Шунт при гидроцефалии у детей

Эффективного препарата для лечения гидроцефалии не существует. Изосорбид также увеличивает осмотическую резорбцию спинномозговой жидкости. Данные препараты применяются в основном в виде временных мер, особенно в случаях, когда решение о хирургическом лечении не принято и может быть отложено.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей

Эффективного препарата для лечения гидроцефалии не существует. Изосорбид также увеличивает осмотическую резорбцию спинномозговой жидкости. Данные препараты применяются в основном в виде временных мер, особенно в случаях, когда решение о хирургическом лечении не принято и может быть отложено. Хирургическое лечение гидроцефалии претерпело существенные изменения после начала применения экстракраниального шунтирования.

Важным этапом стала разработка методов, альтернативных шунтированию, особенно эндоскопических методик, в настоящее время практически при любой возможности заменяющих шунтирование, которое связано с множеством проблем. И хотя шунтирование по-прежнему остается более распространенным методом лечения, оно уже не является методом первого выбора при хирургическом вмешательстве. До принятия решения о шунтировании необходимо также рассмотреть возможность лечения причины гидроцефалии и альтернативных методов отведения жидкости.

Имеются данные и о том, что внутреннее отведение жидкости, как при вентрикулоцистерностомии, может быть эффективно даже в случаях гидроцефалии после менингита или кровотечения. Медикаментозное лечение применяется редко, за исключением случаев медленно прогрессирующей гидроцефалии и специфических случаев постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей.

Как обсуждалось ранее, порой нелегко принять решение об оперативном лечении в связи со стабильной гидроцефалией или компенсированной гидроцефалией несмотря на редкость данных случаев и в связи с тем, что осложнения лечения далеко не редкость.

Целесообразно отложить операцию у детей старше трех лет в случае стабильной гидроцефалии, когда интеллектуальное развитие не отличается от нормы и протекает стабильно McLone и Aronyk, В случаях с детьми младшего возраста отмечается тенденция к проведению шунтирования в связи с опасностью нарушения нормального развития под воздействием персистирующей гидроцефалии. Сложно определить границу между гидроцефалией и острым расширением желудочков после кровотечения или менингита, и в таких случаях применяются различные варианты медикаментозного лечения или многократные люмбальные пункции.

Лечение гидроцефалии у недоношенных детей, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние новорожденных, представляет сложную проблему.

Хирургическое лечение у таких маленьких детей рискованно. Проведение шунтирования очень сложно, высока вероятность инфицирования или дисфункции шунта, особенно при высоком уровне белка в спинномозговой жидкости Hislop et al. Кроме того, непрогрессирующая гидроцефалия встречается часто, и ее течение непредсказуемо Dykes et al. В настоящее время обсуждается возможность применения в таких ситуациях эндоскопической хирургии. Результаты многократных люмбальных пункций в целом не соответствовали ожиданиям.

Внешнее дренирование не исключает необходимости внутреннего шунта, нельзя игнорировать и риск инфекции. Сочетанное применение ацетозоламида и фуросемида представляется лучшим вариантом лечения таких младенцев Hansen и Snyder, , так как позволяет отсрочить наложение шунта до более благоприятного момента.

Решение о хирургическом лечении также может быть затруднительно среди пациентов с долговременной гидроцефалией, спастической диплегией и отклонениями неврологического развития. Степень обратимости описанных отклонений неизвестна. С другой стороны, во многих случаях, безусловно, отмечается постепенная деградация, и хирургическое лечение показано, независимо от сомнений в прогрессировании нарушения.

Данный раздел касается вторичной гидроцефалии на фоне объемных процессов. Удаление опухоли мозга приведет к восстановлению нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Тем не менее, послеоперационное кровотечение и асептический менингит могут привести к образованию участков адгезии, которые будут поддерживать существование гидроцефалии.

Несмотря на то, что некоторые нейрохирурги рекомендуют проводить шунтирование до удаления опухоли, большинство из них предпочитает его выполнение только после операции в случае необходимости. Удаление или шунтирование кисты паутинной оболочки также является вариантом этиологического лечения, но будет рассмотрено наряду с техниками шунтирования. В течение последних трех десятилетий хирургическое лечение в основном представляло собой удаление спинномозговой жидкости через шунт.

Тем не менее, в последнее время значительное улучшение хирургических методик и осознание того, что шунт являлся источником множества зачастую тяжелых осложнений, способных развиваться спустя годы после операции см.

Любая форма гидроцефалии, имеющая исключительно обструктивное происхождение, с одним или несколькими участками обструкции, расположенными между третьим желудочком и околомостовыми цистернами, лечится эндоскопической вентрикулостомией третьего желудочка Cinalli, Основные типы гидроцефалии, поддающиеся лечению вентрикулоцистерностомией, приведены далее.

Первичный стеноз водопровода в связи с разветвлением, глиальным стенозом, мембранами или другими врожденными аномалиями является оптимальным показанием для операции. Удовлетворительная циркуляция спинномозговой жидкости восстанавливается формированием проходимого соустья между передним углублением третьего желудочка и хиазмальной цистерной, так как пути оттока спинномозговой жидкости после водопровода проходимы. Операция представляет собой эндоскопическую перфорацию дна третьего желудочка до сосцевидных тел, проводимую обычно с помощью полужесткого заостренного нейроэндоскопа позади заднего отростка клиновидной кости.

Гидроцефалия вследствие опухоли также поддается лечению вентрикулоцистерностомией в случае некоторых глиом покрышки и опухолей эпифиза Ferrer et al. Данная методика также используется для предоперационного предотвращения послеоперационной гидроцефалии при опухолях задней черепной ямки.

Вентрикулоцистерностомия с удовлетворительными результатами была проведена до операции у четырех пациентов и после операции у 6 пациентов Sainte-Rose et al.

Гидроцефалия, вызванная другими причинами и по поводу которой проводилась вентрикулоцистерностомия, включает обструктивную гидроцефалию четвертого желудочка вследствие обструкции отверстия четвертого желудочка Cinalli, , несколько случаев мальформации Галена и случаи постинфекционного стеноза водопровода в связи с энцефаломиелитом, вызванным токсоплазмозом и эпидемическим паротитом.

Некоторые исследователи использовали вентрикулоцистерностомию в качестве первой попытки лечения постгеморрагической гидроцефалии, когда, в целом, показания к данному методу отсутствовали в связи с возможной обструкцией базальных цистерн, и отмечали эффективность метода в значимой части случаев. Кисты, сочетающиеся с гидроцефалией, особенно супраселлярные кисты Pierre-Kahn et al.

В таких случаях операция позволяет избежать нарушения баланса между системой желудочков и кистой, что может быть причиной послеоперационной дилатации ее полости. Вентрикулоцистеностомия при наличии возможности также проводилась при гидроцефалии вследствие недостаточности шунта Punt, и была успешна в 23 из 30 случаев обеспечивая контроль без шунтирования. Различные результаты в основном связаны с разнородностью заболеваний. Вентрикулоцистерностомия эффективна для уменьшения внутричерепной гипертензии, но обычно не оказывает воздействия на персистирующую дилатацию желудочков Hirsch, ; Cinalli, Уменьшение объема желудочков выражено меньше, чем при шунтировании.

Такое менее заметное снижение предотвращает возникающий иногда коллапс желудочков и околомозговое скопление жидкости после шунтирования у пациентов с крупным черепом. Симптомы и признаки внутричерепной гипертензии исчезают немедленно, а внутричерепное давление должно нормализоваться в течение 10 дней. В случае сохранения гипертензии шунтирование становится необходимым. Осложнения вентрикулостомии включают интраоперационные осложнения, такие как брадикардия, асистолия и кровотечение, а также повреждение свода, которое обычно имеет минимальные последствия.

Повреждение гипоталамуса может привести к серьезным последствиям Тео, Повреждение базилярной артерии может угрожать жизни, но встречается редко. Невозможность достичь контроля гидроцефалии часто отмечается у младенцев раннего возраста.

Большинства осложнений следует избегать за счет соблюдения техники операции Navarro et al. Встречается поздняя неэффективность вентрикулостомии, иногда спустя годы после операции, что может быть результатом рубцового стеноза глии или обструкции отверстия, но также может отмечаться при сохранении стомы.

Таким образом, пациента нужно предупредить и тщательно наблюдать. Неэффективность вентрикулостомии не встречается спустя пять лет после операции Cinalli, Целью данной методики является направление тока спинномозговой жидкости, которая не может достичь места резорбции, к другому месту оттока. Это обеспечивается однонаправленной системой клапанов с определенным уровнем давления открытия между проксимальным катетером, расположенным в системе желудочков или другим пространством скопления жидкости , и дистальным катетером, который обеспечивает отток через клапан к месту дренирования.

При определенных обстоятельствах, например, когда спинномозговая жидкость инфицирована или имеет геморрагический характер и может привести к закупорке системы, дистальный катетер может быть временно выведен в стерильную емкость вне организма. Применение внешнего дренажа имеет ограничения в связи с риском инфицирования и необходимостью пребывания пациента в строго асептических условиях.

Внутреннее шунтирование является стандартным методом лечения в подавляющем большинстве случаев гидроцефалии. Имеется большое количество катетеров и клапанных систем с различными механизмами и гидродинамическими характеристиками.

Остаточное внутричерепное давление после шунтирования будет зависеть от давления открытия клапана или давления внутри дренажной полости и сопротивления шунта. Существуют клапаны с низким давлением давление открытия мм водного столба , средним давлением мм водного столба и высоким давлением мм водного столба.

Ток жидкости после открытия клапана будет определяться соотношением разницы давлений между двумя концами дренажной системы и ее сопротивлением. В большинстве систем сопротивление постоянное, таким образом, в положении стоя неминуемо формируется повышенный дренаж.

Чтобы избежать такой проблемы, были предложены системы с вариабельным сопротивлением обзор Sainte-Rose et al. В настоящее время дренаж в основном выводится в брюшинную полость вентрикулоперитонеальный шунт как более простая в выполнении и не требующая удлинения по мере роста пациента форма шунта, так как в брюшной полости может находится достаточно длинный катетер, без каким-либо серьезных проблем Vinchon и Dhellemes, Вентрикулоатриальные шунты в настоящее время используются только в случае, если брюшина не в состоянии абсорбировать достаточное количество жидкости, или имеется инфекция брюшины.

У некоторых пациентов, например, с синдромом Денди-Уокера проксимальный конец шунта может располагаться как в четвертом, так и в латеральном желудочке. Большинство систем включает встроенный резервуар, располагающийся в основном подкожно на черепе, что теоретически позволяет оценивать функционирование шунта путем откачивания жидкости из резервуара.

Фактически, корреляция между ответом на откачивание жидкости и функционированием шунта выражена слабо. Таким образом, в настоящее время не существует простой методики определения функционирования шунта. По этой причине некоторые хирурги чаще всего используют отдельный резервуар для жидкости для оценки давления и накопления жидкости Leggate et al. Люмбоперитонеальный и другие виды шунтов в настоящее время используются редко. Некоторые хирурги применяют их для лечения псевдоопухолей мозга.

Катетер вводится в поясничное субарахноидальное пространство и фиксируется к поясничной фасции. Трубка проводится через подкожный туннель до выхода через небольшой разрез на пояснице. Затем с введением клапана или без него катетер погружается в другой подкожный туннель к околопупочному пространству, где он вводится в брюшную полость как вентрикулоперитонеальный катетер.

Несмотря на прогресс в разработке и технологии использования шунтов спинномозговой жидкости, количество осложнений велико Hirsch и Hoppe-Hirsch, ; Sainte-Rose et al. Осложнения чаще отмечаются в младенческом возрасте и после операций по поводу стеноза водопровода Di Rocco et al. В таблице 6. Наиболее частыми осложнениями являются инфекция, несостоятельность шунта и сочетанные состояния, такие как поломка и смещение кате тера.

Инфекции остаются серьезным осложнением шунтирования. По результатам исследований Renier et al. Частота инфекций выше среди младенцев в возрасте до 6 месяцев. В половине случаев инфекция вызвана Staphylococcus epidermidis, в четверти случаев — S.

Aureus и в пятой части случаев — грамотрицательными бактериями Bayston, Редкие микроорганизмы могут образовывать колонии в шунтах. Инфекции обычно являются ранним осложнением, но могут развиваться спустя месяцы или годы после операции. Нередко встречается отсутствие явных симптомов, особенно если причиной является S.

Возможен смертельный исход, особенно в случае менингита, вызванного грамотрицательной флорой. Локальный перитонит может привести к изъязвлению кишки с выведением катетера через анус. В настоящее время септицемия стала редким осложнением в связи с нечастым применением вентрикулоатриального шунта. По той же причине редки и такие осложнения как легочное сердце Sleigh et al, и нефрит Wald и McLaurin, Обязательной мерой для профилактики инфекций является строгое соблюдение асептики Hirsch и Норре-Hirsch, Считается, что профилактическая антибиотикотерапия снижает частоту инфекций шунта и должна проводиться в день операции и на следующий день.

По распространенности гидроцефалия занимает второе место в детской нейрохирургии, опережая лишь травмы. Именно поэтому лечение гидроцефалии у детей настолько актуальная проблема.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии

Избыточное скопление спинномозговой жидкости ликвора, церебральной жидкости в полостях желудочках головного мозга приводит к развитию гидроцефалии. Этот недуг опасен тяжелыми осложнениями и требует немедленного лечения. В некоторых случаях врачи применяют шунтирование головного мозга, которое при гидроцефалии считается довольно эффективным. После операции дальнейшая жизнь человека полностью зависит от работы шунта. Как проводится процедура, существуют ли противопоказания, и чего следует ожидать больному?

Как правило, пациента просят предварительно пройти несколько обследований и только после этого проводят шунтирование. Когда обследования проведены и операция назначена, пациент может согласиться на неё или отказаться.

Он подписывает документ о том, что полностью информирован и согласен. Договор нужно читать внимательно: там указаны возможные осложнения, и в том случае, если они наступят, обвинять будет некого.

И всё же просто так подобные операции не назначают: отказ в большинстве случаев несёт в себе усиление проблем со здоровьем, вплоть до ишемического инсульта. Подпишет ли пациент договор или откажется, выбор всё равно должен быть взвешенным и хорошо обдуманным.

Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные средства, следует сделать перерыв и прекратить их применение за неделю до шунтирования.

Когда можно будет начать вновь, будет решено врачом. В течение этой же недели нужно исключить употребление спиртного и курение, поскольку это может вызвать кровотечение во время операции. У Матвея от гидроцефалии выросла такая большая голова, что до трех лет он не мог даже ее поднять. Нет, не по недосмотру. Да, юная летняя мама отказалась от него сразу после родов. Но заботливые руки Елены Евгеньевны Шатской, главврача того учреждения для детей-сирот в Рязанской области, которые приняли Матвея, и ее коллеги сделали для него все возможное.

И даже невозможное. Шунтирование, проверка шунтов, замена. Все осложнял врожденный порок мозга. Когда возможности региональных нейрохирургов были исчерпаны, Елена Евгеньевна добралась до федеральных.

И вот уникальную операцию по уменьшению головы краниопластику трехлетнему Матвею в два этапа сделали лучшие российские нейрохирурги совместно с приглашенным индийским хирургом Сандипом Вайша. После первой же операции малыш перевернулся на живот, апосле второй — начал вставать на четвереньки и поднимать голову. Сегодня 4-летний Матвей может сам присаживаться и находиться в сидячем положении довольно долго. Это значит, что теперь он и ест, и гуляет сидя.

У него расширился рацион питания оказалось, он обожает бананы и клубничные творожки , увеличился обзор, появились новые эмоции. Мы не можем гарантировать ему обычную жизнь обычного малыша, но мы можем улучшить качество его жизни, дать ему шанс, использовать тот реабилитационный потенциал, который у него есть.

Не знаю, будет ли он учиться в обычной школе, но есть надежда, что он будет ходить! Самое главное наше переживание в том, что через год мы обязаны передать нашего улыбчивого мальчика в интернат для детей с тяжелой умственной отсталостью. А вот если бы у него нашлась семья! Мы бы с огромной радостью предоставили им все наши реабилитационные возможности, — мечтает Елена Евгеньевна.

Всех пациентов, прошедших шунтирование, направляют на сутки в реанимацию. Вставать с кровати и ходить можно только спустя двое суток, когда состояние пациента нормализовалось. На следующий день после вмешательства проводят МРТ для определения того, как прошла операция. Если не наблюдается осложнений, то через неделю пациента отправляют домой. Сразу после выписки могут потребоваться обезболивающие и противосудорожные препараты.

Первые недели после вмешательства стоит оставаться дома, выходя на улицу лишь на прогулки и при крайне необходимости, а также избегать нагрузок. Все ограничения стоит соблюдать в течение месяца после операции. Затем рекомендуется посоветоваться с врачом, если планируются занятия спортом или другая активность. Обязательный элемент реабилитации — умственная работа. Обслуживание себя в быту и решение различных бытовых задач способствует скорейшему выздоровлению.

В первые дни после шунтирования пациент может чувствовать дискомфорт, тошноту. Это нормальные последствия шунтирования, которые проходят через несколько дней. Но есть симптомы, при появлении которые рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу:. Нередко осложнения возникают по причине несоблюдения пациентом предписаний врача. Риск возникновения судорог можно снизить приемом прописанных врачом препаратов. Часто встречающийся вид осложнения — засорение шунта через два-три года после шунтирования.

После 24 часов в послеоперационной палате мы вновь вернулись в свое отделение, где провели еще 10 дней. Сыну на тот момент было 4,5 месяца. Мне показалось, что у него произошел некоторый регресс в развитии — перед операцией уже почти держал голову, а после нее — нет и начал довольно поздно, через 1,5 месяца. Невролог объяснил мне, что это был не навык, а скорее нарушение и делал он это исключительно из-за повышенного тонуса.

Ребенок чувствовал себя хорошо, как будто бы даже лучше чем раньше. Папу, который приходил в гости, узнавал и был ему рад. Ел как обычно, температура не поднималась. В нашем случае голова перед операцией была увеличена не сильно, но по форме несколько деформировалась и вытянулась назад.

Поэтому после операции врачи сказали подкладывать валики — чтобы сын лежал на затылке. Метод, кстати, оказался очень действенный, сейчас ему 1,2 года и никаких внешних признаков того, что у него гидроцефалия, не осталось, размер и форма головы в норме. Через 10 дней нас выписали с рекомендацией — проходить курсы реабилитации до 1,5 лет каждые два месяца.

Что мы ответственно и делали, в той же самой больнице. Каждый раз ложились на 10 дней, нам делали уколы, массажи, физиотерапию. Вроде бы, немного, но после каждого курса наблюдался скачок в развитии. Шунтирование при гидроцефалии способно привести к серьезным осложнениям. Кроме этого установленная проводящая система в результате естественных процессов например, рост ребенка может выйти из строя.

В некоторых случаях после трепанации черепа пациенты могут столкнуться с:. Невзирая на сложность и опасность данного типа операции, прогнозы специалистов о дальнейшем состоянии пациентов довольно благоприятны и оптимистичны. Шунт, являясь неким протезом, заменяющим ликворные пути, помогает значительно улучшить самочувствие больных и избежать развития тяжелых последствий.

Сейчас сыну уже 1,2 года. Он развивается, конечно, с задержкой. Но неврологи говорят, что при наших условиях недоношенности и неоднократных наркозов это нормально.

На сегодняшний момент он ползает, встает у опоры, потихоньку начинает говорить. В общем, почти как все дети. Шунт на его жизнь особо не влияет — единственно, каждые 2 месяца мы делаем нейросонографию.

В дальнейшем она будет все реже и реже. К сожалению, в 9 месяцев ему пришлось пережить еще одну операцию из-за дисфункции шунта. Обычно это бывает не раньше чем через года, но нам не повезло — клапан в голове перестал пропускать жидкость из-за того что его плотно оплели сосуды. Зато в нашей семье теперь все знаю, как определить дисфункцию.

Основные признаки, которые заставили волноваться:. Все это длилось два дня, на второй день мы поехали делать нейросонографию. Она показала, что желудочки увеличены.

Нас снова ждала Москва и вторая операция. Автор статьи Анна Шершова. Есть вопросы? Пишите в комментариях! Когда процедура завершится, а шунт будет в голове, пациент начнет ощущать недомогание.

Зачастую оно сопровождается легкой тошнотой, головокружением, головной болью разной интенсивности, легким онемением конечностей. Все эти ощущения могут быть выражены с разной силой.

Это является нормой. На второй день после проведения операции врач должен оценить успешность шунтирования. Для этого пациенту нужно пройти МРТ, что поможет проверить состояние головного мозга и исключить вероятность развития осложнений после проведенного вмешательства. Если все в порядке, то повторные обследования проводятся еще через неделю и сразу при выписке из больницы.

Общее время восстановления именно в стационаре составляет 14 дней. Полный отказ от алкоголя и сигарет до полного восстановления организма. Исключение любой физической нагрузки. Полный запрет на подъем тяжестей и всяческие домашние или дачные работы. Отказ от вождения автомобиля и всех видов работ, для которых необходима концентрация. Есть риск неадекватной реакции на стрессовые ситуации, что приведет также к осложнениям. Домашний режим на 30 дней. При этом запрещается посещать бассейны и водоемы, находиться на улице дольше необходимого времени, особенно, если погодные условия кажутся неблагоприятными.

Гидроцефалия у детей: 6 подходов к классификации, 5 важных советов родителям

Консультация врача-терапевта, первичная. Консультация врача-терапевта, повторная. Консультация врача-терапевта, к. Консультация врача-терапевта, д. Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен. УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах. Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости. УЗ диагностика сосудов головного мозга.

УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др. Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности. Ультразвуковая диагностика при беременности.

Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая. Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода без анестезии. Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения. Эндоскопическая резекция слизистой. Бронхоскопия диагностическая. Эндопротезирование трахеи. Бронхоскопия санационная. Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого. Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля.

Толстокишечная диагностическая эндоскопия. Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки. Полипэктомия эндоскопическая. Ретроградная цистография. Сцинтиграфия костей скелета. Рентгенография одной области без контраста. Рентгенография одной области с контрастом. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях без контраста. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях с контрастом. Аортография грудного отдела. Аортография дуги и брахиоцефальных артерий.

Брюшная аортография. Видеомониторинг электроэнцефалограммы 24 часа. Видеомониторинг электроэнцефалограммы до 4 часов. Электроэнцефалография ЭЭГ. Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга.

Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые. Электромиография игольчатами электродами одна мышца. Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна. Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна. Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ.

Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ. Электронейромиография игольчатая. МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ исследование костей лицевого черепа. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ коронарных артерий с контрастированием. МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием. МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.

МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием.

МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ исследование одного отдела позвоночника. МСКТ костей таза. МСКТ одного сустава. МСКТ височно-нижнечелюстных суставов. МСКТ головного мозга. МСКТ почек и надпочечников.

МСКТ ангиография брюшного отдела аорты. МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей. Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза без учета стоимости контрастного препарата. КТ-топометрия головного мозга. Цифровая маммография. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. МСКТ органов грудной клетки. МСКТ органов малого таза. МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией.

МСКТ мягких тканей одной анатомической области. МСКТ сегмента конечности без описания суставов плечо, предплечье, бедро, голень. МСКТ виртуальная колоноскопия. Магнитно-резонансная томография всего тела расширенная.

Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации. Дозиметрическое планирование. Сеанс конформной лучевой терапии. Сравнение снимков МСКТ в динамике. Предоставление данных исследования на пленке или диске дубликат.

Услуга второе мнение. Консультация эксперта д. Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии. Ангиография почечных артерий. Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга. Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов. Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства.

Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов. Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава.

Магнитно-резонансная томография головного мозга. Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза. Консультация эксперта, д. Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием.

Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография кисти. Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений.

Магнитно-резонансная томография локтевого сустава.

Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки шланга, катетера создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.

Операция по шунтированию головного мозга у детей и взрослых

Anonymous comments are disabled in this journal. Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me. Facebook Twitter Google. Previous Share Flag Next. В настоящее время гидроцефалию лечат хирургическим путем. Не существует медикаментозного способа лечения долговременного действия. Хирургическое вмешательство заключается в отведении избыточной спиномозговой жидкости за пределы ликворной системы: в брюшную абдоминальную полость или в предсердие.

Иногда СМЖ может отводиться в плевральную полость. В этих полостях ликвор всасывается и выводится вместе с продуктами распада организма. Для отведения СМЖ хирург имплантирует дренажную систему шунт. Материалом системы являются силикон и полипропилен. Оба эти материала хорошо переносятся организмом.

Все элементы системы имплантируются под кожу, наружных участков нет. Компоненты шунтирующей системы Система состоит из двух катетеров и одного клапана одностороннего действия. Вентрикулярный катетер находится в желудочке мозга, а периферический перитонеальный или кардиальный помещен в брюшную полость или в правое предсердие соответственно. Оба катетера соединены с клапаном, регулирующим однонаправленный отток спиномозговой жидкости.

Клапаны рассчитаны на работу в различных диапазонах давления высокое, среднее, низкое и очень низкое. Нейрохирург, определив внутричерепное давление пациента, подбирает подходящий клапан, в зависимости от выраженности болезни, возраста пациента и клинических нюансов.

Почти все модели клапанов имеют резервуар, с помощью которого Ваш врач может "прокачивать" систему, определяя правильность ее работы. Из резервуара путем введения через кожу тонкой иглы можно брать пробы ликвора на лабораторные исследования или вводить лекарственные препараты. Пациентам и их близким не рекомендуется проверять отводящую систему путем "прокачивания" резервуара.

Подобное действие может быть опасным, если только врач не дал Вам точных инструкций по этому поводу. У пациентов, страдающих несообщающейся обструктивной гидроцефалией отведение ликвора должно происходить из желудочка мозга с помощью вентрикулярного катетера.

Пациентам же с сообщающейся гидроцефалией имплантируют систему дренирования СМЖ из люмбального пространства позвоночника в брюшную полость - люмбоперитонеальную систему. Хирургическая операция и госпитализация Имплантация шунтирующей системы проводится нейрохирургом в стерильных условиях операционной.

При подготовке к операции волосы сбриваются для достижения максимальных условий чистоты. Операция проходит под общим наркозом, как правило, не очень длительное время. Нейрохирург высверливает небольшое отверстие в кости черепа, затем производит небольшой разрез в твердой оболочке головного мозга, защищающей мозг, и вводит вентрикулярный катетер в боковой желудочек. Для имплантации остальной части шунтирующей системы делаются еще два-три разреза и подкожно проводится тоннель для имплантации перитонеального или кардиального катетера.

Конец катетера аккуратно вводят либо в брюшную полость, либо в шейную вену, идущую к желудочку сердца. Катетеры соединяются с клапаном с помощью коннекторов на самом клапане.

Все детали шунта, таким образом, соединены в единую дренирующую систему. По окончании операции небольшие стерильные повязки накладываются на каждый надрез. Сразу после операции больного отвозят в послеоперационное отделение.

Пациент здесь находится в течение часа под внимательным наблюдением, затем его переводят в палату. Большинство пациентов выписывают через суток после клинической реабилитации. Участие в уходе Дети с имплантированными шунтами должны наблюдаться у нейрохирурга на протяжении всей жизни.

Большинство пациентов, страдающих гидроцефалией, после имплантации им шунтирующей системы, могут вести нормальный образ жизни, но необходим постоянный контроль со стороны близких в сотрудничестве с нейрохирургом.

Нейрохирург наблюдает каждого пациента для предупреждения сбоя в работе дренажа. Первое время после имплантации или повторной операции - регулярно, с постепенным переходом к обследованиям с частотой 1 раз в год. Если операция сделана маленькому ребенку, через некоторое время ему потребуется повторная операция для удлинения периферического катетера в связи с ростом малыша. Близким рекомендуется уметь распознавать ранние признаки осложнений.

Очень важна быстрая и точная оценка проблем со здоровьем. Симптомы гриппа могут маскировать симптомы закупорки шунта. Быстрое выявление их позволит спланировать повторную операцию и избежать чрезвычайной ситуации.

Основными причинами являются: закупорка, инфекция и чрезмерное дренирование. Закупорка Основным типом осложнения является закупорка системы. Закупорка может иметь место на любом уровне дренажа. Отверстия на вентрикулярном катетере могут забиться мозговой тканью или тканью ворсинчатого сплетения. Он может быть перекрыт также за счет избыточного сокращения желудочковой полости вследствие слишком интенсивного отвода жидкости из желудочковой полости синдром суженного желудочка.

К перитонеальному катетеру могут прилипнуть кишечные петли или некротические ткани. Шунты, введенные в желудочек сердца, могут закупориваться сгустками крови, фрагментами мозгового вещества или опухолевыми клетками. Шунтирующая система также может быть разобщена при отсоединении различных элементов шунта или за счет изменения положения катетера, вызванного ростом ребенка. Необходимо проведение рентгенографии для проверки целостности шунта. Частичная закупорка деталей системы провоцирует появление симптомов повышенного внутричерепного давления.

Могут появиться эпизодические головные боли, тошнота, апатия и снижение чувственных функций. Снижение работоспособности в школе или на работе наиболее частые явления в этих условиях.

В случае полной закупорки симптомы развиваются быстрее головные боли,. Пациент впадает в ступор или кому. В подобных случаях необходима срочная госпитализация для наблюдения и проведения соответствующего лечения.

Хирург проводит серию тестов с целью локализации и определения степени закупорки дренажа. Иногда следует удалить и заменить частично или полностью всю систему. Инфекция Инфекция является вторым типом осложнения. Она представляет значительный риск для любого хирургического вмешательства, чаще всего при имплантации чужеродного тела. Проявляется она в виде покраснений или нагноений по краям шва или вдоль пути прохождения дренажной системы под кожей.

Хирург фиксирует свое внимание на этих признаках. Если не провести лечение, может произойти эрозия или раскрытие раны, в более серьезных случаях инфекция проявляется в ознобе и лихорадке.

Как правило, необходимо извлечение дренажа. Иногда можно провести терапию антибиотиками без извлечения системы. Поскольку шунт является инородным телом, у пациента может возникнуть аллергия или воспалительная реакция. Воспаление на одном из участков дренажа должно быть немедленно показано нейрохирургу.

Избыточный дренаж Избыточное отведение спиномозговой жидкости происходит при неправильном подборе клапана по параметру давления. Слишком низкое давление открытия клапана может привести к чрезмерному дренированию, при этом желудочек мозга сжимается и происходит деформация мозговой ткани.

У пациента возникают головные боли, наиболее чувствительные, когда он стоит. Кроме того, появляется тошнота, рвота, сонливость и расстройства нервной системы, в частности, двоение в глазах. У детей школьного возраста отмечается снижение умственных способностей. Дополнительная информация о шунтирующих системах для лечения гидроцефалии. От качества шунтирующей системы во многом зависит результат операции. Во многих стационарах нейрохирурги последние годы используют шунтирующие системы производства крупнейшей американской фирмы Медтроник.

Инженерами фирмы совместно с ведущими нейрохирургами США разработан целый ряд клапанов различных моделей и размеров включая клапаны для новорожденных детей. Одним из последних достижений в производстве ликвородренирующих устройств стал клапан Дельта. Это уникальный клапан, не имеет аналогов других производителей. Он создавался под задачу избежать такого частого осложнения, как чрезмерное дренирование СМЖ. Если все остальные клапаны пропускают столько жидкости, насколько они рассчитаны по давлению, то клапан Дельта пропускает столько жидкости, сколько нужно, чтобы ее осталось в желудочке для поддержания внутричерепного давления в пределах физиологической нормы.

Технологические особенности материалов, из которых изготовлены клапаны системы, не допускают деформации и слипания при прокачивании, купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой отверстия сомозатягиваются. Катетеры изготовлены из высококачественного силикона без примеси латекса, поэтому не слипаются и не образуют петель, что значительно снижает риск закупорки системы.

Клапаны оснащены коннекторами для соединения с катетерами, их конструкция облегчает соединение и уменьшает возможность отсоединения и разобщения системы.

По протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана. В шунтирующей системе нет металлических деталей. Это очень важно при проведении КТ и ЯМР - исследованиях, так как металл будет давать артефакты, а магнит при ЯМР может сместить местоположение системы если бы в ней были металлические детали.

Все системы стерильны и доставляются в двойной стерильной упаковке. Для снижения риска инфицирования фирмой Медтроник разработан уникальный гидрогель БиоГлайд. Он наносится на внутреннюю и внешнюю поверхности катетеров, а также на внешнюю поверхность клапана и не отслаивается.

Нейрохирург перед имплантацией может обработать детали системы антибиотиками, а гидрогель удержит их в течение 3-х суток для проведения послеоперационной антибактериальной терапии внутри организма пациента.

Таким образом, риск инфицирования сводится к минимуму Эмоциональная поддержка Физическая сторона гидроцефалии является лишь частью проблемы этого заболевания.

Шунтирование при гидроцефалии у детей

По распространенности гидроцефалия занимает второе место в детской нейрохирургии, опережая лишь травмы. Именно поэтому лечение гидроцефалии у детей настолько актуальная проблема. Благодаря современным методам диагностики достигнуты значительные успехи в лечении. Гидроцефалия — это избыточное скопление жидкости в голове. Точнее, в полостях головного мозга, содержащих ликвор. Но стоит отметить, что такое название не совсем точное. У детей с гидроцефалией в голове скапливается избыточное количество жидкости, но это вовсе не вода, а ликвор спинномозговая жидкость , обеспечивающая защиту и питание нервных клеток головного и спинного мозга.

Образование ликвора происходит в стенках мозговых желудочков. Всасывание происходит в венозных синусах, которые расположены в основании мозга. Одинаково важны оба процесса, должно соблюдаться равновесие между образованием и выделением ликвора. При нарушении равновесия в ликворной системе может скопиться избыточное количество спинномозговой жидкости. Так и развивается гидроцефалия. Наверняка всем интересно, для чего у нас в голове нужен ликвор. Зачем так задумано? Оказывается, матушка — природа очень умна, ведь ликвор выполняет важные функции.

Также различают компенсированную и декомпенсированную. В стадии компенсации ткани и структуры мозга не подвергаются сдавлению и не возникает патологических симптомов проявлений со стороны нервной системы. Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста, у мальчиков она развивается чаще.

Это встречается совместно с пороками развития центральной нервной системы ЦНС. Например, при аномалии Денди-Уокера или Киари. Проявления гидроцефалии в младенческом возрасте практически не зависят от причины ее возникновения. Помимо характерного внешнего вида большая голова , могут присутствовать и другие проявления болезни. Для детей в возрасте старше двух лет характерным проявлением гидроцефалии является отставание в психомоторном развитии и нарушения со стороны органа зрения.

Также наблюдаются следующие признаки:. Известно несколько методов выявления заболевания. В основном у детей гидроцефалию выявляет педиатр при очередном плановом осмотре. Заметив признаки гидроцефалии, педиатр может направить ребенка на консультацию к неврологу, который, в свою очередь, назначит дополнительное обследование с целью уточнения диагноза.

К дополнительным методам обследования можно отнести нейросонографию УЗИ , краниографические исследования, определение внутричерепного давления, КТ и МРТ. При этом могут быть обнаружены следующие признаки гипертензионной с повышенным ликворным давлением гидроцефалии:. Если внутричерепное давление повышено, кровь оттекает по венам глазного дна с трудом, образуется застой крови. При этом отекают диски зрительных нервов, появляются мелкие кровоизлияния в сетчатке.

Когда отек дисков сохраняется долго, зрение снижается, могут возникнуть необратимые изменения, приводящие к слепоте. При помощи МРТ можно определить форму и степень выраженности заболевания, увидеть изменения, возникшие в желудочках и других внутричерепных пространствах, причину патологического состояния и многие другие важные факторы, помогающие врачам определить дальнейшую тактику лечения ребенка. У большинства пациентов гидроцефалия прогрессирует, если ее не лечить, и заканчивается развитием тяжелых, опасных для жизни осложнений или гибелью пациента.

У грудничков основным осложнением является замедленное созревание мозговых клеток или полное прекращение созревания структур мозга. Последствием этого является отставание или задержка нервнопсихического и интеллектуального развития. Способы лечения гидроцефалии изначально зависят от причины ее возникновения. Основной целью является уменьшение количества ликвора в полости черепа.

Это комплексное лечение с назначением диуретиков мочегонных средств , которые снижают внутричерепное давление. Среди диуретиков предпочтение отдается препарату Диакарб. Лечение, направленное на устранение бактериального воспаления, явившегося причиной гидроцефалии, предусматривает дополнительное назначение антибиотиков. Такое лечение возможно только при легкой форме гидроцефалии. Если процесс прогрессирует, используют хирургическое лечение. Если нет угрозы для жизни ребенка, то шунтирование проводят в плановом порядке.

Пока маленький пациент ожидает своей очереди, для временного снижения давления ликвора проводят спинномозговую пункцию. При закрытой форме гидроцефалии нередко требуется экстренное вмешательство, так как существует угроза остановки дыхания из-за сдавливания дыхательного центра.

В таких случаях прибегают к операции, устанавливают временный резервуар, в который собирается ликвор. Закрытую форму гидроцефалии любого происхождения и гипертензионную форму с нарушением всасывания ликвора лечат также хирургическим способом, потому что консервативное лечение дает кратковременный эффект.

Основная задача хирурга — убрать препятствие, мешающее движению ликвора. Если препятствием является опухоль или киста, ее нужно удалить.

Когда препятствие нельзя устранить, хирургическое лечение направлено на создание обходных путей для оттока ликвора, так называемых шунтов.

Шунт представляет собой систему расположенных под кожей трубочек, транспортирующих ликвор в другие полости, расположенные вне головы. Чаще всего местом стекания ликвора является брюшная полость или сосудистое русло, а также правое предсердие. Другие полости организма в качестве резервуара ликвора используются довольно редко, только в случае, когда невозможно применение стандартных методов.

Современные методики имеют множество вариантов шунтирования, которые постоянно совершенствуются. На сегодняшний день наиболее часто проводят вентрикулоперитонеальное из желудочков в брюшную полость шунтирование. В качестве шунта используются силиконовые клапанные системы, которые помогают регулировать давление ликвора в полостях мозга.

При проведении операции у детей может потребоваться удлинить или заменить систему, что связано с ростом ребенка. Развитие эндоскопии привело к созданию новых методик оперативного лечения с использованием эндоскопического оборудования.

Целью эндоскопической операции является создание анастомоза соединения между полостью третьего желудочка и базальными цистернами вторая по величине полость головного мозга, являющаяся резервуаром для ликвора , расположенных у основания черепа. Такая операция уместна при нарушениях оттока в задней черепной ямке или в области водопровода мозга. Также эндоскопические операции широко применяют, когда требуется устранить какое-либо препятствие на пути движения ликвора, например, удалить кисту.

Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и выведением ликвора. После проведения шунтирования может возникнуть нарушение в работе шунта, связанное с недостаточным или превышенным сбросом по шунту. При плохой работе дренажной системы возникает рецидив гидроцефалии. Чем больше пациент зависит от шунта и чем выше степень неисправности, тем более выражены проявления рецидивирующей гидроцефалии.

У одних больных состояние быстро ухудшается и они могут впасть в кому, а другие лишь иногда испытывают головную боль и чувство дискомфорта. Риск повторных нарушений после проверки шунта на первом году жизни имеется у каждого третьего пациента.

Повышенный сброс по шунту гипердренирование сначала проявляется снижением внутричерепного давления. При этом пациент испытывает головные боли, тошноту, бледнеет и покрывается холодным потом при попытке встать. Все эти признаки усиливаются, когда пациент находится в вертикальном положении.

Постепенно больные приспосабливаются и жалобы проходят, но в некоторых случаях может потребоваться операция. Они подразделяются на ранние и поздние. Ранние проявляются воспалением, а поздние — образованием спаек. Кроме того, могут развиваться эндокардиты и гломерулонефриты. Чем быстрее поставлен диагноз гидроцефалия и начато лечение, тем лучше прогноз. Благодаря современным достижением медицины ребенок с вовремя леченной гидроцефалией живет нормальной жизнью, несмотря на то, что иногда возникают проблемы в обслуживании шунта.

Длительно не леченная гидроцефалия необратимо изменяет головной мозг, ребенок отстает в развитии от сверстников и может стать инвалидом. Чтобы этого избежать, необходимо обязательно проходить все плановые осмотры и анализы, а также дополнительное обследование, назначенное врачом в случае подозрения на заболевание. Профилактикой гидроцефалии служит нейросонография. Это обязательное обследование всех новорожденных, но в особенности недоношенных, которое проводится в первые сутки жизни с целью исключить пороки развития и кровоизлияния внутри желудочков мозга, которые могут стать причиной развития гидроцефалии.

Окончила Самарский Государственный Медицинский Университет, до университета Бугульминское медицинское училище по специальности лечебное дело. Работаю в Сергиевской ЦРБ участковым врачом педиатром. Детские болезни. Содержание 1 Что такое гидроцефалия?

В норме ликвор есть в головном и спинном мозге. В голове ликвор располагается в полостях головного мозга: четырех желудочках, между мозговыми оболочками и в мозговых цистернах. Ликвор постоянно циркулирует между полостями мозга благодаря наличию системы отверстий.

Он образуется из крови, причем за сутки образуется около 0,5 литра ликвора. У новорожденного общее количество ликвора составляет 5 — 20 мл, а у грудных детей уже 40 — 60 мл.

Состав ликвора регулярно меняется 3 — 4 раза за сутки. Поэтому если невролог или педиатр направляет вашего малыша к окулисту, не удивляйтесь, а обязательно пройдите обследование. Его осмотр поможет разобраться в изменениях, происходящих в голове.

Гидроцефалия, являющаяся признаком другой болезни, требует только наблюдения. Гидроцефалия как самостоятельная болезнь лечится хирургическим способом. Олеся Лазарева Врач-педиатр участковый. Вам также может понравиться Врач-гинеколог о вульвовагините у девочек Как проявляется герпес на теле у ребёнка и подходы к его лечению освещает в своей статье врач-педиатр

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Водянка мозга: уникальные операции. Здоровье. 31.03.2019

Комментариев: 4

  1. 80934646235:

    landis.05, значит не стоит и заниматься этим.

  2. screem_rus_:

    Не знаю ,но возможно дело не особо в дрожжах как в ОСНОВНОМ от порошков,которые добавляют в тесто …… А это для пышности и красивого вида изделия (при этом экономия муки) и это порошок убивает настоящий вкус хлеба … Порошков всяких много,я не знаю все их ,но для экономии сырья и оставить побольше денег в кармане ,добавляют порошки – товарный вид просто супер да,а вкуса нет – и это мы едим …

  3. timeout63:

    Витамины в пище разрушаются при нагреве ,а не отперемешивания разными ложками. А деревянными вкуснее и кушать.Наверное,от энергетики дерева. Отличный совет про макароны,возьму на вооружение.Еще очень хороший совет о поливе цветов водой после варки яиц.Можно скорлупу высушить и настаивать воду для полива.Высушить,чтобы не было запаха.Очень хорошее питание для цветов.

  4. volovia:

    А что нельзя было фото или рисунок приложить.