренхиматозного органа. При гепатитах его значение менее чем 1, У здорового человека он в пределах 0,, Синдром холестаза характеризуется нарушением оттока желчи. Она задерживается во внутрипечёночных желчных ходах, в результате чего ткани печени отекают и набухают.

Также характерно появление холемии — патологического синдрома, характеризующегося накоплением в крови желчных кислот. Мезенхимально-воспалительный синдром — поражение паренхимы печени, соединительнотканной стромы, ретикулоэндотелия. Синдром иммунодепрессивного воздействия вторичный иммунодефицит — временное или постоянное угнетение иммунной системы, развивающееся под влиянием определённых химических и физических воздействий на организм, а также вследствие некоторых инфекционных процессов.

Синдром дискинезии желчевыводящих путей — нарушение их моторики. Может возникнуть из-за изменения иннервации желчевыводящих путей за счёт относительного преобладания тонуса блуждающего или симпатического нерва.

Печёночно-клеточная недостаточность — патологический процесс, при котором происходит массовая гибель клеток печени. Для данного состояния характерно снижение альбуминов проявляется отёчным синдромом и снижение протромбина проявляется вялостью, утомляемостью, тошнотой, рвотой, геморрагической сыпью [2] [3] [5] [7] [9]. Острая печёночная недостаточность синдром острой печёночной энцефалопатии при остром гепатите:. Холецистохолангит — воспаление желчевыделительной системы. Появляются выраженные боли в правом подреберье, нарастают симптомы желтухи и зуд кожи.

Аутоиммунный гепатит при гепатите А и С — различные формы повреждения печени, возникающие в результате агрессии собственных иммунных клеток к гепатоцитам на фоне течения вирусного гепатита. Гемолитико-уремический синдром у детей при гепатите А — гемолитическая анемия, тромбоцитопения падение уровня тромбоцитов , острая почечная недостаточность уменьшение диуреза, слабость, боли в животе, интоксикация, повышение креатинина крови.

Цирроз печени — гибель клеток печени и их замещение соединительной тканью. Возникает в основном при хронических гепатитах В, С и D. В результате цирроза нарушается функционирование печени:. Гепатоцеллюлярная карцинома — опухоль печёночной ткани. Может возникнуть в основном при хроническом гепатите В.

Криоглобулинемия — аутоиммунное поражение стенок сосудов, обусловленное накоплением в стенках мелкого и среднего калибров патологических белков. Это может привести к изъязвлению, некрозу и потере конечностей, фиброзу почек и лёгких. Преждевременные роды и гибель плода. Характерно для гепатита Е. Нейропатии — аутоиммунные поражения нервов, сопровождающиеся болями, нарушениями чувствительности, слабостью мыщц.

Чаще появляется при гепатите Е. Реактивные поражения внутренних органов панкреатит, гломерулонефрит. Характерно появление боли в проекции поражённого органа, нарушение его функциональной активности, изменение специфических лабораторных показателей. Резидуальные явления постгепатитный синдром — дискомфорт в правом подреберье, астения, увеличение размеров печени, горечь во рту [1] [4] [7] [8] [11]. Клинический анализ крови: количество лейкоцитов в норме или умеренно снижено, повышение уровня лимфоцитов, моноцитов и снижение нейтрофилов в периферической крови, снижение уровня тромбоцитов, сниженная или нормальная скорость оседания эритроцитов СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышение уровня общего билирубина за счёт прямой и непрямой фракции, увеличение АЛТ в первую очередь и АСТ, снижение индекса протромбина ПТИ , повышение тимоловой пробы уменьшение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов , повышение гамма-глутаминтранспептидазы ГГТП и щелочной фосфатазы, альфафетопротеина. Общий анализ мочи: появление гематурии крови в моче , протеинурии белка и цилиндрурии цилиндров.

Биохимический анализ мочи: появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Протромбиновый индекс — это показатель, используемый при диагностике нарушений свёртывания крови на стадии превращения протромбина в тромбин. Серологические тесты — обнаружение в сыворотке крови при необходимости в лейкоцитарной взвеси маркеров вирусных гепатитов:.

УЗИ органов брюшной полости: увеличение или уменьшение размеров печени с изменением структуры её ткани, увеличение лимфоузлов в воротах печени, увеличение селезёнки. Фиброскан — измерение плотности ткани печени, уточнение степени фиброза по шкале Metavir. Фиброгастродуоденоскопия — уточнение характера патологии пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки [1] [2] [6] [7] [10]. При острых гепатитах лёгкой степени тяжести лечение можно проводить на дому при наличии условий , среднетяжёлые и тяжёлые формы лечатся в стационаре.

При хронической патологии вне значимого обострения лечение проводится в амбулаторных условиях. В случаях выраженного обострения или декомпенсации показана госпитализация в инфекционный стационар. Она подразумевает достаточное количества воды более 1,5 л в сутки при остром гепатите, ограничение потребления жидкости при декомпенсации функции печени , исключение алкогольных и газированных напитков, жареной, копчёной, солёной, консервированной и острой пищи, приём поливитаминов.

При необходимости возможен приём сорбентов, гепатопротекторов, антиоксидантов, диуретиков, пробиотиков, гормональных средств, витаминов. Этиотропная терапия направленная на возбудителя при остром течении гепатита не назначается, за исключением тяжёлых форм гепатита B. При хроническом течении болезни гепатиты B, С, D, редко Е возможно, и во многих случаях необходимо, назначение препаратов прямого противовирусного действия, приводящих к полному исчезновению вируса гепатит С или стойкому подавлению вирусного размножения гепатит B, D [1] [2] [6] [7] [11].

Прогноз заболеваний, как правило, благоприятный при условии отсутствия тяжёлой сопутствующей патологии декомпенсированного поражения почек, сердца, лёгких и декомпенсации хронического гепатита стойкого жизнеугрожающего поражения печени с тяжёлым прогрессирующим нарушением её функции.

При гепатитах А и Е пациенты выздоравливают спустя месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер. Профилактика заражения включает специфические мероприятия и неспецифические, учитывая механизмы заражения.

Специфические — проведение иммунизации профилактических прививок против вирусного гепатита А, В и в некоторых случаях гепатита Е. Прививки от гепатита В обязательны для всего населения планеты, от гепатита А — рекомендуются для населения регионов с высоким риском заражения.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики. Вирусный гепатит - симптомы и лечение Что такое вирусный гепатит?

Александров Павел Андреевич. Инфекционист Cтаж — 12 лет. Дата публикации 19 февраля г.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронические вирусные гепатиты – Снежана Слепцова

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит — так называют категорию распространенных инфекционных заболеваний. Они наделены рядом отличий, но объединены несколькими признаками: имеют вирусную этиологию, характерные симптомы, и главное — разрушающе воздействуют на печень.

Что представляет собой данная группа, какие формы имеет, в чем опасность для здоровья человека? Какие гепатиты вирусные? Те, возбудителем которых выступает вирус, на сегодняшний день выделено 3 основных вида, обозначающихся литерами C, B, A. В народе их называют желтухой по характерному симптому заболеваний. В одну группу они объединяются по признакам:.

Заболеваемость вирусными гепатитами в мире стоит на втором месте после гриппа. Типы B и C входят в десятку самых опасных заболеваний, приводящих к смертности от последствий.

Вирусная инфекция гепатит разделена по нескольким признакам. По способу распространения они делятся:. Первая и последняя формы часто сопровождаются тяжелыми осложнениями, могут привести к летальному исходу. Вирусное заболевание гепатит может протекать в тяжелой и легкой форме. Иногда симптоматика яркая и не оставляет сомнения, что это вирусный гепатит печени. Характеризуется острой фазой, в этот период он запускает воспалительные и дегенеративные процессы в клетках паренхимы печени.

После лечения заканчивается выздоровлением, при этом человек на всю жизнь получает качественный иммунитет. Желтуха - вирусный гепатит процветает там, где отмечается низкий уровень жизни, антисанитарные условия, но единичные вспышки периодически возникают и в развитых странах. Вирус выделяется с калом инфицированного, попадает в кишечник с водой, зараженной фекалиями, продуктами, если их касался инфицированный человек.

Грязные руки — частый источник заразы, поэтому вирусный гепатит А у детей возникает наиболее часто. Структура вида, имеет сложное строение, характеризуется агрессивной формой, чрезвычайно устойчива к выживанию, способна сохраняться при комнатной температуре до 6 мес.

Инкубационный период при вирусном гепатите В составляет от месяца до полугода,. Присутствует активно в биологических жидкостях своего владельца, особенно много его в слюне и сперме, этим опасен вирусный гепатит В, заражение происходит, когда минимальная доза попадает в кровь. По распространению его приравнивают к вирусу СПИДа, наиболее часто он диагностируется у молодых людей.

Ему присущи все виды носительства, в острой форме обычно не приводит к смерти, исключение составляет тяжелое течение, состояние больного могут усугубить системные заболевания, при параллельном инфицировании Д и С.

По течению напоминает легкие формы типа В, но считается наиболее опасным, хронический вирусный гепатит С дает наибольшее количество осложнений. Нельзя назвать самостоятельным заболеванием, существует он на матрице клеток гепатита B. При совместном заражении инкубационный период становится короче, а болезнь протекает остро, поэтому ее называют суперинфекцией. Хронический вирусный гепатит дельта приводит к увеличению осложнений.

По течению и способу заражения его можно сравнивать с желтухой, но протекает в легкой форме. Источник инфекции вирусного гепатита — больной человек.

Основной способ передачи при B и C агентах — гематогенный, то есть, через кровь. Каким образом они в нее проникают:. Возникает при проникновении ядов в кровеносную систему человека. Вариантов их внедрения всего три:. В печени токсины напрямую влияют на клетки, нарушая их работу, вызывают кислородное голодание, приводят к гибели. Происхождение ядов различно, это могут быть:. Легкая форма лечится, проходит без последствий, в случае тяжелых отравлений развиваются проблемы, свойственные гепатитам.

Развиваясь у здорового человека, желтуха - вирусный гепатит при своевременном лечении заканчивается выздоровлением, клетки печени восстанавливаются, больной на всю жизнь приобретает иммунитет. У людей в возрасте иногда возникают нарушения функций печени. Если симптомы атипичны, человек долго не лечится, не соблюдает диету, образуется фиброз, что чревато дискинезией желчевыводящих протоков. Инфекционный вирусный гепатит не убивает, но способствует развитию патологических процессов, которые и влияют на продолжительность жизни.

Конкретного срока, когда наступит критическое состояние, не может назвать ни один врач. Каждое заболевание рассматривается индивидуально, обусловлено многими факторами:. У трети больных на развитие осложнений уходит 50 лет, поэтому у человека есть реальный шанс прожить долго, до глубокой старости. У такого же количества больных прогрессирование протекает в два раза быстрее, и цирроз наступает уже через 20 лет. Вирусный гепатит у взрослых развивается медленнее, чем у детей.

Процесс существенно замедляется, если человек придерживается диеты, ведет правильный образ жизни. Вирусные гепатиты и беременность — сочетание крайне нежелательное, но обычно женщины с таким диагнозом благополучно вынашивают и рожают здоровых детей, но полностью, исключить, что вирус не преодолеет плацентарный барьер нельзя. Зависит это, прежде всего, от общего состояния будущей мамы.

Риск выше, если на момент беременности у женщины активная форма вируса, присутствует ВИЧ-инфекция. Насколько велика опасность вертикального заражения, врач определяет:. Заражение происходит при разрыве околоплодного пузыря, когда целостность кожи ребенка нарушена в процессе родов.

Поэтому при всех видах вирусного гепатита рекомендуется кесарево сечение. При умеренной или пассивной активности вируса женщина постоянно находится под наблюдением врача. Когда заболевание находится в активной фазе, проводится лечение, при благополучном исходе женщина рожает ребенка. Если лечение неэффективно, не исключена возможность потери младенца. В периоды обострения нельзя прерывать беременность, поэтому используются все возможности, чтобы сохранить плод.

Данных об инфицировании ребенка при кормлении грудью нет, поэтому кормить его врачи разрешают, если появились трещины на сосках, лучше от грудного вскармливания отказаться.

Вирусная инфекция гепатит коварна, от ее внедрения в организм, не застрахован никто. Она способна разрушить здоровье человека в короткий срок, поэтому знания об этом недуге помогут предостеречь человека от болезни, принять меры, чтобы всю жизнь не страдать от своей беспечности. Варианта развития заболевания два: типичный и атипичный. К типичной форме относится желтушная, атипичной является безжелтушная, латентная и стёртая. Протекание заболевания может быть легким, средним, тяжёлым и злокачественным.

В зависимости от продолжительности болезни выделяют острую, затяжную и хроническую формы. Если говорить о преджелтушном периоде то он может проходить по катаральному, гриппоподобному, гастритическому или ревматоидному типу. В случае развития болезни по типу гриппа, всё начинается с повышенной температуры тела и проявления катаральных признаков на подобии заложенного носа, кашля, слабости и полной потери аппетита.

Чаще всего врачи, обнаруживая такие симптомы у детей, ставят ошибочный диагноз грипп или ОРВИ. Человека начинает мучить головокружение, ощущение тошноты и рвота, полностью исчезает аппетит. Сами взрослые часто могут спутать данные признаки с обычным пищевым отравлением испорченными продуктами. Если у вас астеновегетативный гепатит, вы будете чувствовать себя вялым, сонливым, утомление будет наступать очень быстро, появится головная боль, головокружение, снизится аппетит.

При артралгическом синдроме в преджелтушной форме появляется боль в суставах, покраснение и зуд на коже. Такие варианты больше всего характерны для гепатита B. Его преджелтушный период длится около одной-двух недель, а ближе к его концу у заболевшего отмечается значительное увеличение печени и потемнение цвета мочи. Желтушный период отличается характерным пожелтением кожи человека и его слизистых. Пожелтения выступают на склерах, слизистой ротовой полости, лице, теле, руках и ногах.

Пожелтение происходит именно в таком порядке, в процессе ремиссии желтушность уходит в обратной последовательности. Если речь идёт о гепатите А, то пожелтение появится намного раньше и процесс будет проходить гораздо быстрее, а в период ремиссии пожелтение быстрее исчезнет.

У гепатита B желтуха будет появляться сразу же после преджелтушного периода, сам процесс будет идти медленно, а оставаться пожелтение будет более долгое время. Насколько сильными будут пожелтения кожного покрова и слизистой, напрямую зависят от тяжести протекания болезни. Однако в детском возрасте эта закономерность вполне может и не соблюдаться. Если у человека началась желтуха, моча станет тёмного цвета, напоминающего чай сильной заварки.

Стул при этом, наоборот, становится белым, либо вовсе обесцвечивается. Во время ярко выраженной желтухи пациента беспокоит сильная чесотка кожных покров. Как только пожелтение приобретает сильно выраженный вид, самочувствие, как правило, становится намного лучше. Размеры печени и селёзенки в этот период намного превышают норму. Чем человек будет младше, тем значительнее будет выражено увеличение данных органов. Остальные органы, как правило, остаются без каких-либо серьёзных изменений.

В особо тяжких случаях развития болезни можно наблюдать мелкие кровоподтёки на поверхности кожи и кровотечения из носа, это свидетельствует о продолжающемся усилении интоксикации организма.

Самыми опасными по праву считаются поражения, связанные с центральной нервной системой. Человек становится излишне беспокойным и нервным, наблюдается сильная бессонница, если человеку удаётся уснуть, то ему снятся кошмары. Особенно сильно это проявляется у маленьких детей. Человек постоянно мучается от рвотных позывов, уменьшается частота пульса. Продолжительность такого периода составляет около четырнадцати дней если форма лёгкая , у средней он длится около тридцати дней, а в особо тяжких — до девяноста.

Ближе к концу периода желтушность проходит, печень возвращается к исходным размерам, восстанавливается привычный цвет мочи и кала. Наиболее тяжёлой формой развития считается злокачественная, при которой ткани печени начинают умирать, причём проходить это может на любой стадии заболевания. Размеры площади поражения, напрямую зависят от степени аутоиммунного повреждения печени.

Такая форма характерна для детей в младенческом возрасте и в первую очередь является следствием комплексного расстройства аутоиммунной направленности поэтому профилактика гепатита так важна с самых первых лет жизни человека.

Такая форма характеризуется слабостью, расстройством сна, тошнотой, сильным увеличением печени, иногда наблюдаются потери сознания и бессвязный бред. Дети, страдающие такой формой, могут во время сна резко вскочить, начать кричать и пытаться убежать.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани. Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.

Лечение и профилактика вирусного гепатита В (Б)

Целью проведения противовирусной терапии хронического гепатита В служит профилактика развития цирроза печени , печеночной недостаточности и печеночно-клеточного рака. Не у всех пациентов хронический вирусный гепатит В приводит к этим исходам, а если приводит, то спустя несколько десятилетий после манифестации заболевания.

Именно поэтому для оценки эффективности проводимой терапии используются более удобные для измерения конечные точки, в число которых входят подавление репликации вируса, исчезновение е-антигена вируса гепатита В HBeAg , исчезновение поверхностного антигена гепатита В HBsAg , нормализация активности аланинаминотрансферазы AЛT и улучшение гистологической картины печени [1, 2].

Результаты исследований, в которых приняли участие пациенты, не получающие терапию, свидетельствуют о стойкой активной репликации вируса гепатита В или воспалении печени, что отражает высокий уровень репликации ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови, повышение активности AЛT и выявление HBeAg.

Все это указывает на повышенный риск прогрессирования патологии [3—7]. Таким образом, при определении показаний для проведения терапии по поводу хронического вирусного гепатита В необходимо отталкиваться от уровня репликации вируса, а также активности и стадии патологических изменений в печени [1,8—10].

В течение последнего десятилетия число препаратов, зарегистрированных для лечения гепатита В, выросло с 1 интерферон до 7, в число которых вошли 5 пероральных аналогов нуклеотидов нуклеозидов и 2 интерферона — стандартный и пегилированный пегИФН. Доступность лекарственных средств с мощной противовирусной активностью, безопасных для применения у пациентов с циррозом и печеночной недостаточностью, расширила возможности врачей при назначении курса лечения гепатита В.

Это в свою очередь привело к снижению числа пациентов с вирусным гепатитом В, включенных в лист ожидания на трансплантацию печени [11], а также увеличило среднюю продолжительность жизни таких больных [12].

Но несмотря на это остается еще много вопросов, точные ответы на которые не найдены: 1 когда начинать лечение, 2 какой препарат назначать первым и 3 когда можно отменить терапию. В настоящей статье рассматривается начальная терапия заболевания.

Лечение пациентов с устойчивостью к противовирусным препаратам описывается в публикации Локарнини Locarnini S. Решение о начале проведения противовирусной терапии пациентам с жизнеугрожающим состоянием печени, связанным с вирусным гепатитом В, у которых предполагаемая польза от действия лекарственных средств существенно преобладает над риском для здоровья, не представляет затруднений. Сложнее принять такое решение на ранней стадии этого заболевания, поскольку современные лекарственные препараты не приводят к эрадикации вируса и большинству пациентов требуется многолетняя, а иногда и пожизненная терапия с целью предупреждения неблагоприятных клинических исходов.

На схеме 1 приведены показания для назначения терапии вирусного гепатита В. У пациентов с жизнеугрожающей патологией печени, такой как острая печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени или тяжелое обострение хронического гепатита В, решение о начале терапии является очевидным. Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых клинических исследований противовирусной терапии в подобных условиях, ее положительные эффекты ранее были продемонстрированы в когортных исследованиях и сериях клинических случаев [13, 14].

Эти исследования показали, что противовирусная терапия обеспечивает стабилизацию функции печени, позволяя пациентам дождаться трансплантации органа. В некоторых случаях функция печени улучшается до уровня, позволяющего вычеркнуть таких пациентов из листа ожидания на трансплантацию.

У пациентов, которым предстоит трансплантация печени, снижение уровня ДНК вируса гепатита В до операции также уменьшает риск развития рецидива гепатита после трансплантации органа. Пациенты с жизнеугрожающим повреждением печени должны получать противовирусную терапию независимо от уровня ДНК вируса гепатита В в сыворотке и активности АЛТ. При этом лечение должно быть назначено как можно раньше, поскольку для достижения благоприятного клинического эффекта может потребоваться от 3 до 6 мес [14].

У пациентов с компенсированным циррозом существует риск развития декомпенсации функций печени или печеночно-клеточного рака. Полученные данные стали основанием для многих экспертов рекомендовать противовирусную терапию всем пациентам с компенсированным циррозом. Однако благоприятные эффекты противовирусной терапии на клинические исходы у пациентов с компенсированным циррозом и низким уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке доказаны не были.

Такая низкая граница сывороточного уровня ДНК гепатита В была выбрана в связи с тем, что недавно полученные данные свидетельствовали в пользу связи стойкого повышения уровня ДНК вируса гепатита В с ростом процента смертности, обусловленного развитием патологии печени и печеночно-клеточного рака. В течении хронического вирусного гепатита В, как правило, выделяют 4 фазы хотя не у всех пациентов развиваются все фазы, и продолжительность каждой из них существенно варьирует у разных людей [16].

Пациентам без выраженного фиброза противовирусная терапия рекомендуется только в фазе иммунного клиренса или реактивации, но не в фазе иммунотолерантности или неактивного носительства. Решение о начале терапии основывается на репликации вируса гепатита В и активности или стадии патологии печени с коррекцией на возраст пациента, статус по HBeAg и другие факторы, такие как мнение самого пациента рис. В этой фазе проведение противовирусной терапии не рекомендуется, поскольку у большинства пациентов выявляется небольшое воспаление с незначительным фиброзом или без такового [18, 19].

Кроме того, исследования показали, что у пациентов, остающихся в этой фазе, клинические исходы, равно как и прогрессирование фиброза, выявляются редко [ 18,20]. Еще одной причиной отсрочки назначения противовирусной терапии служит ее низкая эффективность в этой фазе. Не так давно ученые показали, что вирусологический не определяемый уровень ДНК вируса гепатита В или биохимический нормализация активности AJIT положительный ответ на терапию энтекавиром наблюдается лишь у небольшой доли пациентов с диагностированным HBeAg-положительным гепатитом и минимальным повышением AJIT в сравнении с пациентами, у которых активность AJIT более чем в 2 раза превышает верхнюю границу нормы [22].

Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, пациенты в фазе иммунотолерантности должны находиться под постоянным наблюдением. В нескольких исследованиях было обнаружено, что стойкое повышение уровня ДНК вируса гепатита В в сыворотке связано с повышенным риском развития цирроза, печеночной недостаточности и печеночно-клеточного рака [5, 6, 23]. Однако у большинства пациентов в этих исследованиях не выявлялся HBeAg, а более половины пациентов были старше 40 лет к моменту начала сбора данных.

В исследовании с долгосрочным периодом наблюдения, включавшем данные от пациентов с HBeAg-положительным гепатитом, было обнаружено, что отсроченный клиренс HBeAg у пациентов старше 40 лет связан с повышенным риском цирроза и печеночноклеточного рака [7]. Эти данные послужили основанием рекомендовать биопсию печени и назначение противовирусной терапии пациентам, которые остаются в фазе иммунотолерантности в возрасте старше 40 лет.

Фаза иммунного клиренса или типичный HBeAg-положительный гепатит. У некоторых пациентов отмечается спонтанная сероконверсия по HBeAg, при этом заболевание переходит в фазу неактивного носительства после короткой фазы иммунного клиренса. У некоторых пациентов могут выявляться повторяющиеся обострения гепатита с прогрессированием в цирроз или декомпенсация функции печени, развивающиеся на фоне фазы иммунного клиренса.

Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, пациенты в фазе иммунного клиренса должны находиться под наблюдением врача в течение 3—6 мес с целью выявления спонтанной сероконверсии по HBeAg [8, 9].

Пациентам, у которых через 3—6 мес сохраняется HBeAg, а активность АЛТ в сыворотке более чем в 2 раза превышает верхнюю границу нормы, необходимо назначить противовирусную терапию. В случае обострения с развитием желтухи или декомпенсации функции печени терапию следует назначить немедленно.

Прогноз для пациентов в случае диагностирования фазы неактивного носительства благоприятный, особенно если эта фаза наступает в молодом возрасте, до развития необратимых повреждений печени [24].

Другие исследования также показали, что нарушение работы печени может наблюдаться у пациентов со стойкими показателями активности АЛТ в пределах нормы [26, 27]. Таким образом, на данный момент нет существует доказательств в поддержку того, что противовирусная терапия будет оказывать положительное влияние на пациентов, которые находятся в фазе неактивного носительства. Фаза реактивации или HBeAg-отрицательный хронический гепатит. У большинства пациентов отмечаются преядерные или ядерные варианты промотера, которые препятствуют или снижают продукцию HBeAg.

У пациентов в этой фазе заболевание часто носит волнообразный характер. Таким образом, чтобы определить, находится ли пациент в фазе неактивного носительства или перешел в фазу реактивации, необходимо его регулярное обследование.

Лечение необходимо назначать, как только появятся данные о том, что у пациента именно хронический HBeAg-отрицательный вирусный гепатит В, поскольку при этом у многих выявляются прогрессирующие повреждения печени. Стойкая спонтанная ремиссия наблюдается редко. На время проведения терапии вирусного гепатита В могут влиять и другие факторы.

Одним из них служит возраст суррогатный показатель продолжительности инфекции. Еще одним важным фактором у молодых женщин служит планирование беременности. Несмотря на то что 2 зарегистрированных аналога нуклеоз т идов относятся к препаратам класса В телбивудин и тенофовир , данные о безопасности проведения противовирусной терапии в I триместре беременности ограничены.

В Регистре беременных, получающих антиретровирусную терапию Antiretroviral Pregnancy Registry , с г. На июль г. Эти показатели сопоставимы с таковыми в контрольной популяции. Однако зарегистрированы были только данные о живорожденных. Частота спонтанных абортов и влияние контакта с нуклеоз т идами на рост и развитие ребенка изучены не были. Данные о риске развития врожденных пороков, связанных с энтекавиром, адефовиром и телбивудином, ограничены по причине малого числа зарегистрированных живорожденных.

Противовирусная терапия рекомендуется женщинам с жизнеугрожающей патологией печени и компенсированным циррозом с высоким уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке. Для пациенток без выраженного фиброза решение о назначении противовирусной терапии должно приниматься с учетом планируемой беременности, ожидаемой продолжительности терапии и вероятности спонтанного улучшения. Так, например, у пациенток с HBeAg-положительным гепатитом с минимальным повышением активности AЛT можно отложить терапию по причине благоприятного краткосрочного прогноза и необходимости проведения многолетней терапии для достижения сероконверсии по НBeAg.

Все пациентки должны находиться под наблюдением для своевременного начала терапии в случае более активного течения гепатита. В некоторых исследованиях сообщается о семейной группировке случаев печеночно-клеточного рака. Между тем, какие факторы — генетические, вирусные или факторы окружающей среды — вносят вклад в семейную группировку печеночноклеточного рака и как оценить его риск в случае семейного анамнеза, неизвестно.

Несмотря на то что назначение противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом В и семейным анамнезом печеночно-клеточного рака представляется обоснованным, нет данных в поддержку благоприятных клинических эффектов такого подхода у пациентов, в остальном не отвечающих критериям назначения терапии.

У пациентов с хроническим гепатитом В, получающих иммуносупрессивную терапию или химиотерапию по поводу других заболеваний, есть риск обострения гепатита по причине реактивации репликации вируса гепатита В [29]. Профилактическая противовирусная терапия рекомендуется всем пациентам с HBsAg-положительным гепатитом, нуждающимся в долгосрочной иммуносупрессивной терапии. Реактивация репликации вируса гепатита В также возможна у пациентов с HBsAg-отрицательным гепатитом, но наличием антител к ядерному антигену вируса анти-НВс антитела.

Однако риск при этом существенно ниже [30]. Несмотря на ограниченность данных, большинство экспертов рекомендуют проведение профилактической противовирусной терапии пациентам с HBsAg-отрицательным, анти-НВс-положительным гепатитом, которым предстоит терапия высокого риска химиотерапия по поводу злокачественных гематологических заболеваний или трансплантации костного мозга; назначение ри-туксимаба по любой причине; долгосрочная терапия глюкокортикоидами.

Как только принято решение о начале терапии, следующий вопрос, на который необходимо ответить, — какой препарат назначить. Решение об использовании аналога нуклеоз т ида или интерферона основывается на характеристиках и предпочтениях пациента. В табл. Терапия интерфероном не рекомендуется пациентам с декомпенсацией функций печени, иммуносупрессией либо соматическими или психиатрическими противопоказаниями. Основным преимуществом интерферона служит ограниченная продолжительность его назначения.

Интерферон также характеризуется более высокой частотой случаев исчезновения HBsAg, хотя этот положительный эффект преимущественно наблюдается у пациентов, инфицированных вирусом с генотипом А. В некоторых исследованиях было обнаружено что сероконверсия по HBeAg, вызванная интерфероном, более продолжительна, чем вызванная нуклеозидом, но прямые сравнения не проводились.

Основными недостатками интерферона служат необходимость парентерального назначения и высокая частота развития побочных эффектов. Нуклеоз т идные аналоги назначают внутрь и отличаются очень хорошей переносимостью. Тем не менее в случае их отмены нередко развиваются обострения, что требует проведения длительной терапии, а это чревато развитием устойчивости к противовирусным препаратам. Аналоги нуклеоз т идов, назначаемые при гепатите В, делятся на 3 группы: L-нуклеозиды, включая ламивудин и телбивудин; нециклические фосфонаты нуклеозидов, включая тенофовир и адефовир; и аналоги дезоксигуанозина, включая энтекавир.

Мутации, возникающие в результате применения препарата одной группы, приводят, по крайней мере, к некоторой устойчивости организма к другим препаратам этой группы, в некоторых случаях снижая чувствительность и к препаратам других групп. Выбор лекарственного средства для начальной терапии должен основываться на противовирусной активности и риске развития устойчивости к препарату.

Энтекавир, телбивудин и тенофовир обладают более мощной противовирусной активностью, несколько меньше у ламивудина и затем адефовира. Энтекавир и тенофовир имеют более высокий генетический барьер развития устойчивости частота развития устойчивости к препарату ниже , затем следуют адефовир, телбивудин и ламивудин. Все 5 зарегистрированных аналогов нуклеоз т идов характеризуются хорошей переносимостью, но, как и при использовании других аналогов нуклеоз т идов, существует потенциальный риск развития митохондриальной токсичности и лактат-ацидоза.

О необходимости сохранять бдительность свидетельствует недавнее изъятие с рынка клевудина, в число побочных действий которого вошли митохондриальная токсичность и мио-патии [31, 32]. При этом наблюдалось развитие дисфункции почечных канальцев, синдром Фанкони Fanconi. Недавнее исследование показало, что назначение энтекавира пациентам с декомпенсацией функций печени сопровождается высокой частотой развития лактат-ацидоза [37].

Аналоги нуклеоз т идов наилучшим образом подходят пациентам с декомпенсацией функции печени, противопоказаниями к назначению интерферона и пациентам, согласным на длительный прием препарата. Из 5 зарегистрированных препаратов наилучшим профилем эффективности, безопасности и лекарственной устойчивости обладают энтекавир и тенофовир. Энтекавир предпочтительнее назначать пациентам с повышенным риском развития почечной недостаточности, а тенофовир — молодым женщинам в том числе желающим забеременеть , а также пациентам, получавшим в прошлом ламивудин.

Ламивудин и телбивудин не следует назначать при проведении первой линии терапии по причине высокой частоты лекарственной устойчивости. Адефовир практически полностью вытеснен тенофовиром из-за слабой противовирусной активности.

Гепатит В Б — опасное вирусное заболевание, распространенное по всему миру. Опасность вируса гепатита В HBV кроется в гарантированном развитии цирроза или рака печени впоследствии болезни. Попав внутрь организма, вирус гепатита с током крови направляется в печень, поселяется в гепатоцитах и после начинает в них активно делиться.

Данный процесс отягощает и губит печеночные клетки, в результате чего повреждаются большие участки тканей, вплоть до циррозивного состояния. Своевременное обнаружение вируса в крови и его лечение дает шанс прожить долгое время и сохранить печень в относительно здоровом состоянии, однако же, полное выздоровление, на данный момент, невозможно.

Но вполне реально поддерживать печень и сохранять ее жизнеспособность на достаточно высоком уровне. Вирус гепатита В HBV обладает крайне высокой устойчивостью и заразностью, однако бытовой и воздушно-капельный пути передачи полностью исключены. Но, тем не менее, даже засохшей капли крови достаточно, чтобы заболеть. Статистика заболевания пока очень печальна: ежегодно острый гепатит Б обнаруживается у 4 миллионов человек и миллион людей в год с таким диагнозом умирает.

Всего в мире медики насчитали миллионов носителей данного опасного вируса. Причем, в странах с достаточным уровнем медицины, преимущественно, острый вирусный гепатит диагностируется у взрослого населения, так как детей с рождения защищает вакцинация. Симптомы у человека в незначительной степени проявляются спустя инкубационный период, длительность которого составляет от 2 месяцев до полугода.

Симптомы беспокоят не навязчиво и не отличаются острым началом. Если иммунитет организма снабжен антителами, которые предоставляет вакцинация, то гепатит В и его симптомы будут побеждены уже на данной стадии, без каких-либо дополнительных мер. Однако заболевание крайне коварно и его практически не реально диагностировать симптоматически в течение начальной стадии, что провоцирует его переход в хроническую форму.

Когда гепатит В развивается далее, у больного появляются вторичные симптомы:. Его можно узнать по ярковыраженным симптомам желтухи с тошнотой и высокой температурой.

Длительность развития болезни, как правило, занимает от 6 до 8 недель. Заканчивается стадия заболевания либо полным выздоровлением с развитием иммунитета к вирусу, либо переходом в хронический гепатит. Как прогноз, так и итог заболевания для больного напрямую зависимы от скорости развития и размножения вируса гепатита В.

Активное прогрессирование заболевания в ти процентах случаев заканчивается циррозом или раком печени, причем, такая ситуация, зачастую, складывается при злоупотреблении алкоголем. Но самостоятельно, конечно же, предположить развитие заболевания довольно трудно, скорее, практически невыполнимо.

Поэтому, при появлении, даже некоторых из указанных выше, симптомов, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу терапевту или гепатологу и полностью им довериться. Чтобы заразиться гепатитом В, потребуется контакт с инфицированными выделениями больного человека. При этом, стоит учитывать, что вирус гепатита имеется не только в крови, но и других жидкостях организма: слюне, сперме или влагалищной смазке.

Это наиболее часто встречаемый путь передачи от носителей, его популярность объясняется использованием нестерильных шприцев при игловой наркомании, экономией медицинским персоналом на изделиях одноразового использования иглы, перчатки, ветошь , недостаточной стерилизацией медицинских многоразовых инструментов или, чаще, ее отсутствием в маникюрных, косметических, пирсинговых и тату-салонах.

Довольно редкий среди всех случаев, но, тем не менее, возможный способ передачи, в ситуациях, когда случается контакт с кровью или слюной больного, например: при поцелуе, с условием наличия во рту язвенных образований и ранок или оказании первой помощи без средств защиты.

Сам факт отношений с больным еще не означает заражения, но половой путь передачи вируса, чаще, вероятен в результате случаев, когда имеются даже микроскопические повреждения половых органов. У женщин, к слову, в течение любого полового контакта возможно образование микродефектов, которые не ощущаются, но вполне способны пропускать вирус гепатита Б в организм.

Происходит передача гепатита В или в утробе матери, или, если заражение не произошло в период беременности, в процессе родов. Во время современного родоразрешения женщин с подобным диагнозом, принимается масса успешных мер, в результате которых вирус гепатита малышу не достается и случаев подобной передачи вируса становится все меньше.

Естественно, грудное вскармливание после родов, в связи с риском заражения, категорически запрещено. Стоит учитывать, что положительный анализ HBs-антиген в крови больного обнаруживается, в среднем, через 4 недели, после заражения. Но каждый организм индивидуален, поэтому не исключено диагностирование случаев развития гепатита В и через 1 неделю.

Тем не менее, срок проявления антител вирусного гепатита, как правило, не превышает 9-ти недель. Лечение вирусного гепатита обязательно должно сопровождаться лечебным диетическим питанием и проходить в условиях отсутствия физических и психологических нагрузок. Определенным сроком лечение печени не заканчивается, довольно продолжительное время после его проведения, нужно принимать Интерфероны в течение дополнительно установленного врачом курса. Противовирусный препарат, нуклеотид, назначаемый с целью лечения гепатита В, а также инфекционных заболеваний, сопровождаемых процессы вирусного гепатита.

Аденовир Адефовир дипивоксила может носить название Преверон или Хепсера. Лекарство у носителей применяется по разрешению от FDA уже с года, а в Евросоюзе считается официальным препаратом лечения гепатита В с года.

На данный момент считается преимущественным препаратом, по-сравнению с Ламивудином, так как вирус гепатита к нему довольно долгое время вырабатывает устойчивость. Дозировку и рецепт на Аденовир можно получить только у врача. Отпускается препарат исключительно по рецепту.

Средство, бесспорно, эффективное, но дорогостоящее и во многих аптеках доступно только под заказ. Противовирусное средство, борющееся с гепатитом В и вирусом иммунодефицита.

Выпускается в форме орального раствора с клубничным или банановым вкусом и таблеток. Дозировка для больного назначается исключительно профильным специалистом, у которого есть опыт лечения гепатита В. Стандартная же дозировка для инфицированных составляет:. Назначение препарата для детей является особо щепетильной темой, достоверно которую сможет донести только лечащий врач.

Наиболее часто назначаемым препаратом на основе Ламивудина является Зеффикс, его стоимость в районе рублей. В качестве помощи для работы печени чаще выступает гепатопротекторный и желчегонный препарат Урсофальк. К тому же, средство предотвращает образование камней и способствует растворению существующих. Основной компонент препарата — урсодезоксихолевая кислота, в небольшом количестве содержащаяся в естественном составе человеческой желчи.

Дозировку назначает только лечащий доктор, но существующие сведения о стандартной дозировке утверждают, что взрослому человеку до 60 кг достаточно 2-х капсул, до 80 кг — 3-х, до — 4-х, а людям с массой тела более кг потребуется 5 капсул. Определить точное количество месяцев или лет, предначертанных больному, у которого диагностировали гепатит Б в крови, не сможет даже самый высококвалифицированный профессор. Связано это с тем, что свойства организма и его устойчивость к вирусу гепатита Б HBV у каждого человека индивидуальны.

К тому же, играет немаловажную роль площадь развития участков соединительной ткани и риск наступления такого опасного заболевания, как цирроз печени. Поэтому определенного количества лет, в течение которого живет человек с подобным диагнозом, нет.

Стоит помнить, что проблема заражения касается абсолютно всех, без исключения, хотя и выделяют особую группу риска заболевания. И чем лечить гепатит В, всегда проще его предупредить. Сделать это можно, соблюдая календарь вакцинации, в детском возрасте. Для детей, как правило, рекомендована вакцинация с первых дней жизни и до полугода, но возможные отстранения от графика не являются критичными и не усугубляют положения.

Группу риска, в которую входят люди, уже перенесшие гепатит Б, больные после гемодиализа, переливания крови или операций по трансплантации органов и работающие с кровью и ее продуктами медики, регулярно ревакцинируют проводят дополнительную вакцинацию. Чтобы исключить острый вирусный гепатит, людям, которые не были отнесены к группе особого внимания, необходимо исключить беспорядочные половые связи и частую смену партнеров.

Никогда не помешает не пользоваться чужими бритвенными принадлежностями и предметами, имевшими контакт с чужой кровью. Чтобы не допустить заражения, также необходимо вовремя лечить раны и даже мелкие дефекты кожного покрова. Женщинам, планирующим беременность в ближайшее время, обязательно необходимо пройти дополнительную вакцинацию против заболевания HBV. При малейших сомнениях и подозрениях после каких-либо, предполагающих заражение, действий, важно обратиться к доктору за консультацией и направлениями на анализ крови.

Ваш e-mail не будет опубликован. Как поговорить с вашим партнером о гепатите С Первые признаки цирроза печени у женщин Аллохол для чистки печени Состав и назначение Карсила и Карсила Форте. Гепатит А: что это такое и как избежать Болезнь Боткина. Симптомы и признаки гепатита С у мужчин. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

В случае проблем советуем обратиться к врачу.

Вирусный гепатит В — это острое инфекционное заболевание печени возбудителем которого является HVS вирус из семейства гепадновирусов, характеризующееся прогрессирующим поражением печени, с развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии повышение давления в портальной вене , которая в дальнейшем ведет к циррозу печени.

Заболевание распространено на всей территории земного шара и является глобальной проблемой министерства здравоохранения. Ежегодно 2 миллиарда людей заболевает вирусным гепатитом В и около миллионов жителей умирают от заболевания. В России в последние годы отмечается тенденция к росту заболевания, если в году число больных вирусным гепатитом В достигала 17,9 человек на тысяч населения от всех вирусных заболеваний, то к году этот показатель увеличился до 43,5.

К вирусному гепатиту В более предрасположены лица молодого и среднего возраста от 15 до 35 лет , пол на частоту возникновения заболевания не влияет. Прогноз у заболевания не благоприятный. Случаи излечения от вирусного гепатита В единичные. Назначенное лечение лишь улучшает и нормализует работу печени, зараженную вирусом.

Летальный исход наступает через 15 — 20 лет от осложнений, которые провоцирует заболевание печеночная недостаточность, цирроз печени, рак печени. Возникновение заболевания провоцирует ДНК-содержащий вирус из рода Orthohepadnavirus, семейства гепадновирусов. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание передается от больного человека к здоровому несколькими путями:. Отдельно выделяют группу риска, то есть тех лиц, которые предрасположены к инфицированию вирусным гепатитом В:.

В симптоматической картине заболевания выделяют несколько периодов, при которых наблюдаются различные симптомы. Далее, при переходе гепатита в хроническую форму симптоматические проявления затухают, и заболевание входит в период ремиссии.

Каждое новое обострение вирусного гепатита В протекает тяжелей предыдущего, это связано с постоянным разрушением печени, которое постепенно приводит к развитию цирроза и печеночной недостаточности. При возникновении первых симптом заболевания пациенты приходят на прием к семейным врачам или терапевтам с жалобами на общее недомогание и незначительное повышение температуры тела. Опытный врач направит такого пациента на лабораторное исследование крови, и при выявлении показателей, наличие которых, будет свидетельствовать о воспалении в печени, направит к врачу-гастроэнтерологу для дальнейшего наблюдения и дообследования.

Лечением и наблюдением за развитием заболевания занимаются гастроэнтерологи или врачи инфекционисты. Серологические методы исследования — это специфические методы диагностики заболевания, которые позволяют выявить маркеры вирусного гепатита В в сыворотке крови и поставить точный диагноз:. Свидетельствует об усиленном размножении вируса в клетках печени, но получить этот антиген можно только при биопсии ткани печени, в сыворотке крови его нет.

Свидетельствует о наличии гепатита В, даже если все остальные маркеры вируса не определяются, что бывает при бессимптомном течении. Она направленная на уничтожение вируса гепатита В. Длительность лечения противовирусными препаратами занимает 1 — 2 года с перерывами в 6 — 8 месяцев. Так же существуют два совершенно новых препарата для лечения данного заболевания — пегасис и копегус. Они находятся на стадии разработки.

Первые исследования показали хороший результат. Минусом является только их цена. При решении применить нетрадиционные методы лечения необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

При развитии гастрита или обострении язвенной болезни лечение сразу нужно прекратить. Взять в равном количестве траву зверобоя, кору березы, плоды шиповника, корней одуванчика, травы чистотела, цветков календулы и фенхеля.

Данные ингредиенты измельчить в блендере, залить кипятком и проварить на медленном огне 20 — 25 минут. Получившийся отвар ставят в темной место и настаивают сутки. Принимать по одному стакану на ночь. Самым надежным из всех вышеуказанных методов профилактики является вакцинирование. Вакцину вводят три раза. Через 1 месяц после первой вакцинации и третья вакцинация через 6 месяцев.

Копирование материалов разрешено и даже желательно, но при условии активной ссылки на источник. Свидетельствует о наличии инфицирования вирусным гепатитом В. Свидетельствует об усиленном размножении вируса в клетках печени. Самый ранний маркер, появляющийся в крови. Свидетельствует об остром инфекционном процессе. Свидетельствует о начальной стадии выздоровления организма.

Овощные супы, супы из круп рисовой, гречневой , молочные супы. Ячневая, перловая, пшеничная, пшенная, кукурузная крупы. Бобовые горох, спаржа, фасоль, бобы. Жирные сорта рыбы лосось, угорь, форель, осетрина, пеленгас, сом, белуга. Рыбные консервы. Груши, сливы, виноград, инжир, малина, клубника, ежевика, финики.

Комментариев: 5

  1. angel_moy7:

    Правильнее было бы писать на тюбиках: – “Зубная пастка”

  2. knyaser:

    кальян можно курить для удовольствия пару раз в месяц, к нему нет привыкания, и сам процесс: выбор табака, выбор, чем залить кальян, раскуривание , приятнее пары затяжек на бегу, но согласна, что да ну его… врагам)))

  3. elekhner:

    Пила 2 месяца ветом 1.1, не почуствовала ни чего, никаких изменений, отвалила около 10 тыс, просто выкинула и биосептин брала.

  4. victoriay.777:

    Ничего не поможет, ни чистка крови , ни кодировка, ни таблетки, ни травки! На брате (запойный) испробовала все! Пока человек сам своими мозгами не поймет, что это плохо, что у него проблема и зависимость! Только сам человек способен с этим справиться! Но вся беда в том, что алкоголики не считают себя таковыми и думают, что в любой момент могут бросить пить. Но не бросают!

  5. anti-stress:

    Должен согласиться с автором статьи. Все что сказано о значении мочки уха вполне справедливо. Впервые мне было сделано иглоукалывание мочки уха в 1979 г.( семь маленьких иголок врач – иглоукаватель оставил мне на мочке уха на 3 часа). После снятия иголок врач посоветовал мне в порядке профилактики делать ежедневный массаж мочки обоих ушей. С тех пор вот уже 40 лет ( а мне уже 80 лет) я делаю ежедневный массаж после утреннего умывания массаж мочек ушей с использованием полотенца, где бы я не находился ( в отпуске и ли командировке) Весьма приятная и полезная процедура. Спасибо доктору!