Специальность «нейрохирургия» (ординатура)

Кто такой разработчик киберпротезов?

Разработка бионических протезов и имплантов — это мультидисциплинарная область, требующая совместной работы специалистов разного профиля.

В задачи проектировщика входит:

• разработка бионических протезов;
• исследование биэолектрических сигналов нервной и мышечной системы человека;
• созданием и отработкой траектории движений искусственных конечностей;
• подбором биосовместимых материалов, не вызывающих отторжения со стороны человеческого организма.

Современные киберпротезы должны отвечать ряду требований:

• обладать надежной электроникой, которая позволит с высокой точностью передавать электрические импульсы с мышц;
• изготовляться из легкого, и в тоже время прочного и износостойкого материала (как правило, это титановые сплавы);
• иметь источник автономного питания, которая позволит искусственной конечности функционировать на протяжении длительного времени;
• обладать максимально возможным анатомическим сходством с утраченной конечностью.

Профильные дисциплины:

• биология;
• нейрофизиология;
• химия;
• математика;
• программирование (arduino)
• робототехника;
• механика;
• электроника.

Профессионально-важные качества

• системное мышление;
• научно-исследовательский интерес;
• креативность;
• интерес к междисциплинарной работе;
• коммуникативные навыки;
• готовность к непрерывному образованию и самообразованию;
• готовность работать с большими объемами информации.

Сроки обучения: от поступления до выпуска

Медицинский факультет России предполагает очную форму, заочной формы не существует. Поэтому многим важен вопрос: сколько лет учатся в медицинском университете. Чтобы обладать званием врача, понадобится много терпения, усилий.

Рассматривать конкретную программу лучше не по срокам обучения, а по заинтересованности. Учёба доставляет студентам множество страданий при отсутствии интереса изучаемой отрасли. Трудный путь медика предполагает следующие риски, которые следует проанализировать заранее, до поступления:

• много абитуриентов-конкурентов, большой конкурс;
• сложности процесса — углубленное знание химии, биологии;
• специфика специальности может оказаться психологически тяжелой — предполагается анализ открытых ран, частей тела.

Не нужно идеализировать выбранную программу — она равноценно имеет плюсы и минусы. Срок обучения специалистов — 6 лет минимум. Конкретный период времени зависит от того, поступает абитуриент после школы или колледжа.

Ординатура необходима врачам более узкой направленности (уролог, гинеколог, кардиолог, хирург, невролог). В зависимости от конкретного направления ординатура длится от 2 до 4 лет. Начинается после специалитета.

Сроки обучения в колледже

Сколько учебных программ колледжа работает:

• фармация (фармацевт);
• медицинская сестра/брат;
• фельдшер.

Все направления предполагают необходимый срок обучения после 9 класса — 3 г. 10 мес. После 11 класса время обучения — 2 г. 10 мес. Поступить на фельдшера возможно только по окончании 11 класса.

Плюсы колледжа — обучение дешевле, нет необходимости проходить ЕГЭ, можно раньше приступать к работе. Спорный минус — частое желание выпускников получить высшее образование. Причина — осознание, что должность «средний медицинский персонал» не сопровождается творчеством, большой зарплатой, высокими карьерными перспективами.

На первом курсе обучают фундаментальным мануальным навыкам. На втором курсе прибавляются вмешательства средней сложности. На 3 и 4 этапе обучают, как оперировать полученными знаниями на практике. Каждый медик ежегодно проходит больничную, клиническую практику.

После 9 класса школы на первом курсе происходит знакомство с общеобразовательными предметами. Практикуется углубленное изучение естественных биологических наук. Перечень профильных дисциплин обучения поступающим после 9 класса: фармакология, анатомия, физиология, теоретические основы профессии, технология предоставления мед. услуг.

Сроки обучения в вузе

Имеется несколько программ высшего образования: лечебное дело, педиатрия — учеба длится по 6 лет. Стоматология — учиться 5 лет. Клиническая психология, фармация — 5,5 лет. Разрешено закончить направление «Сестринское дело», длящееся 4 г. При желании работать врачом общей практики, учеба растягивается на дополнительные 2 г.

Вузы разрешают посещать занятия исключительно в белом халате, шапочке. Это касается даже тех дисциплин, которые мало относятся к медицине (философия, иностранный язык). Форму приходится стирать, заводить пару экземпляров, не забывать брать с собой.

Согласно статистике, самым сложным годом становится начальный курс. Конец первого года — статистически, каждый 5-й учащийся утрачивает стремление продолжать процесс. Могут отталкивать несколько факторов. Сложность, строгость преподавателей, сильная нагрузка. Многие страдают непереносимостью вида ран, крови, трупов.

Учиться придется дольше — 6 лет, если поступать, окончив 11 класса школы. Обучаться 5,5 лет возможно, освоив колледж. Выпускники-бакалавры и специалисты медицинской направленности будут проходить процесс первичной аккредитации. На данном этапе проверяются теоретические знания, практические навыки учащихся.

После того, как выпускной экзамен будет успешно сдан, студенты получают право приступать к должности терапевта, педиатра. Чтобы стать хирургом, кардиологом, врачом узкой направленности, нужно учиться в ординатуре.

Важные личные качества

Онкохирургия — важная отрасль медицины, без которой человечество не может существовать. Хирурги-онкологи, спасая жизни, ежедневно сталкиваются не только со сложными операциями, но и с огромнейшими моральными нагрузками. Они вынуждены работать с пациентами, состояние которых невозможно улучшить с помощью медицины, ведь врачи отказывают в проведении операции, если понимают, что она не поможет справиться с опухолью. Все это накладывает отпечаток на их моральное состояние, угнетая, расстраивая.

Поэтому онкологическую хирургию выбирают молодые юноши и девушки, которые изначально готовы к сложной во всех смыслах работе. В их характере присутствуют такие черты:

• жесткость,
• толерантность,
• выносливость,
• ответственность,
• педантичность,
• альтруизм.

Врачи вдохновляются положительной статистикой, ведь с каждым годом количество пациентов, спасенных с помощью современных методик оперативного вмешательства, растет.

Нетворкинг

Тут все просто: чем больше вы знакомитесь, общаетесь с людьми из этой сферы, тем больше и быстрее вы растете. Посещайте студенческие научные кружки по неврологии и нейрохирургии, участвуйте на олимпиадах, добавляйтесь в профильные чаты и группы. Словом, ищите единомышленников не только у себя в университете, но и в других городах и даже странах. К сожалению, в нашей стране пока нет ассоциации молодых нейрохирургов, но совсем скоро она появится. Вы должны быть причастны к таким ассоциациям, а после ординатуры — к Ассоциации Нейрохирургов России и другим международным ассоциациям, например, WFNS или EANS. Перед таким специалистом открывается множество дорог и возможностей. Основной посыл: в нашем деле нельзя быть зажатым, закрытым интровертом. Нужно быть открытым к обмену опытом и обрастать связями.

Что касается чатов, то вот самые известные из них:

Neurology-Neurosurgery Books Sharing GroupЧат русскоговорящих нейрохирургииNeurosurgery coctailSynapsus /STUDNeurosurgery Journal Club

Изменился ли уровень подготовки нейрохирургов в нашей стране за годы вашей практики?

С того времени, когда я получал образование — безусловно изменился. Этому поспособствовал и тот факт, что для наших молодых нейрохирургов открыты двери ведущих зарубежных медицинских учреждений. Если раньше мы были ограничены только клиниками Советского Союза — хотя они тоже были очень сильными, — то сегодня мы можем использовать опыт не только постсоветской медицины, но и ведущих зарубежных стран. За последние годы произошли значительные изменения; люди стали подтягивать знание иностранных языков, тем самым  преодолев проблему языкового барьера; они продвинулись в IT-технологиях, ведь сейчас вся необходимая информация находится в интернете. Конечно, радует то, что сейчас стало больше возможностей.

Я ученик советской школы и могу сказать, что наше образование было качественно выше. Моими преподавателями были люди с достаточно известными именами; я до сих пор с большой благодарностью вспоминаю их. В наше время была сильна идеология, каждый стремился стать хорошим врачом, достичь определенных научных высот… До сих пор я с ходу могу назвать любую страну на глобусе или вспомнить какое-либо стихотворение — у молодого поколения сейчас этого нет. Возможно, такой уровень нашего образования в советское время был связан с кадрами, с некой верой в будущее, в идеалы…

Мои нынешние ребята-коллеги стали более продвинутыми в нейрохирургии, потому что мы получили доступ ко всем мировым библиотекам, ко всей информации, которой владеет человечество на сегодняшний день.

Методики лечения, которые применяет нейрохирург

В первую очередь, доктор-нейрохирург должен воспользоваться всеми доступными ему способами диагностики и изучения заболевания, с которым обратился пациент. Для этого специалист опрашивает больного, изучает полученную информацию о симптомах, возможных травмах, повреждениях, полученных ранее пациентом, о заболеваниях, которые ранее были им перенесены, а также проводит осмотр.

Обычно для установления полной и отчётливой клинической картины проблемы, только внешнего изучения и опроса недостаточно, поэтому нейрохирург назначает специальные анализы и исследования. Это может быть:

• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковые исследования, в том числе, допплерография;
• миелография;
• пункция абсцесса или опухоли;
• биопсия позвонка или опухоли;
• общий и развёрнутый анализ крови;
• тестирование свёртываемости крови;
• электроэнцефалография;
• эхоэнцефалография.

Особенно актуальны перечисленные обследования перед принятием решения о необходимости оперативного вмешательства. Экстренные операции могут проводиться без проведения перечисленных исследований, если речь идёт о необходимости принятия срочных мер для спасения жизни человека.

В случае, если полученные результаты обследования говорят о том, что лечение может проводиться без проведения хирургической операции, нейрохирург направляет пациента к соответствующему специалисту. Если же операция необходима, доктор может назначить медикаментозную терапию в качестве подготовки к процедуре оперативного вмешательства.

Хирургический метод лечения – основной в работе нейрохирурга. Нередко операции проводятся под местным обезболиванием. В среднем, они могут длиться от 3 до 5 часов, хотя, безусловно, бывают случаи, когда операция продолжается более 10-12 часов. Тогда на помощь нейрохирургу может прийти коллега этой же специализации. Именно из-за такой длительности, общий наркоз практически не применяется для больных с заболеваниями нервной системы – он может создавать угрозу для их жизни.

Процедура хирургического вмешательства требует от врача максимальной концентрации, внимательности и быстроты принятия решений по спасению жизни в случае, если что-то идёт не так.

В случае, когда всё же необходимо введение пациента в состояние медикаментозного сна (так называемый общий наркоз), используют инъекционный или ингаляционный метод с использованием специальных наркозных аппаратов.

Сама операция проходит в несколько этапов – сначала доктор делает надрез кожи в месте, где будет проводиться вмешательство. После этого нейрохирург осуществляет действия, направленные на получение доступа непосредственно к месту оперирования, например, трепанирует черепную коробку. По окончанию проведения операции, нейрохирург восстанавливает целостность места проведения операции и зашивает надрез на коже.

Послеоперационный период всегда проходит с проведением реабилитационных мер, назначаемых нейрохирургом – это может быть массаж, медикаментозная терапия, постельный режим в первое время после операции и щадящий режим труда и отдыха в дальнейшем, специальные занятия лечебной физкультурой, диетические ограничения.

Появление и постепенное развитие нейрохирургии

Нейрохирургия выделилась как отдельное направление от неврологии в 20-х годах ХХ века, что было продиктовано сложностью лечения политравмы и ведением войн. В период своего зарождения наука занималась довольно ограниченным спектром заболеваний, кроме того, диагностика и методы операционного лечения были весьма скромными. Однако в конце прошлого века произошёл резкий прорыв в развитии отрасли, чему послужило широкое использование микроскопической оптики и контрастных малоинвазивных методов обследования. В настоящее время, нейрохирургия — это специальность, которая имеет хорошие перспективы и постоянно развивается.

Особенности профессии

Невропатология – часть неврологии, дисциплины, изучающей нервную систему в норме и её нарушениях. Поэтому врача-невропатолога часто называют неврологом, хотя это и не совсем точно. (В неврологию помимо невропатологии входят: нейрохирургия, психиатрия, нейропсихология, нейрофизиология и др.)

Невропатолог лечит болезни и центральной (головной и спинной мозг), и периферической нервной системы (нервные волокна). Нервных болезней – огромное количество. Они могут проявляться и сильными болями, и в виде судорог, а также в виде паралича, утраты чувствительности, в рассогласованности функций. И невропатолог, внимательно исследуя симптомы, выясняет причину. Это может быть и опухоль мозга, и инсульт, и другие нарушения кровообращения головного мозга, и невралгии, и эпилепсии.

Чтобы поставить точный диагноз, врач осматривает больного, беседует с ним, проводит специальные тесты. А также назначает более глубинные исследования: с помощью эхоэнцефалографии (ультразвуковыми колебаниями), агниографии (рентгена сосудов головного мозга), электроэнцефалограммы (регистрации биотоков мозга), магнитно-резонансной, компьютерной томографии и пр.

Когда диагноз поставлен, врач разъясняет причину его состояния и делает назначения: лекарства, физиотерапию, лечебную гимнастику. У каждого недуга есть свои факторы риска: некоторые профессии, привычки и т.д

И очень важно выяснить, можно ли что-то изменить в стиле жизни, чтобы улучшить самочувствие

Иногда требуется радикальное лечение – операция. Операцию проводит нейрохирург.

Чем точнее диагностика, тем точнее будет лечение. Болезни нервной системы коварны, если упустить первые симптомы или назначить неправильное лечение, человек может погибнуть или стать глубоким инвалидом. Если заболевание нервной системы вызывает изменения в психике и поведении, в лечении такого больного участвует психиатр или психотерапевт.

Многие нервные заболевания начинаются в детстве (например, эпилепсия или детский церебральный паралич). С детьми работает детский невропатолог.

Принципы лечения

Лечение аневризмы проводит невролог. Операцию осуществляет только нейрохирург. Хирургические методы направлены в первую очередь на профилактику разрыва аневризмы, которое может закончиться гибелью пациента. Консервативная терапия при данной патологии используется для замедления развития болезни.

Оперативное лечение аневризмы головного мозга предполагает проведение два типа основных операций: клипирования и эндоваскулярной окклюзии. Хирургическое вмешательство предупреждает разрыв аневризмы. Радикальным методом лечения является удаление артериовенозной мальформации во время проведения микрохирургической операции.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы является открытой операцией, во время которой нейрохирург блокирует кровоток в определенном участке сосуда и накладывает клипсу. На этапе подготовки к операции специалисты назначают процедуру, которые позволяют стабилизировать состояние пациента и минимизировать риск появления возможных осложнений. Профилактическое обследование дает возможность выявить возможные нарушения и заболевания, которые могут привести к неблагоприятным последствиям хирургического вмешательства.

Операцию проводят с использованием современной микрохирургической техники, через небольшое трепанационное отверстие. Во время хирургического вмешательства нейрохирург проводит профилактику разрыва стенки мальформации.

После выделения шейки аневризмы специалист накладывает на нее клипсу. Дополнительный контроль допплерографией позволяет оценить состояние кровотока и убедиться в эффективности проводимой операции.

Лечение аневризмы методом клипирования считается достаточно сложным и должно выполняться только опытным нейрохирургом. Квалифицированный специалист сделает все возможное для аккуратного и технически правильного наложения клипсы. В противном случае не избежать опасных осложнений и длительного реабилитационного периода.

Клипсу накладывают на шейку аневризмы сосуда. Точность действий нейрохирурга подтверждается проведением во время процедуры качественной диагностики (допплерография).

Эндоваскулярная окклюзия

Во время эндоваскулярной окклюзии аневризмы нейрохирург проводит блокировку просвета расширенного сосуда специальным имплантом. Операция применяется при невозможности провести клипирование, например, когда аневризма имеет веретенообразную форму. Во время хирургического вмешательства через бедренную артерию потом ангиграфическим контролем специалист вводит баллон-катетер. Он закрывает просвет аневризмы. Также можно использовать микроспираль для проведения тромбирования. Выбор остается за лечащим врачом. Микроспираль в полости пораженного сосудистого участка образует тромбы, которые закупоривают просвет сосуда и выключают аневризмы из кровообращения.

Нейрохирург зарплата. Обзор статистики зарплат профессии Нейрохирург в России

Распределение вакансии Нейрохирург по областям России

Как видно на диаграмме, в России наибольшее количество вакансий профессии Нейрохирург открыто в Самарской области. На втором месте — Московская область, а на третьем — Приморский край.

Количество вакансий профессии Нейрохирург в % по диапазонам зарплаты в России

По состоянию на 05.03.20, по профессии Нейрохирург в России открыто 381 вакансий. Для 44.1% открытых вакансий, работодатели указали заработную плату в размере 30 200 — 60 200 руб. 40.4% объявлений с зарплатой 200 — 30 200 руб, и 7.6% с зарплатой 60 200 — 90 200 руб

Похожие вакансии

50000 руб.

ГБУЗ Детская областная клиническая больница, Московская область, Клин

от 55 000 руб.

Муниципальное автономное учреждение «Центральная городская клиническая больница № 23», Екатеринбург, улица Старых Большевиков

от 35000 RUR

ГБУЗ Областная клиническая больница Калининградской области, Калининград, Клиническая улица

от 70000 до 80000 RUR

ГБУЗ Республики Коми Городская больница Эжвинского, Сыктывкар, улица Мира, к

45000 руб.

ГБУЗ МО Московский областной центр охраны материнства и детства, Московская область, Люберцы

24000 RUR

ГБУЗ Архангельской области «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич», Архангельск

44000 руб.

Особенности профессии

У нейрохирурга ненормированный рабочий день: его могут вызвать на экстренную операцию в любое время дня и ночи. Большую часть смены он проводит на ногах, часто сталкивается с человеческим горем.

Нейрохирург обследует пациентов, ведет наблюдение за ними до и после оперативного вмешательства, выполняет дифференциальную диагностику, экстренные и плановые операции. Он контролирует и руководит работой среднего медицинского персонала, ведет медицинскую и отчетную документацию, а также занимается исследованиями и научными разработками.

Нейрохирург борется с такими заболеваниями, как:

• болевые синдромы;
• врожденные патологии периферической и центральной нервной системы;
• дегенеративные процессы;
• сосудистые патологии;
• нарушения кровообращения в спинном и головном мозге;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• травмы черепа, позвоночника, различных отделов нервной системы;
• инфекционные заболевания: энцефалит, менингит, эпидуральный абсцесс и прочее;
• эпилепсия;
• болезнь Паркинсона, Альцгеймера.

Врач может начать карьеру в одном из узких направлений нейрохирургии, среди которых выделяют такие, как:

• Нейроонкология – лечение новообразований в ЦНС и ПНС.
• Функциональная – восстановление механизмов генерации и передачи электрических импульсов.
• Детская – улучшение состояния детей при травмах и врожденных пороках.
• Спинальная – устранение проблем в области позвоночника.
• Нейротравматология – борьба с последствиями черепно-мозговых и позвоночных травм.
• Гнойно-септическая – лечение инфекционных заболеваний нервной системы.
• Нейроангиология – лечение сосудов, питающих спинной и головной мозг.
• Психохирургия – устранение расстройств психики, к возникновению которых привели органические нарушения в ЦНС.
• Эндоваскулярная нейрохирургия – борьба с патологиями нервной системы без трепанации черепа (внутрисосудистым способом).

Мудрость, которая передалась от отца

Я вырос на нейрохирургических терминах. Почему? Сидя дома, отец часто консультировал по телефону кого-то там на другом конце нашей страны, в Нукусе или Термезе. Я, тогда еще школьник, уже начинал вникать во все это. И мудрость здесь, наверное, только одна — относись к каждому своему пациенту так, как отнесся бы к своему близкому. Встань на его место, уважай его как человека и переживай как за родного.

Я вспоминаю то время, когда мой отец был практически единственным нейрохирургом. С самого моего детства он не ночевал дома, постоянно был в разъездах, ездил оказывать помощь. Он был лидером, брал на себя самые сложные ситуации. Сейчас та школа, которую создал он и продолжаю я, сильная и квалифицированная. Можно сказать, что у нас в стране есть сильная команда нейрохирургов.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы

1. Профессия уважаемая в медицинском сообществе.
2. Возможность пройти переподготовку и получить более узкую специализацию.
3. Хирурги ежедневно спасают жизни людей, поэтому профессия имеет неоценимое социальное значение.
4. Достаточно высокие заработные платы, особенно это касается хирургов, работающих в частных клиниках.
5. В перспективе можно получить вакансию в клинике за границей.
6. Молодые хирурги могут получать невысокую заработную плату, однако она постепенно возрастает по мере повышения квалификации.
7. Возможен быстрый карьерный рост.
8. Каждый хирург может заниматься научной деятельностью.
9. Современные технологии существенно облегчают деятельности врача, ведь уже сегодня существуют робот-ассистированные хирургические системы «da Vinci», разнообразные лазеры, лапароскопы.

Минусы

1. Серьезная ответственность.
2. Работа связана с нервным перенапряжением, усталостью, постоянным общением и высокими физическими нагрузками. Врач, выполняя операцию, не может присесть ни на секунду.
3. Высокая загруженность накладывает негативный отпечаток на личную жизнь, ведь нередко хирург проводит в больнице больше времени, чем дома. Ему в любое время звонят коллеги и пациенты, нарушая индивидуальное пространство.
4. Длительное обучение, минимальный срок которого составляет 8 лет.

Советы юному нейрохирургу

1. Постарайтесь отдежурить в различных нейро-отделениях (нейрохирургия, неврология, нейрореанимация). Нужно, чтобы у вас сложилось свое понимание того, чем заниматься дальше и что вам больше интересно. Постарайтесь побывать на разных операциях, так вы быстрее поймете, какое направление внутри нейрохирургии вам больше по душе.

2. Никого не слушайте. Многие будут говорить, что нейрохирургия, череп и другие структуры ЦНС сложны в освоении, что его сдают единицы и так далее. Сложно, но все возможно. Вам ни к чему ложный и неправильный образ, который будет мешать вам изучать данную область — вы будете бояться, это прямым образом отразится на вашей подготовке и вы потеряете интерес. Идите к своей цели, невзирая ни на что. Особенно это касается девушек, которым пробиться будет вдвойне сложней.

3. Вы должны понять, что нейрохирургия — это не только операции по удалению гематом после ЧМТ или удалению межпозвонковых грыж, но и что-то большее. И наоборот. Никогда не думайте однобоко. Не брезгуйте относительно простыми экстренными операциями и уж тем более не останавливайтесь на них.

4. Не будьте тщеславными, горделивыми и скрытными. Помогайте друг другу. Будьте примером для подрастающего поколения.

5. Не переставайте тренировать навыки.

Пациенты тянут до последнего и не идут к нейрохирургу

Наш национальный менталитет — особенный. Спрашивая иногда пациентов о причине позднего обращения, слышишь в ответ оправдания, что имелись домашние дела, надо было справить свадьбу, посадить деревья и т.д. Но наиболее часто людей стращают тем, что после операции они останутся инвалидами. Возможно, люди видели художественные фильмы, где пациенту вскрывают черепную коробку и пациент становится инвалидом, или еще что-нибудь в этом духе. К тому же, у нас в обиходе существуют выражения «ты что, головой в детстве ударился?» или «у тебя крыша съехала». И у людей как-то подсознательно возникает ощущение, что если ты попадешь к нейрохирургу, то все, ты станешь каким-то неполноценным человеком, инвалидом. На самом деле это, конечно, не так.

Есть такое заболевание, часто встречающееся у грудных детей — гидроцефалия, когда 95% содержимого черепной коробки — это вода (ликвор) и лишь незначительная часть приходится, собственно, на сам мозговой плащ. Образно говоря, это просто вода в черепной коробке и никакого мозга. Но в то же самое время этот ребенок улыбается маме, узнает ее, ест, глотает, выполняет какие-то хаотичные движения. То есть сохранены функции мозга. Как же так? Получается, что мозг очень пластичен.

И когда нам говорят о том, что если попадешь в нейрохирургическое отделение, это плохо, то отчасти я с ними согласен, а отчасти — нет. Потому что современные технологии шагнули достаточно далеко вперед — не только в нейрохирургии, медицине, но и во всем. Современные технологии позволили совершить большой переворот в медицине.

Раньше нейрохирурги шли на операцию и не знали, что ждет пациента после нее. Будет ли он парализован, ослепнет ли, онемеет? Потому что в головном мозге каждый участок отвечает за ту или иную деятельность. Есть крылатое выражение светила советской нейрохирургии Бурденко, сказанная им в 30—х годах прошлого столетия – «Хирургия опухолей головного мозга должна основываться на трех китах: анатомическая доступность, физиологическая дозволенность и подготовленность хирурга». Современные технологии позволяют нам проводить сложнейшие операции и интраоперационно определять функциональные особенности каждого участка мозга. Проводиться нейрофизиологическое исследование, так называемое картрирование мозга.

Как проводят открытые операции

Делается разрез на уровне грыжи, не меньше 3-4 см (до 8) в длину, рассекается кожа, отделяются мышцы, освобождается доступ к позвоночнику. Дальше открывается желтая связка: для этого кусачками удаляют дужки нижележащего и вышележащего позвонка, чтобы можно было увидеть структуры в позвоночном канале. Специальным крючком отводится в сторону нервный корешок, вырезается грыжа.

Схематичное изображение удаления грыжи при открытой операции

Если операцию проводят по поводу стеноза — все проходит похожим образом, но удаляется часть связок и костной ткани позвонка, достаточная для достижения декомпрессии ущемленных нервных корешков — проще говоря, чтобы дать им дополнительное пространство.

Открытая операция при стенозе позвоночного канала

Главная сложность большинства открытых операций с резекцией костных структур — после удаления частей позвонков возникает дестабилизация позвоночного столба: вышележащим позвонкам больше не на что опираться. Для исправления ситуации ставятся транспедикулярные фиксаторы — закручиваются от 4 до 6 винтов, поддерживающих позвоночник в правильном состоянии. Имплантация любого «железа» выглядит круто только в комиксах, а в жизни это рискованное мероприятие.

Титановые винты, обеспечивающие стабильность поврежденного позвоночника

Полное восстановление после открытой операции занимает 4-6 месяцев, пациент долго не может сидеть и с трудом передвигается, нуждается в реабилитации с помощью физиотерапии, массажа, препаратов.

Рассмотрим возможные осложнения в ходе открытой операции.

• Необратимое повреждение нервных корешков. Чтобы вскрыть желтую связку или резектировать часть вышележащего/нижележащего позвонка, нужно с усилием надавить на кусачки. И даже опытный хирург не даст 100% гарантии, что в этот момент инструмент или костный осколок не повредят нерв.
• Дуротомия. Повреждение твердой мозговой оболочки вокруг спинного мозга. Не такое уж редкое событие при манипуляциях на позвоночнике, которое может привести к повреждению нервной ткани и истечению спинномозговой жидкости — ликворее. А это снова сдавление корешков и спинного мозга, боль и нарушение движения, риск развития менингита.
• Образование рубцов и спаек. Контакт нервных корешков с воздухом провоцирует излишнее рубцеобразование. И даже если операция прошла успешно, замещение нервной ткани в корешке соединительной тканью рубца нивелирует результаты операции и приведет к повторному ухудшению состояния больного.

Несмотря на сложность и риски открытых операций, их до сих пор регулярно делают по всему миру. Основная причина такой приверженности традициям — открытые операции нетребовательны к технологическому оснащению больницы. Для них не нужно покупать дорогое оборудование и повышать квалификацию хирургов и медперсонала.

Эндоскопические же операции требуют приобретения новой техники, обучения врачей — а это серьезные расходы.

Опытный нейрохирург разберется в технологии проведения эндоскопических вмешательств за неделю, но для этого ему нужно попасть на обучение к немецким или американским коллегам, а потом самому провести не менее 30 операций на Joimax или аналогичном оборудовании. В России такую технику практически невозможно найти: она стоит 20 000 000 рублей — адекватная цена за сложные наукоемкие технологи, но нереально огромные деньги для отечественных больниц.

Поэтому в международной клинике Медика24 регулярно приходят пациенты с грыжей, стенозом, с корешковой симптоматикой: болями, нарушением рефлексов, движений — годами не получавшие адекватной помощи. Хотя наши нейрохирурги давно могли бы избавить их от проблемы малотравматично, быстро и окончательно.

Офлайн и онлайн развитие

Офлайн

Это разного рода конференции, лекции, мастер-классы. Повезло тем, кто учится в таких городах, как Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Новосибирск, Ростов — там много разной движухи. Вейновские и алмазовские чтения, конференции по инсультам, болезни Паркинсона (НЦН), эпилепсиям, нейрореанимации и так далее. Их очень много, всех не сосчитаешь. Установите себе приложение «Нейрогид», посещайте сайты ассоциаций и федеральных центров нейрохирургии, подпишитесь на профильные паблики и каналы — и пропустить новость о грядущей конференции будет почти нереально. Посещение конференций — не всегда бесплатное удовольствие, особенно, если там планируется 3D-живая хирургия. Мастер-классы, конечно, в большинстве своем платные.

Онлайн

Тут больше возможностей для тех, кто знает английский. Чуть ниже будет список ютуб-каналов, на которые стоит подписаться. Там вы будете время от времени натыкаться на лекции, трансляции конференций и мастер классов. Среди всех каналов мы выделяем канал доктора Джона Беннета «Neurosurgical TV», где ведутся трансляции многих больших международных нейро-конференций. Кроме этого, там еженедельно устраиваются лекции от нейрохирургов разных стран мира. Частенько гостями эфира становятся и самые известные нейрохирурги планеты. Так что этот вариант идеально подойдет для ребят, которые живут в небольших городах и не имеют возможности посещать конференции.