Внутренняя трещина в заднем проходе

Стыд и страх операции часто мешают начать квалифицированное лечение у специалиста своевременно. Люди, сколько есть сил, стараются избавиться от проблемы самостоятельно. Между тем, анальная трещина не щадит ни взрослых любого пола, ни детей. Каждый пятый пациент проктологического кабинета имеет признаки хронической трещины заднего прохода, причем лечение запущенной патологии всегда труднее, дороже и длительнее, чем острого процесса.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Трещины анального канала

Анальная трещина — одна из наиболее распространённых проктологических проблем, связанная с нарушением целостности структуры слизистой заднего прохода. Разрыв тканей, который преимущественно образуется на задней стенке ануса, может иметь разную длину и глубину, но обычно его протяжённость достигает см. Со временем происходит видоизменение трещины: по краям образуется грануляция, "бугорки", способные в дальнейшем превратиться в фиброзный полип.

С данной патологией сталкиваются люди в возрасте лет, но у представительниц женского пола этот недуг диагностируется гораздо чаще. Каждый раз при испражнении рана контактирует с каловыми массами, которые содержат огромное количество бактерий. Осевшие на трещине патогенные микроорганизмы усугубляют воспалительные процессы. Установить наличие анальной трещины можно в процессе визуального осмотра — врач без труда выявит отёчность и нарушения слизистой оболочки. Пальцевое обследование позволяет определить внутри расположенную трещину, установив её размер и ощупав края.

В этом случае применяются консервативные способы лечения, предполагающие использование специальных мазей, свечей, слабительных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на:. Если при консервативном лечении не будут достигнуты желаемые эффекты, то возможно применение малоинвазивных способов. Если заболевание перешло в хроническую форму, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство — удаление грануляции и срезание бугорков.

Дальнейшее лечение продолжается с помощью консервативных методов. Для "смягчения" каловых масс и безболезненного испражнения рекомендуется обильное питье, растительная пища, каши. Хороших результатов помогает добиться салат из отварной свеклы с подсолнечным маслом. Можно ввести в рацион запаренный чернослив и курагу. После процесса дефекации следует обработать анус и зону вокруг заднего прохода холодной водой — это поможет уменьшить боли и подготовить анальное отверстие к использованию препаратов местного назначения.

Для облегчения акта дефекации рекомендуется использовать клизмы. Процедура проводится при позывах к испражнению. У нас безопасно! Мы открыты и ждем вас! Личный кабинет. Остаться на сайте Корпорации? Да Выбрать клинику. Запись online Консультация online. Версия сайта для слабовидящих. Запись online. Консультация online. Выберите отделение. Виды анальной трещины Различают две формы патологии: Острую — разрыв появился не более месяца назад, имеет ровные чёткие края.

Для заживления раны потребуется около четырёх недель. Хроническую — существует на протяжении длительного времени, отличается наличием бугорков и небольшого кровотечения. Симптомы О появлении трещины заднего прохода свидетельствуют следующие признаки: Болевые ощущения в области заднепроходного отверстия, которые человек испытывает при дефекации.

Боли могут сохраняться ещё на протяжении некоторого времени после испражнения; Наличие крови при дефекации. Кровавый след остаётся на каловой массе. Иногда кровотечения беспокоят и между процессами испражнения; Спазм сфинктера ануса, сопровождающийся болями. Причины Существует ряд факторов, способствующих появлению анальных трещин. К ним относятся: Запоры.

Постоянное испражнение твёрдыми каловыми массами чревато появлением микротрещин и повреждением анальных тканей. В то время, когда человек тужится, увеличивается давление в области заднего прохода, в результате чего могут разорваться ткани и образоваться трещины. Проктит воспаление слизистой оболочки. Воспалительные процессы делают слизистую менее прочной, а, следовательно, более уязвимой к травмированию каловыми массами. Слизистая оболочка может треснуть в результате слишком активных потуг, применения вакуума и других манипуляций.

Неправильное питание. Если еда орехи, семечки и т. В результате оставшиеся острые кусочки еды способны повредить слизистую при испражнении. Повышенные силовые нагрузки; Сидячая работа; Обследование кишечника через задний проход; Анальный секс; Несбалансированный рацион — чрезмерное потребление острого и алкоголя. Осложнения Каждый раз при испражнении рана контактирует с каловыми массами, которые содержат огромное количество бактерий.

При отсутствии лечения последствия могут быть самые разные: Кровотечение, на фоне которого может возникнуть анемия; Хроническая форма является предрасполагающим фактором к образованию опухолей; Инфицирование раны чревато развитием парапроктита или сепсиса; Затяжной воспалительный процесс опасен образованием свищей.

Диагностика Установить наличие анальной трещины можно в процессе визуального осмотра — врач без труда выявит отёчность и нарушения слизистой оболочки. Методы диагностики Ректороманоскопия — позволяет оценить состояние прямой кишки на расстоянии см от анального отверстия. Во время процедуры можно провести иссечение тканей для гистологии, удалить выявленные новообразования и ввести лекарство; Аноскопия — информативная методика, позволяющая исследовать анальный канал на расстоянии см.

С помощью аноскопа можно обнаружить полипы, воспалительные процессы, кровотечение и прочие патологические изменения; Лабораторные исследования — пациент направляется на общеклинический анализ крови, кала и мочи, посев на флору и прочее; Сбор анамнеза — позволяет исключить другие возможные заболевания. Лечение Лечение острой формы анальной трещины В этом случае применяются консервативные способы лечения, предполагающие использование специальных мазей, свечей, слабительных препаратов.

Медикаментозная терапия направлена на: Обезболивание; Снятие спазмов заднего прохода; Нормализацию стула; Затягивание раны трещины. Лечение хронической формы анальной трещины Если заболевание перешло в хроническую форму, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство — удаление грануляции и срезание бугорков.

Способы лечения: Радиохирургия — точечное удаление повреждённых тканей посредством радиоволнового аппарата "Сургитрон"; Параректальная блокада — введение анестетика с помощью шприца и дальнейшая дивульсия — расширение сфинктера анального отверстия с целью снятия спазмов. Питание при анальной трещине При наличии анальной трещины следует ограничить потребление: Острой, солёной и жареной пищи; Алкогольных напитков; Рафинированных продуктов.

Общие рекомендации После процесса дефекации следует обработать анус и зону вокруг заднего прохода холодной водой — это поможет уменьшить боли и подготовить анальное отверстие к использованию препаратов местного назначения. Масляная клизма. Для приготовления раствора нужно отмерить мл воды и добавить 50 мл масла; Водяная клизма.

В этом случае используется кипячёная вода, желательно с добавлением дезинфицирующих препаратов. Понравился материал? Вернуться к списку статей.

Анальная трещина — одна из наиболее распространённых проктологических проблем, связанная с нарушением целостности структуры слизистой заднего прохода. Разрыв тканей, который преимущественно образуется на задней стенке ануса, может иметь разную длину и глубину, но обычно его протяжённость достигает см.

Трещина заднего прохода

Заподозрив у себя трещину в заднем проходе, отбросьте ложный стыд и обратитесь к врачу. Помните, что при отсутствии своевременного лечения острая трещина всего за месяц приобретает хронический характер.

Чем острая анальная трещина отличается от хронической? Между этими двумя формами существует одно весомое различие. Острая трещина возникает спонтанно в результате разрыва слизистой оболочки кишечника и проходит очень быстро при условии правильного лечения. А вот хронический тип заболевания является более серьезным. Как правило, он возникает при регулярных проявлениях острой формы, когда маленький разрыв начинает расширяться и заселяться большим количеством болезнетворных микроорганизмов.

Анальную трещину такого вида можно наблюдать в течение нескольких недель или даже месяцев. Острая и хроническая анальная трещина диагностируются при помощи одних и тех же медицинских исследований, проводить которые может только врач-проктолог. В большинстве случаев трещина заднего прохода заметна при беглом наружном осмотре. Внешне она напоминает продольную линию или небольшой треугольник ярко-красного оттенка. Это обследование предполагает прощупывание стенок прямой кишки введенным в нее пальцем.

Это позволяет оценить силу спазма сфинктера. Самый точный и наиболее популярный способ обследования прямой кишки. Проводится с помощью ректороманоскопа, прибора, позволяющего изучить слизистую оболочку на глубине 30 см от ануса. Как лечить острую трещину заднего прохода? Существует несколько эффективных вариантов терапии — как хирургических, так и нехирургических.

Рассмотрим каждый из них. При лечении острой трещины необходимо срочно пересмотреть привычный рацион и режим питания. Чтобы привести стул в норму и ускорить процесс выздоровления, придерживайтесь следующих рекомендаций:.

Расслабить мышцы сфинктера помогут противовоспалительные или антисептические сидячие ванночки. Их назначают после дефекации и перед введением местных препаратов. Температура воды составляет около 30 градусов, продолжительность сеанса — минут. В качестве лечебного раствора выступают отвар коры дуба и ромашки Они позволяют снять воспаление в тканях, ускорить процесс их заживления и подсушить края трещин.

Реже для сидячих ванн используют марганцовку — слабо-розовый раствор. Еще один эффективный рецепт — смешайте по 20 грамм календулы, тысячелистника, зверобоя и шалфея. Залейте их 1 л кипятка, выждите 30 минут и профильтруйте сквозь сито. Чтобы снять обострение хронической анальной трещины, снизить болевой синдром и устранить сильный зуд, воспользуйтесь мазями антисептического, бактерицидного и заживляющего характера - Левомеколь, мазь Вишневского, Д-пантенол, Бепантен, Ультрапрокт, Ауробин, Декспантенол, Пантесол, Солкосерил, Актовегин, Метилурацил, Проктозан, Эмла, Катеджель или Нитроглицерин.

Мази от трещин заднего прохода должны содержать жирную основу, сочетать противовоспалительные и ранозаживляющие свойства, а также не вызывать аллергий и раздражений.

Средство вводят дважды в сутки после похода в туалет и минутной ванночки. Средняя длительность курса составляет 10 дней. Хорошим подспорьем в решении этой проблемы станут анальные свечи — Релиф, Натальсид, Проктозан, Прокто-гливенол, Анестезол, Постеризан, Ауробин, а также суппозитории с облепихой, метилурацилом или вытяжкой красавки. Их следует применять после дефекации утром и вечером.

В рамках нехирургического лечения острой трещины заднего прохода также можно делать клизмы. Поставив их во время позывов к дефекации, вы сможете облегчить процесс испражнения. Хирургическое лечение острой анальной трещины применяют тогда, когда все вышеперечисленные методы не дали должного результата, а состояние пациента становится только хуже. В этом случае лечащий врач может принять решение о проведении операции под общим наркозом, во время которой выполняется сфинктеротомия или иссечение рубцовых тканей, расположенных в области трещины.

Сфинктеротомия может проводиться несколькими способами:. Имя обязательное. E-Mail обязательное. Подписаться на уведомления о новых комментариях. Релиф Адванс.

Ихтиоловая мазь. Мазь Вишневского. Гепариновая мазь. Флебодиа Геморрой Формы и стадии 1-я стадия геморроя 2-я стадия геморроя 3-я стадия геморроя 4-я стадия геморроя Тромбоз геморроидального узла Внутренний геморрой Наружный геморрой Острый геморрой Хронический геморрой.

Консервативное Оперативное лечение В домашних условиях Народными средствами. Ректальные свечи Мази Кремы Таблетки. Симптомы и причины Виды и формы Острая форма Хроническая форма. Медикаменты Питание и народные средства. Как лечить острую анальную трещину Оглавление Острая и хроническая форма трещины ануса — различия Признаки острой трещины Причины заболевания Диагностика болезни Наружный осмотр Пальцевое обследование Ректороманоскопия Аноскопия Лечение трещины заднего прохода Нехирургические методы Хирургические методы.

Острая и хроническая форма трещины ануса — различия Чем острая анальная трещина отличается от хронической? Признаки острой трещины Острая трещина прямой кишки имеет несколько ярко выраженных симптомов:.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:. Далее стоит прочитать: Виды анальных трещин: внутренняя и наружная. Диета при геморрое: нормализуем питание для ускорения выздоровления Обезболивающие при геморрое: мази, свечи, таблетки. Новые статьи на сайте.

Слабительное Фортранс. Средства народной медицины. Средства от геморроя.

Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии

Трещина прямой кишки анальный надрыв — это дефект слизистого слоя ректального канала, размером от нескольких миллиметров до 2,5 сантиметров. Возникает вследствие частых запоров или является осложнением геморроя. Чаще всего анальный надрыв встречается у женщин и детей. У мужчин данная патология обнаруживается реже. При повреждении слизистой прямой кишки нарушается целостность мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Поэтому анальный надрыв сопровождается болезненностью и кровоточивостью. При острой стадии заболевания анальный надрыв имеет линейную форму и четкие границы. При хроническом течении дефект слизистой приобретает овальные очертания с неровными плотными краями, напоминает глубокую язву. Это связано с отеком и воспалением окружающих тканей. Острая стадия патологического процесса может длиться до 6 недель, хроническая трещина не заживает более длительный период времени.

Анальные надрывы могут располагаться на передней, задней и боковых стенках ректального канала. Диагноз ректальной трещины ставится на основании жалоб пациента зуд, болезненность в области ануса, кровоточивость и объективного осмотра врачом-специалистом. Проктолог или хирург проводит пальцевой осмотр стенок прямой кишки. Пальпирует место расположения анальной трещины, ее размеры, форму и конфигурацию края, а также наличие внутренних геморроидальных узлов и следов кровоточивости на перчатке.

Исследование может быть затруднено при повышенном тонусе мышц заднего прохода. Также врач исследует область анального кольца на наличие наружных геморроидальных узлов, участков воспаления отечность, покраснение, расчесы. Морская капуста в виде салата или в качестве гарнира к основному блюду Консервированная продукция:. Диета при ректальной трещине направлена на профилактику запоров и регулярный стул.

Правильно подобранные продукты питания препятствуют набуханию вен и воспалению геморроидальных узлов в ректальном канале. Кисломолочные продукты восстанавливают баланс кишечной микрофлоры и ускоряют процесс заживления трещин. Диета является вспомогательным, но необходимым методом лечения анального надрыва. Качественное питание позволяет добиться успешных результатов в консервативной терапии и хирургии.

Уменьшает воспалительные проявления, ликвидирует болевой дискомфорт, зуд, заживляет анальный надрыв подсушивающее действие и предотвращает инфицирование дефекта слизистой. Мазь применяется наружно, наносится небольшим слоем в области заднего прохода. Возможно внутреннее использование с помощью аппликатора в просвет прямой кишки. Свечи вставляются через анальное отверстие в ректальный канал.

Обе формы препарата применяют дважды в день утром и вечером после дефекации и обязательных гигиенических процедур заднего прохода. Лечение не более 10 дней. Препарат редко вызывает побочные эффекты. Чаще всего это аллергическая непереносимость дерматит, крапивница.

В таких случаях после использования лекарственной формы усиливается зуд, появляется отечность и высыпания. Препарат следует отменить и найти альтернативную замену. Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и кровоостанавливающим действием. Редко вызывает побочные эффекты, разрешается беременным и кормящим грудью женщинам. При анальном надрыве используют по 1 свече 2 раза в сутки после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода.

Лечение продолжают в течение дней. Обладает противовоспалительным, обезболивающим, антитромботическим способствует постепенному рассасыванию тромбов и препятствует образованию новых. Снимает отек и зуд, ускоряет процесс регенерации тканей. Препарат противопоказан людям с аллергической непереносимостью и нарушенным свертыванием крови. Мазь применяют наружно на пораженные участки от 2 до 4 раз в день, либо через аппликатор в просвет прямой кишки.

Ректальные свечи вводят в задний проход утром и вечером, по 1 штуке. Для получения видимого эффекта лечение следует продолжать недели. Эффективно заживляет анальные надрывы и препятствует гнойному воспалению.

Мазь применяют наружно в области заднего прохода раза в день. Обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, помогает быстрому заживлению анального надрыва. Легко устраняет зуд и отечность тканей.

Свечи применяют до 4 раз в день: после гигиенических процедур и самопроизвольной дефекации. Мазь можно использовать для наружного нанесения на участки воспаления или для ректального введения через аппликатор.

Назначают по той же схеме, что и свечи. Также они устраняют боль и уменьшают отек. Оказывает непосредственное влияние на рецепторы слизистой нижних отделов кишечника. Стимулирует перистальтику и выведение каловых масс. Активное вещество глицерол препарата размягчает твердый стул, дефекация становится безболезненной и регулярной. Лекарственное средство не нарушает работу пищеварительного тракта и не вызывает привыкания. Разрешен в педиатрии.

Выпускается в 2 дозировках: 1,24 г и 2,11 г глицерола. Детям до 3 лет назначают по половине свечи 1,24 г один раз в день, с 3 до 7 лет — по 1 свече 1,24 г однократно в сутки. Старше 7 лет и взрослым рекомендуют по 1 свече 2,11 г в день. Препарат используют с утра, через полчаса после завтрака.

Свечу вставляют в задний проход в положении лежа на боку. Слабительное действие наступает через минут. Выпускается в виде тюбиков с раствором — микроклизм. Лекарственное средство увеличивает всасывание воды в кишечнике, разжижает плотный кал, облегчает дефекацию. Опорожнение возникает в течение минут после применения препарата.

Наконечник микроклизмы полностью вставляется в задний проход детям младше 3 лет — только на половину , после чего выдавливается содержимое тюбика. Препарат применяется однократно один раз в день.

Не используется для длительного лечения. Назначают по таблетки мг раза в день. Для наибольшей эффективности препарат следует принимать через час после приема еды, запивая стаканом питьевой воды.

Применяют по 1 таблетке 3 раза в сутки. При достижении лечебного эффекта дозу постепенно снижают. Трещина прямой кишки, связанная с хроническим поносом встречается значительно реже, чем при запорах. Частый жидкий стул раздражает слизистую ректального канала и способствует формированию дефекта. Для лечения анального надрыва необходимо устранить причину, вызвавшую его появление. Консервативное лечение помогает лишь при острой трещине прямой кишки или незначительном воспалении хронического анального надрыва.

Терапию можно проводить в течение 2 месяцев. При неэффективности лечения, а также при рубцовых изменениях дефекта слизистой, спазме сфинктера прямой кишки, присутствии осложненного геморроя, требуется операция. Процедура проводится под местной анестезией, не требует длительного восстановительного периода. Ход процедуры. Через анальное отверстие в ректальный канал вставляется хирургическое зеркало, трещину фиксируют зажимом и иссекают с помощью лазерного луча.

Образуется свежая рана, которая быстро заживает. Мышечные волокна анального отверстия не травмируются, следовательно, исключается возможность рецидивов. Восстановительный период. Пациенту нельзя вставать в течение часа. После процедуры в задний проход вставляется марлевый тампон, пропитанный раствором антисептика.

В течение недели ежедневно и после актов дефекации проводят обеззараживание раны. Также хирург контролирует стул пациента, назначает лечебное питание и слабительные средства при необходимости. Состояние пациента улучшается на 2-ой день после лазерной коагуляции. Но полностью рана затягивается через недели. Лазерная коагуляция является наиболее приемлемым способом лечения анальной трещины. Применяют после курса консервативного лечения устранение боли, спазма, острого воспаления, запоров.

Операцию рекомендуют при длительном хроническом течении патологического процесса, наличии спазма анального сфинктера, а также при значительных размерах дефекта слизистой прямой кишки и его рубцевании. На свежую рану накладываются швы, либо оставляют без ушивания операция по Габриэлю.

При имеющемся спазме сфинктера прямой кишки иссекают мышцы анального кольца. Операция осуществляется под общим наркозом или местной спинномозговой анестезией. После хирургического вмешательства проводится ежедневная антисептическая обработка раны, назначаются заживляющие препараты, проводится профилактика запоров диета, слабительные. В первые сутки после операции пациенту нельзя вставать.

При отсутствии самопроизвольной дефекации на день назначается очистительная клизма. После каждого опорожнения кишечника пациенту нужно подмываться, пользоваться обычной туалетной бумагой не рекомендуется.

Во время зудящей симптоматики с сыпью возле ануса, прыщиками человек чувствует дискомфорт и неудобства в обществе.

Трещина в заднем проходе: симптомы и лучшие способы лечения

Является одним из самых распространённых проктологических заболеваний. По частоте уступает только геморрою [1] [2] [3]. Чаще всего трещина располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода при положении больного на спине.

Анальная трещина может появиться в любом возрасте, но более характерна для молодых людей. Развивается чаще всего у женщин молодого и среднего возраста. Часто трещины возникают без видимых причин, но могут появляться и из-за частого стула , диареи или запоров , при прохождении через задний проход твёрдого кала или при анальном сексе. По характеру клинического течения различают следующие анальные трещины [1] :.

Если этого не происходит, они могут стать хроническими в результате формирования порочного круга: в ответ на боль увеличивается тонус внутреннего анального сфинктера, то есть его спазм.

По локализации различают следующие анальные трещины [1] :. По длительности существования различают следующие анальные трещины [1] :. Этиология заболевания связана с повышенным тонусом сфинктера. Основными причинами возникновения анальных трещин являются [4] :. Лечение трещины заднего прохода имеет целью достижение нормального регулярного стула и снижение тонуса сфинктера. Консервативное нехирургическое лечение показано при острой анальной трещине.

Нехирургические способы лечения анальной трещины [1] [2] :. Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине. Обычно при этом заболевании выполняют иссечение участка слизистой анального канала и сфинктеротомию, суть которой состоит в том, что производится рассечение небольшой части внутреннего анального сфинктера.

Это вмешательство приводит к расслаблению сфинктера, снимает болевой синдром в течение нескольких дней и создаёт условия для заживления. Полное заживление наступает через несколько недель [2]. Пересечение этой мышцы обычно не приводит к нарушению держания кала и не увеличивает пребывание больного в стационаре.

Для предупреждения заболевания и чтобы избежать покупку различных лекарств от геморроя [6] , рекомендуется сначала выполнить следующие советы:. Только специалист может, учитывая состояние организма пациента, степень развития заболевания, прописать необходимый препарат.

Все лекарства имеют свои противопоказания, показания, особенный состав. Поэтому, какие из них лучше использовать для лечения, должен решать только специалист. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 29 марта ; проверки требуют 13 правок. В этой статье не хватает ссылок на источники информации.

Информация должна быть проверяема , иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.

Эта отметка установлена 15 мая года. Информация о заболевании. Официальный сайт Первого Московского государственного медицинского университета имени И. Дата обращения 14 июня Дата обращения 30 мая Категория : Проктология. Скрытые категории: Википедия:Статьи с нерабочими ссылками с июня Википедия:Статьи без ссылок на источники с мая года Википедия:Статьи без источников тип: болезнь Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Незавершённые статьи по проктологии.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 24 апреля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. Медиафайлы на Викискладе. Это заготовка статьи по проктологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Комментариев: 5

  1. fedotcka:

    Галина, да что вы такое советуете?!))))) а за растением когда ухаживать-то?)) все старания насмарку?!!))

  2. ludok19555:

    И что?… Что это меняет? Хорошо бы надписи на рисунке были на русском.

  3. yuliasha81:

    Светлана, смотря кем работает. Не все работы очень сильно выматывают и за 8 часов)) опять же… у каждого должен быть стимул, чтобы развиваться, учиться, больше зарабатывать. Ведь жизнь непредсказуема, завтра добытчик не дай бог заболеет и перестанет добывать, и женщина чем ему поможет? Не умеет зарабатывать-то… Это неразумно. Любовь – это не бездумность. Это ответственность друг за друга!

  4. lakizo27:

    Для снижения риска развития остеопороза необходимы физические нагрузки и солнышко ( витамин Д)

  5. jeniavas1:

    Людмила, скажите спасибо правительству за реформу медицины, а также за экологию в городе поблагодарите…