Нарушение проводимости сердца это

Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы. Нарушения проводимости сердца в некоторых случаях могут протекать бессимптомно и при этом обнаруживаются случайным образом во время профилактических осмотров. Однако в большинстве случаев патология имеет выраженные признаки и требует обязательного лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диагностика нарушений проводимости сердца

Нарушения сердечного ритма и проводимости носят название аритмий и блокад и представляют собой состояния, при которых ритм сердца превышает норму или становится более низким, изменяется проводимость импульсов. Также ритм может стать нерегулярным. Аритмия и блокада — опасные патологии, которые могут стать причиной летального исхода.

Именно поэтому следует постоянно следить за состоянием своего организма и своевременно обращаться к врачу. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать из-за физиологических особенностей и сердечных патологий. Синусовая тахикардия, например, развивается при физических и эмоциональных нагрузках. Дыхательная брадиаритмия является нормой. Опасность представляют мерцания и трепетания предсердий. Обычно они развиваются на фоне болезней сердечно-сосудистой системы.

Изменения ритма аритмии. Такие патологии могут выражаться в виде мерцания предсердий, тахикардии, брадиаритмии, желудочковой тахикардии и др. Непосредственно блокады. Некоторые специалисты выделяют их в отдельную категорию патологий. Блокады делят на синоаурикулярную, внутрипредсердную, предсердножелудочковую и внутрижелудочковую.

Клиническая симптоматика проявляется по-разному. У одних пациентов патология диагностируется только во время ЭКГ, у других проявляются выраженные признаки нарушений. Любые патологии опасны тем, что при их возникновении нарушается циркуляция крови. В результате этого органы и ткани не получают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Важно обращать внимание на каждый симптом и рассказывать о нем своему лечащему врачу. Это позволит ему точно определить имеющееся у вас заболевание и приступить к адекватному лечению в кратчайшие сроки.

Такое состояние характеризуется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов и слабостью. Аритмогенный шок. Возникает при резком снижении кровотока. Пациент теряет сознание, бледнеет, сердцебиение становится редким, а давление падает ниже 60 мм рт. Ишемический инсульт.

Такая патология возникает на фоне повышенного тромбообразования. Для инсульта характерны изменения речи, шаткость походки, парализация конечностей. Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА. Данная патология развивается при закупоривании тромбом легочной артерии и проявляется одышкой и удушьем, посинением лица, шеи и груди. Острый инфаркт миокарда. Патология развивается из-за того, что артерии не могут обеспечить нужный приток крови к сердцу. В результате в тканях возникает дефицит кислорода.

На сердце формируется участок некроза. Проявляется инфаркт острой болью за грудиной. Асистолия остановка сердца. Такое состояние развивается при мерцании желудочков, когда сосуды не получают нужного количества крови. Основой обследования при подозрении на патологию является ЭКГ.

Во время исследования врач обнаруживает основные признаки того или иного состояния. Экстрасистолы проявляются измененными желудочковыми комплексами, пароксизм тахикардии — короткими интервалами между нами и др. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты ЭКГ. Доверьте выполнение процедуры кардиологу. Все методики диагностики направлены на обнаружение отклонений от нормального сердечного ритма и фиксирование частичных или полных блокад. Также пациент может быть направлен на обследование, позволяющее дать оценку проходимости различных сосудов.

Лечение патологий всегда проводится комплексно. Выбор в пользу той или иной методики определяется:. Неотложная помощь пациентам заключается во введении препаратов, которые восстанавливают сердечный ритм.

При выявлении точной причины патологии и неэффективности лекарственных препаратов врач может рекомендовать вам проведение операции. Как правило, она направлена на установку кардиостимулятора.

Такое устройство не лечит заболевание, а позволяет эффективно купировать приступы и сокращает риски смерти. Могут проводиться и другие операции. О них вам расскажет только ваш кардиолог.

Хирургические вмешательства проводятся только в запущенных случаях, когда симптомы невозможно устранить другими путями. В нашей клинике в Москве проводится комплексная терапия патологий сердечно-сосудистой системы. Опытные врачи могут обнаружить все признаки болезней, выявить факторы, способствующие их развитию и осложнениям.

Терапия всегда является адекватной и при этом проводится по оптимальной цене. Стоимость услуг указана на сайте. Также цены озвучат наши специалисты. Точную стоимость терапии назовет врач после проведения обследования и выбора подходящих тактики и методов.

Полезными оказываются умеренные физические нагрузки преимущественно водные процедуры. Для профилактики аритмии очень важно соблюдать диету.

Питание исключает соленую, жирную и острую пищу, кофе и крепкий чай. Не стоит увлекаться жидкостью. Нужно выпивать литра воды в сутки.

Также важно обогатить рацион витаминами и микроэлементами. При генетической предрасположенности к патологиям, наличии их в анамнезе очень важно регулярно посещать кардиолога и проходить полное обследование.

Обязательно включать в программу такие исследования, как:. Обследование не займет у вас много времени, но позволит предупредить развитие патологии и возникновение осложнений. Мы гарантируем, что у нас вы не будете тратить деньги зря. Вы инвестируете их в свое здоровье! Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения нестабильной стенокардии и лечения нестенозирующего атеросклероза.

Ознакомьтесь с мерами безопасности нашей клиники. Медицинские услуги. Узнайте стоимость консультации и запишитесь на прием к врачу. Об услуге Наши цены Наши врачи. Причины заболевания Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать из-за физиологических особенностей и сердечных патологий.

Как правило, нарушения сердечного ритма и проводимости возникают при: ишемической болезни сердца; пороках; артериальной гипертонии; кардиомиопатии. К патологии могут привести и такие внесердечные заболевания, как: острые отравления; лихорадка; язва желудка; гипертериоз; опухоль надпочечников. К факторам риска развития патологии относят: курением и злоупотребление алкоголем; ожирение; сопутствующие заболевания преимущественно эндокринной системы.

Виды нарушений проводимости Все патологии разделяются на две группы: Изменения ритма аритмии. Оба типа состояния одинаково опасны. Симптомы патологии Клиническая симптоматика проявляется по-разному. Для патологий характерны: замедления или учащения сердцебиения; ощущение нехватки воздуха; боли в груди; общая слабость; изменения артериального давления; головокружения; потеря сознания.

Патология приводит к развитию нескольких осложнений. Это: Коллапс. Все эти состояния могут привести к смерти больного.

Диагностика Основой обследования при подозрении на патологию является ЭКГ. ЭКГ — не единственное обследование, с помощью которого проводится диагностика патологии. Также выполняются: Суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления. Пробы с физическими нагрузками. Чрезпищеводная ЭКГ. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование. МРТ сердца.

УЗИ сердца и др. Лечение Лечение патологий всегда проводится комплексно. Выбор в пользу той или иной методики определяется: состоянием пациента; его индивидуальными особенностями; имеющимися сопутствующими болезнями.

При обнаружении ишемической болезни сердца пациенты получают: препараты для разжижения крови; нитроглицерин; средства для снижения уровня холестерина. При гипертонии назначаются препараты, снижающие артериальное давление.

Свойство сердца, когда к кардиомиоцитам распространяется импульс, появившийся в синусовом узле, называется проводимостью сердечной мышцы. Проводимость миоцитов непосредственно связана с возбудимостью, то есть со способностью мышечной клетки реагировать на импульс.

Нарушения проводимости сердца

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи. Другие виды лечения : на всех уровнях оказания медицинской помощи При гемодинамическизначимой брадикардии:. Версия для печати Скачать или отправить файл. АВ блокада представляет собой замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Для развития АВ блокады уровень повреждения проводящей системы может быть разным.

Это может быть нарушение проведения в предсердиях, АВ соединении и желудочках. Пользователи протокола: интервенционные аритмологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, кардиохирурги, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры. Мобильное приложение "MedElement". Классификация АВ блокадыпо степеням [10]:. Если такое явление возникает редко и выпадает только один желудочковый комплекс, больные могут ничего не чувствовать, но иногда ощущают моменты остановки сердца, при которых появляется головокружение или потемнение в глазах.

Обычно этот вариант АВ блокады бывает на уровне АВ соединения. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма. Синдром слабости синусового узла СССУ - нарушение функции синусового узла, проявляющееся брадикардией и сопровождающими её аритмиями. СА блокада представляет собой замедление ниже 40 ударов в 1 минуту или прекращение проведения импульса из синусового узла через синоатриальное соединение.

Классификация СА блокада по степеням [10]:. При этом виде блокады все синусовые импульсы проходят на предсердия. Это сопровождается выпадением одного или нескольких подряд предсердно-желудочковых комплексов. При блокаде II степени могут возникать головокружения, чувство нерегулярной сердечной деятельности или обмороки. В период пауз СА блокады возможно появление выскальзывающих сокращений или ритмов из нижележащих источников АВ соединение, волокна Пуркинье.

Синдром тахикардии-брадикардии — сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией. Синус-арест представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердий и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

Хронотропная недостаточность некомпетентность — неадекватное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:. При АВ блокаде:. Цели лечения:. Тактика лечения Немедикаментозное лечение:. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне до госпитализации в стационар:. Данные мероприятия проводятся до стабилизации гемодинамики пациента.

Хирургическое вмешательство. Электрокардиостимуляция — основной метод лечения нарушений проводимости сердца. Критическая брадикардия угрожает развитием асистолии и является фактором риска внезапной смерти. Выраженная брадикардия ухудшает качество жизни пациентов, приводит к возникновению головокружения и синкопальных состояний. Устранение и профилактика брадиаритмий позволит решить проблему угрозы жизни и инвалидизации пациентов.

ЭКС — имплантируемые автоматические устройства, предназначенные для профилактики брадикардитических эпизодов. Система электростимуляции включает сам аппарат и электроды. По количеству используемых электродов ЭКС подразделяются на однокамерные и двухкамерные.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет. Индикаторами эффективности лечения:. Показания к госпитализации Показания для плановой госпитализации:. Показания для экстренной госпитализации:. Brignole M, Auricchio A.

Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal 34, — Guidelines on management diagnosis and treatment of syncope—update Europace ; — 3. Epstein A. Circulation ; Can J Cardiol ; 5. J AmCollCardiol. The mode selection trial MOST in sinus node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first patients.

Am Heart J. Moya A. Gert van Dijk, WalmaE. Wieling W. Europace Vardas P. Guidelines for cardiac pacing and cardiac recynchronization therapy. European Heart Journal 28, 9.

Бокерия Л. А, Ревишвили А. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований и катетернойаблации и по применению имплантируемых антиаритмических устройств. Москва, г. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Рецензент: Мадалиев К. Условия пересмотра протокола: 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.

Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Нормальный ответ. Патологический ответ. ВСАП непрямой метод. Прямой метод. Электрограмма СУ. Дифференциальная диагностика при АВ-блокадах. СА блокада. Выскальзывающий ритм из АВ соединения. Наличие на ЭКГ зубцов Р, следующих независимо от комплексов QRS с большей частотой, отличает полную АВ-блокаду от выскальзывающего ритма из предсердно-желудочкового соединения или идиовентрикулярного при остановке синусового узла. Блокированная предсердная экстрасистолия.

В пользу блокированных предсердных или узловых экстрасистол, в отличие от АВ-блокады II степени, свидетельствуют отсутствие закономерности выпадений комплекса QRS, укорочение интервала Р—Р перед выпадением по сравнению с предыдущим и изменение формы зубца Р, после которого выпадает желудочковый комплекс, по сравнению с предшествующими зубцами Р синусового ритма.

Предсердно—желудочковая диссоциация. Обязательное условие развития предсердно-желудочковой диссоциации и главный критерий ее диагностики - большая частота ритма желудочков по сравнению с частотой возбуждения предсердий, вызываемого синусовым или эктопическим предсердным водителем ритма. Дифференциальная диагностика при СССУ. Массаж каротидного синуса. Проба с физической нагрузкой. Изменения синусового ритма отсутствуют или пауза незначительна. Фармакологические пробы. Снижение синусового ритма более значительное.

Дозы, путь введения. Количество в сутки. Длительность применения. Вероятность применения.

Нарушения сердечной проводимости

Водитель ритма — синусовый узел располагается в правом предсердии. Путь Торелла — соединяют синусовый узел с атриовентрикулярным узлом. Атриовентрикулярный узел переходит в пучок Гисса, который в свою очередь делится на правую и левую ножки.

Электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия. При изолированном или сочетанном действии вышеуказанных веществ могут возникать различные виды блокад. Синоаурикальная блокада:. При ней нарушается функция Т клеток органическое или функциональное поражение.

Нарушается проведение от синусового узла к предсердиям. Различают три степени. При этом импульс не распространяется к предсердиям, выпадает весь комплекс. Аускультативно в это время может быть слышен громкий тон — сильное сокращение сердца.

Синдром слабости синусового узла:. Внутрипредсердная блокада:. Наблюдается уширение и расщепление зубца Р в норме не более 0,10 секунды.

Это приводитк к тяжелым нарушениям гемодинамики. Встречается редко. Атриовентрикулярная блокада:. Другое название — желудочковая диссоциация. Атриовентрикулярный узел состоит из трех отделов:. Замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий желудочкам в результате поражения одного из трех вышеуказанных уровней лежит в основе атриовентрикулярной блокады. Замедление предсердно-желудочковой проводимости.

Субъективных ощущений нет. Длительность интервала самая разная. Воспалительные процессы в миокарде, рубцовые измениния атриовентрикулярого узла. Различают 2 типа блокады 2 степени:. Мобитц I. Периоды Венкенбаха-Самойлова.

Обычно при этом типе повреждение сравнительно высокое, поэтому QRS не изменен. Прогностически данный тип сравнительно благоприятен. Чем ниже импульсная проводимость, тем тяжелее тяжелее клиника.

Прогностически неблагопрятен. Часто встречается при переднем инфаркте миокарда. Полная поперечная блокада. Наблюдается полная диссоциация — ритм предсердий близок к норме, а у желудочков своя частота — 40 сокращений минуту и меньше.

Прогноз зависит от основного заболевания и уровня повреждения. Может быть дополнительный III тон. Часто обнаруживается Пульсация вен, связанная с сокращением предсердий, особенно отчетливая при пушечно тоне Стражеско. Могут быть тяжелые осложнения:. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. В основе синдрома — прекращение поступления крови, ишемия. В одних случаях это бывает связано с асистолий желудочков на фоне полной блокады, в других с фибрилляцией желудочков.

Независимо от причины конечный результат один и тот же — потеря сознания. Клиника А-В блокад:. Различаю несколько форм атриовенттрикулярной блокады 3 степени:. Эпизодическая интермиттирующая. Чаще всего дает синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Прогностически является самой неблагоприятной формой. При этом блокада то полная, то неполная. Клинически — правильный медленный пульс ритм.

Чем ниже поражение, тем больше деформация QRS. Блокады ножек Пучка Гисса:. Диагностика в основном по ЭКГ — распространение импульсов на желудочки неравномерное, увеличивается время их распространения, поэтому уширяется и расщепляется QRS. В I стандартном отведении очень маленький R и глубокий расщепленный S. В III стандартном отведении расщепленный глубокий R. Зубец R нормальной высоты, зубец S небольшой, но широкий.

Левая ножка пучка Гисса имеет две веточки — переднюю и заднюю. Важно установить и характер блокады и характер основного паологического процесса. Ввести препараты уменьшаюшие вагусные влияния холинолитики :. Уменьшает содержание калия в зоне проведения импульса по поврежденному участку.

Вводится повторно через несколько часов. Желательно подключить ЭКГ-аппарат для определения характера нарушения сердечной деятельности. Используется игла-электрод, которая вводится в миокард и по ней проводятся импульсы. При хроническом течении блокады важно лечение основного заболевания. Так, при интоксикации лекарствами необходима их отмена, при воспалительных заболеваниях также необходима специальное лечение. Показания к электростимуляции:. Два вида стимуляторов:. Расе-Маке — кардиостимулятор постоянного действия, работает независимо от собственного ритма сердца.

Ваш e-mail не будет опубликован. Путь Венкенбаха и 3. Нормальное функционирование сердца зависит от: 1. Этиология блокад сердца 1. Синоаурикальная блокада: При ней нарушается функция Т клеток органическое или функциональное поражение. Этиология Пороки сердца, ИБС, передозировка антиаритмических средств. Атриовентрикулярная блокада: Другое название — желудочковая диссоциация. Атриовентрикулярный узел состоит из трех отделов: 1.

Собственно атриовентрикулярный узел; 2. Пучок Гисса; 3. Ножки пучка Гисса. Этиология а Нередко функциональные нарушения ваготония спортсменов.

Различают 2 типа блокады 2 степени: 1. Могут быть тяжелые осложнения: 1. Различаю несколько форм атриовенттрикулярной блокады 3 степени: А. Постоянная форма. Диагностика Клинически — правильный медленный пульс ритм.

При остром характере нарушения. Два вида стимуляторов: 1. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

Нарушения проводимости сердца могут обнаружиться совершенно случайно и при этом никоим образом не беспокоить человека. Но встречаются запущенные и сложные случаи, при которых заболевание не позволяет нормально жить и обязательно требует лечения.

Нарушения проводимости сердца (АВ-блокада)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Нарушения функции проводимости сердца блокады можно подразделить на виды, имеющие и не имеющие гемодинамической значимости, что делает крайне актуальной своевременную и правильную их диагностику с целью профилактики внезапной смерти и других осложнений табл.

Своевременная диагностика нарушений проводимости сердца позволяет назначить адекватную терапию и избежать в том числе и ятрогенных ошибок в процессе лечения. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Болевой синдром 0. Кардиология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Кардиология. Авторы: Ялымов А. Евдокимова, Москва, Россия. Для цитирования: Ялымов А. Диагностика нарушений проводимости сердца. По этиологии блокады сердца можно разделить на следующие основные классы: 1. Дисрегуляторные, или функциональные: связанные с нарушениями нейроэндокринной регуляции, вегетативной дисфункцией, психогенными воздействиями, переутомлением, рефлекторными влияниями гастрит, язвенная болезнь, аэрофагия, синдром Ремхельда, желчнокаменная болезнь, нефроптоз, мочекаменная болезнь, колит, запор, метеоризм, панкреатит, межпозвоночная грыжа, эмболия в систему легочной артерии, опухоли средостения, бронхолегочные процессы, плевральные спайки, грудные операции, заболевания половых органов, травмы черепа, опухоли мозга, рассеянный склероз.

Миогенные, или органические: связанные с болезнями миокарда кардиомиопатия, миокардит, постмиокардитический кардиосклероз, дистрофия миокарда , повреждениями кардиомиоцитов, возникающими на фоне ишемической болезни сердца инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия , гипертонической болезни, пороков сердца.

Токсические: возникающие под воздействием лекарственных препаратов сердечные гликозиды, анестетики, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, ацетилхолин, антиаритмические препараты, цитостатики, противовирусные и противогрибковые препараты, антибиотики, диуретики и различных веществ эфир, алкоголь, кофеин, никотин, соли тяжелых металлов, бензолы, угарный газ, отравление грибами , а также инфекции, эндогенная интоксикация при онкопатологии, уремия, желтуха и т.

Электролитные: гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, гипомагнезиемия. Дисгормональные: гипотиреоз, пубертатный возраст, климакс, беременность, гипопитуитаризм, дисфункция яичников, предменструальный синдром, тетания.

Врожденные: врожденные нарушения атриовентрикулярного проведения, синдром удлиненного и короткого QT, синдромы предвозбуждения желудочков. Механические: катетеризация сердца, ангиография, операции на сердце, травмы сердца.

Схема нарушений проводимости сердца представлена на рисунке 1. Диагностика блокад сердца осуществляется с помощью электрокардиографического исследования, которое позволяет выделить следующие основные их типы. Синоаурикулярная блокада I степени проявляется замедленным образованием импульсов в синусовом узле или замедленным проведением их к предсердиям. Обычная ЭКГ неинформативна, диагностируется при помощи электрической стимуляции предсердий или при записи потенциалов синусового узла и изменении времени проведения в синоаурикулярном узле.

Синоаурикулярная блокада II степени проявляется частичным проведением импульсов из синусового узла, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков. Наибольшее расстояние Р—Р — во время паузы в момент выпадения сокращения сердца. Это расстояние не равно двум нормальным интервалам Р—Р и меньше их по продолжительности. Первый после паузы интервал Р—Р более продолжителен, чем последний интервал Р—Р перед паузой рис. Синоаурикулярная блокада II степени II типа: 1.

Асистолия — отсутствие электрической активности сердца зубец Р и комплекс QRST отсутствуют , выпадает сокращение предсердий и желудочков. Синоаурикулярная блокада III степени полная синоаурикулярная блокада характеризуется отсутствием возбуждения предсердий и желудочков из синусового узла.

Дифференциальный диагноз: 1. Отказ синусового узла. Синусовая аритмия. Синусовая брадикардия. Синусовая экстрасистолия. Блокированная предсердная экстрасистолия. АВ—блокада II ст. Внутрипредсердная блокада нарушение внутрипредсердной проводимости, блокада пучка Бахмана — нарушение проводимости по пучку Бахмана рис. Уширение зубца Р более 0,12 с. Зубец Р — зазубренный, расщепленный.

Исключительно редко встречается полная блокада между обоими предсердиями, называемая полной внутрипредсердной блокадой, или предсердной диссоциацией. В таких случаях одновременно существуют два независимых друг от друга предсердных ритма. Атриовентрикулярная блокада нарушение атриовентрикулярной проводимости, AV—block — нарушение проведения импульсов из предсердий через атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса и его ножки к желудочкам.

Встречается у больных ишемической болезнью сердца, при миокардитах, пороках сердца, передозировке сердечными гликозидами, противоаритмическими препаратами. Атриовентрикулярная блокада I степени first degree AV—block характеризуется замедлением прохождения импульса от предсердий к желудочкам рис. Удлинение интервала PQ более 0,2 с. Интервал P—P R—R одинаковый, если нет синусовой аритмии. Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется частичным проведением импульсов от предсердий к желудочкам с выпадением одного или более сокращений желудочков.

Число сокращений предсердий больше, чем число сокращений желудочков. Атриовентрикулярная блокада II степени 1 типа, Мобитц—1 с периодикой Самойлова—Венкебаха, second degree AV—block, Mobitz type I — прогрессивное ухудшение проводимости в атриовентрикулярном соединении от сокращения к сокращению, до полного прекращения проводимости и выпадения сокращения желудочков. Во время длительной паузы проводимость в атриовентрикулярном узле восстанавливается, и он легко проводит импульс к желудочкам, затем цикл повторяется периодика Самойлова—Венкебаха, рис.

Прогрессивное удлинение интервала PQ от сокращения к сокращению, вплоть до прекращения проведения импульса через АВ—соединение к желудочкам. При прекращении проведения импульса от предсердий к желудочкам регистрируется только предсердный комплекс зубец Р , а желудочковый комплекс QRST выпадает и выявляется длительная пауза P—P.

После паузы наблюдается наименьший интервал PQ, перед паузой — наибольший интервал PQ. Постоянный интервал PQ.

Атриовентрикулярная блокада II степени рис. Расстояние Р—Р одинаковое. Расстояние R—R равно или несколько меньше суммы двух интервалов Р—Р, также одинаковое. Атриовентрикулярная блокада III степени полная поперечная блокада, III degree AV—block — отсутствие проведения импульсов из предсердий к желудочкам вследствие полного перерыва проводимости атриовентрикулярного соединения, пучка Гиса или обеих его ножек рис. Функционирование двух водителей ритма: в предсердиях — предсердного центра чаще синусовый узел , в желудочках — автоматических центров II, III либо IV порядка.

При узловой полной АВ—блокаде замещающий эктопический центр чаще всего находится в нижней части атриовентрикулярного узла или пучке Гиса ниже места блокады. При полной атриовентрикулярной блокаде вследствие билатеральной блокады ножек пучка Гиса замещающий центр расположен где—то в ножках, ниже места блокады. Диссоциация в деятельности предсердий и желудочков — ни один импульс из предсердий не проводится к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, поэтому положительные зубцы Р наслаиваются на различные моменты систолы и диастолы желудочков.

Расстояние P—P одинаковые при отсутствии синусовой аритмии , расстояние R—R постоянное. Если водитель ритма желудочков располагается в АВ—соединении водитель ритма II порядка , то путь импульса по желудочкам обычный и комплекс QRS не изменяется.

Если водитель ритма желудочков располагается в ножках пучка Гиса водитель ритма III порядка или волокнах Пуркинье водитель ритм IV порядка , то комплекс QRS будет деформирован и уширен. Предсердия сокращаются чаще желудочков, поэтому количество зубцов Р будет превышать количество зубцов R рис. Синусовая аритмия, синусовая брадикардия.

Синусовая экстрасистолия, блокированная предсердная, желудочковая экстрасистолия. Синдром Фредерика. Синдром Фредерика — это сочетание полной поперечной блокады и мерцания или трепетания предсердий. При этом предсердная электрическая активность на ЭКГ будет характеризоваться волной f при мерцании предсердий или F при трепетании предсердий , а желудочковая — узловым неизмененные комплексы QRS предсердного типа или идиовентрикулярным ритмом уширенные, деформированные комплексы QRS желудочкового типа, рис.

Выскакивающие сокращения. Мерцательная аритмия, брадисистолическая форма. Предыдущая статья. Пульмонология 0.

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей.

Регистрация Авторизация. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

Атриовентрикулярная проводимость

Нарушения проводимости сердца могут обнаружиться совершенно случайно и при этом никоим образом не беспокоить человека. Но встречаются запущенные и сложные случаи, при которых заболевание не позволяет нормально жить и обязательно требует лечения. Одним словом, нужно разбираться с этой проблемой. Сердце имеет сложное строение, состоит из многих отделов, работа которых взаимосвязана.

Например, в синусовом узле возникает электронный импульс. Он переходит к кардиомиоцитам. Их проводящая способность определяется способностью мышечных клеток реагировать на поступающий импульс.

Сигнал, генерируемый в синусовом узле, проходит через ряд структурных подразделений, вызывая возбуждение в предсердиях и желудочках. Суть этого сложного процесса заключается в проталкивании кровотока из сердечной мышцы в аорту и дальше по организму. Импульс может задержаться в любой точке своего пути, вызывая тем самым нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — вот что это такое.

Мы постарались сокращённо и в доступной форме изложить суть проблемы. Если у нас получилось, значит, мы можем двигаться дальше. Заболевание имеет несколько разновидностей и может проявляться в различной степени. От этого зависит влияние заболевания на организм, симптоматику и лечение. Но перед этим нужно сделать небольшое отступление и разобраться с важным понятием, которое часто будет использоваться.

Пучок Гиса — это система, по которой проходят импульсы внутри желудочков. Пучок состоит из двух ножек, которые, в свою очередь, состоят из ветвей. Одна из групп нарушений может быть следствием сердечного заболевания.

Такие нарушения называются блокадами пучка Гиса. Они имеют следующее разделение на виды:. Есть неопасные виды нарушений, а есть смертельные ситуации. Например, частичная блокада правой ножки не несёт в себе опасности для человека и даже не нуждается в лечении.

А вот трифасцикулярная блокада, которая обычно возникает по ходу течения ряда других сердечных недугов, является крайне опасным видом заболевания и может приводить к смерти.

Симптомы, которые свидетельствуют о нарушениях желудочковой проводимости, могут сильно разниться в зависимости от причин заболевания, его вида и степени развития. Мы выделили основные симптомы, которые являются наиболее характерными для такого недуга:. При выявлении подобной симптоматики требуется без промедления обращаться к аритмологу или кардиологу.

Прежде чем мы будем разбираться в основных методах диагностики, давайте посмотрим, что может нам рассказать международная классификация МКБ 10 о нарушении проводимости сердца. Для этого недуга выделен код I Этот код указывается на титульном листе истории болезни. Такая система шифрования принимается всеми медицинскими учреждениями, она считается единым, официальным стандартом. А теперь можем переходить к диагностике.

Для выявления заболевания и его подтверждения используется ряд диагностических методов. Выбор метода зависит от общего состояния организма, вида нарушения и степени его развития.

Методы диагностики не ограничиваются этим списком. Врач может назначать другие методы для уточнения диагноза, его подтверждения или решения спорных вопросов. Родителям нужно быть осторожными и внимательными вдвойне, если у ребёнка отмечаются одышка, рассеянное внимание, боли в области сердца. С посещением кардиолога нельзя затягивать, иначе последствия могут быть печальными и даже трагическими.

Вариантов лечения существует много. Есть много определяющих факторов, которые влияют на выбор лечебной тактики. Обычно лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца делится на несколько больших групп:. Как видите, лечить нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца можно разными способами. Без точной и комплексной диагностики определить нужный вариант лечения невозможно. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей встречается в двух случаях.

Это может быть врождённый порок или патология, вызванная наследственным фактором. При частичной блокаде часто ситуация признаётся нормой, не требует лечения и соблюдения особых условий жизни. Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта — это врождённая проблема. Формируется она после двадцатой недели беременности, когда должны закрываться дополнительные пути у плода.

При обнаружении нарушения сердечной проводимости при беременности особенное лечение не назначается. Если нарушения носят тяжёлый характер и мешают нормальной жизнедеятельности будущей мамы, то кардиолог совместно с гинекологом назначает препараты с минимальным воздействием на плод. Преимущество отдаётся витаминным комплексным препаратам и лекарствам с растительной основой.

При таком заболевании обязательно проводится кесарево сечение. Игнорировать симптоматику, пусть даже слабовыраженную, нельзя ни в коем случае. Даже посещение кардиолога нельзя откладывать, поскольку нарушения проводимости могут быть серьёзными, приводить к страшным последствиям и даже вызывать остановку сердца. Мы собрали список последствий, которые могут возникнуть в результате халатного отношения к своему здоровью и сигналам, которые посылает организм:.

Если соблюдать несложные меры профилактики, то можно защитить своё сердце и снизить вероятность развития нарушений его проводимости. Меры профилактики выглядят следующим образом:. Медицина постоянно развивается, и теперь существуют методы диагностики и лечения даже таких сложных заболеваний, как нарушения проводимости сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Сердце 0. Добавить комментарий Отменить ответ.

Нарушение сердечного ритма и проводимости

Нарушения проводимости сердца блокады — частая находка при электрокардиографическом ЭКГ исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации установки постоянного электрокардиостимулятора водителя ритма.

Многие разновидности внутрисердечных блокад например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса являются вариантом нормы. Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

В общих чертах проводящая система сердца система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце устроена следующим образом.

Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного АВ узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам кардиомиоцитам желудочков.

Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз остановок сердца. Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана. Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног.

При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку зонд-электрод и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла то есть собственного водителя ритма — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых.

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней. При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца.

Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен.

Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора. Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному неодновременному сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности.

В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной двухжелудочковой электрокардиостимуляцией см. Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями нередко во время физической нагрузки , и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию фибрилляцию предсердий трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца.

При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора. В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца чтобы синхронизировать свою работу с ней и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки.

Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте. Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция.

Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией.

Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу который непосредственно прилежит к левому желудочку. Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить.

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография МРТ. Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора в частности, запас его аккумулятора , регулировать параметры стимуляции.

Запись является предварительной, пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения. Запись на прием является предварительной, пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения. Главная Заболевания Другие болезни - Кардиолог Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости Содержание.

Проводящая система сердца Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца Отдельные виды блокад Электрокардиостимуляторы Cтоимость приема Для взрослых Для детей Врачи занимающиеся лечением Записаться на прием. Cтоимость приема. Для взрослых. Прием осмотр, консультация врача-кардиолога первичный.

Прием осмотр, консультация врача-кардиолога повторный. Для детей. Прием осмотр, консультация врача-детского кардиолога первичный. Прием осмотр, консультация врача-детского кардиолога повторный. Березнева Наталия Анатольевна. Дзаурова Хава Муссаевна. Миронова Екатерина Сергеевна. Записаться на прием в Москве Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных.

Клиника: Москва. Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных. Ваши данные отправлены, оператор свяжется с Вами в ближайшее время. Спасибо за ваш отзыв, он был принят и отправлен на модерацию.

Комментариев: 3

  1. Стиша:

    И очень правильный!

  2. Татьяна Э.:

    Ой ! Ё !!!

  3. gsk1956:

    Мои дети уже взрослые то и дело бегают за ушными палочками и чухаются и чухаются у меня возникло подозрение что фирма производящая эти палочки что то добавляет чтобы увеличить товарооборот