Описание карты скорой помощи

Отправка комментария. Страницы neotloga-ru. Поиск по этому блогу.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Правила заполнения карты вызова СМП

Распоряжение станции скорой и неотложной помощи имени А. Пучкова от Общий порядок сбора жалоб и анамнеза Порядок сбора жалоб и анамнеза при боли в грудной клетке Порядок сбора жалоб и анамнеза при одышке Порядок сбора жалоб и анамнеза при боли в животе Технологические карты по основным группам нозологий 1.

Сердечно-сосудистая патология 1. Гипертоническая болезнь 1. Острый коронарный синдром 1. Нарушения ритма сердца 2. Патология органов дыхания 2. Бронхиальная астма 2. Пневмония 3. Неврология 3. Эпилептические припадки 3. Заболевания периферической нервной системы 4. Урология 4. Почечная колика 4. Острый цистит 4. Острая задержка мочеиспускания 5. Инфекционные заболевания 5. Острые кишечные инфекции 5. ОРВИ и грипп 5.

Острый тонзиллит ангина 5. Рожа 5. Воспалительные заболевания ЦНС 5. Острые лихорадочные инфекционные заболевания 6. Акушерство и гинекология 6. Гестозы 6. Педиатрия 7. Бронхолёгочные заболевания 7. Детские инфекции с экзантемами 7. Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных. Общий порядок сбора жалоб и анамнеза. Указываются те жалобы, которые имеются у пациента на момент осмотра. В карту вызова жалобы заносятся кратко, указываются в первую очередь те, на которых больной делает акцент, а затем остальные последовательно, по силе их выраженности.

Выясняется, когда началось заболевание, первые его признаки и симптомы, последующий ход болезни, обращения за медицинской помощью в период болезни, прием лекарственных препаратов. Выясняется наличие хронических заболеваний, аллергологический анамнез. При необходимости - эпидемиологический и гинекологический анамнез. Порядок сбора жалоб и анамнеза при боли в грудной клетке.

Любой болевой синдром в грудной клетке требует исключения О КС. Жалобы: на умеренную давящую боль за грудиной, усиливающуюся при физической нагрузке, иррадиирующую в нижнюю челюсть, слабость. Анамнез: Боль за грудиной появилась около 40 минут назад при подъеме на 3-й этаж, в покое не прошла, 2 дозы изокета без эффекта. Ранее подобные боли возникали при подъеме на 4-й этаж, проходили в покое через минуты или после 1-й дозы изокета.

Наблюдается кардиологом поликлиники. Принимает конкор, тромбоасс, каптоприл, изокет-спрей при загрудинных болях. Аллергологический анамнез не отягощен. Порядок сбора жалоб и анамнеза при одышке. Жалобы: на одышку с затрудненным выдохом, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой. Анамнез: со слов больной, около 1 часа назад появился сухой кашель, одышка в покое.

Её появление больная связывает с запахом лака дома ремонт. В положении сидя с упором на руки дышать легче. Вызвана бригада СМП. Со слов больной, страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет, подобные приступы бывают по 3 - 4 раза в месяц, при недостаточном эффекте от сальбутамола вызывает СМП.

Наблюдается терапевтом и пульмонологом. Получает сальбутамол. Аллергия на шоколад, цитрусовые - крапивница. Порядок сбора жалоб и анамнеза при боли в животе. Жалобы: на постоянную ноющую боль в правой подвздошной области умеренной интенсивности без иррадиации, двукратный кашицеобразный стул. Анамнез: со слов больного около 4-х часов назад без видимых причин появилась боль неопределенного характера в эпигастрии, которая затем переместилась в правую подвздошную область.

Ранее подобных болей не отмечал. Наличие хронических заболеваний отрицает. Технологические карты по основным группам нозологий:. Гипертоническая болезнь. Перечислить жалобы предъявляемые больным на момент осмотра. Основные жалобы больных гипертонической болезнью без криза :. При наличии в анамнезе заболеваний, которые могут сопровождаться вторичной артериальной гипертензией, указать с какого года они регистрируются и с какого года повышается АД дифференциация между ГБ и вторичной гипертензией.

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД. В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё. При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии. Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных. Жалобы на давящую головную боль, преимущественно в затылочной области, шум в голове, слабость. Анамнез: Со слов больной около 2 часов назад, на фоне переутомления, почувствовала умеренную тупую боль в затылке, шум в голове.

Приняла 1 таб. АД повторно не измеряла. Наличие других хронических заболеваний отрицает. Наблюдается врачом поликлиники. Регулярно принимает капотен, аспирин. Аллергологический анамнез не отягощён. Менопауза с 55 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное.

Положение активное. Пульс 78 в мин. Акцент II тона на аорте. Через 20 мин. Острый коронарный синдром. Указываются жалобы пациента на момент осмотра. Основной жалобой при ОКС является ангинозный приступ и его эквиваленты удушье, резко возникшая слабость, потливость.

Жалобы: на умеренно давящие боли за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, левое плечо, возникшие в покое, длительностью около 40 мин, сопровождающиеся холодным потом, чувством страха. Анамнез: Со слов больного ангинозных приступов подобной длительности ранее не было. Дважды использовал изокет-спрей - боли стихали, но не проходили. Жена вызвала бригаду СМП. Постоянно принимает конкор, капотен, тромбоасс, при появлении боли за грудиной - изокет-спрей.

Аллергию на медикаменты отрицает. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, холодные. ЧДД 19 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 60 в 1 мин. ЧСС 60 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Анамнестических ЭКГ нет.

Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :.

Приложение N 3. Карта вызова скорой медицинской помощи

Отправка комментария. Страницы neotloga-ru. Поиск по этому блогу. Описание констатации смерти в карте вызова. Тело мужчины женщины находится на полу на кровати в положении лежа на спине животе головой к окну ногами к двери , руки вдоль туловища. Без сознания. Родственниками соседями проводились реанимационные мероприятия если проводились в объеме: перечислить что и когда. Со слов сына соседки , страдал — перечень хронических заболеваний.

Лечился — указать лекарства. Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних дней. Кожные покровы бледные сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные , холодные теплые на ощупь. Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1, часа.

Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до часов. Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами кровью. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Трупное окоченение развивается через часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется суток.

Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс на магистральных артериях отсутствует.

Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Пятна Лярше через ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз не выражены ярко выражены. Констатация биологической смерти 00 час 00 мин. Время констатации должно отличаться от времени прибытия примерно на 2 минуты. Территориальные данные. N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции старшего группы.

Клинические примеры Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. Сразу же вызвана СМП и полиция. С помощью соседей веревка срезана, 8 минут спустя осмотрен бригадой СМП. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Тело мужчины лежит на полу в чердачном помещении частного дома, головой ко входу. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются.

Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет. Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. На коже шеи — странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм. Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено. Женщина 84 лет. СМП вызвали родственники.

Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Гражданка Р…ва З. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, неделю назад у матери появились боли в животе, не было стула. Дважды вызывали СМП, женщина отказывалась от госпитализации. Назначены слабительные и спазмолитики. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темно-коричневого цвета.

Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. Аускультативно дыхание не выслушивается.

Пульс на центральных артериях отсутствует. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Сообщено в местное отделение полиции. СМП вызвана для констатации смерти. Гражданка Д…. Наблюдалась периодически у участкового терапевта, получала лечение. Тело женщины покоится на кровати в положении лежа на спине, головой к стене, ногами к двери, руки вдоль туловища.

Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна на спине в стадии диффузии. Трупное окоченение выявляется в мышцах головы. Дыхательные движения отсутствуют. Дыхательные шумы в легких и тоны сердца не выслушиваются. Пульс на крупных артериях не пальпируется. Зрачки широкие, без реакции на свет. Симптом Белоглазова не определяется. Констатация смерти в R СМП вызвала дочь для констатации смерти матери.

Со слов дочери, сегодня около 17 часов она пришла навестить свою мать и обнаружила ее во дворе дома весящей в петле, прикрепленной к забору, без признаков жизни. Ранее, два года назад, у матери были попытки покончить с жизнью резала кожу в области шеи , у психиатра на учете не стояла.

К врачу не обращалась. Тело женщины в вертикальном положении находится во дворе дома возле забора. Ноги полусогнуты, касаются земли. Вокруг шеи затянута петля из бельевой веревки, другой конец веревки натянут и закреплен на столбе забора. Кожа холодная на ощупь, бледная. На лице и в глазах ползают муравьи. Дыхание отсутствует, сердцебиение не выслушивается, пульс на крупных артериях не определяется.

Выраженное трупное окоченение во всех группах мышц. После разрезания веревки и освобождения шеи от петли на шее — глубокая странгуляционная борозда шириной около 1,5 см. На месте — сотрудники полиции. Констатация смерти Ярлыки: констатация смерти , признаки смерти. Комментариев нет:. Следующее Предыдущее Главная страница. Подписаться на: Комментарии к сообщению Atom.

Карта вызова

Карта вызова Карта вызова заполняется на каждый случай выезда бригады скорой медицинской помощи СМП независимо от наличия или отсутствия пациента. Карта вызова — основной юридический документ, который отражает состояние пациента на время осмотра, диагностические и лечебные мероприятия; своевременность и правильность постановки диагноза и оказания медицинской помощи, состояние пациента после оказания медицинской помощи, тактику ведения пациента в условиях скорой медицинской помощи, результат вызова.

Ответственность за заполнение Карты вызова несет врач СМП фельдшер, работающий самостоятельно. Карта вызова имеет три назначения: медицинское — содержит полную медицинскую информацию о пациенте; юридическое — позволяет определить лицо, ответственное за выполнение, ненадлежащее выполнение или невыполнение действий, связанных с диагностикой, оказанием медицинской помощи, тактикой ведения пациента на догоспитальном этапе; экономическое — подтверждает финансовые затраты на лечебно-диагностические действия.

Заполненная Карта вызова сдается работником в диспетчерский отдел по возвращении на подстанцию. Если невозможно сдать Карту вызова по возвращении на станцию или после выполнения вызова, ее необходимо сдать не позднее 12 часов после выполнения вызова или до окончания смены. Несвоевременная сдача Карты вызова более 12 часов после выполнения вызова или после окончания смены влечет за собой дисциплинарное наказание работника.

Контроль качества оказания медицинской помощи по Картам вызова проводят старший врач станции подстанции , заведующий подстанцией, заместитель главного врача по лечебной работе и заместитель главного врача по контролю качества скорой медицинской помощи.

Выявленные замечания и дефекты вносятся в Карту вызова в соответствующие графы, с последующим их внесением в базу данных СМП. Карты вызова обрабатываются и архивируются в справочном отделе, хранятся в течение 1 года. На основании данных из Карт вызова формируются реестры на оплату медицинских услуг, направляемые в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Оригиналы Карт вызова выдаются только по требованию судебных органов. Всем остальным организациям и частным лицам выдаются ксерокопии карт вызова по письменному требованию, после разрешения главного врача, в соответствии со ст.

Правила заполнения Карты вызова Грамотное качественное оформление Карты вызова имеет первостепенное значение, потому что напрямую связано с качеством работы по оказанию медицинской услуги гражданам. Карта вызова должна быть заполнена шариковой или чернильной авторучкой черного или синего цвета на русском языке. В оформлении Карты вызова врач СМП фельдшер, работающий самостоятельно должен стремиться к ясности мышления, полноте, точности и однозначности изложения материала.

Все разделы Карты вызова жалобы, анамнез, объективные данные, диагноз, осложнения, оказанная медицинская помощь, эффективность проведенных мероприятий должны быть логически связаны, должны подтверждать поставленный предварительный диагноз, соответствовать тактике и медицинской помощи. Все записи должны быть четкими, легко читаемыми, без исправлений. Полнота описания — это указание всех факторов, значительно влияющих на суждение врача, диагноз, медицинскую помощь, тактику и прогноз.

Жалобы, анамнез и объективные данные заболевания, которое послужило поводом к вызову бригады СМП, следует описывать более подробно. Стремясь к полноте описания, необходимо избегать лишних выражений, а использовать общепринятые простые короткие слова.

Точность и однозначность мышления — это отсутствие общих фраз и указание только тех симптомов, которые врач СМП фельдшер, работающий самостоятельно проверял у пациента. Лицевая часть Карты вызова Карте вызова присваивается порядковый номер. При заполнении Карты вызова строки пунктов заполняются полностью. Фамилия, имя, отчество пациента пострадавшего записываются без сокращений, печатными буквами. Дата рождения записывается без сокращений, цифрами. Описание жалоб Необходимо выделить основные и второстепенные жалобы, а также наличие сочетания жалоб, характерных для основного заболевания патологического состояния.

В карте вызова необходимо начинать перечисление с главных жалоб, послуживших поводом для вызова бригады СМП. Характеризуя жалобы, необходимо отразить следующие сведения: при каких обстоятельствах они возникли, впервые или нет. Если не впервые, то чем отличаются от предыдущих случаев.

Описание анамнеза болезни и анамнеза жизни Анамнез заболевания должен отражать основную последовательность появления и развития симптомов, послуживших поводом для вызова бригады СМП.

При инфекционном заболевании нужно подробно описать эпидемиологический анамнез. Анамнез жизни должен отражать заболевания и травмы, которые имеют прямое отношение к данному заболеванию или в какой-то мере объясняют общее состояние пациента. При сборе анамнеза необходимо указывать источник полученной информации: со слов пациента, со слов родственников, со слов посторонних, из амбулаторной карты или выписки из стационара. Описание объективных данных и локального статуса Общее состояние пациента определяется на основании оценки пяти критериев:.

Также необходимо учитывать выраженность симптомов, послуживших поводом для вызова бригады СМП например, выраженность болевого синдрома и данных исследований например, ЭКГ-признаки, типичные для острого коронарного синдрома. При выявлении патологических изменений со стороны органов или систем эти изменения должны описываться детально.

При объективном исследовании нервной системы врач СМП фельдшер, работающий самостоятельно должен описать только те симптомы, которые он проверял. У пациентов с нарушением сознания, личность которых невозможно установить, необходимо подробно описать внешний вид, одежду, особые приметы, перечислить обнаруженные ценные вещи, а в последующем передать эти вещи сотрудникам полиции или работникам приемного отделения медицинской организации под роспись в Карте вызова СМП.

При описании дефекта кожных покровов или слизистых оболочек раны, кровоизлияния, рубцы , сыпи и др. Например, ошибкой является указание для резаных, колото-резаных, рубленых ран двух размеров длины и ширины , эти раны имеют только длину, которую достоверно определяют только после сопоставления краев. В случае если пациенту проводилось электрокардиографическое исследование, то заключение расшифровки ЭКГ должно включать:. При наличии подозрения на наркотическое, алкогольное или иное опьянение необходимо подробно описать симптомы и данные объективного исследования.

Некоторые патологические состояния и заболевания, по клиническим проявлениям похожи на опьянение различной этиологии. При травмах, отравлениях, несчастных случаях в Карте вызова необходимо подробно описать время, место и обстоятельства происшествия. В криминальных случаях указать фамилию и персональный номер дежурного УВД. При возникновении нештатных, нестандартных, конфликтных ситуаций или затруднения выполнения врачом СМП фельдшером, работающим самостоятельно своих должностных обязанностей необходимо сделать об этом подробную запись в Карте вызова с указанием всех обстоятельств дела.

Формирование диагноза Предварительный диагноз — диагноз, который устанавливается врачом СМП фельдшером, работающим самостоятельно на основании жалоб, данных анамнеза и объективного исследования и является основанием для проведения лечебных мероприятий и выбора тактики на догоспитальном этапе.

При этом жалобы, анамнез и данные объективного исследования должны являться подтверждением диагноза. Требования, предъявляемые к предварительному диагнозу: правильность, своевременность, обоснованность, полнота, логичность построения. После прочтения диагноза должна быть ясна суть патологического процесса или болезненного состояния. Диагноз формулируется согласно принятым классификациям. При формулировании диагноза в условиях СМП допустимо указывать:.

Таким образом, формируя предварительный диагноз, врач СМП фельдшер, работающий самостоятельно должен указать основное заболевание, его осложнения, конкурирующую патологию при наличии и фоновую патологию. Выносить в диагноз фоновое заболевание не следует, если оно указано в анамнезе. При переломах костей сначала следует указать, что сломано, а потом — где сломано. Оказание медицинской помощи В соответствии со ст.

При этом медицинский работник обязан в доступной для пациента или его законного представителя форме предоставить информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Пациент или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства обязательно оформляется в соответствующей графе Карты вызова.

Медицинское вмешательство без согласия пациента или его законного представителя допускается:. В Карте вызова подробно, на русском языке, описывается вся оказанная пациенту медицинская помощь и все пособия. Необходимо указать наименование лекарственных средств, процент раствора, дозировку, пути введения. Медицинскую помощь и все пособия необходимо описывать в той последовательности, в которой они проведены.

У пациентов с тяжелой патологией, требующей интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, необходимо перечислить все проведенные мероприятия, наименования лекарственных средств, указание процента раствора, дозировки при необходимости скорость введения , пути введения, точное время, результат.

При необходимости врач СМП фельдшер, работающий самостоятельно может приложить к Карте вызова лист формата А4 или еще одну Карту вызова, в которых подробно перечисляются проведенные мероприятия.

Грамотное и аккуратное описание оказания медицинской помощи позволяет оценивать своевременность и адекватность действий врача СМП фельдшера, работающего самостоятельно. В случае если врач СМП фельдшер, работающий самостоятельно дает рекомендации пациенту, необходимо детально их описать. Дежурный врач приемного отделения медицинской организации обязан выставить предварительный диагноз пациенту, разборчиво написать свои Ф.

В случае отказа дежурного врача делать какие-либо записи в Карте вызова врач СМП фельдшер, работающий самостоятельно обязан зафиксировать этот факт письменно. В случае отказа пациента от транспортировки для госпитализации в стационар врачу СМП фельдшеру, работающему самостоятельно необходимо соблюсти два требования:.

По требованию пациента или его родственников врач СМП фельдшер, работающий самостоятельно обязан оставить на адресе Сигнальный лист СМП установленного образца, в котором необходимо заполнить все графы. В Карте вызова выдача сигнального листа отмечается в соответствующей графе.

В случае смерти пациента до прибытия бригады СМП, в присутствии бригады СМП, в случае проведения неэффективных реанимационных мероприятий непроведения реанимационных мероприятий заполняется Протокол установления смерти человека, который затем остается на адресе около умершего пациента или сдается вместе с умершим пациентом в морг. Выдачу Протокола установления смерти человека необходимо отметить в Карте вызова в произвольной форме. Недопустимые действия при заполнении Карты вызова Запрещается знакомить посторонних лиц с данными, содержащимися в Карте вызова.

Недопустимо делать в Карте вызова какие-либо пометки, записи, вольные критические и иные замечания неустановленной формы. В описательной части Карты вызова недопустимо употреблять слова и выражения, не относящиеся к медицинским данным, а тем более нецензурные слова. Перейти к содержимому Карта вызова Карта вызова заполняется на каждый случай выезда бригады скорой медицинской помощи СМП независимо от наличия или отсутствия пациента.

Важно дать развернутую характеристику жалобам по девяти критериям: сила; характер; локализация; распространенность; иррадиация; продолжительность; наличие провоцирующих факторов; наличие факторов, облегчающих боль; время появления. Описание объективных данных и локального статуса Общее состояние пациента определяется на основании оценки пяти критериев: сознание; дыхание; АД артериальное давление ; ЧСС частота сердечных сокращений ; температура тела.

В случае если пациенту проводилось электрокардиографическое исследование, то заключение расшифровки ЭКГ должно включать: указание, является или нет источник ритма синусовым; оценку регулярности ритма; ЧСС; характер положения электрической оси; вывод о наличии либо отсутствии нарушений: проводимости, ритма, работы желудочков и предсердия гипертрофия, перегрузка , работы миокарда ишемия, некрозы, дистрофия, рубцы.

При формулировании диагноза в условиях СМП допустимо указывать: основное заболевание — заболевание, которое обусловило вызов СМП. Это заболевание является наиболее серьезным в отношении сохранения жизни и трудоспособности, на лечение которого должны быть направлены экстренные медицинские мероприятия; конкурирующее заболевание — заболевание наряду с основным, которым одновременно страдает пациент и которое могло послужить поводом для вызова СМП.

Конкурирующие заболевания приводят к трудности в диагностике и дифференциальной диагностике; фоновое заболевание — заболевание, которое причинно не связано с основным, но отягощает его течение. Например, острый коронарный синдром при язвенной болезни желудка; сопутствующее заболевание — патология, которая не связана и не влияет на течение основного заболевания.

Медицинское вмешательство без согласия пациента или его законного представителя допускается: Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни пациента и если его состояние не позволяет выразить свою волю.

В отношении лиц, представляющих опасность для окружающих. В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния преступления.

При проведении судебно-медицинской экспертизы или судебно-психиатрической экспертизы. В случае отказа пациента от транспортировки для госпитализации в стационар врачу СМП фельдшеру, работающему самостоятельно необходимо соблюсти два требования: в доступной форме пациенту должны быть разъяснены все возможные осложнения и последствия отказа, с указанием даты и времени; отказ с указанием возможных осложнений и последствий обязательно подписывается пациентом или его законным представителем и медицинским работником.

Запрещается заполнять Карту вызова: карандашом в том числе цветным ; авторучкой с пастой любого цвета, кроме черного или синего; гелевыми или аналогичными ручками; ручками с пастой с исчезающими чернилами.

Что делал в мусорном баке рассказать отказался. Вроде тоже все симптомы на лицо.

Оформление карты вызова скорой медицинской помощи

Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Для медработника регистрация займет 1 минуту. Получить доступ. Врачей полезно ознакомить с примерами карт вызова скорой медицинской помощи, заполненных без ошибок. Именно грамотно оформленная документация позволит защитить медработников в суде, а небрежное заполнение, безусловно, ослабит позиции. На что обратить особое внимание коллектива? Что требовать с каждого сотрудника неотложки, с чем необходимо ознакомить?

Карта вызова скорой медицинской помощи, примеры которой доступны для скачивания выше, заполняется в каждом случае выезда на вызов, независимо от наличия или отсутствия пациента. Сегодня заполненная карта вызова скорой медицинской помощи — это важный юридический документ, который отражает:. Скачать документ сейчас. Карта вызова скорой медицинской помощи может быть заполнена в электронном виде. Когда сотрудник меняет статус вызова или вносит дополнительную информацию, диспетчер видит изменения в режиме онлайн.

Работа с электронной картой существенно облегчает работу бригады и освобождает врача от заполнения лишних бумаг. Однако полностью обойтись без бумаг пока не получится. В настоящее время законодатели ведут работу в этом направлении. Проект закона находится на рассмотрении в Госдуме. Как отмечают специалисты, сейчас на написание согласия или отказа у врачей уходит в среднем 12 минут. В условиях скорой помощи, когда бригаду ждут экстренные пациенты, это значительно осложняет работу.

Скачать бланк сейчас. Рассмотрим пример заполнения карты вызова скорой помощи. Перед вами - фрагмент документа Сургутской городской клинической больницы.

Карта вызова должна содержать полное название медорганизации, которая участвует в оказании скорой медицинской помощи, полный адрес организации и номер контактного телефона. В картах СМП содержится как общая информация п. Такой способ заполнения обеспечивает машинную обработку документации в дальнейшем.

Врач выделяет первичные и второстепенные жалобы пациента. Сначала указывают основные жалобы, которые стали причиной для вызова СМП. Кроме того, характеристика должна показывать, какие признаки состояния наблюдались у пациента ранее. В этом разделе необходимо указать источник полученной информации. Как медучреждению организовать систему связи со скорой помощью и медициной катастроф читайте в рекомендации Системы Главный врач.

Описание локального статуса и объективных симптомов. В этом разделе врач отражает 5 критериев:. На основании осмотра пациента, изучения его жалоб и объективных данных, врач или фельдшер скорой помощи определяет предварительный диагноз. Его наличие является основанием для проведения первоочередных лечебно-диагностических мероприятий. В условиях оказания скорой медицинской помощи допустимо формулировать диагнозы следующих заболеваний:.

Все права защищены. Настоящий сайт не является средством массовой информации. Информация на www. Сведения не предназначены для пациентов и не могут быть заменой профессиональной медицинской консультации. Сведения не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения.

Все лето читайте бесплатно! Хотите скачать файл? Это займет 1 минуту : В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора! У меня есть пароль. Пароль отправлен на почту Ввести. Введите эл. Неверный логин или пароль. Неверный пароль. Введите пароль. Я тут впервые. Сайт для медицинских работников! Только по ссылкам в этом баннере. Все правила работы при коронавирусе Заработайте на тестировании на коронавирус.

Правила организации работы сестер процедурного кабинета при наплыве пациентов Получить доступ. Главврачей обязали расследовать заражения сотрудников и организовать тестирование персонала. В чем трудности и как их преодолевают коллеги Подписаться и читать. Как начислять стимулирующие выплаты персоналу после критики Владимира Путина Подписаться и читать. Обновляется ежедневно Подписаться и читать. Дайджест номера уже на сайте! Подписаться на журнал. Читайте в электронном журнале. Скачать журнал Ввести код доступа.

Статьи Главному врачу. Из статьи вы узнаете. Главные ошибки в санэпидрежиме Эпидбезопасность МО в период пандемии Обновили порядок медпомощи в пандемию Дополнительные финансовые ресурсы в период пандемии Коронакризис.

Меры поддержки для клиник. Маркировка С 1 июля - новые лицензионные требования Как внедрить маркировку лекарств Как хранить маркированные ЛС. Инструкции Новые схемы приемки маркированных ЛС Новый чек-лист по фармаконадзору Подготовка к внедрению маркировку лекарств СОП по новому порядку приемки лекарств. Правовая база.

Налоговый кодекс Гражданский кодекс. Опрос недели. Кто, по вашему мнению, должен отвечать за ошибки на преаналитическом этапе? Обе службы. Получить демодоступ. Адрес электронной почты. Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных. Наши продукты. Новости по теме. Автопарк "скорых" могут обновить.

Врачи скорой помощи получили профессиональный праздник. Статьи по теме. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке. Сестринская помощь при нарушении ритма сердца, отеке легких. Прядок организации экстренной, неотложной помощи в медучреждении. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности ОДН. Стандарты скорой медицинской помощи. Вопросы по теме. Как оказывать первую помощь при коллапсе. Может ли медсестра до приезда скорой использовать дефибриллятор.

Есть ли необходимость в дополнительном обучении по работе с дефибриллятором. Действия бригады СМП при отказе родителей от госпитализации ребенка. Как грамотно организовать неотложную помощь. Получить демодоступ или сразу подписаться. Политика обработки персональных данных. Мы в соцсетях. Клинический случай пациента с легкой формой. Гость, поймайте свою скидку на программу повышения квалификации в Школе Главного врача Поймать скидку!

Гость, редакция выбрала Вас!

Карта вызова СМП: заполнение формы 110/у

Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. Гость, для Вас открыты материалы из наших справочных систем. Как медорганизации работать в период пандемии. Руководство по сортировке пациентов с COVID в отделения интенсивной терапии при дефиците ресурсов. Справка о работе на время карантина.

Инструкция: как сделать медицинскую маску. Карта вызова скорой помощи должна содержать подробное описание жалоб, анамнеза и объективных данных, в том числе симптомов, важных для дифференциальной диагностики. При оформлении карты вызова скорой помощи необходимо стремиться к ясности, полноте, точности и однозначности. Ясно изложенный, но сложный текст поймет специалист, в то время как простой, но неясный текст понять не сможет никто. Полнота описания — это указание всех факторов, влияющих на суждения фельдшера, поставленный диагноз, оказанную помощь, тактику и прогноз.

Писать в карте надо только самое существенное, чтобы врач-эксперт смог на основании написанного поставить тот же диагноз, что и фельдшер при выполнении вызова к пациенту.

Более подробно следует описывать жалобы, анамнез и объективные данные того заболевания, которое послужило поводом к вызову бригады СМП. В то же время необходимо указывать то, что важно для дифференциальной диагностики, даже если специфических симптомов на момент осмотра пациента не выявлено. Она указывает, что фельдшер думал о возможном менингите и провел дифференциальную диагностику.

Стремясь к полноте описания, избегая лишних слов и выражений, использовать короткие и простые слова…. Важно выделить главные и второстепенные жалобы , а также наличие характерного для заболевания сочетания жалоб.

Заполнение этого раздела необходимо начинать с перечисления главных жалоб, послуживших поводом для вызова СМП. Именно они являются отправной точкой для установления диагноза. Затем указывают жалобы по мере их диагностической значимости. Важно не просто перечислить жалобы, но и дать их характеристику. Например, боль одна из самых частых жалоб при вызове СМП имеет 9 характеристик: сила, характер, локализация, распространенность, иррадиация, продолжительность, наличие или отсутствие провоцирующих факторов поворот туловища, кашель, физическая нагрузка и др.

Характеризуя жалобы, необходимо отразить следующие сведения: при каких обстоятельствах они появились, впервые или нет они возникли; если не впервые, то чем отличаются от предыдущих случаев. Не следует думать, что подробный сбор жалоб и их характеристики — слишком трудоемкая работа. По мере накопления опыта сбор жалоб станет быстрым и привычным делом, которое облегчит и ускорит последующее объективное обследование и постановку диагноза.

Фельдшеру СМП , особенно начинающему, при сборе жалоб и анамнеза очень важно уметь контролировать беседу с больным. Не следует длительно выслушивать неконкретные жалобы или многолетний, но неинформативный анамнез. Нередко бывает трудно собрать жалобы и анамнез у пожилых или ослабленных больных, при угнетении сознания, снижении слуха, выраженных речевых нарушениях. Поэтому, чтобы получить достаточную и однозначную информацию, следует формулировать краткие и конкретные вопросы, понятные пациенту и позволяющие ему дать короткие ответы.

Анамнез заболевания должен отражать основную последовательность появления и развития симптомов, послуживших поводом для вызова СМП. При инфекционном заболевании следует подробно описать эпидемиологический анамнез в пределах инкубационного периода предполагаемого заболевания. Анамнез жизни должен отражать ту патологию, которая имеет прямое отношение к заболеванию, в какой-то мере объясняет общее состояние или влияет на оказание экстренной помощи и тактику ведения пациента.

Крайне важно выяснить наличие лекарственной непереносимости или аллергии, указать ее вид острая крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок и т.

Указать источник полученной информации: со слов пациента, со слов посторонних, из амбулаторной карты или выписки из стационара. Это определяет достоверность информации. Иногда пациент отрицает наличие каких-либо заболеваний, т. Описывая локальные патологические изменения раны, кровоизлияния, рубцы, элементы сыпи и др.

Ошибкой является указание для резаных, колото-резаных, рубленых ран двух размеров длины и ширины , эти раны имеют только один размер — длину, которую достоверно определяют только после сопоставления краев. То, что нередко считают шириной, является зиянием раны, которое зависит от расположения повреждения. Все экстренные медицинские мероприятия делят на этиотропные, патогенетические и симптоматические. При этом патогенетические мероприятия как наиболее важные должны быть проведены раньше, чем симптоматические.

Карта вызова скорой помощи должна содержать описание экстренной помощи в той последовательности, в которой она проведена. Например, больному с острым коронарным синдромом были последовательно введены препараты нитроглицерин, морфин, ацетилсалициловая кислота, беталок метопролол , гепарин и проведена ингаляция кислорода.

Но если в описании будет указана иная последовательность, например: ингаляция кислорода, гепарин, нитроглицерин, беталок, ацетилсалициловая кислота, морфин, то это будет ошибкой, т. Если по каким-то причинам не были применены препараты, указанные в стандарте экстренной помощи например, при остром коронарном синдроме не применен морфин , то из карты должно быть ясно, почему это было сделано например, в анамнезе у больного — бронхиальная астма.

В любом случае отход от общепринятых стандартов или схем лечения должен быть абсолютно обоснован. У больных с тяжелой патологией, требующей интенсивной терапии и реанимационных мероприятий , перечисляются не только проведенные мероприятия, дозы препаратов, пути их введения, но и указывается точное время проведения мероприятий. Только это позволит оценить своевременность и адекватность экстренной помощи.

В противном случае правильность экстренной помощи можно легко оспорить, что будет иметь непредсказуемые последствия например, трактоваться как ошибка в оказании помощи. В карте также описывают эффект от проведенных лечебных мероприятий.

Нередко фельдшер СМП дает рекомендации. Следует указывать способ транспортировки, а в случае несоблюдения установленных правил например, отказ пациента с острым коронарным синдромом от транспортировки на носилках — их причины. В карте вызова указывается время доставки больного в стационар и врачу какой специальности он передан в сложных, конфликтных, криминальных случаях это нужно делать под роспись. В случае отказа пациента от госпитализации необходимо передать вызов в поликлинику для участкового врача или оформить активное посещение пациента для бригады СМП желательно, чтобы его провел тот же фельдшер.

Материал проверен экспертами Актион Медицина. Все права защищены. Настоящий сайт не является средством массовой информации. Медицинские сведения на этом сайте представлены исключительно для медицинских работников и приведены в информационных целях.

Они не предназначены для пациентов и не могут быть заменой профессиональной медицинской консультации. Сведения не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения.

Все лето читайте бесплатно! Хотите скачать файл? Это займет 1 минуту : Бонус — полный доступ к медицинским вебинарам. У меня есть пароль. Пароль отправлен на почту Ввести. Введите эл. Неверный логин или пароль. Неверный пароль. Введите пароль. Я тут впервые. Это займет 1 минуту : Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам. Сайт только для медицинских работников! Скачивайте алгоритмы мобилизации. Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам.

Как оформить случай заражения коронавирусом на рабочем месте. Пошаговая инструкция Подписаться и читать. Маркировка лекарств с 1 июля станет обязательной.

Чек-лист, чтобы проверить готовность клиники и быстро устранить нестыковки Подписаться и читать. Дайджест номера уже на сайте!

Подписаться на журнал. Читайте в электронном журнале. Профилактика и контроль Диагностика и лечение коронавирусной инфекции COVID Уход за пациентами с коронавирусной инфекцией Лучевая диагностика коронавируса: организация, методология Профилактика и контроль коронавирусной инфекции в медучреждениях Оказание онкологической помощи в условиях пандемии COVID Ведение интенсивной терапии коронавируса Коронавирус: учебник для врачей скорой помощи Коронавирус: рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению Все тем.

Статьи Заместителю главного врача. Оформление карты вызова скорой медицинской помощи. Темы: Врачу скорой медицинской помощи. Работа с жалобами Как сократить поток жалоб от пациентов Памятка по общению с пациентами Как отказаться лечить скандалиста. Правовая база. Налоговый кодекс Гражданский кодекс. Опрос недели. Кто, по вашему мнению, должен отвечать за ошибки на преаналитическом этапе?

Обе службы. Получить демодоступ. Акции и подарки. Адрес электронной почты. Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных. Наши продукты. Новости по теме. УЗИ-аппараты добавят в укладки московской скорой помощи.

Новый состав укладки для скорой помощи.

ООО «Волгоградская неотложка»

Что делал в мусорном баке рассказать отказался. Вроде тоже все симптомы на лицо. Слабость дикая, сонливость, кашляю, без ингалятора дышать тяжело Пока не прокашляюсь все свистит. Потом какое то время тишина, без хрипов. Кроме высокой температуры. Не было ее. Держится Как будто мне ребра поломали. Сидеть-лежать больно, чихнуть кашлянуть-невозможно.

Аж взвоешь. Спать хочу жутко, а не лечь никак. Решилась вколоть диклофенак межреберная невралгия? Кеторол-ноль реакции. Плюнула, замахнула гр водки, может хоть усну. Вздохнуть больно. Если бы не эта боль, не разрешила бы. Приехали упакованные, ковидные.

Осмотр в машине. Пишут анамнез. Хроник короче я, с двумя операциями на легком. Сижу, за бок держусь, а у самой от боли, аж в глазах темнеет, пошевелилась называется. Соображаю с большим трудом На всякий случай говорю, не падала, не ушибалась, не били понимаю, что от меня выхлоп после водки муж в жизни на меня руки не поднимал. Жесткое дыхание, единичные хрипы. Снимок в норме целая я, кто бы сомневался! Врач-травматолог спрашивает, зачем тебя сюда привезли?!

А я знаю? Сама в шоке. Выхожу в коридор. Сижу жду. Выполз охранник. Ну в общем-то я его понимаю, все правильно. Но куда я, если, извиняюсь, ни вздохнуть, ни! Прошу охранника позвонить мужу, чтобы забрал.

Тот вызывает старшего смены. Он меня тоже выгонять. Я говорю, куда я среди ночи?! Позвоните мужу, он меня заберет, я с радостью удалюсь отсюда! Угрожает: "полицию вызову! Приезжает ППС. Объясняю: скорая привезла, непонятно почему сюда и уехала, телефона нет, охрана помочь отказывается, бок болит, сама не доберусь до дома пешком мин , спасите-помогите.

Увезли в отделение недалеко от дома, вызвали мужа. Из участка он меня и забрал. Вот так вот. Уезжала на скорой, а вернулась домой из полиции. Ковид-не ковид?! Еще спрашивала врачей нужна ли моя КТ-шка осенняя?

Не знаю, может они так запарились, но слышала, что хроников увозят сразу в больничку. Температура держится, бок болит, правда меньше, кашель никуда не делся, скорую вызывать уже не рискую. Откроются специалисты, сама к терапевту, а главное к пульмонологу потопаю. С учетом того что последние 2 года стабильно весна-осень я в больнице с пневмонией, может это она, родимая правда смущает, что мокрота не "грязная".

Или обострение хрони. Лишь бы не с ковидом. Полтора месяца дома сидела. Всего раз 6 в магазин ходила. И с собачками погулять.

Да и муж тоже. И такая вот история вышла. Обидно, что за год это уже второй случай со мной при определении диагноза. Сначала терапевт с пеной у рта у нее 25 лет стаж доказывала что у меня ОРВИ. И только моя настойчивость и действительно опыт пульмонолога помогли - она сразу меня отправила в больницу с двусторонней пневмонией. И вот теперь.

Вот и меня коснулось. Пока конечно точно все неизвестно, но симптомы все таки есть. Числа с мая чувствовала слабость, вот прямо разбитость страшная, суп сварила и с ног валюсь.

Лежать и только лежать. Температуры не было. Первая мысль- продуло, стояла жара, после того как снимали защитные комбинезоны, включали кондиционер, легко одевались на улицу В общем, значения не предавала, тем более мазок от Именно с COVID не работаем, но очень много пневмоний вывезли, а у кого что потом подтверждается, нам не сообщают.

В течении дня как то приработалась, была бодра, но начало саднить горло и редкие сухие покашливания на этом фоне. К вечеру сильнейший озноб, трясло. Как раз ехали на пересменку, померила температуру- Здрасьте, приехали.

Сход с линии. Осмотр коллегами. Ушла домой. Появились боли в животе по типу спазмов. Спала как убитая грамм рома сделали своё дело. Слабость сильная, с кровати не встаю. Температура с утра 37,7, упала сама и больше не поднималась. Как прошла температура- так и прошла головная боль. Начало волнами пропадать обоняние. Обещанный терапевт не пришёл. Ругалась с поликлиникой. Сплю много. Слабость и полная потеря обоняния. Почти не кашляю, насморка тоже нет. Был терапевт, вытребовала лаборантку чтобы взяли мазки.

Ничего особенного не происходило. Даже сварила суп. Жду результат, но уверенна в наличии короны. Обоняния нет, температуры нет, но слабость присутствует, настроение улучшилось, я смирилась со своим состоянием.

Лечусь чаем с лимоном. Дома есть пульсоксиметр, все данные в норме. Целый день так же провела в кровати, много сплю. Не хочу в больницу. Коллегу сегодня должны были увезти, не унывает, смеёмся в переписках

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Прикольный обзор СКОРОЙ ПОМОЩИ

Комментариев: 5

  1. romanova.68:

    vt1964, у меня еще и рвота начинается, 24 года мучаюсь, врачи не могут причину установить, раньше скорую вызывали, но они магнезию ставят, толку ноль. научилась опережать события. а еще важно высыпаться.

  2. Luba:

    И не хочу я говорить ни себе, ни другим: «Я справлюсь, я разберусь!» Я хочу позволить себе впадать в панику, в обморок, отключаться, чтобы очнуться, и чтобы мне говорили: «Вам нельзя волноваться! Вам нужно отдыхать…» Потому что мне и правда нужно отдыхать. И вообще, горизонтально мне комфортней… И не нужно мне продвижение! А нужен новый кружевной лифчик на тоненьких бретельках. И чулки со швом…

  3. koshka254:

    Бред сивой кобылы.

  4. zhuravleva_elena:

    ligma30u, так же как и зло.

  5. JULL:

    ● 500 г инжира