Операция по пересадке печени

Часто патологии печени не поддаются медикаментозной терапии. Тогда наблюдаются необратимые преобразования в структуре органа, он не выполняет свой функционал.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пересаживают ли печень: что это за операция

Закончила в свое время институт, но работать не получилось. Все свое время я проводила с детьми. У меня муж и двое сыновей. В январе года. Перед Новым годом у меня пожелтели белки глаз, а затем и кожа. Меня направили в больницу с подозрением на вирусный гепатит. Там мне диагностировали цирроз печени. Мне сказали, что я болею давно.

В поликлинике по месту жительства врачи не смогли вовремя распознать заболевание. Когда у меня начало все чесаться, я пришла в больницу. Мне сказали, что это аллергическая реакция. В детстве у меня было что-то подобное. В итоге мне выписали таблетки от аллергии. Но жизнь есть жизнь. Что мне еще остается? Только жить, а мне есть ради кого это делать. Если это случилось, значит так было нужно.

Осознание этого мне очень помогло. Я взяла себя в руки и сказала, что все будет хорошо. Близкие огородили меня от каких-либо физических нагрузок.

Если я, например, шла в магазин, продукты несли дети. Ну часть моих домашних обязанностей разделили между собой муж и сыновья. Родителям и родственникам просто сказали, что есть проблемы с печенью и с внутренними органами, но не критичные. Конечно, было страшно, тяжело. Но моя семья меня поддержала. Мне в этом плане очень повезло. Они обо мне заботятся.

Спасибо им. Затем меня направляли то в один стационар, то в другой. В клиниках Самарского медицинского университета я лежала в отделении гастроэнтерологии. Здесь подход к лечению отличается. Здесь тебя не заставляют принимать гормональные препараты. Лопнули вены, потому что цирроз вызывает слабость сосудов. После этого мне посоветовали обратиться в клиники Самарского медицинского университета в отделение гастроэнтерологии.

Моим лечащим доктором стала врач — гастроэнтеролог Елена Садомова. Затем мне предложили пересадку печени, поскольку другого выхода из ситуации не было.

Четыре месяца я собирала документы. Почти год я стояла на очереди и периодически приезжала к своему лечащему врачу с нужными анализами, чтобы обговорить все по поводу лечения. В госпитализации не было необходимости до лета этого года. Тогда я стала совсем плохо себя чувствовать, и пришлось лечь в больницу. У меня начался асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Я пролечилась две недели. Потом спустя несколько дней мне позвонила врач и сказала, что нашли подходящего донора. У меня было около двух часов, чтобы собраться и приехать в больницу. Не обошлось без осложнений. Не выдержал один сосуд, и врачам пришлось провести повторную операцию.

После нее в реанимации я провела больше времени, чем обычно. Организм ослаб, и реабилитация затянулась. Но печень уже прижилась. На прошлой неделе мне сделали контрольный анализ, а на следующий день получили результаты. И вот меня выписывают домой. И больше радости от того, что это положительные результаты не только по печени, но и по другим органам. Спасибо огромное всем врачам за их качественную работу.

Ну и конечно, придерживаться диетического питания. Но я не считаю, что для меня это будет трагедией. Из-за проблем с желудком мне нельзя овощи и фрукты красного цвета. Кислое тоже запрещено. Много сладкого нельзя. Мясо можно нежирное, — говядину, индейку, курицу. Это могло быть связано со стрессом.

Печень же вообще не любит, когда мы нервничаем. Ну либо это могли быть физические перегрузки. От этого никто не застрахован. Например, со мной лежала женщина, у которой причина цирроза была непонятна.

Самое главное — меньше нервничать и чаще обращать внимание на свое здоровье. На разных этапах трансплантации печени участвует более медицинских специалистов, из них половина — врачи. Это, в частности Александр Сонис, главный врач Клиник СамГМУ , Алексей Миронов, доцент, руководитель Самарского центра трансплантации органов и тканей , Игорь Колесник, врач-хирург высшей квалификационной категории клиники пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ, координатор процесса трансплантации , Юрий Кецко, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии.

В самой операции приняло участие шесть хирургов — четыре наших специалиста и два врача из института Склифосовского. Она стала третьей за полтора года. Надеемся, что до конца этого года успеем провести еще одну трансплантацию печени по квоте министерства здравоохранения Самарской области. Операцию проводят в два этапа. На первом удаляют больной орган, а на втором делают пересадку донорского.

Операция идет около восьми-десяти часов. Сложности в том, что пациенты, которым необходима пересадка печени, страдают тяжелыми поражениями этого жизненно важного органа, и прогноз на выживаемость у некоторых больных очень сомнительный. То есть они могут умереть в течение трех-четырех месяцев, не дождавшись своего органа в листе ожидания. Второй момент — это получение донорского органа.

Далеко не у каждого потенциального донора можно изъять полноценный орган для трансплантации. Виной всему неправильное питание, алкоголь, наркотики, ожирение, заболевания. Взрослому пациенту чаще всего пересаживается цельный донорский орган, реже — его часть. Также делают трансплантацию и от прижизненного донора. В этом случае берут только часть печени, поскольку она обладает высокими регенеративными способностями и постепенно увеличивается в объеме.

Такой способ наиболее актуален для детей. Печень — это особый орган, и на фоне современного лечения не склонен к отторжению.

Результаты пересадки этого органа очень обнадеживающие. Включение в него требует определенного перечня обследований, чтобы понять, какие есть нюансы для проведения трансплантации, определения риска по другим органам и системам в организме.

После включения в лист ожидания все пациенты наблюдаются амбулаторно, проходят стационарное лечение. При появлении подходящего донора мы вызываем пациента для проведения операции. Перед этим он проходит обследование, и если нет никаких отклонений, то проводят трансплантацию.

Самарская Газета subscribers.

Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии.

Цирроз печени: как дожить до трансплантации и не опустить руки

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно. В таких ситуациях остается единственный выход — пересадка печени.

Трансплантация печени необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут. Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.

Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Если пациент отвечает всем требованиям, его после прохождения очень обстоятельного обследования, состоящего более чем из 20 тестов заносят в специальный список ожидания донорского органа. Сказать, сколько придется ждать, невозможно. Получить донорскую печень непросто, к тому же не всякий орган подойдет — он должен быть совместим, иначе организм реципиента отторгнет его. На место в очереди влияет также тяжесть состояния пациента: донорские органы в первую очередь отдают тем, кто нуждается в них особенно остро.

Когда подходящий орган будет получен, пациент в срочном порядке вызывается в больницу обычно на это дается не более 6 часов, поэтому человек, ожидающий пересадки, ни при каких обстоятельствах не должен покидать пределы города. После экстренной подготовки проводится сама операция по пересадке печени. Донорскую печень можно получить как от погибшего человека, так и от живого.

Это кажется невероятным, но печень обладает удивительными способностями к регенерации — она может снова вырасти до нормального размера из одной доли. Поэтому существует возможность трансплантировать сегмент печени живого человека тому, кто нуждается в пересадке. Обычно живыми донорами становятся близкие больного. Если они являются родственниками родителями, детьми, сестрами и братьями , то шансы на совместимость повышаются. Впрочем, одного благородного желания пожертвовать часть своей печени мало.

Донор должен удовлетворять целому ряду требований:. Донору также предстоит пройти обследование, но если он подойдет, пересадку проведут немедленно. Трансплантация печени от живого донора, особенно родственника, считается самым предпочтительным вариантом: риск отторжения в этом случае меньше, к тому же не нужно ждать, когда больница получит подходящий орган. Сама операция по трансплантации печени очень сложна. Сперва хирург удаляет больной орган вместе с фрагментом полой вены, перекрывает кровеносные сосуды, питающие печень, и устанавливает шунты для перекачивания крови из нижней полой вены к сердцу.

Затем на место удаленной печени пересаживается целая донорская печень или ее доля при пересадке печени ребенку — половина доли. Хирург вновь соединяет кровеносные сосуды, чтобы орган не остался без кровоснабжения. Это очень тонкая работа, требующая высочайшего профессионализма. На последнем этапе хирург восстанавливает желчные протоки. Обычно это происходит в первые 3 дня после операции.

Если по прошествии 3 дней никаких признаков отторжения нет, то пересадку можно считать успешной. К другим серьезным осложнениям относятся кровотечения, желчный перитонит, инфицирование послеоперационной раны и недостаточность трансплантата, который не начинает функционировать как собственная печень.

После пересадки печени пациенту придется полностью изменить образ жизни: отказаться от всех вредных привычек, перейти на здоровую диету и постоянно принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы, — так называемые иммуносупрессоры. Это необходимо для того, чтобы организм не реагировал на клетки донорского органа как на чужеродные. Из-за исключительной сложности цена операции по пересадке печени высока — около 2,5—3 миллионов рублей.

Конечно, официально в России такую операцию можно сделать бесплатно по квотам из федерального бюджета. Но нужно быть готовым к ожиданию на всех этапах — пациенту придется дожидаться не только самого органа, но и своей очереди на прохождение обследований.

В России немало медучреждений, в которых проводится пересадка печени. Бурназяна, институт трансплантологии им. Первая пересадка печени в России была проведена в году — значительно позже, чем в США или Европе.

И хотя российские врачи отличаются высоким профессионализмом, многие состоятельные пациенты предпочитают обращаться в зарубежные клиники, расположенные в странах, которые считаются передовыми в области трансплантации.

В последние годы многие выбирают для проведения такой операции Корею. Этот медцентр, расположенный в Нэшвилле, штат Теннесси, является одной из самых известных больниц страны, а отделение трансплантологии по праву считается лучшим и наиболее хорошо оснащенным в Штатах.

Именно здесь впервые произвели операции по пересадке почек, сердца и легкого. Крупнейший медцентр Кореи, который отличается великолепным техническим оснащением и высочайшей квалификацией врачей, каждый из которых проходил обучение и стажировку в больницах Японии, США и Европы.

Является медучреждением президентского стандарта. Здесь производят трансплантацию печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы. Большое преимущество центра — гораздо более доступные, в сравнении с больницами того же уровня в США и Европе, расценки на медицинские услуги. Больница более чем со летней историей, прекрасным техническим оснащением и самыми жесткими в Германии критериями отбора сотрудников.

Известна выдающимися достижениями в области гепатологии и множеством успешных операций по трансплантации печени. С х гг. Многопрофильный медцентр, лидер по трансплантации органов в Израиле. Это единственная израильская клиника, где делают пересадку доли печени от живого донора. Ежегодно в Медцентре им. Рабина проводят около трансплантаций печени. В США трансплантация печени обойдется приблизительно в долларов.

Эта страна известна не только высоким уровнем медицины, но и ее дороговизной. Несколько дешевле пересадка печени стоит в Германии — долларов и в Израиле — долларов. В Южной Корее такая операция обойдется в — долларов. Жизнь бесценна — с этим не поспоришь, но зачастую шансы на выздоровление оцениваются в денежном эквиваленте. Если вы относитесь к тем счастливчикам, размер накоплений которых позволяет отправиться на лечение за границу, не задумываясь это делайте.

В нашей стране шансы дождаться очереди на пересадку печени очень невелики, особенно если вы уже немолоды и у вас в анамнезе несколько хронических болезней. Какую клинику в какой стране выбрать? Ответ зависит от ваших финансовых возможностей, специфики заболевания и многих других факторов.

Облегчить выбор может обращение в специализированную компанию, предоставляющую услуги по медицинскому ассистансу. Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню. Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин. В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить? Кстати Первая успешная операция по пересадке печени была проведена в США в году. Сегодня больше всего таких операций проводится именно в Америке.

Мобильные приложения: iPad iPhone Android Электронные книги.

Один донор – шесть жизней. Трансплантолог – о пересадке печени и страшилках

Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии. Пересадка печени при циррозе необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут.

Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию. Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Подготовка пациента к операции очень тщательная. Минимальный перечень обследований включается в себя:. Подготовка живого донора, в качестве которого обычно выступает близкий кровный родственник, включает в себя исследование крови на вирусные инфекции — гепатит, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ-инфекцию и прочие, биохимические показатели функционирования печени, исследование крови на иммунологическую совместимость с пациентом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости компьютерная томография.

При появлении донора из листа ожидания выбирается реципиент наиболее нуждающийся в трансплантации печени и имеющий большую совместимость с донорским органом. Реципиент вызывается в трансплантационный центр в любое время суток в максимально короткий срок. Время, в течение которого возможно выполнение трансплантации печени после получения донорского органа — 6 часов. После госпитализации реципиента в отделение трансплантации органов — ему экстренно выполняются биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости и пациент идёт в операционную.

После выполнения трансплантации печени пациент обычно проводит около дней в отделении реанимации и в среднем через дней при благоприятном течении послеоперационного периода выписывается из стационара. Начиная с первого дня после трансплантации, пациент пожизненно начинает принимать специальные препараты — иммуносупрессоры — для предотвращения отторжения донорского органа.

Каждые две недели пациенты посещают трансплантационный центр — сдают анализы, выполняют УЗИ брюшной полости. После проведения операции необходим постоянный прием препаратов, угнетающих иммунную систему с целью предотвращения развития осложнения в виде отторжения трансплантата, наблюдение у трансплантолога осуществляется минимум 1 год.

Успешное проведение операции считается выздоровлением от того заболевания, которое явилось ее причиной. Трансплантация печени — сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею. Пациенты пожизненно находятся под наблюдением врачей, периодически проходят обследования. Большинство пациентов ведут активную жизнь после такой операции, приступают к прежней работе, рожают детей и занимаются спортом.

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Пересадка печени в России при циррозе имеет достаточно высокую цену и осуществляется по полису обязательного медицинского страхования. После того как больной сдаст все необходимые анализы и пройдет ряд процедур его заносят в лист ожидания. Стоимость, которую придется заплатить за данный тип услуги, составляет примерно 2,5 млн. Главная Лечение и профилактика Пересаживают ли печень: что это за операция Содержание 1 Показания 2 Противопоказания 3 Подготовка 4 Операция 5 Результаты процедуры 6 Сколько живут после трансплантации 7 Трансплантация печени в России.

Трансплантация печени пересадка печени — единственный радикальный метод лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют. Сааева Наталья Михайловна. Оцените статью:. Похожие статьи. Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса.

При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie. Принять Отклонить Подробнее.

Закончила в свое время институт, но работать не получилось. Все свое время я проводила с детьми.

Сколько стоит операция по пересадке печени?

Трансплантация печени бывает разной. Вид вмешательства зависит от клинической картины заболевания. Она требуется в разных случаях и является жизненно важной.

В России есть несколько клиник, которые готовы за деньги пересадить орган. Но в большинстве случаев больным заранее нужно знать, сколько будет стоить хирургическая процедура. В нашей стране действует система распределения квот, которая помогает провести вмешательство бесплатно в порядке очереди.

Но она не может покрыть затраты для всех нуждающихся, поэтому часто больным приходится собирать деньги. Врачи прибегают к пересадке органа, когда его повреждения становятся необратимыми.

Это происходить при некоторых заболеваниях:. В отличие от многих других трансплантаций, пересадка печени может производиться не только от мертвого человека, но и от живого донора. Во время процедуры извлекается больной орган и заменяется здоровой частью. Особенностью печени является то, что она способна самовосстанавливаться — на этом основывается большинство операций. Самым важным этапом подготовки к вмешательству является подбор донора. Необходимо тщательно выбрать человека, чтобы новый орган прижился и мог нормально выполнять свои функции, иначе потрачены деньги будут бессмысленно.

Чаще всего добровольно пожертвовать собой предлагают ближайшим родственникам. Именно они обычно подходят на роль доноров идеально. Но не у всех пациентов есть возможность попросить часть печени у близкого человека, поэтому им приходятся искать сторонних людей. В этом случае пациента записывают в очередь, ожидание может стать очень долгим. Читайте также: Сколько стоит человеческая печень в рублях и евро.

Для донора пересадка печени такая же сложная операция, как и у пациента, которому она требуется. Вмешательство длится от 8 до 12 часов.

После него придется жить с некоторыми ограничениями по питанию и образу жизни. Какой бывает пересадка органа В зависимости от показаний, может быть проведена операция одного из видов:.

Если орган не прижился, то может потребоваться повторная пересадка. Чаще всего производят ортотопическую процедуру или частичную. Какое вмешательство проведут, а также сколько оно будет стоить, зависит от клинической картины. Средняя стоимость операции от 2,5 до 3 миллионов рублей.

Эти цены справедливы только для российских клиник. Трансплантацию печени проводят в нескольких городах нашей страны: Москве, Екатеринбурге, Краснодаре, Санкт-Петербурге и других. Это достаточно распространенная операция в нашей стране. Расценки очень велики, поэтому больные стараются получить ее по квоте. В некоторых случаях, когда ждать своей очереди нельзя, пациенты обращают в благотворительные организации для сбора средств на срочную трансплантацию.

Если донора в России не удалось найти, то можно обратиться в зарубежные клиники. В этом случае за операцию придется заплатить больше. Приведем расценки в разных странах, где проводят операции иностранцам. Цены приведем в долларах, так как курс этой валюты регулярно меняется:. В перечисленных странах готовы провести вмешательство быстро, с использованием самых современных препаратов. Перед поездкой ради трансплантации, уточните, на каких условиях будет проводиться операция.

Например, в Индии иностранные пациенты могут пересадить печень только от своего родственника. В других государствах тоже действуют специальные законы. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Перейти к контенту. Содержание 1 Особенности трансплантации печени 2 Какой бывает пересадка органа 3 Сколько нужно заплатить за операцию:от чего зависит окончательная цена 4 Сколько стоит пересадка печени за рубежом.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:. Вам также может быть интересно. Биохимический анализ крови — лабораторное исследование, которое делается для комплексной оценки состояния, работоспособности различных.

Как ни странно, но чем дальше человечество уходит от своей биологической колыбели по пути. Анализ крови позволяет с максимальной точностью определить наличие или же отсутствие практически любого заболевания. Красивые и прямые зубы в нашем обществе считаются признаком успешности. Если вы захотели стать донором крови в качестве разовой акции или на регулярной основе,. Протез — это заменитель утраченной конечности, в нашем случае — ноги.

Добавить комментарий Отменить ответ.

В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить?

Каждому человеку нужна здоровая печень для осуществления нормальной жизнедеятельности. Печень выполняет ряд жизненно важных функций в организме: она обеспечивает синтез глюкозы, белков, жиров, витаминов, выработку желчных кислот и холестирина, она отвечает за образования ряда факторов свёртывающей и противосвёртывающей систем организма.

Если хотя бы одна из этих функций будет серьёзно нарушена, это может стать жизнеугрожающей ситуацией для организма. При развитии печеночной недостаточности в исходе различных заболеваний, часто единственным методом лечения становится трансплантация печени.

Трансплантация печени является наиболее эффективным и, часто, единственным радикальным методом лечения больных с терминальной стадией хронических диффузных болезней печени цирроз, фиброз и пр. После того как были исчерпаны возможности консервативного лечения и установлена необходимость трансплантации печени требуется ответить на 3 основных вопроса:.

В качестве потенциальных доноров рассматриваются как посмертные доноры, так и живые родственные доноры. Печень для трансплантации изымается только у посмертных доноров, перенесших смерть головного мозга с сохранённым кровообращением и поддерживаемым аппаратным дыханием.

Обстоятельства смерти и личности умерших доноров остаются конфиденциальными. Изъятие органов и или тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Подробнее здесь и здесь. Выполняют ортотопическую трансплантацию печени целого органа , так и SPLIT-трансплантацию донорская печени разделяется на две части и каждая часть пересаживается отдельному реципиенту. В Российской Федерации, как и во многих других странах, в целях трансплантации печени широко распространено использование фрагментов печени взрослых доноров.

Этот вид трансплантологической помощи обладает рядом преимуществ — хорошее качество трансплантата, возможность проведения операции в необходимые сроки, и как правило, тканевая совместимость с донором. Такой вид трансплантации в нашей стране наиболее часто выполняют детям трансплантация левого латерального сектора печени, трансплантация правой или левой доли печени. Это могут быть ближайшие родственники — мать или отец, а так же более отдалённые — тётки, дяди, сёстры и братья.

Стоит отметить, что супруги не являются кровными родственниками. Также, если реципиент является усыновлённым ребенком, его усыновители не могут быть донорами для него, в отличие от его биологических родителей.

К донорству нельзя принуждать. Изъятие органов и или тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается. В качестве живого родственного донора обследуется кровный родственник реципиента старше 18 лет. В первоначальной беседе врач выявляет первичные противопоказания к донорству — проводит сбор анамнеза выясняет у пациента подробно о перенесенных заболеваниях, наличии аллергических реакций, проводит измерение роста и веса, проводит психоэмоциональную оценку потенциального донора.

Далее проводится комплекс лабораторно-диагностического обследования, который включает в себя:. Также, особенно важным аспектом обследования родственного донора является дооперационная оценка печени. Для этого выполняются УЗИ органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием.

При индексе массы тела потенциального донора печени боле 25,0 баллов, выполняется пункционная биопсия печени. Собственно оперативное вмешательства начинается с двухстороннего субкостального разреза, дополненного срединным разрезом до мечевидного отростка.

При выполнении доступа требуется соблюдение тщательного гемостаза, ввиду наличия обширной развитой сети подкожных вен. Хирургическое вмешательство у реципиента включает в себя следующие этапы:. Удаление пораженной печени в большинстве случаев представляет собой наиболее трудоемкий этап. В случае опухолевых поражений печени это связано с выраженной гепатомегалией. В случаях же цирроза, несмотря на значительное уменьшение размеров печени, гепатэктомия усложняется наличием венозных коллатералей в связках печени и ее воротах, наличием спаек, а также изменением обычных топографо-анатомических отношений в верхнем отделе брюшной полости и, нарушениями свертывающей системы крови.

Рассечение связочного аппарата начинают с круглой и серповидной связок. Затем пересекаются левая треугольная и левая венечная связки. Следующей составляющей этапа гепатэктомии является диссекция печеночно- двенадцатиперстной связки, при этом выделение воротной вены и печеночной артерии предусматривает полное освобождение от околососудистой ткани, тогда как при выделении желчного протока скелетирование последнего нежелательно.

Доступ к элементам печеночно-двеннадцатиперстной связки может быть крайне сложен. Изоляции элементов могут мешать увеличенные лимфатические узлы, содержащие множественные венозные и лимфатические коллатерали, спайки после перенесенных оперативных вмешательств. Общий желчный проток с окружающей клетчаткой пересекается. Собственная печеночная артерия выделяется до паренхимы.

Она или ее долевые ветви должны быть лигированы как можно дистальнее. Проксимально артерия мобилизуется до желудочно- двеннадцатиперстной с выделением последней и взятием на держалку. Воротная вена склелетируется с подведением турникета. После мобилизации элементов печеночно-двеннадцатиперстной связки рассекают правую венечную связку и мобилизуют правую долю печени. Данная манипуляция в условиях выраженного фиброза, развития венозных коллатералей, в особенности при уменьшении размеров печени представляет значительные трудности и нередко осложняется диффузным кровотечением из паренхимы печени.

После описанных манипуляций становится доступной позадипеченочный отдел НПВ. Техника классической трансплантации печени и техника Piggy-back. Позадипеченочный отдел нижней полой вены мобилизуется на всем протяжении ретрокавального пространства: от почечный вен до диафрагмы.

Ключевым моментом является выделение и пересечение правой надпочечниковой вены, впадающей непосредственно в нижнюю полую вену. После подготовки нижней полой вены пережимается воротная и полая вены проксимально и дистально , выполняется гепатэктомия. Формируются анастомозы нижней полой вены донорской печени и реципиента проксимально и дистально и анастомоз воротной вены.

Для поддержания гемодинамики традиционно использовалось обходное вено-венозное шунтирование. Для этого до гепатэктомии канюлируется воротная вена, предварительно подготовленные левая бедренная и подмышечная вены. Кровь от нижней половины тела и органов брюшной полости с помощью насоса направляется в верхнюю полую вену.

Обходное вено-венозное шунтирование может применяться на начальных этапах освоения трансплантации печени. Данный вариант подразумевает сохранение кровотока по нижней полой вене, отделение печени от позадипеченочного отдела НПВ. Все мелкие печеночные вены, дренирующие хвостатую долю, и добавочные правые печеночные вены раздельно лигируются и пересекаются по направлению снизу вверх до уровня основных печеночных вен Таким образом, нижняя полая вена реципиента сохраняется на всем протяжении.

Производится пережатие печеночных вен и воротной вены. Выполняется гепатэктомия без пережатия нижней полой вены. Устья печеночных вен объединяются, формируется анастомоз с надпеченочным отделом НПВ донорской печени.

Подпеченочный отдел НПВ трансплантата ушивается. В некоторых случаях правая печеночная вена расположена каудально, что делает невозможным вовлечение ее в шов. В то же время пересечение правой печеночной вены позволяет отвести печень влево и провести безопасную изоляцию средней и левой печеночных вен.

Производят предварительную подготовку НПВ трансплантата: ушиваются проксимальный и дистальный отдел полой вены донорской печени.

После продольного частично пережатия полой вены реципиента максимально широко рассекается ее передняя стенка. Соответственно этому рассекается задняя стенка НПВ трансплантата, выполняется формирование анастомоза. В течение кавальной реконструкции трансплантат перфузируется мл или 1 раствора альбумина. Приступают к анастомозу воротной вены, которая предварительно максимально укорачивается.

После окончания портального анастомоза снимаются зажимы с нижней полой и воротной вен, начинается реперфузия трансплантата. Кровотечение по линии анастомозов останавливается дополнительными швами. Артериальный анастомоз может быть выполнен в различных вариантах, в зависимости от состояния сосудов донора и реципиента, а также предпочтений хирурга. Наиболее часто артерия трансплантата на уровне чревного ствола анастомозируется с артерией реципиента на уровне гастродуоденальной артерии. В некоторых случаях использование артерии реципиента для анастомоза не представляется возможным малый диаметр, доминирующая правая печеночная артерия из системы верхней брыжеечной артерии, изменения стенки сосуда после эндоваскулярных вмешательств.

В этом случае может быть использована селезеночная артерия трансплантата. Альтернативным вариантом является использование подвздошных сосудов донора или сосудистого протеза и анастомоз с инфраренальным отделом аорты.

Имплантация печени завершается билиарной реконструкцией. Наиболее предпочтительна холедохо-холедохостомия без дренирования. При невозможности использования собственного протока следует выполнить холедохоеюностомию. Операция завершается тщательным гемостазом и дренированием брюшной полости. Донору выполняется левосторонняя латеральная секторэктомия. На основании принципов хирургии живых родственных доноров и необходимости получить жизнеспособный трансплантат с приемлемым анатомическим вариантом кровоснабжения и желчеоттока, основными задачами при операции у донора являются:.

Операция у детей раннего возраста имеет ряд особенностей ввиду маленьких размеров брюшной полости ребёнка и проявлений основной болезни: гепатомегалии, спленомегалии, а также портальной гипертензии. Факторами, осложняющими операцию, могут быть последствия перенесённого ранее оперативного вмешательства. После пересечения связочного аппарата печени, мобилизации над-, подпечёночных и ретропечёночного отделов нижней полой вены и диссекции на протяжении элементов печёночно-двенадцатиперстной связки приступают к собственно гепатэктомии, которая включает:.

Методика имплантации левого латерального сектора печени После скелетизации и проверки герметичности нижней полой вены приступают к наложению сосудистых анастомозов. При наложении гепатико-кавального анастомоза необходимо создание широкого соустья путём объединения устий печёночных вен реципиента с последующим рассечением нижней полой вены в нисходящем направлении, таким образом создается треугольный дефект последней высотой 2, см, адекватный сформированному устью левой печ ночной вены трансплантата.

Завершение портальной реваскуляризации позволяет осуществить реперфузию трансплантата путём поочерёдного снятия зажимов:. После выполнения гемостаза, следующего за реперфузией, в основном заключающегося в коррекции герметичности гепатикокавального анастомоза и дефектов стенки нижней полой вены, приступают к артериальной реконструкции.

Принимается решение о выборе уровня печ ночной артерии реципиента для анастомозирования с левой долевой печёночной артерией трансплантата. Для увеличения просвета анастомозируемых сосудов прибегают к продольному рассечению соответствующих стенок артерий трансплантата и реципиента. Сосудистые анастомозы необходимо формировать при оптическом 3-х кратном увеличении операционного поля.

Билиарную реконструкцию выполняют путем наложения гепатикоеюноанастомоза с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Диаметр протока трансплантата может быть увеличен за счет продольного рассечения его стенки.

Дренирование желчных путей при выполнении билиарной реконструкции нецелесообразно. Пациентам проводится антибактериальная, противогрибковая, противовирусная, иммуносупрессивная, гастропротективная, спазмолитическая, инфузионно-трансфузионная терапия, которая подбирается индивидуально. Ваш адрес email не будет опубликован. Этот сайт использует cookies. Посещая мой сайт, вы соглашаетесь с использованием cookies.

Содержание статьи:. Левый латеральный сектор печени.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Операции по пересадке печени скоро начнут делать в Иркутской областной больнице

Комментариев: 2

  1. shpakov:

    Счастье – это слышать и быть услышанным.

  2. valera1408.nvv:

    у вас тараканы в голове